malvoyance mme catherine dauxerre orthoptiste – chercheur chno des quinze –vingts, université...
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MalvoyanceMalvoyance
Mme Catherine DAUXERREOrthoptiste – Chercheur
CHNO des Quinze –Vingts, Université Paris 6 – Paris
Salon du diabète 15/11/2008
Diabète Diabète
etet
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ETRE INFORME et COMPRENDRE
• EPIDEMIOLOGIE
• VOIR, REGARDER, COMPRENDRE
• BILAN de VISION FONCTIONNELLE
• REEDUCATION / REHABILITATION
• ATTEINTES fonctionnelles DIVERSES
• SPECIFICITES
• CONCLUSION
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EPIDEMIOLOGIE
• Prévalence de la rétinopathie diabétique : 30 à 40 % dont 10 % formes graves
+/- MACULOPATHIE ASSOCIEE
• Patients jeunes ou âgés
• Activité professionnelle, retraite, loisirs
• BAV parfois rapide, adaptation psychologique
• Continuer la gestion de la maladie !
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Voir/Regarder/Comprendre
« sleon une édtue de l’Uvinertisé de Cmabrigde, l’odrre des ltteers dans un mtos n’a pas d’ipmrotncae, la suele coshe ipmrotnate est que la pmeirère et la drenèire siot à la bnnoe pclae. Le rsete peut êrte dans un dsérorde ttoal et vuos puoevz tujoruos lrie snas porlblème. C’est prace que le creaveu hmauin ne lit pas chuaqe ltetre elle-mmêe, mias le mot cmome un tuot. »
Bonnet C., INSERM
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contour couleur mouvement
Voiture de sport rouge à grande vitesseRenforcement par « vagues » de l’image visuelle cérébrale
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OMS (4 Nov 93)
Type AV (ASC)
Maximum Minimum
Malvoyance 1 3/10 1/10
2 1/10 1/20
Cécité 3 1/20 1/50
4 1/50 PL
5 Pas de PL CV d’Esterman < à 20° et < 10°
Reconnaissance du Handicap
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REEDUCATION / READAPTATION
Pour qui ? Quand ? Avec qui ? Une équipe pluridisciplinaire Vers quoi ? Autonomie et Insertion Sociale Comment ? A partir de la recherche et de l’expérience Plasticité corticale
Vers la clinique et le fonctionnel
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C. Dauxerre 98
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A 5 mètres
1/10 14, 5 mm
72,5 mm
Largeur et espacementdes traits constituant l’optotype
Taille de l’optotype
AV de loin
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AV de près Parinaud
(33 cm)
P6 2 mm
P2 0,7 mm
Arial 12
Arial 4,2
10/10 à 40 cm
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Champ visuel cinétique de Goldmann : OD, Nl
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Cas Pratique: CV OD
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Acuité visuelle : ETDRS ( Early TT Diabetic Retinopathy Study ) État multisensoriel et cognitif (MMS) CV : périmétrie dynamique et / ou statique Sensibilité aux contrastes : ACV, P.Robson… État oculomoteur, positions d’excentration, relevé des stratégies Niveaux perceptifs / Contenu physique et Besoin de Gx Coordination oculo-manuelle Efficacité de lecture Recherche d’aides optiques grossissantes Situation psychologique
Bilan de Vision Fonctionnelle
MDPH
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CIH-2 (OMS)Problème de santé
(trouble ou maladie)
Fonctions organiques
Structures anatomiques ACTIVITE Participation
Facteurs Facteurs environnementaux personnels
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Proposition de rééducation
Capacités visuelles // Attentes et Besoins
Détermination des modalités de prise en charge / patient Investissement personnel / séances
- Développement de stratégies : visuelles, oculo-motrices, motrices, perceptivo-motrices, cognitives
Transfert des acquis dans la vie quotidienne
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Atteinte de la vision centrale
Œdème maculaire Ischémie maculaire
Vision fine- Lecture, écriture
- Reconnaissance des visages, de la monnaie
- Activités de la vie quotidienne
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Atteintes de la vision périphérique
Altérations précoces du champ visuel Laser : ancienneté et densité des impacts
Vision globale
- Repérage dans l’espace (lecture, lieux publics)
- Activités de vie quotidienne
- Déplacements
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Autres conséquences fonctionnelles
Sensibilité aux contrastes Vision des couleurs Éblouissements Déplacements tant diurnes que nocturnes Equilibre
Verres teintés Eclairage environnemental Locomotion, chien-guide, canne blanche
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SPECIFICITES
Accepter l’absence de stabilité Adapter la correction aux variations fonctionnelles (parfois, nécessité d’une double correction) Systèmes grossissants adaptés Prise en compte :
- atteinte du CV « mixte »
- paralysie oculo-motrice associée (diplopie)
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CONCLUSION PRISE en CHARGE transdisciplinaire
Prévenir la survenue, expliquer la cause et les retentissements des déficiences dans la vie quotidienne
Adapter l’environnement selon vos besoins Evaluer et exploiter la moindre des capacités visuelles
disponibles en adéquation avec vos attentes Développer une nouvelle façon de "voir", être conseillé
pour s’équiper d’aides optiques
C’est le meilleur moyen de préserver ou de retrouver une qualité de vie optimale
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Merci de votre attention !