apuntes de clase (reparado)

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE AREQUIPAVICE-RECTORADO ACADEacuteMICO

PROGRAMACION DEL SIacuteLABO DE APRENDIZAJE

I IDENTIFICACIOacuteN ACADEacuteMICA

FACULTAD ASIGNATURA PSICOLOGIA DE LAS ADICCIONES

PSICOLOGIA RRII y Cs De la Comunicacioacuten

CODIGO

DEPARTAMENTO ACADEMICO PRE-REQUISITOS ELECTIVO

PSICOLOGIacuteA ANtildeO LECTIVO 2013

ESCUELA SEMESTRE II SEMESTRE

PSICOLOGIA CREDITOS 4 creacuteditos

ANtildeO

ACADEacuteMICO SEMESTRE

CREacuteDITOS DE LA ASIGNATURA HORAS TEOacuteRICO-PRACTICAS

TEORIacuteA PRAacuteCTICAS SEMINARIO SEMANALES

SEMESTRALES

2013 SEGUNDO 2 2 1 5 17

DOCENTES

CODIGO APELLIDOS Y NOMBRES FUNCIOacuteN CATEGORIacuteA REacuteGIMEN

FERNANDEZ CUADROS PATRICIA PAOLA

DOCENTE AUXILIAR 20 HORAS

HORARIOS

CODIGO DOCUMENTO

No DE GRUPOS DIAHORA LUGAR

TEORIacuteA 1 LUNES de 100pm-200pm

MARTES de 100pm-200pm TERCERO

PRAacuteCTICAS DE

LABORATORIO

1 MIERCOLES de 100pm-200pm

JUEVES de 100pm-200pm

TERCERO

SEMINARIOS 1 VIERNES de 100pm-200pm TERCERO

PROYECCIOacuteN SOCIAL Y EXTENCION UNIVERSITARIA

1 DEL 12 AL 23 DE JUNIO AUDITORIO CENTROS EDUCATIVOS CENTROS DE SALUD EMPRESAS

II LINEAMIENTO ACADEacuteMICO PROFESIONAL

SUMILLA

Adicciones

Concepto bosquejo histoacuterico de las adicciones tipos de adicciones las nuevas adicciones uso abuso dependencia diagnoacutestico evaluacioacuten tratamiento recuperacioacuten familia

sociedad prevencioacuten

Marco juriacutedico de las adicciones

Neurobiologiacutea de las adicciones

Procesos de cambio o en conductas adictivas

Factores de riesgo y proteccioacuten

Habilidades sociales

Proyecto de vida

Atencioacuten y reinsercioacuten socio-familiar y laboral

ASPECTOS DEL PERFIL ACADEacuteMICO DE LA ASIGNATURA EN LA FORMACIOacuteN PROFESIONAL

a El estudiante maneja los conceptos baacutesicos de las adicciones en forma actualizada y detallada a los efectos de integrar equipos interdisciplinarios para el tratamiento del adicto y su familia

b Explica y describe correctamente los tipos de sustancias que consumen los drogodependientes su prevalencia y caracteriacutesticas de sus efectos

c Se capacita para la prevencioacuten e intervencioacuten temprana del uso y abuso de drogas examinando causas y consecuencias de las adicciones

d Utiliza estrategias terapeacuteuticas para el trabajo en los grupos de autoayuda como herramientas de intervencioacuten en espacios asistenciales y preventivos

e Obtienen la capacidad para analizar el contexto a traveacutes del Diagnoacutestico la Planificacioacuten Ejecucioacuten y la Evaluacioacuten del desarrollo de acciones preventivas y de promocioacuten de la salud en la Comunidad

III PROGRAMACIOacuteN DEL PROCESO ENSENtildeANZA-

APRENDIZAJE

PRIMERA FASE DEL 16 DE AGOSTO AL 30 DE SETIEMBRE TOTAL HORAS

UNIDAD I LAS ADICCIOES CONCEPTO BOSQUEJO HISTORICO DE LAS ADICCIONES TIPOS DE ADICCIONES LAS NUEVAS ADICCIONES

CONTENIDOS ESTRATEGIAS Y

RECURSOSSEMANA

CONCEPTUAL PROCEDMENTAL ACTITUDINAL

DIDAacuteCTICOS

AICCIONES

Concepto introduccioacuten bosquejo histoacuterico tipos nuevas adicciones neurobiologiacutea de las adicciones factores psicoloacutegicos procesos de cambio en conductas adictivas

1048707 Busca la informacioacuten necesaria para dar el concepto de las adicciones

1048707 Describe la historia de las adicciones

1048707 Diferencia los tipos de adicciones existentes

1048707 Reconoce la diferencia

entre los tipos de adicciones

1048707 Explica cada una de las adicciones

1048707 Valora la importancia

Del conocimiento de las adicciones para

el trabajo profesional

del psicoacutelogo

1048707 Reconoce la

importancia de las

cualidades y

caracteriacutesticas

personales que debe

poseer el entrevistador

1048707 Exposicioacuten

1048707Debate

1048707 Separatas

1048707 Resuacutemen usando

organizador visual

1

2

3

4

5

6

EVALUACIOacuteN PRIMERA

CRITERIOS PORCEN-TAJE PONDE-RACIOacuteN INSTRUMENTO

25 0-20 PRUEBA

BIBLIOGRAFIA BASICA

1048707 Amoroacutes Teraacuten Viacutector (1988) La entrevista psicoterapeacuteutica Lima Biblioteca Peruana

de psicologiacutea

bull Bleger Joseacute (1972) Temas de psicologiacutea (entrevista y grupos) Buenos Aires

Edicioacuten Nueva Visioacuten

1048707 Coolican Hugo (1997) Meacutetodos de investigacioacuten y estadiacutestica en psicologiacutea Meacutexico

Manual moderno

1048707 kerlinger F (1996) Investigacioacuten del comportamiento teacutecnicas y metodologiacutea

Meacutexico Interamericana

1048707 Rotondo Humberto (1988) Meacutetodos para la exploracioacuten y Diagnostico psiquiaacutetrico

1048707 Saacutenchez Garciacutea Joseacute (1991) Manual para evaluar el caso psiquiaacutetrico Lima Diaacutelogo

SEGUNDA FASE DEL 01 DE OCTUBRE AL 25 DE OCTUBRE TOTAL HORAS 20

UNIDAD II USO ABUSO DEPENDENCIA DIAGNOSTICO EVALUACIOacuteN FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIOacuteN


RECURSOSSEMAN

ACONCEPTUAL PROCEDIMENTAL ACTITUDINAL

DIDAacuteCTICOS

CONCEPTO

Uso abuso dependencia diagnoacutestico evaluacioacuten factores de riesgo y de proteccioacuten entrevista de motivacioacuten para el cambio

1048707Analiza y compara los conceptos y conocimientos acerca de uso abuso y dependencia

1048707 Entiende e identifica los

Criterios diagnoacutesticos seguacuten los diferentes manuales

1048707 Comprende como se aplica las diferentes pruebas psicoloacutegicas

1048707 Describe la realizacioacuten de la historia cliacutenica del paciente

1048707Conoce como se realiza el examen fiacutesico a los adictos

1048707 Aprende a realizar la entrevista de motivacioacuten para el cambio

1048707 Muestra intereacutes y

valora positivamente

la importancia de la

evaluacioacuten para dar un mejor diagnoacutestico

1048707 Reconoce la

importancia de los factores de riesgo y de proteccioacuten


1048707 Debate

1048707 Separata

1048707 Resumen en un

organizador visual

de la informacioacuten

7

8

9

10

EVALUACIOacuteN PRACTICA


25 0-20 PRUEBA

BIBLIOGRAFIA BASICA


de psicologiacutea




Manual moderno



1048707 Tapia Conyer Roberto(1994) Las Adicciones dimensioacuten impacto y perspectivas Meacutexico



TERCERA FASE DEL 28 DE OCTUBRE AL 29 DE NOVIEMBRE TOTAL HORAS 20

COMPETENCIA III TRATAMIENTO RECUPERACIOacuteN ATENCIOacuteN Y REINSERCIOacuteN SOCIAL ndash FAMILIAR Y LABORAL PREVENCIOacuteN PROYECTO DE VIDA HABILIDADES SOCIALES


RECURSOSSEMAN


DIDAacuteCTICOS

Tratamiento

Recuperacioacuten

Prevencioacuten

Habilidades Sociales

1048707 Conoce e implementa intervenciones estructuradas dirigidas a apoyar y promover la recuperacioacuten de la persona hacia una mejor calidad de vida

1048707 Explica y diferencia las

caracteriacutesticas usos

limitaciones y problemas

de la recuperacioacuten de los pacientes

1048707 Analiza elabora y describe los diferentes programas de prevencioacuten

Elabora y pone en praacutectica talleres de habilidades sociales


de la aplicacioacuten de las diferentes teacutecnicas en Psicologiacutea

1048707 Muestra intereacutes en

aplicar sus

conocimientos

obtenidos acerca de las diferentes teacutecnicas

1048707 Muestra

responsabilidad en la elaboracioacuten de los diferentes programas

El alumno trabaja con responsabilidad en la praacutectica de los diferentes talleres

Exposicioacuten

1048707 Debate

1048707 Separata

1048707 Resuacutemenes usando

organizadores

visuales

1048707 Ejercicios de

aplicacioacuten

realizacioacuten de

observaciones

11

12

13

14

15

EVALUACIOacuteN SEGUNDA


25 0-20 PRUEBA

BIBLIOGRAFIA BASICA



de psicologiacutea




Manual moderno

1048707 Ezpeleta A Lourdes (2001) La entrevista diagnostica en nintildeos y adolescentes Madrid

Siacutentesis





EVALUACIOacuteN FINAL


25 0-20 PRUEBA

BIBLIOGRAFIA BASICA



de psicologiacutea




Manual moderno


Siacutentesis





IV SEMINARIOS (INVESTIGACION FORMATIVA)

DEL 9 de setiembrel AL 29 noviembre TOTAL HORAS 40

COMPETENCIA HORAS

(CONCEPTUAL PROCEDIMENTAL ACTITUDINAL)

CONTENIDOS SIGNIFICATIVOS

BOSQUEJO HISTOacuteRICO DE LAS ADICCIONES

MARCO JURIDICO DE LAS ADICCIONES

EVALUACION

TRATAMIENTO

RECUPERACION

PREVENCION

CASOS PRACTICOS

2


CRITERIOS PORCEN-TAJE

PONDE-RACIOacuteN

INSTRUMENTO

25 0-20 EXPOSICIOacuteN

V ACTIVIDADES

EXTENSION UNIVERSITARIA

OBSERVACION Y ENTREVISTA EN PSICOLOGIA

EMERGENCIA Y DESASTRES

PROYECCION SOCIAL

ATENCION A PACIENTES

ESCUELA DE PADRES

VI CONTENIDOS ANALIacuteTICOS

TEORIacuteA

Nordm DE CLASE

AVANCE

FECHA TEMA DOCENTE

1 5 Adicciones

Concepto introduccioacuten

PATRICIA FERNANDEZ

2 15 Bosquejo histoacuterico de las adicciones

Neurobiologiacutea de la adiccioacuten

3 30 Factores psicoloacutegicos de las adicciones

Uso abuso dependencia

4 45 Tipos de adicciones

Diagnoacutestico

5 55 Tratamiento

6 65 Recuperacioacuten

7 75 Habilidades Sociales

8 85 Proyecto de vida

9 95 Prevencioacuten

PRACTICAS DE LABORATORIO

Nordm

PRACTICA

AVANCE

FECHA TEMA

1 25 1608 Se proyectaraacute un video y se presentaraacuten las conclusiones en una hoja y el resumen

2 50 2009 Se realizara la exposicioacuten de casos



VII RECURSOS

HUMANOS MATERIALES DIDAacuteCTICOS

Alumnos USB Cantildeoacuten CPU TV DVD

Cds Retroproyector

Pizarra acriacutelica

Plumoacuten de pizarra

Biblioteca de la Facultad

VIII ESTRATEGIacuteAS PEDAGOacuteGICAS

Expositivo

Clase Magistral

Interpretacioacuten de lecturas

Trabajo Grupal

FECHA 26082013

PATRICIA P FERNAacuteNDEZ CUADROS

DOCENTE DE LA CATEDRA

VordmBordm JEFE DEL DEPARTAMENTO

ADICCIONES

Una adiccioacuten (del latiacuten addictĭo) es una enfermedad fiacutesica y psicoemocional seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud En el sentido tradicional es una dependencia o necesidad hacia una sustancia actividad o relacioacuten causada por la satisfaccioacuten que esta causa a la persona (codependencia)

Estaacute conformada por los deseos que consumen los pensamientos y comportamientos (siacutendrome de abstinencia) del adicto y eacutestos actuacutean en aquellas actividades disentildeadas para conseguir la sensacioacuten o efecto deseado yo para comprometerse en la actividad deseada (comportamientos adictivos) A diferencia de los simples haacutebitos o influencias consumistas las adicciones son dependencias que traen consigo graves consecuencias en la vida real que deterioran afectan negativamente y destruyen relaciones salud (fiacutesica y mental) ademaacutes de la capacidad de funcionar de manera efectiva mientras que los haacutebitos consumistas facilitan el efecto contrario

En la actualidad se acepta como adiccioacuten cualquier actividad que el individuo no sea capaz de controlar que lo lleve a conductas compulsivas y perjudique su calidad de vida como por ejemplo puede existir adiccioacuten al sexo al juego (ludopatiacutea) a la pornografiacutea a la televisioacuten a las nuevas tecnologiacuteas (tecnofilia) al anime comidas dwraacutepidas etc

En este mismo plano se encuentra el alcoholismo farmacodependencia adiccioacuten a las sustancias psicoactivas y las de drogas que es un estado psicofisioloacutegico causado por la interaccioacuten de un organismo vivo con un faacutermaco o sustancia caracterizado por la modificacioacuten del comportamiento a causa de un impulso irreprimible por consumir una droga o sustancia no obstante esta es la definicioacuten puramente bioquiacutemica

Son una conducta impulsiva e irresistible a ejecutar algo irracional o contrario a la voluntad de quien lo ejecuta Es un padecimiento o siacutendrome que presenta un cuadro muy florido de signos y siacutentomas caracteriacutesticos dependiendo de la sustancia adictiva Existen adicciones tanto a sustancias quiacutemicas vegetales asiacute como a actividades y hasta a ciertas relaciones interpersonales

Se han reportado adicciones a sustancias tales como - Psicotroacutepicos ndash Av lcohol - Nicotina y otras drogas - Juegos de azar - Comida o componentes comestibles tales como el azuacutecar o la grasa - Sexo o actividad sexual - Trabajo - Relaciones interpersonales especialmente de pareja - Las drogas pueden causar dependencia psicoloacutegica y fiacutesica o ambas

Ciberadiccioacuten

Drogadiccioacuten Obsesioacuten Efectos a largo plazo de las benzodiazepinas Siacutendrome de abstinencia de las benzodiazepinas

En su sentido etimoloacutegico la palabra adiccioacuten deriva de a No y diccioacuten Decir Esta expresioacuten refleja una de las caracteriacutesticas de todo adicto la imposibilidad de comunicarse de exteriorizar sus conflictos lo que implica en muchos casos la imposibilidad de pedir ayuda Como consecuencia surge un aislamiento reciente y la instalacioacuten de un ciacuterculo vicioso de difiacutecil solucioacuten Es adicta la persona que cree que no puede vivir sin la influencia de cierta sustancia quiacutemica por lo cual la consume en forma permanente y compulsiva El adicto no controla su adiccioacuten sino que vive en funcioacuten de su droga eacuteste es el eje y el condicionante de toda su rutina

Concepto de adiccioacutenLa nocioacuten de adiccioacuten es un concepto relativamente nuevo1 aunque el uso desustancias especialmente el alcohol y el opio date desde fechas muy remotascomo se veraacute maacutes adelante Fromberg considera que es importante contemplar la

nocioacuten de adiccioacuten a la luz de dos puntos de vista el farmacoloacutegico y elsocioloacutegico considerando como categoriacutea fundamental de anaacutelisis para el primerpunto de vista la dependencia y para el segundo la desviacioacutenPunto de vista farmacoloacutegicoDesde el punto de vista farmacoloacutegico la adiccioacuten se contempla a partir de losefectos que las sustancias tienen en el cerebro humano Sin embargo el conceptode adiccioacuten requiere que el uso de la sustancia sea frecuente que se observe elfenoacutemeno denominado tolerancia (o sea que el consumidor requiera cada vezmayor cantidad de la sustancia para obtener el mismo efecto) y que se generedependencia fiacutesica o sea que al descontinuar el uso de la sustancia se observe elsiacutendrome de abstinenciaTanto la dependencia fiacutesica como la tolerancia dependen principalmente de lanaturaleza de la sustancia maacutes que de las caracteriacutesticas del individuo Sinembargo las investigaciones han demostrado que factores geneacuteticos pueden a suvez influir en el efecto de la sustancia Ademaacutes algunos autores consideran que ladependencia fiacutesica no es determinante para la adiccioacuten se requiere la dependenciapsicoloacutegica2 La dependencia psicoloacutegica tiene que ver con lo ldquoplacenterordquo lo cuaacutelseguacuten este autor depende fundamentalmente del individuo Sin embargo esto1 Fromberg E (1994) What is addiction and what kind of addiction do we know Ponenciapresentada en el Congreso de AEGEE ldquoAddiction and its place in societyrdquo2igualmente ha llevado al estudio del centro del placer en el cerebro

(fundamentalmente con animales monos y ratas en ambientes de laboratorio)Las investigaciones realizadas han mostrado que la ldquoadiccioacutenrdquo generada en estosanimales es funcioacuten no soacutelo de la sustancia sino del nuacutemero posible de opcionesgratificantes alternativas que puedan tener los sujetos experimentalesAdicionalmente el cerebro humano permite un repertorio de patronescomportamentales maacutes complejo Dado lo anterior seguacuten Fromberg ladependencia psicoloacutegica se presenta en los humanos uacutenicamente en los casosdoacutende no suficientes estiacutemulos reforzantes ya sea a nivel del ambiente interno delindividuo o de su ambiente externoDe otra parte desde esta perspectiva la dependencia psicoloacutegica en los humanosno soacutelo se puede dar en relacioacuten con sustancias sino tambieacuten con actividades yel mejor ejemplo pero no el uacutenico es el juego Coacutemo se observa el concepto deadiccioacuten contemplando la dimensioacuten de la dependencia fiacutesica y la dependenciapsicoloacutegica no es claroLart(1990)3 considera que el surgimiento del Sida ha cambiado el foco de atencioacutende los consumidores de drogas El autor sentildeala las diferencias que se observanen el concepto meacutedico de adiccioacuten en los dos reportes ingleses de salud maacutesimportantes realizados en el siglo XX como son el reporte Rolleston publicado en1926 y el reporte Brain en 1965Rolleston define la adiccioacuten como una patologiacutea individual mientras que elsegundo reporte describe la condicioacuten como una ldquoinfeccioacuten socialrdquo Por lo tanto elconcepto de adiccioacuten y la imagen del consumidor de drogas cambioacutesustancialmente desde la visioacuten de una patologiacutea que afecta algunos individuoshasta una condicioacuten social que requiere ser controlada

2 OpCit3 Lart R (1990) Changing images of the addict and the addiction Escrito presentado a la ComisioacutenEuropea sobre adicciones

Concepto de enfermedad reduccioacuten bioloacutegica-atencioacuten meacutedicos y hospitalesLuego enfermedades de contagio por lo tanto no de relacioacuten hombre-ambiente sino de interrelacioacuten entre los hombre mismos (tuberculosis venereas) implica atencioacuten maacutes allaacute de los hospitales dispensariosPerspectiva socioloacutegicaSeguacuten Fromberg4 el uso de drogas ha sido un comportamiento normal del ser humano y aprobado por la cultura a la que pertenece pero regulado por una seriede normas Sin embargo es importante aclarar que estas normas asiacute como el tipode sustancia utilizada variacutea entre las culturas Asiacute mismo se encuentra que losmiembros de una cultura tienden a considerar el uso otras drogas diferentes a laspermitidas por su cultura como signos de primitivismo y generalmente imponen laprohibicioacuten de su consumo Cuando se ha introducido una nueva droga comoparte de una cultura nueva y dominante las reglas de esta nueva cultura se asumen De otra parte cuando se introduce soacutelo la droga sin normas sobre suuso y la droga puede tener efectos negativos para la sociedad se le considera ilegal

Criterios para el Diagnoacutestico de Adiccioacuten

Manual de Enfermedades y Estadiacutesticas DSM-IVUno de los estandares maacutes importantes actualmente como referencia para

el diagnoacutestico de la adiccioacuten es el Manual de Enfermedades y Estadiacutesticas de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea Conocido por sus siglas en ingleacutes DSM-IV en su cuarta versioacuten incluye criterios para el diagnoacutestico tanto de la adiccioacuten quiacutemica como para otros desoacuterdenes relacionados con el uso de psicotroacutepicos tales como el abuso de sustancias la intoxicacioacuten y el siacutendrome de abstinencia asi como de las psicosis inducidas por el uso de drogas

En la actual edicioacuten del DSM-IV se establecen siete (7) criterios para el diagnoacutestico de la dependencia quiacutemica de esta manera

Dependencia de sustanciasUn patroacuten mal adaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar cliacutenicamente significativo expresado por tres (3) oacute maacutes de los items siguientes en alguacuten momento de un periacuteodo continuo de doce (12) meses(1) tolerancia definida por (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacioacuten o el efecto deseado o (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado(2) abstinencia definida como cualquiera de los siguientes items (a) el siacutendrome de abstinencia caracteriacutestico para la sustancia o (b) se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los siacutentomas de abstinencia(3) la sustancia se consume en cantidades mayores o durante un periacuteodo maacutes prolongado de lo que originalmente se pretendiacutea(4) existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia(5) se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencioacuten de la sustancia (pej visitar a varios meacutedicos o desplazarse largas distancias) en el consumo de la sustancia (pej fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperacioacuten de sus efectos(6) reduccioacuten o abandono de importantes actividades sociales laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia(7) se continuacutea consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicoloacutegicos o fiacutesicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia (pej consumo de cocaiacutena a pesar de saber que provoca depresioacuten rebote)

El DSM-IV propone aplicar estos criterios a cada una de las sustancias sospechosas de modo que cada dependencia especiacutefica se codifica con un nuacutemero distinto

dependencia de alcohol (F102x) dependencia de alucinoacutegenos (F162x) dependencia de anfetamina (F152x)

dependencia de cannabis (F122x) dependencia de cocaiacutena (F142x) dependencia de fenciclidina (F192x) dependencia de inhalantes (F182x) dependencia de nicotina (F172x) dependencia de opiaacuteceos (F112x) dependencia de sedantes hipnoacuteticos o ansioacuteliticos (F132x) dependencia de otras sustancias o desconocidas (F192x)

Abuso de SustanciasUn patroacuten mal adaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar cliacutenicamente significativo expresado por uno (oacute maacutes) de los items siguientes durante un periacuteodo de 12 meses(1) consumo recurrente de sustancias que da lugar a incumplimiento de obligaciones en el trabajo escuela o casa(2) consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que el hacerlo es fiacutesicamente peligroso(3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia(4) consumo continuado de la sustancia a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia(5) los siacutentomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clse de sustancias

Al igual que con la dependencia se propone usar los criterios para evaluar cada sustancia que produce abuso De este modo puede resultar en varios diagnoacutesticos de abuso de sustancias

abuso de alcohol (F101) abuso de alucinoacutegenos (F161) abuso de anfetamina (F151) abuso de cannabis (F121) abuso de cocaiacutena (F141) abuso de fenciclidina (F191) abuso de inhalantes (F181) abuso de opiaacuteceos (F111) abuso de sedantes hipnoacuteticos o ansioacuteliticos (F131) abuso de otras sustancias o desconocidas (F191)

Intoxicacioacuten por SustanciasA Presencia de un siacutendrome reversible especiacutefico de una sustancia debido a su ingesta reciente o a su exposicioacutenB Cambios psicoloacutegicos o de comportamiento maladaptativos cliacutenicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso centralSe propone utilizar estos criterios para evaluar cada sustancia involucrada

en la intoxicacioacuten de modo que cada sustancia que produce intoxicacioacuten tiene su propio coacutedigo

intoxicacioacuten por alcohol (F1000) intoxicacioacuten por alucinoacutegenos (F1600) intoxicacioacuten por anfetamina o extasis (F1500) intoxicacioacuten por cafeiacutena (F1500) intoxicacioacuten por cannabis (F1200) intoxicacioacuten por cocaiacutena (F1400) intoxicacioacuten por fenciclidina (F1900) intoxicacioacuten por inhalantes (F1800) intoxicacioacuten por opiaacuteceos (F1100) intoxicacioacuten por sedantes hipnoacuteticos o ansioacuteliticos (F1300) intoxicacioacuten por otras sustancias o desconocidas (F1900)

Siacutendrome de Abstinencia de SustanciasA Presencia de un siacutendrome especiacutefico de una sustancia debido al cese o la reduccioacuten de su consumo que previamente habiacutea sido prolongado o en grandes cantidadesB El siacutendrome especiacutefico de la sustancia causa un malestar cliacutenicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras aacutereas importantes de la actividad del individuo

siacutendrome de abstinencia del alcohol (F103) siacutendrome de abstinencia de anfetamina o extasis (F153) siacutendrome de abstinencia de cocaiacutena (F143) siacutendrome de abstinencia de nicotina (F173) siacutendrome de abstinencia de opiaacuteceos (F113) siacutendrome de abstinencia de sedantes hipnoacuteticos o ansioliacuteticos

(F133) siacutendrome de abstinencia de otras sustancias o desconocidas

(F193)

Psicosis Inducida por el Uso de SustanciasA Presencia de un siacutendrome especiacutefico de una sustancia debido al cese o la reduccioacuten de su consumo que previamente habiacutea sido prolongado o en grandes cantidadesB El siacutendrome especiacutefico de la sustancia causa un malestar cliacutenicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras aacutereas importantes de la actividad del individuoEl tipo de psicosis inducidas por sustancias van desde la paraonia toxica de la cocaiacutena la demencia producida por inhalantes el trasntorno amneacutesico causado por el alcohol Es importante reconocer estas situaciones como secundarias al uso para no hacer un diagnoacutestico

primario que es falso

Limitaciones del Sistema de Clasificacioacuten ActualA pesar de establecer un sistema de referencia para el diagnoacutestico que trae muchos beneficios tanto en la objetivizacioacuten del diagnoacutestico asiacute como el intercambio de informacioacuten de manera sistematizada auacuten este sistema de codificacioacuten no entiende la adiccioacuten en su real expresioacuten como un desorden que abarca no solo el uso de sustancias sino ademaacutes una gama de conductas compulsivas tales como la adiccioacuten al sexo y a la comida etcDe todos modos el DSM-IV reconoce la adiccioacuten al juego de azar catalogandolo como juego patoloacutegico que en nuestra opinioacuten es otra forma de llamarle a esta adiccioacutenNosotros utilizamos una versioacuten modificada y adaptada de los criterios del DSM-IV que abarca todo el espectro de conductas adictivas y hemos encontrado una utilidad cliacutenica extraordinaria en este paradigma

Signos Claves para Detectar una Adiccioacuten

Estos signos de alarma se presentan muchas veces temprano en la evolucioacuten del proceso adictivo auacuten antes de que exista una adiccioacuten propiamente hablandoLa familia los amigos o los profesionales de la salud estaacuten expuesto a poder detectarlos De esta manera esto es una oportunidad para detener un problema de salud de maner temprana

Cambios en el aspecto fiacutesicoLos estados de animos alterados son cambios tempranos en el avance de la adiccioacuten ya sea quiacutemica o conductual Algunos

de esas sentildeales son

deterioro del aseo personal disminucioacuten o aumento de peso cara de agotamiento deterioro de la vestimenta aparicioacuten de infecciones en la piel ojos enrrojecidos sin causa aparente nariz frecuentemente congestionada sangrados nasales

Cambios en el estado de aacutenimoLos estados de animos alterados son cambios tempranos en el avance de la adiccioacuten ya sea quiacutemica o conductual Algunos de esas sentildeales son

ansiedad flotante depresioacuten iriitabilidad impaciencia intolerancia rigidez de pensamiento

Cambios en el desempentildeo laboral o escolarLa persona que desarrolla una adiccioacuten comienza a invertir mas tiempo y energia de lo que puede en el proceso adictivo por lo que la participacion en el trabajo o estudios tiende a mermar A continuacion algunos de estos signos de peligro

ausencias y tardanzas frecuentes discusiones o conflictos en el trabajo disminucioacuten del iacutendice acadeacutemico esolar fallar para completar asignaciones o tareas

Cambios en las relaciones familiaresEl sistema familiar es uno de los primeros sistemas impactados por el desarrollo de una adiccioacuten en uno de sus miembros Se produce estres y reacciones codependientes Alguno de los cambios mas frecuentes son

estres y tensioacuten en las relaciones familiares deconfianza comunicacioacuten evasiva discusiones frecuentes aislamiento del resto de la familia

disminucioacuten del tiempo compartido

Cambios de las relaciones socialesEl sistema de contactos sociales cambia definitivamente en el desarrollo de la adiccioacuten debido a las exigencias del proceso adictivo Algunas de estas sentildeales son

deterioro de las relaciones habituales sanas aislamiento aparicioacuten de nuevos contactos cuestionables frecuentar sitios peligrosos participar en actividades iliacutecitas

Cambios en las pertenenciasLas pertenencias pueden mostrar el efecto de una adiccioacuten de manera temprana Algunas de estos cambios son

posesioacuten de papeles de armar cigarros posesioacuten de pipas para fumar ropa manchada de sangre o fluidos dinero que no parece tener origen logico perdida inexplicable y frecuente de joyas u otras

posesiones de valor aparicioacuten de envoltorios conteniendo polvos blacos

hierba u otros materiales

Cambios en las rutinas diariasLas rutinas diarias muestran cambios que son signos del progreso de la adiccion en la vida de la persona A saber

cambios en los habitos de defecar episodios de insomio alternando con periodos de somnolencia extrema falta de apetito alternando con periodos de hambre en exceso falta sin explicacioacuten a compromisos famliares importantes

Estos cambios pueden usarse como herramientas uacutetiles en el proceso de detectar una adiccioacuten en progreso Sin embargo ninguno de estos signos por siacute solo puede ser considerado como suficiente para el diagnoacutestico Ademaacutes muchos de estos signos se presentan en otras crisis o patologias sin que sean exclusivos de la adiccioacuten

Cualquier sospecha de una adiccion amerita explorar maacutes el

tema con alguacuten especialista de su confianza

Pruebas de Deteccioacuten de Drogas

Las pruebas de deteccioacuten de sustancias psicotroacutepicas y sus metabolitos son herramientas para el diagnoacutestico que pueden ser de ayuda en la intervencioacuten y seguimiento de la dependencia quiacutemica o el abuso de drogas La mayoriacutea de estas pruebas se hacen procesando la orina de la persona a examinar

Situaciones en las que se utilizan pruebas de deteccioacutenLas empresas y organizaciones estaacuten empentildeados cada vez maacutes en prevenir el impacto que el uso de psicotroacutepicos tiene sobre el ambiente y la productividad laboral Muchas veces los programas de prevencioacuten se acompantildean de pruebas de orina que detectan metabolitos en el contenido de la orinaLos familiares de alguien que muestre siacutentomas de adiccioacuten o uso de sustancias psicotroacutepicas muchas veces encuentran en las pruebas de deteccioacuten un instrumento uacutetil para la intervencioacuten familiarDurante el proceso de tratamiento de la dependencia quiacutemica o el abuso de sustancias las pruebas de orina se pueden utilizar como insstrumento de evaluacioacuten y seguimiento

Fundamento teacutecnico de las pruebas de deteccioacutenCuando una persona usa o consume

una sustancias psicotroacutepica esta permanece en la sangre de la cual se va liberando a traveacutes de las descomposicioacuten dentro del cuerpo y por la eliminacioacuten a traveacutes de los mecanismos de excrecioacuten corporalDe esta manera la orina recoge no solo la sustancia originalmente usada sino ademaacutes sus metabolitos o productos de desecho Este proceso demora un tiempo que variacutea de sustancia a sustancia y es influenciado por variables individualesLas pruebas de deteccioacuten se basan en la interaccioacuten de algunos compuestos quiacutemicos comerciales llamados reactivos que al unirse con las sustancias a detectar o a sus metabolitos en la orina producen una reaccioacuten medible por el examinador De esta manera es posible detectar la presencia de estas sustancias o sus metabolitos en la orina

Procedimiento de aplicacioacuten de las pruebasEl proceso de aplicacioacuten de las pruebas y el manejo de las muestras asiacute como la interpretacioacuten de los resultados debe ser planeado con cuidado y manejado con profesionalismo No se trata de hacer pruebas de orina en forma seriada Lo recomendable es que exista un equipo profesional a cargo de supervisar el proceso completo Ademaacutes es importante que el personal de salud involucrado tenga entrenamiento especiacutefico en esta aacutereaUno de los errores maacutes comunes es la de minimizar la importancia de una supervisioacuten meacutedica de la toma de las muestras e interpretacioacuten de los resultados Al hacer esto se presentan

muchos problemas en el manejo de los resultados positivos y puede ponerse en peligro todo el esfuerzo de prevencioacutenotro aspecto de suma importancia es la confidencialidad requerida por este proceso y el establecimiento de una cadena de seguridad de la muestra asiacute como la eleccioacuten de un laboratorio con altos estaacutendares de calidadpor uacuteltimo y no menos importante es necesario manejar todo el proceso con respeto a las personas que seraacuten examinadas Esto hace mucho maacutes faacutecil y digno todo el proceso de muestreo y deteccioacuten En algunas empresas e incluso en algunos coacutedigos laborales nacionales se han elaborado leyes y regulaciones en este sentido que indique la forma correcta de proceder con la toma de las muestras y el manejo de la informacioacuten asi como las decisiones que se desprenden del anaacutelisis de los resultados

Interpretacioacuten de los resultados de las pruebasLa toma de las muestras debe ser realizada de manera sistemaacutetica y siguiendo los protocolos definidos en el plan de prevencioacuten a la vez que se respetan las regulaciones legales y laborales aplicables a cada caso Al llegar a la interpretacioacuten de los resultados es donde se necesitaraacute personal cliacutenico entrenado A pesar de que los resultados puedan ser numeacutericos (cuantitativas) o simplemente calificaciones (cualitativas) como positivo o negativo cada caso es distinto y la incorporacioacuten de otros datos de la historia de la persona examinada son de utilidad criacutetica para definir

interpretaciones que en ocasiones pueden ser muy difiacutecilesEl manejo de estas interpretaciones por personal no idoacuteneo o no entrenado pueden ser catastroacutefico tanto para el programa de prevencioacuten como para el ambiente laboralLos resultados deberian poder ser cuantitativos para poder obtener maacutes informacioacuten de cada caso Los valores numeacutericos deben venir acompantildeados de un valor de referencia (cut-off) que sirve para definir la positividad de las pruebas y que puede variar de sustancia a sustancia y de laboratorio a laboratorioLas distintas calificaciones finales de un resultado pueden ser

negativoencontrados son inferiores al valor de referencia el valor podriacutea ser cero (0) o alguacuten valor positivo pero siempre menor que el valor de referencia

positivoencontrado en la prueba es igual o mayor al valor de referencia esto significa que ha habido uso de la sustancia al menos en un periacuteodo de tiempo de cobertura que variacutea para cada sustancia

sospechosoencontrado no es suficiente para considerarlo positivo pero tampoco es cero (0) yo se acompantildea de datos en la historia del caso que nos hace sospechar

reactividad cruzadael resultado es sospechoso o positivo pero existe una interaccioacuten medicamentosa comprobada meacutedicamente que

explica la positividad invalido

error en los procedimientos de toma de las muestras o de aplicacioacuten de los reactivos

Cara caso debe ser considerado individualmente para poder definir cualquier diagnoacutestico cliacutenico a partir de estos resultados Las pruebas no miden severidad de la adiccioacuten ni tampoco estaacuten disentildeadas para medir o diagnosticar adiccioacuten sino presencia de sustancia enla orina Un erro muy comuacuten es asumir que un resultado positivo automaticamente es suficiente para asumir que la persona es adicta Un adicto puede salir negativo sino usa duranmte el tiempo de covertura previo a la prueba Asi como una persona no adicta que uso el dia anterior a la prueba puede ofrecer un valor sumamente altoSi es posible inferir la cantidad usada y el tiempo aproximado de uso pero eso requiere habilidad cliacutenica y el acceso a otros datos de la historia personal

Tiempo de cobertura de las pruebas de deteccioacutenEs el tiempo en que una prueba de deteccioacuten de una sustancia psicotroacutepica puede permanecer positivo luego del uacuteltimo episodio de consumoUn resultado positivo significa que en el momento del examen existiacutea en la orina la sustancia o algunos de sus metabolitos El significado cliacutenico de este resultado es que nos indica que la persona ha consumido la sustancia en alguacuten momento durante el tiempo de cobertura de la prueba Cada sustancia tiene un tiempo de cobertura distinto

Por ejemplo la cocaina tiene un tiempo de cobertura de 4 a 7 dias Osea que si una persona obtiene una resultado positivo en su muestra de orina por cocaiacutena eso significa que ha usado al menos una vez durante la uacuteltima semanaNo es sinoacutenimo el tiempo del efecto de la sustancia sobre el cerebro que el tiempo de cobertura para la deteccioacuten de metabolitos en orina El primero tiende a ser maacutes corto que el segundoPor esta razoacuten es que una persona puede estar completamente libre de efectos de la sustancia y auacuten asiacute marcar positivo en una prueba de deteccioacutenA continuacioacuten un listado de los tiempos de cobertura para cada droga

cocaiacutena (4 a 7 diacuteas) anfetaminas y extasis (48

horas) marihuana (21 a 30 diacuteas) benzodiacepinas (3 diacuteas) barbituricos (24 a 48 horas) alcohol (12 a 24 horas) morfina (6 a 48 horas) metadona (3 diacuteas)

Estos tiempos pueden variar de acuerdo a la funcionalidad renal y la hidratacioacuten o actividad fiacutesica de la persona pero no variaran sustancialmente maacutes allaacute de los rangos ofrecidos Si se hacen pruebas repetidas a una persona que ha salido positivo antes de que pase el periodo de cobertura podraacute obtenerse un perfil de desintoxicacioacuten de los metabolitos coorespondientes a ese caso

Intentos de alteracioacuten de las pruebas

Es natural que una persona que ha consumido y se le pide una prueba de orina para deteccioacuten entiende que existe un riesgo de ser descubierto y confrontado con la posibilidad de perder su trabajo o de dantildear la relacioacuten o la confianza de las personas que lo rodean reaccione defensivamente y de manera confusa a todo el proceso de deteccioacutenA veces una persona en esa situacioacuten puede llegar a pensar en adulterar las pruebas o de alterar su resultado ingiriendo alguna sustancia que supuestamente interfira con el resultadoLa persona que reacciona asiacute esta mostrando una capacidad de juicio deficiente y esto puede deberse a una adiccioacuten subyacente La mayoriacutea de las personas que consumen y se les avisa de la posibilidad de pruebas de deteccioacuten deciden dejar de usar para protejer su trabajo o relacioacuten familiar La persona adicta por el contrario construye una racionalizacioacuten mediante la cual se percibe como inmune a las consecuencias de su uso y con el poder de manipular la realidad para no sufrir o evitar las consecuencias que el consumo le traeraPor esta razoacuten si esto pasa puede ser usado como un dato maacutes para el diagnoacutesticoLas formas maacutes comunes que se intentan para adulterar las pruebas son

la dilucioacuten de las pruebas la sustitucioacuten por muestras de

otra persona la ingestioacuten de compuestos

que supuestamente interfiere con la prueba

Algo muy importante en esta situacion es que las pruebas de deteccion son extremadamente sensibles y que ninguna forma de alteracioacuten realmente asegura la negatividad Un profesional entrenado puede detectar cualquiera de estos intentos de adulteracioacutenUna persona que consume una sustancia psicotroacutepica se expone entre otras cosas a salir positivo en las pruebas de deteccioacuten para esa sustancia con todas las consecuencias que esto traiga a la personaTambieacuten es importante notar el hecho de que en la internet han proliferado negocios en liacutenea que se parovechan de la desesperacioacuten e ingenuidad de las personas que se ven atrapadas en este dilema Una recomendacioacuten para resolver esto es la de aprovechar la oportunidad para aceptar la ayuda y asiacute mejorar la productividad en el trabajo y la calidad de vida en generalSi por el contrario alguien se encuentra en este dilema y siente que puede afectarle legal o laboralmente lo mejor es conseguir un abogado

Historia Cliacutenica en el Diagnoacutestico de Adiccioacuten

La captacioacuten de datos correspondientes a los sintomas o situaciones que percibe el adicto como problematicos son muy importantes para ir desarrollando una visioacuten maacutes completa del problema adictivo o de hacer el diagnostico si es que existe una adiccioacuten no descubierta que es el origen de los siacutentomas y la patologiacutea observable

La adiccioacuten es un procesoPor esta razoacuten la evolucioacuten del proceso adictivo puede ser reconstruida y asi poder entender mejor el curso probable o pronosticoA pesar de que la negacioacuten puede estar presentes en las primeras citas la mayoriacutea de las veces si la entrevista se hace con un respeto y paciencia el entrevistado tiende a ser muy cooperador

Historia familiarRecuerde que la adiccioacuten tiene factores geneacuteticos que influencian su aparicioacuten y desarrollo asiacute que es importante evaluar por antecedentes de adiccioacuten en la famlia A veces esto puede ser un poco dificil al principio por la verguenza y secreto asociado a este tema Ademaacutes es iportante recordar que la adiccioacuten pudiera haberse manifestado como adicciones conductuales y no quiacutemicas en la ascendencia famliar (pej adiccioacuten sexual)Ademaacutes es una buena idea si eso es posible conversar con la familia del adicto para poder tener mas detalles y otra perspectiva de los mismos sucesos

Entrevista dirigidaLa entrevista debe estar enfocada en los asuntos maacutes relevantes para clarificar el proceso adictivo La historia de uso de alcohol u drogas en el caso de las adicciones quiacutemicas Asi como la historia de uso de las conductas adictivas en caso de adicciones como sexo comida o juegoA diferencia de lo que comunmente se cree la cantidad y frecuencia de uso no es tan importante como

preguntas cliacutenicas La fecha del ultimo consumo la historia de intentos de abstienencia fallidos episodios de descontrol asociados al uso asiacute como siacutentomas de abstinencia son preguntas que nos proporcionan datos maacutes valiosos

Eventos ligados a la adiccionEs importante explorar y anotar todos los eventos significativos tales como hospitalizaciones tratamientos de urgencia y detenciones o crisis familiares las lagunas mentales episodios de sangrado gastrico insomio problemas financieros intentos de suicidio son de especial intereacutes en la confeccioacuten de la historia cliacutenica especialmente si parecieran estar ligados a las consecuencias de la adiccion en la vida de la persona

Evaluar la actitud y disposicioacutenLa forma de responder maacutes que las mismas respuestas puede ser tambieacuten un factor uacutetil en evaluar el grado de conciencia que el adicto tiene de su problema la motivacioacuten para el cambio con la que cuenta y cuales temas son los maacutes difiacuteciles para tratar El lenguaje corporal y el tono de la voz asiacute como el contenido emocional del diaacutelogo son aspectos en los que debemos poner atencioacuten

Examen Fiacutesico en el Diagnoacutestico de Adiccioacuten

El examen fiacutesico es de suma importancia en la evaluacioacuten y el diagnoacutestico de las adicciones Sin embargo hay que tomar en cuenta

que muchas veces el proceso de adiccioacuten estaacute en sus fases iniciales cuando una persona acude por atencioacuten y que muchas veces la persona consulta por otra razoacuten distinta de la adiccioacuten que podriacutea ser una consecuencia del proceso adictivoPor esto hay que saber que buscar y no descartar el diagnoacutestico solo por no encontrar signos fiacutesicos obviosLos hallazgos fiacutesicos estaacuten relacionados con la adiccioacuten especiacutefica y muchas veces son producto del uso repetido de la sustancia o la conducta que es el foco de la adiccioacuten

Sistema Nervioso CentralEl sistema nervioso central es el oacutergano maacutes afectado por la adiccioacuten Cuando la adiccioacuten es quiacutemica el tipo de droga origina una serie de siacutentomas y signos caracteristicos causados por el efecto de la sustancia en el cerebro Los estimulantes producen midirasis (dilatacioacuten de la pupila de ambos ojos) exitacioacuten y verborrea o locuacidad que alterna con depresioacuten (crash) rebote Ademaacutes se produce insomio y anorexia por el efecto del

estimulante La cocaiacutena anfetaminas extasis y efedrina producen estos efectos estimulando el sistema nervioso centralPor otro lado los sedantes e hipnoticos como el alcohol las benzodiazepinas y los barbituacutericos producen sedacioacuten y dificultad para coordinar el sistema motor asiacute como para manejar y caminar e incluso para hablar claramente si la dosis es suficienteLos opiaceos producen euforia y achican la pupila de manera que se vuelve puntiforme Los alucinoacutegenos y a veces los estimulantes en grandes dosis pueden producir desde alucinaciones hasta delirio psicotico transitoriolas adicciones no quiacutemicas tambieacuten afectan al SNC por ejemplo la adiccioacuten a la comida produce una hiperactividad si los episodios de compulsioacuten son por dulces o azuacutecar Tambieacuten pueden producir depresioacuten poacuter la sobrestimulacioacuten de las celulas nerviosas

Sistema CardiocirculatorioEl corazoacuten la sangre y los vasos sanguiacuteneos

forman un sistema de presicioacuten que se afecta de manera directa por algunas sustancias o conductas Los estimulantes tales como la cocaiacutena y anfetaminas producen taquicardia (aumento de la frecuencia cardiacuteaca) asiacute como elevacioacuten de presioacuten arterial Esta situacioacuten puede ser de gran peligro especialmente para las personas con otros factores de riesgo o predisposicioacuten a infartos o accidentes cerebrovasculares En ocasiones se han producido paros cardiorespiratorios fulminantes en dosis grandes de estimulantesLa baja de la presioacuten sanguiacutenea puede ser causada por sedantes u opiaacuteceos que al ser abusado cambian la quiacutemica cerebral a nivel de los centros de control de funciones vitales Muchas drogas tienen ademaacutes efectos directos sobre el muacutesculo cardiacuteaco

Sistema Hormonal y ReproductivoEspecialmente en las mujeres las adicciones tanto quiacutemicas como conductuales pueden alterar los ciclos de liberacioacuten de hormonas y

alterar de esta forma funciones vitales como la menstruacioacuten la ovulacioacuten y los procesos tiroideos Se han visto casos de infertilidad que cede cuando la persona entra en abstinencia y establece una recuperacioacuten de base soacutelida Al igual en el hombre es bastante comuacuten que se produzca una disminucioacuten de la produccioacuten de espermatozoides viables que aumenta la posibilidad de infertilidad en la pareja Todas las drogas tinene un efecto toxico directo sobre las celulas reporductoras de ambos sexos Los efectos sobre el feto en el caso de mujeres embarazadas son extremadamente nocivos pues casi todas las drogas pasan la barrera de la placenta

Sistema GastrointestinalEste es un sistema de oacuterganos que son muchas veces de primer impacto a la cantidad de toxicos que se ingieren en una adiccioacuten quimica El estoacutemago es afectado directamente por el alcohol que entra al tracto digestivo lo que trae una gastritis que se hace croacutenica para luego convertirse en uacutelcera

Este mismo cuadro se presenta en adictos a la comida que son buliacutemicos Los voacutemitos inducidos a repeticioacuten producen una quemadura en el esoacutefago que puede terminar en una ruptura de esoacutefago aunque es maacutes probable que se manifieste de manera temprana como una gastritis que no tinen causa aparente El hiacutegado es otro de los oacuterganos blanco que es el encargado de manejar los toxicos y desintoxicar al cuerpo convirtiendolos en productos menos toxicos y mas excretables En ese proceso el hiacutegado se contamina a si mismo y el sistema puede colapsar produciendo hepatitis quimica y cirrosis que son causa frecuente de muerte en alcoholicos y adictos quiacutemicos Estos oacuterganos pueden estar crecidos y al hacer la palpacioacuten manual del abdomen se debe buscar esas medidas para compararlas con lo normaol o detectar anomaliacuteas

Sistema RespiratorioLa inhalacioacuten del humo de tabaco o cigarrillo de manera sostenida a lo largo de antildeos produce una agresioacuten a todas las partes del sistema

respiratorio especialmente alos pulmones Se pierden las defensas naturales del pulmon y aparece un nuevo epitelio pulmonar mutante que es un terreno feacutertil para la aparicioacuten de neoplesias o cancer Esta inflamacioacuten continua del tejido pulmonar produce herida y cicatrizaciones que generan el enfisema y la enfermedad pulmonar obstrutiva croacutenica La bronquitis croacutenica con su caracteriacutestica tos del fumador es tiacutepica del adicto a la nicotina La nariz es la viacutea de entrada para la cocaiacutena clorhidrato de manera que pueden encontrarse desgate y abrasiones en esta mucosa nasal si se observa con los implementos adecuados A veces se observa perforacioacuten del septum nasal por la exposicioacuten croacutenica a la cocaiacutena El uso compulsivo de tabaco puede ademaacutes manchar la boca y dientes

Otros HallazgosLos adictos intravenosos evidenciaraacuten marcas de agujas sobre las venas maacutes comunmente usadas para inyectarselos buliacutemicos pueden presentar una callosidad pequentildea en la falange

distal del dedo que usan para vomitar asiacute como dientes con el esmalte gastado por el acido estomacalLos adictos a internet pueden mostrar la llamada muntildeeca del ratoacuten que es una artritis mecaacutenica causada por las largas horas de exposicioacuten al uso del ratoacuten de la computadora asi como desgaste de la visioacuten por efectos del monitorPerdidas de peso inexplicables acompantildeadas de cmabios draacutesticos del estado de aacutenimo pueden ser causados por la adiccioacuten o abuso de anfetaminas u otros estimulantes

Deteccioacuten Temprana - Intervencioacuten TempranaLa imporancia de detectar estos signos es que puede ayudarnos a hacer diagnosticos de manera maacutes temprana y adecuados que generen intervenciones con maacutes probabilidad de prevenir problemas de salud que sean maacutes severosPor otro lado cada vez que se pasa por alto un diagnoacutestico de adiccioacuten o no se le toma en serio se facilita la negacioacuten y el comportamiento adictivo y con esto el deterioro de

la calidad de vida del adicto

Marcadores Bioquiacutemicos

Existen algunos valores enzimaacuteticos y del suero sanguiacuteneo que pueden alterarse bioquimicamente de manera caracteriacutestica para cada adiccioacuten convirtieacutendose en un marcador bioquiacutemico que pudiera ser utilizado para complementar las herramientas de diagnoacutestico existentes

Gamma-glutamyl transpeptidasaEsta enzima hepaacutetica se eleva con el consumo croacutenico de alcohol Su elevacioacuten es proporcional a la intensidad y cronicidad del consumo de alcohol En las personas con adiccioacuten al alcohol tiende a subrise por lo que pudiera usarse como marcador diagnoacutestico para el alcoholismo Como esta enzima se eleva en otras patologiacuteas hepaacuteticas sin uso de alcohol la especificidad no es tan alta

Aspartato Aminotransferasa y Alanina AminotransferasaEstas enzimas se elevan con el dantildeo que el uso cronico de alcohol produce al tejido hepaacutetico La elevacioacuten se presenta cuando ya hay dantildeo por lo que no es un marcador temprano de alcoholimso pero peude ser util en definir la severidad del problema

Volumen corpuscular medioEsta medida de los globulos rojos sanguiacuteneos tiende a elevarse con el consumo croacutenico de alcohol Por lo tanto puede ser utilizado como un

marcador en casos de alcoholismo El aumento del VCM de los globulos rojos se debe al efecto toxico directo del aclohol sobre los globulos rojos a la deficiencia de folatos y al dantildeo hepaacutetico concurrente que ocurre en el alcoholismo

Transferrina deficiente de carbohidratosEsta es una proteiacutena de la sangre que se encarga de transportar el hierro a los tejidos Su valor en sangre tiende a disminuir cuando la persona se encuentra en consumo activo de alcohol Su especificidad es mayor que los demaacutes marcadores bioquiacutemicos para el alcohol

Eosinofilos en sangreEstas ceacutelulas sanguiacuteneas corresponden a la familia de los gloacutebulos blancos Su funcioacuten es la de mediar en la respuesta aleacutergica e inflamatoria Su valor numeacuterico tiende a subir con el uso de cocaiacutena Puede ser usado con marcador si se combina con otros datos del examen e interrogatorio

Todos estos marcadores pueden ser de utilidad cuando se usan en conjuncioacuten con las otras herramientas diagnoacutesticas enumeradas en este cpiacutetulo Ninguacuten marcador por siacute mismo es suficiente para realizar el diagnoacutestico de adiccioacuten

Complicaciones Secundarias a la Adiccioacuten

La adiccioacuten es una enfermedad primaria lo

cual quiere decir que es una causa en siacute misma y no es causada por otras enfermedades como alguna vez se pensaba Es una enfermedad del cerebro donde el descontrol es uno de los siacutentomas maacutes importantes El dantildeo producido por el uso compulsivo y por el descontrol en la persona y en las relaciones es causa de otras complicaciones o enfermedades que son en realidad secundarias al proceso adictivo

Las complicaciones como causa de consultaEstas complicaciones que la adiccioacuten produce son muchas veces la causa de consulta a la atencioacuten meacutedica tanto de urgencia como electiva Esto se debe a que muchas veces hay negacioacuten sobre el proceso adictivo y ademaacutes porque muchas de estas compicaciones pueden necesitar atencioacuten de urgencia Por esto no solo es importante hacer el diagnoacutestico de la enfermedad por la que se consulta sino de encontrar el diagnoacutestico de fondo en el caso de que haya una adiccioacuten oculta

Complicaciones de

urgenciaLas complicaciones que la adiccioacuten produce que requieren atencioacuten de urgencia deben ser atendidas a la mayor brevedad posible

ulceras gastroduodenales agudas yo sangrantes (alcoholismo)

varices esofaacutegicas sangrantes (alcoholismo)

angina de pecho o arritmias cardiacuteacas (adiccioacuten a cocaiacutena)

psicosis toacutexicas paraniode (adiccioacuten a estimulantes)

infarto cardiacuteaco o cerebral

accidentes con politraumatismo

deshidratacioacuten severa y desbalance hidroelectroliacutetico (adiccioacuten al extasis)

lipotimia o estado comatoso

intentos de suicidio

intoxicacioacuten severa

siacutendrome de abstinencia

Todas estas

complicaciones ameritan atencioacuten de urgencia debido a la garvedad de los siacutentomas y la potencial mortalidad de estas situaciones Ademaacutes es importante aprovechar la oportunidad para hacer el diagnoacutestico primario de adiccioacuten

Complicaciones de consulta externaEn otras ocasiones las complicaciones producidas por el proceso adictivo no son tan urgentes pero si necesitan atencioacuten En estas situaciones es muy comuacuten que la personas espere hasta que pueda ser visto en el consultorio meacutedico regular Algunas de estas complicacionesson

insomio y dificultad para descansar

ansiedad e irritabilidad

estres y cansansio extremo

dificultad para concentrarse

infecciones comunes a repeticioacuten

gastritis aguda o croacutenica

congestioacuten o sangrados nasales

hiper o

hipoglicemia reactiva

mareos o desvanecimientos

desnutricioacuten o malnutricioacuten

accidentes leves o moderados

problemas familiares o de pareja

Importancia del diagnoacutestico de fondoEstas enfermedades pueden muchas veces aparecer sin que exista una adiccioacuten que las produzca Ademaacutes su tratamiento es bastante conocido por lo que cualquier ambiente meacutedico entrenado puede estabilizar auacuten los casos mas severos en corto tiempo Sin embargo si el caso es que existe una adiccioacuten de fondo que no ha sido diagnocticada ni tratada que es la causa de estas complicaciones es de suma importancia para el curso del tratamiento hacer el diagnoacutestico correcto De no ser asiacute la adiccioacuten seguiraacute sin ser tratada y las complicaciones volveraacuten a aparecer y se formaraacute un ciclo repetitivo que solo trae dolor y deterioro para la persona con el problema adictivo

Diagnoacutestico Doble o Muacuteltiple

La mayoriacutea de los adictos tienden a presentar siacutentomas o patologiacuteas que estan asociadas al proceso adictivo Estas son consecuencias o complicaciones de la adiccioacuten Sin embargo mushas de estas situaciones se desaparecen o se alivian raacutepidamente luego de que la adiccioacuten es detenida y la recuperacioacuten estaacute en marcha Por otro lado existe una cantidad que es minoriacutea en los que coexisten la adiccioacuten con otros diagnoacutesticos primarios igualmente importantes tanto en el aacuterea de la salud mental como fiacutesicaEn estos casos se habla de doble o muacuteltiple diagnoacutestico para referirse a la coexistencia de estos desordenes que ademaacutes se interrelacionan entre siacute

Los desoacuterdenes mentales coexistentesPara poder ser considerados como doble diagnoacutestico los desoacuterdenes mentales deben ser primarios A veces establecer este diagnoacutestico puede ser difiacutecil en las primeras etapas de recuperacioacuten especialmente de las adicciones quiacutemicas pues el cerebro estaacute inundado quiacutemicamente y la personalidad cambia en consecuencia Una recomendacioacuten uacutetil es la de esperar unos tres a seis meses si esto es posible para verificar una sospecha cliacutenica de esta naturaleza

DepresioacutenExiste una diferencia entre el sentimiento de depresioacuten y la depresioacuten como enfermedad primaria o secundaria En el adicto en las primeras etapas de recuperacioacuten pueden existir todas estas

manifestaciones simultaacuteneamente La depresioacuten secundaria sin embargo cede cuando el adicto puede mantener su abstinencia y logra establecer una recuperacioacuten aceptable Para poder ser considerado un doble diagnoacutestico la depresioacuten debe ser primaria o sea independiente del proceso de adiccioacuten o recuperacioacuten De ser demostrable la condicioacuten de una depresioacuten primaria coexistente con la adiccioacuten el tratamiento adecuado de ambos desoacuterdenes essta indicado para lograr una adecuada calidad de recuperacioacuten y de vida disminuyendo asiacute la probabilidad de recaiacutedas

Desoacuterdenes de personalidadMucho se ha elaborado sobre la personalidad adictiva pero auacuten no hay nada concreto en ese tema Los adictos tienen todos personalidades muy variadas Auacuten asiacute se tiende a aceptar que la grandiosidad y el egocentrismo de la personalidad basal se exageran a traveacutes del proceso adictivo Sin embargo en algunos pacientes coexisten la adiccioacuten con un desorden de personalidad especiacutefico que con frecuencia es el de personalidad narcicista Tambien la personalidad dependiente se ve con frecuencia como un segundo diagnoacutestico en estos casos

Enfermedad bipolarEl adicto de por siacute tiene oscilaciones en el estado de aacutenimo muchas veces hasta antes de comenzar su carrera adictiva Esto no debe interpretarse necesariamente como enfermedad bipolar La enfermedad bipolar primaria coexistente con adiccioacuten hace la recuperacioacuten un poco maacutes complicada pero si se tratan ambos

desoacuterdenes adecuadamente disminuye mucho el riesgo de recaiacutedas La medicacioacuten puede ser necesaria

EsquizofreniaEs maacutes raro encontrar esquizofrenia verdadera o primaria coexistiendo con adiccioacuten pero se presentan algunos casos El manejo debe incluir el tratamiento estandard de la esquizofrenia y el de adiccioacuten Si el adicto en recuperacioacuten descuida alguno de los tratamientos puede sobrevenir una recaiacuteda Hay que diferenciar la esquizofrenia primaria de la psicosis toacutexica en la adiccioacuten a cocaiacutena

Las personas en recuperacioacuten con doble diagnoacutestico necesita una mayor dosis de asesoriacutea personal pues su caso no es el tiacutepico y esto podriacutea traer confusiones al principio especialmente por las recomendaciones bien intencionadas de personas que sin tener el entrenamiento adecuado intentan asesorarlos Existen grupos de autoayuda para personar con doble diagnostico pero es maacutes posible que la persona en recuperacioacuten necesite aclarar con su terapista las necesidades especiales e individuales de su recuperacioacuten personal

Los desordenes fiacutesicos coexistentesExisten tambieacuten enfermedades primarias croacutenicas o agudas coexistentes con la adiccioacuten Estas efermedades pueden o no haber sido causadas por la adiccioacuten pero es necesario identificarlas y tratarlas para promover una recuperacioacuten de

calidad El tratamiento adecuado puede consistir de medicacioacuten cambios alimentarios ejercicio o cuidados meacutedicos especiales

HIV y Siacutendrome de Imunodeficiencia HumanaLa aparicioacuten de anticuerpos antivirales para el HIV produce una situacioacuten especial tanto fiacutesica como emocionalmente que debe ser considerado como un doble diagnoacutestico en las personas con adiccioacuten Auacuten asiacute no es lo mismo ser HIV positivo que presentar el SIDA que es la enfermedad manifiesta El tratamiento tanto de la seropositividad como de la enfermedad de inmunodeficiencia humana son de fundamental importancia para mejorar la calidad de la vida y de la recuperacioacuten en estos casos El soporte psicosocial cobra una mayor relevancia y con el tratamiento adecuado la calidad de vida que puede obtenerse es muchas veces y aunque parezaca dificil de creer mejor que antes del diagnoacutestico Esto se debe a que las personas en recuperacioacuten hacen cambios sanos en su alimentacioacuten habitos de descanso y convivencia que el nuevo estilode vida es superior al anterior con creces

Diabetes MellitusLos desoacuterdenes del manejo de los carbohidratos pueden coexistir con la enfermedad adictiva En el caso de la adiccioacuten a la comida esta interaccioacuten se hace peligrosa Ademaacutes los cuidados necesarios en la alimentacioacuten se hacen doblemente necesarios en los casos donde coexisten la adiccioacuten al azucar y la diabetes mellitus definiendose esta

uacuteltima como la incapacidad del sistema de control bioquiacutemico de la glucosa para mantener un nivel sano de glucosa en la sangre El deiagnoacutestico temprano y el tratamiento adecuado son claves para mejorar la calidad de la recueperacioacuten

Enfermedad cardiacuteaca e hipertensioacuten arterialEl sistema cardiocirculatorio es muy afectado con el proceso de adiccioacuten Si existe un problema de hipertensioacuten arterial o de arritmias o angina de pecho debe ser tratado inmediatamente Estas patologiacuteas pueden causar la muerte de la personas que las sufren si no sontratadas a tiempo auacuten que no exista adiccioacuten

A veces la recuperacioacuten de una adiccioacuten ayuda a que la persona incluya en este proceso cuidados especiales para otros desoacuterdenes haciendo maacutes facil el aprendizaje y los cambios Sin embargo para otros el impacto del diagnoacutestico muacuteltiple es tan grande que una actitud catastroacutefica y de autosabotaje ponen en peligro la recuperacioacuten y la vida de la personaEs importante que una persona que sufre de una enfermedad pueda tener acceso a los tratamientos disponibles y mejorar asi su calidad de vida

Pruebas de Tamizaje

Los meacutedicos de atencioacuten primaria estaacuten en una posicioacuten provilegiada para poder identificar de manera temprana los problemas adictivos 20 de los pacientes que visitan al

meacutedico general tienen algun problema con el alcohol Si incluimos a todas las drogas juntas y ademaacutes los demaacutes tipos de adiccioacuten las cifras podriacutean ser mayores que las que quisieramos aceptar Por esto la habilidad y las herramientas que los profesionales de atencioacuten primaria tengan a su disposicioacuten son vitales para la probabilidad de deteccioacuten y de tratamiento Algunas preguntas claves que se agrupan en cuestionarios estandarizados se han utilizado con exito en el pasado en la deteccioacuten y diagnoacutestico de los problemas adictivos A continuacioacuten se enumeran y describen algunas de esas herramientas

CAGEMayfield McLeod amp Hall 1974 Ewing 1984Es un de los cuestionarios maacutes breves Se utiliza para detectar las reacciones emocionales al haacutebito de tomar del entrevistado Cuenta de cuatro (4) preguntas simples que se le hacen a la persona a evaluar

1 Alguna vez ha sentido la necesidad de controlar o bajar la cantidad de alcohol que consume

2 Alguna vez se ha sentido usted incoacutemodo porque alguien criticaba su fomra de tomar

3 Alguna vez se ha sentido avergonzado o culpable de su forma de tomar

4 Alguna vez se ha tomado suted un trago temprano en la mantildeana para aliviar los efectos de la goma o resaca de la noche anterior

Este cuestionario es sensible de un 60 a 95 para detectar problemas establecido de alcoholismo si se han contestado al menso dos preguntas como ciertas Ademaacutes es de un 45 a 95 especiacutefico en su enfoque hacia el alcoholismo Se puede utilizar el mismo cuestionario para evaluar problemas con otras drogas cambiando la palabra alcohol por drogasSi ademaacutes se antildeaden dos preguntas claves la sensibilidad se hace mayor Estas preguntas son

1 Alguna vez ha tenido problemas con el alcohol

2 Ha tomado usted en las uacuteltimas 24 horas

SAASTSwenson amp Morse 1975Es un poco maacutes largo que el CAGE pero se puede administrar en 10 minutos Es una variacioacuten del MAST (Michigan Alcoholismo Screenning Test Seltzer 1972) Se proyecta en seis areas del problema del alcoholismo

1 peacuterdida del control2 interrupciones sociales o

laborales3 consecuencias fiacutesicas adversas4 disturbios emocionales5 pedidos de ayuda6 presencia de problemas de

alcohol en otros miembros de la familia

AUDITSaunders Aasland et al 1993Desarrollado por la Organizacioacuten mundial de la Salud es uno de las herramientas de tamizaje mas recientes Consiste de dos secciones

un cuestionario estructurado y un examen cliacutenico breve Esta disentildeado para detectar problemas auacuten en etapas tempranas de su manifestacioacuten Consiste baacutesicamente en 10 preguntas relacionadas a el uso de alcohol los siacutentomas de dependencia alcoholica y los problemas meacutedicos relacionados con el alcohol

Escala de MacAndrew Mac Andrew 1965Es uno de los cuestionarios mas antiguos utilizados para el diagnostico de alcoholismo Se basa en 49 toacutepicas del MMPI que separan a los varones alcoholicos de los varones psicoticos Se basa mucho en la suposicioacuten de que existe una personalidad alcoholica definida lo cual limita su utilidad porque no todos los alcoholicos tienen rasgos parecidos de personalidad

Inventario sobre el uso de alcohol para el adolescenteHarrell amp Wirzt 1989Esta disentildeado para detectar problemas de alcohol en adolescentes de 12 a 17 antildeos que son referidos por otros problemas de conducta yo academicos Cubre 4 de las areas mas imortantes acerca del uso de alcohol en adolescentes

1 perdida de control2 efectos sociales3 problemas psicoloacutegicos4 siacutentomas fiacutesicos

Se postula que este test es capaz de definir dos tipos de patrones de suo de alcohol en adolescentes

1 el uso de alcohol agresivo y

rebelde maacutes bien una forma de ganar control

2 el uso para automedicacioacuten buscando mejorar el estado de aacutenimo

Los hijos de alcoholicos tienden a salr maacutes altos en las pruebas que los que no tienen alcoholismo en la familia

Escala de la dependencia al alcoholEdward amp Cross 1976Se fundamenta en la idea de que es la dependencia alcoholica el centro del problema del alcoholismo mas que los patrones de usoEvaluacutea las siete areas principales del siacutendrome de dependencia alcoholica

1 aumento de la tolerancia2 conducta de busqueda de

alcohol3 disminucioacuten del repertorio de

uso4 conciencia selectiva de la

compulsioacuten por tomar5 siacutentomas de abstinencia6 tendencia a buscar el alivio o

evitacioacuten de los siacutentomas de abstinencia

7 reinstalacioacuten del patroacuten de uso de alcohol luego de un periacuteodo de abstinencia

Se trata de un cuestionario de 25 preguntas que pueden ser autoadministrado Es actualmente una de las herramientas maacutes utilizadasgnoacutestico de adiccioacuten

Todas estas herramientas tienen su utilidad en la deteccioacuten y diagnoacutestico de adiccioacuten Sin embargo ninguna de ellas reemplaza al buen juicio cliacutenico

que es lo que al final debe prevalecer

Generalidades del Tratamiento de la Adiccioacuten

En que consiste el tratamiento para las adiccionesEl tratamiento para la adiccioacuten consiste en una serie de

intervenciones cliacutenicas estructuradas de tal manera que resultan uacutetiles para promover y apoyar la recuperacioacuten de una persona afectada por la adiccioacuten hacia una mejor calidad de vida

El tratamiento es individualizadoCada persona es un ser humano diferente con distintas situaciones de vida y distintas necesidades Por eesta razoacuten cada tratamiento deberiacutea ser individualizado de manera que se adecue lo mejor posible a las caracteriacutesticas contextuales de cada personaAparejar la persona que va a tratarse con el tratamiento adecuado es un factor clave en el eacutexito final del tratamiento tal como lo indican las investigaciones recientes sobre el tema (Proyecto MATCH)

El tratamiento es un procesoLa consulta inicial la evaluacioacuten el diagnoacutestico la intervencioacuten y el tratamiento en siacute mismos son partes de un proceso que no esta fracturado en etapas sino que forma parte de un contiacutenuo de atencioacuten donde las fases transicionan de manera que se solapan unas a otras Comprender esta realidad es importante para poder tomar las desiciones pertienentes en cada moemento del proceso

Principios acerca del tratamientoLEl Instituto Nacional de Alcohol y Drogas de EEUU ha elaborado un panfleto excelente sobre el tratamiento del cual recomendamos su lectura En esta seccioacuten hemos recogido los princpios sobre el tratamiento que recojen los hallazgos que se han hecho a traves de la practica clinica y las investigaciones acerca del tratamiento

Disentildeo del Plan de TratamientoTeniendo en cuenta las necesidades y caracteristicas individuales de cada persona se disentildea el plan de tratamiento que debe ser producto ademaacutes del consenso de los implicados en el proceso (usualmente el paciente y el profesional) De esta manera se tiene un documento base que sirve de guiacutea para los cambios que se tienen como metas de la recuperacioacuten En esta seccioacuten estudiamos los detalles del disentildeo del plan de tratamiento

Componentes del tratamientoLos componentes son moacutedulos o herramientas que estaacuten a nuestra disposicioacuten para integrarlos en el plan de tratamiento Aqui se presentan las diversas clases de componentes que usualmente se utilizan para el tratamiento de las adicciones

1 componentes picosociales2 componentes farmacologicos3 componentes de autoayuda4 terapias alternativas

La combinacioacuten de estos componentes puede ademaacutes estar en funcioacuten de las poliacuteticas de la institucioacuten de tratamiento la disponibilidad en el aacuterea del recurso de la capacidad del paciente para obtener el recurso y del grado de disposicion que el paciente tenga para seguir las recomendaciones meacutedicas

Tratamiento y recuperacioacutenAsiacute como el tratamiento esta dirigido a promover y facilitar la recuperacioacuten est uacuteltima es un proceso que es la verdadera meta del tratamiento El tratamiento no es algo aislado de la recuperacioacuten sino que estaacute

profundamente ligada a ella seccioacuten ofrecemos algunas consideraciones sobre estas relaciones

Principios de los Tratamientos Efectivos

1- No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personasEs muy importante lograr una combinacioacuten adecuada del tipo de ambiente las intervenciones y los servicios de tratamientos con los problemas y las necesidades particulares de cada individuo para que dicha persona logre el eacutexito final regresando a funcionar productivamente en la familia el trabajo y la sociedad

2- El tratamiento debe estar faacutecilmente disponible en todo momentoYa que las personas adictas a las drogas pueden tener dudas sobre si comenzar o no un tratamiento es muy importante aprovechar la oportunidad cuando ellos indiquen que estaacuten listos para recibir tratamiento Se puede perder a potenciales candidatos para tratamiento si estos tratamientos no estaacuten disponibles inmediatamente o si no son faacutecilmente accesibles

3- El tratamiento efectivo debe abarcar las muacuteltiples necesidades de la persona no solamente su uso de drogas Para ser efectivo el tratamiento debe dirigirse al uso de drogas de la persona ademaacutes de cualquier otro problema meacutedico sicoloacutegico social vocacional y legal

4- El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y de ser el caso modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades de la persona Un paciente puede requerir combinaciones de servicios y componentes de tratamientos que variacuteen durante el curso de su tratamiento y recuperacioacuten Ademaacutes del asesoramiento o sicoterapia el paciente a veces puede necesitar medicamentos otros servicios meacutedicos terapia familiar instruccioacuten para ser mejores padres rehabilitacioacuten vocacional y servicios sociales y legales Es esencial que la

forma de tratamiento sea apropiada para la edad el sexo el grupo eacutetnico y la cultura del paciente

5- Para que el tratamiento sea efectivo es esencial que el paciente lo continuacutee durante un periacuteodo adecuado de tiempo La duracioacuten apropiada del tratamiento para una persona depende de sus problemas y necesidades Las investigaciones indican que en la mayoriacutea de los pacientes se comienza a ver una mejoriacutea significativa despueacutes de tres meses de tratamiento Cuando se llega a este punto los tratamientos adicionales pueden lograr una recuperacioacuten acelerada Ya que muchas personas con frecuencia dejan el tratamiento prematuramente los programas deben incluir estrategias que comprometan y mantengan a los pacientes bajo tratamiento

6- La terapia individual yo de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes criacuteticos del tratamiento efectivo para la adiccioacuten Durante la terapia los pacientes tratan sus problemas de motivacioacuten desarrollan habilidades para rechazar el uso de la droga reemplazan actividades donde se usan las drogas por actividades constructivas y uacutetiles en las que no entra el uso de drogas y mejoran sus aptitudes para resolver problemas La terapia de comportamiento tambieacuten facilita las relaciones interpersonales y mejora la habilidad del individuo para funcionar dentro de la familia y de la comunidad

7- Para muchos pacientes los medicamentos forman un elemento importante del tratamiento especialmente cuando se combinan con los diferentes tipos de terapia La metadona y el levo-alfa-acetilmetadol (LAAM) son muy efectivos para ayudar a aquellos individuos adictos a la heroiacutena y a otros narcoacuteticos a estabilizar sus vidas y reducir el uso de drogas ilegales La naltrexona tambieacuten es un medicamento eficaz para personas adictas al opio y para algunos pacientes que al mismo tiempo sufren de dependencia al alcohol Para las personas adictas a la nicotina los productos que reemplazan a la nicotina (como los parches o chicles) o un medicamento oral (como el bupropioacuten) pueden ser componentes efectivos de su tratamiento Mientras que la combinacioacuten de tratamientos y de medicamentos puede ser de suma importancia para pacientes con trastornos mentales

8- En el caso de individuos con problemas de adiccioacuten o abuso de drogas que al mismo tiempo tienen trastornos mentales se debe tratar los dos problemas de una manera integrada Como a menudo se ven trastornos de adiccioacuten y trastornos mentales en un mismo individuo aquellos pacientes que presentan cualquiera de las dos condiciones deben ser evaluados y tratados para la presencia simultaacutenea del otro tipo de trastorno

9- La desintoxicacioacuten meacutedica es solamente la primera etapa del tratamiento para la adiccioacuten y por siacute misma hace poco para cambiar el uso de drogas a largo plazo La desintoxicacioacuten meacutedica maneja cuidadosamente los siacutentomas fiacutesicos agudos del siacutendrome de la abstinencia que suceden cuando se deja de usar alguna droga Aunque la desintoxicacioacuten por siacute misma rara vez es suficiente para ayudar a las personas adictas a lograr abstinencia a largo plazo para algunos individuos sirve como un precursor fuertemente indicado para el tratamiento efectivo de la drogadiccioacuten

10- El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo El proceso de tratamiento puede ser facilitado gracias a una fuerte motivacioacuten Las sanciones o los premios dentro de la familia del ambiente laboral o del sistema de justicia criminal pueden incrementar significativamente los porcentajes de individuos que entren y que se mantengan dentro de programas de tratamiento para la drogadiccioacuten asiacute como el eacutexito de los mismos

11- El posible uso de drogas durante el tratamiento debe ser constantemente supervisado Durante el periacuteodo de tratamiento pueden haber recaiacutedas al uso de drogas La supervisioacuten objetiva del uso de drogas y alcohol durante el tratamiento incluyendo anaacutelisis de la orina u otros exaacutemenes puede ayudar al paciente a resistir sus impulsos de usar drogas Esta clase de supervisioacuten tambieacuten puede proporcionar una evidencia temprana del uso de drogas para que el plan de tratamiento del paciente pueda ser reajustado Dar a conocer los resultados de los informes a los pacientes que registren positivamente en los anaacutelisis de drogas puede servir como un elemento importante en la supervisioacuten

12- Los programas de tratamiento deben incluir

exaacutemenes para el VIHSIDA la hepatitis b y c la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas conjuntamente con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que les ponen a ellos o a otros en riesgo de ser infectados La terapia puede ayudar a los pacientes a evitar comportamientos de alto riesgo Tambieacuten puede ayudar a las personas que ya estaacuten infectadas a manejar su enfermedad

13- La recuperacioacuten de la drogadiccioacuten puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente requiere muacuteltiples rondas de tratamientos Tal como en otras enfermedades croacutenicas la reincidencia en el uso de drogas puede ocurrir durante o despueacutes de rondas exitosas de tratamiento Los pacientes pueden requerir tratamientos prolongados y muacuteltiples rondas de tratamientos para poder lograr la abstinencia a largo plazo y un funcionamiento completamente restablecido Participacioacuten en programas de auto-ayuda durante y despueacutes del tratamiento sirve de apoyo para mantener la abstinencia

The National Institute on Drug Abuse (NIDA)

Tratamiento y Recuperacioacuten

Mientras que la recuperacioacuten es el proceso mediante el cual el adicto detiene su uso y produce cambios positivos en su estilo de vida el tratameinto se define como una serie de actividades cliacutenicas estructuradas que se utilizan con el fin de ayudar al adicto a reconocer y detener la adiccioacuten activa asi como promover y mantener la recuperacioacuten sostenida

Es necesario clarificar la relacioacuten entre estos dos procesos que actuacutean de manera armoacutenica y coordinadaLa recuperacioacuten es para toda la vida y su objetivo es el de mejorar la calidad de vida del adicto en recuperacioacutenEl tratamiento esta delimitado a un periacuteodo de tiempo aunque podriacutea ser necesario varias sesiones de tratamiento a lo largo de la vida del adicto El objetivo del tratamiento es poder asistir al paciente a lograr su recuperacioacutenLa intervencioacuten familiar es un procedimiento dirigido a poder ayudar al adicto a tomar la decisioacuten de entar en recuperacioacuten Esta intervencion debe ser guiada por un profesional entrenado y se basa en el poder de la familia como grupo de presioacuten positivaLa intervencioacuten cliacutenica tambieacuten puede ser eficaz para comenzar el proceso de recuperacioacuten Muchas veces el primer contacto con el tratamiento lo hace el adicto para tratar alguna complicacion secundaria al uso Por ejemplo una gastritis aguda en el alcoholismo o una enfermedad veneacuterea en el adicto al sexo Si en ese momento se hace el adecuado diagnoacutestico de adiccioacuten es maacutes probable que se haga una recomendacioacuten de tratamiento especiacutefico para la adiccioacuten Pero muchas veces no se hace el daignoacutestico por la falta de entrenamiento que existe en la profesiones de ayuda en esta aacuterea del tratamiento de las adiccionesEs recomendable asesorarse con un profesional de la adiccioacuten que estaacute entrenado en esta area y

cumpla con los requisitos para poder ser de ayudaAun asi no es necesariamente indispensable la intervencioacuten profesional pues muchos adictos se recuperan sin necesidad de tener contacto con el sistema de saludExiste aun mucha ignorancia en la comunidad profesional acerca del tema de la adiccoacuten pero tambien hay una poblacioacuten cada vez mas grande de profesionales que estan comprometidos con el entrenamiento la actualizacion y la calidad de la atencioacuten necesaria para trabajar en el aacuterea del tratamiento de las adiccionesPor otro lado hay que guardar cuidado y prudencia pues siempre hay un sector de farsantes que se aprovechan de la desesperacioacuten de las familias que sufren de la adiccioacuten para engantildear con falsas promesas o curas maacutegicasNo existen curas raacutepidas o maacutegicas el simple hecho de proponerlas denota un desconocimiento craso del tema Ademaacutes esa actitud es precisamente el centro de la dinaacutemica mental de la adiccioacuten la buacutesqueda obsesiva del arreglo raacutepido la sustancia maacutegica la persona lugar o cosa que nos arreglaraacute la vidaEl tratamiento de las adicciones debe ser integral sisteacutemico y estrategico abordando la mayor cantidad de niveles posible personal famliar laboral social etc y se debe tener en cuenta a la persona de manera integral y completaLos cambios psicosociales son el foco donde la mayor cantidad de

energiacutea de tratamiento se invertiraacute pues es alliacute donde la posibilidad de cambio constructivo es mayorLas diferentes herramientas terapeuticas pueden y deben ser usados de manera integral y teniendo en cuenta las necesidades especiales de cada persona pero nunca como substituto del tratamiento psicosocialNo existen tratamientos mejores que otros sino que cada persona tiene necesidades distintas y cada modalidad de tratamiento ofrece posibilidades distintas Cada plan de tratamiento individual deberia basarse en la severidad del proceso adictivo las caracteristicas individuales de la persona y la situacion de funcionamiento psico-social en ese momentoLos grupos de autoayudamodalidades de tratamiento que han sido exitosos a lo largo del tiempo y son siempre recomendables especialmente en la etapa de mantenimiento Los estudios demuestran que un plan balanceado compuesto de asistencia a grupos de autoayuda y seguimineto profesional es la terapida maacutes efectiva en los pacientes que no necesitan estar internados

No DE GRUPOS DIAHORA LUGAR

TEORIacuteA 1 LUNES de 100pm-200pm

MARTES de 100pm-200pm TERCERO

PRAacuteCTICAS DE

LABORATORIO

1 MIERCOLES de 100pm-200pm

JUEVES de 100pm-200pm

TERCERO

SEMINARIOS 1 VIERNES de 100pm-200pm TERCERO

PROYECCIOacuteN SOCIAL Y EXTENCION UNIVERSITARIA

1 DEL 12 AL 23 DE JUNIO AUDITORIO CENTROS EDUCATIVOS CENTROS DE SALUD EMPRESAS

II LINEAMIENTO ACADEacuteMICO PROFESIONAL

SUMILLA

Adicciones

Concepto bosquejo histoacuterico de las adicciones tipos de adicciones las nuevas adicciones uso abuso dependencia diagnoacutestico evaluacioacuten tratamiento recuperacioacuten familia

sociedad prevencioacuten

Marco juriacutedico de las adicciones

Neurobiologiacutea de las adicciones

Procesos de cambio o en conductas adictivas

Factores de riesgo y proteccioacuten

Habilidades sociales

Proyecto de vida

Atencioacuten y reinsercioacuten socio-familiar y laboral








APRENDIZAJE




RECURSOSSEMANA


DIDAacuteCTICOS

AICCIONES











del psicoacutelogo

1048707 Reconoce la

importancia de las

cualidades y


personales que debe



1048707Debate

1048707 Separatas


organizador visual

1

2

3

4

5

6



25 0-20 PRUEBA

BIBLIOGRAFIA BASICA


de psicologiacutea




Manual moderno








RECURSOSSEMAN


DIDAacuteCTICOS

CONCEPTO













1048707 Reconoce la



1048707 Debate

1048707 Separata


organizador visual


7

8

9

10



25 0-20 PRUEBA

BIBLIOGRAFIA BASICA


de psicologiacutea




Manual moderno









RECURSOSSEMAN


DIDAacuteCTICOS

Tratamiento

Recuperacioacuten

Prevencioacuten












aplicar sus

conocimientos


1048707 Muestra



Exposicioacuten

1048707 Debate

1048707 Separata


organizadores

visuales


aplicacioacuten

realizacioacuten de

observaciones

11

12

13

14

15



25 0-20 PRUEBA

BIBLIOGRAFIA BASICA



de psicologiacutea




Manual moderno


Siacutentesis







25 0-20 PRUEBA

BIBLIOGRAFIA BASICA



de psicologiacutea




Manual moderno


Siacutentesis







COMPETENCIA HORAS





EVALUACION

TRATAMIENTO

RECUPERACION

PREVENCION

CASOS PRACTICOS

2



PONDE-RACIOacuteN

INSTRUMENTO


V ACTIVIDADES




PROYECCION SOCIAL


ESCUELA DE PADRES


TEORIacuteA

Nordm DE CLASE

AVANCE

FECHA TEMA DOCENTE

1 5 Adicciones


PATRICIA FERNANDEZ






Diagnoacutestico

5 55 Tratamiento






Nordm

PRACTICA

AVANCE

FECHA TEMA





VII RECURSOS



Cds Retroproyector





Expositivo

Clase Magistral


Trabajo Grupal

FECHA 26082013




ADICCIONES







Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje












































































APRENDIZAJE




RECURSOSSEMANA


DIDAacuteCTICOS

AICCIONES











del psicoacutelogo

1048707 Reconoce la

importancia de las

cualidades y


personales que debe



1048707Debate

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organizador visual

1

2

3

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5

6



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BIBLIOGRAFIA BASICA


de psicologiacutea




Manual moderno








RECURSOSSEMAN


DIDAacuteCTICOS

CONCEPTO













1048707 Reconoce la



1048707 Debate

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organizador visual


7

8

9

10



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BIBLIOGRAFIA BASICA


de psicologiacutea




Manual moderno









RECURSOSSEMAN


DIDAacuteCTICOS

Tratamiento

Recuperacioacuten

Prevencioacuten












aplicar sus

conocimientos


1048707 Muestra



Exposicioacuten

1048707 Debate

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organizadores

visuales


aplicacioacuten

realizacioacuten de

observaciones

11

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BIBLIOGRAFIA BASICA



de psicologiacutea




Manual moderno


Siacutentesis







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BIBLIOGRAFIA BASICA



de psicologiacutea




Manual moderno


Siacutentesis







COMPETENCIA HORAS





EVALUACION

TRATAMIENTO

RECUPERACION

PREVENCION

CASOS PRACTICOS

2



PONDE-RACIOacuteN

INSTRUMENTO


V ACTIVIDADES




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Nordm DE CLASE

AVANCE

FECHA TEMA DOCENTE

1 5 Adicciones


PATRICIA FERNANDEZ






Diagnoacutestico

5 55 Tratamiento






Nordm

PRACTICA

AVANCE

FECHA TEMA





VII RECURSOS



Cds Retroproyector





Expositivo

Clase Magistral


Trabajo Grupal

FECHA 26082013




ADICCIONES







Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje






































































DIDAacuteCTICOS

AICCIONES











del psicoacutelogo

1048707 Reconoce la

importancia de las

cualidades y


personales que debe



1048707Debate

1048707 Separatas


organizador visual

1

2

3

4

5

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BIBLIOGRAFIA BASICA


de psicologiacutea




Manual moderno








RECURSOSSEMAN


DIDAacuteCTICOS

CONCEPTO













1048707 Reconoce la



1048707 Debate

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organizador visual


7

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9

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de psicologiacutea




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RECURSOSSEMAN


DIDAacuteCTICOS

Tratamiento

Recuperacioacuten

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aplicar sus

conocimientos


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Exposicioacuten

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organizadores

visuales


aplicacioacuten

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de psicologiacutea




Manual moderno


Siacutentesis







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5 55 Tratamiento






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Cds Retroproyector





Expositivo

Clase Magistral


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ADICCIONES







Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










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Pruebas de Tamizaje






































































de psicologiacutea




Manual moderno








RECURSOSSEMAN


DIDAacuteCTICOS

CONCEPTO













1048707 Reconoce la



1048707 Debate

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organizador visual


7

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aplicar sus

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de psicologiacutea




Manual moderno


Siacutentesis







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ADICCIONES







Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje





































































DIDAacuteCTICOS

CONCEPTO













1048707 Reconoce la



1048707 Debate

1048707 Separata


organizador visual


7

8

9

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Exposicioacuten

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organizadores

visuales


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11

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Manual moderno


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ADICCIONES







Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










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Pruebas de Tamizaje








































































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Tratamiento

Recuperacioacuten

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aplicar sus

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Exposicioacuten

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visuales


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observaciones

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ADICCIONES







Ciberadiccioacuten

























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Complicaciones de













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Pruebas de Tamizaje





































































DIDAacuteCTICOS

Tratamiento

Recuperacioacuten

Prevencioacuten












aplicar sus

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1048707 Muestra



Exposicioacuten

1048707 Debate

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organizadores

visuales


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(F193)




























































































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Todas estas










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Pruebas de Tamizaje








































































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2



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AVANCE

FECHA TEMA





VII RECURSOS



Cds Retroproyector





Expositivo

Clase Magistral


Trabajo Grupal

FECHA 26082013




ADICCIONES







Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje








































































Manual moderno


Siacutentesis







COMPETENCIA HORAS





EVALUACION

TRATAMIENTO

RECUPERACION

PREVENCION

CASOS PRACTICOS

2



PONDE-RACIOacuteN

INSTRUMENTO


V ACTIVIDADES




PROYECCION SOCIAL


ESCUELA DE PADRES


TEORIacuteA

Nordm DE CLASE

AVANCE

FECHA TEMA DOCENTE

1 5 Adicciones


PATRICIA FERNANDEZ






Diagnoacutestico

5 55 Tratamiento






Nordm

PRACTICA

AVANCE

FECHA TEMA





VII RECURSOS



Cds Retroproyector





Expositivo

Clase Magistral


Trabajo Grupal

FECHA 26082013




ADICCIONES







Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje









































































EVALUACION

TRATAMIENTO

RECUPERACION

PREVENCION

CASOS PRACTICOS

2



PONDE-RACIOacuteN

INSTRUMENTO


V ACTIVIDADES




PROYECCION SOCIAL


ESCUELA DE PADRES


TEORIacuteA

Nordm DE CLASE

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FECHA TEMA DOCENTE

1 5 Adicciones


PATRICIA FERNANDEZ






Diagnoacutestico

5 55 Tratamiento






Nordm

PRACTICA

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Cds Retroproyector





Expositivo

Clase Magistral


Trabajo Grupal

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ADICCIONES







Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje






































































TEORIacuteA

Nordm DE CLASE

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FECHA TEMA DOCENTE

1 5 Adicciones


PATRICIA FERNANDEZ






Diagnoacutestico

5 55 Tratamiento






Nordm

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Clase Magistral


Trabajo Grupal

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ADICCIONES







Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje








































































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Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje





































































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Ciberadiccioacuten

























(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje










































































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(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje





























































































(F193)




























































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje































































































































































Complicaciones de













Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje

















































































Todas estas










hiper o
























Pruebas de Tamizaje














































































hiper o
























Pruebas de Tamizaje




























































































Pruebas de Tamizaje





































































apuntes de clase (reparado)

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