mammadiagnostik - uksh.de/radiologiezent... · oben außen und axillaresektion links vor 2 jahren...
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Brusterkrankungen
• Gutartige Veränderungen: Zyste, Fibroadenom,
Harmatome, Lipome, Mastopathie
• Maligne Veränderungen:
• In situ Karzinome: DCIS, ILC
• Invasive Karzinome: lobuläre, duktal-tubuläre Karzinome
• Andere Malignome: Sarkom, Lymphom, Metastasen
• Borderline Läsionen: atypische duktale Hyperplasie, papilläre Läsionen, radiäre Narbe …
Risikofaktoren für ein Mamma-Ca
• Frühe Menarche – späte Menopause
• Positive Familienanamnese
• Strahlenexposition
• Hormonsubstitution
• Adipositas
• Alkoholkonsum
• Geringe Anzahl der Schwangerschaften
• Kurzes Stillen
Indikation zur Mammographie
• Frauen älter als 50 Jahre - Vorsorge
• Frauen mit erhöhtem Risiko ab 40 Jahren - Vorsorge
• Tastbefund in der Brust oder Mamillenretraktion /
Sekretion– unabhängig vom Alter
• Tastbefund in der Axilla – unabhängig vom Alter
• Bei CUP (Cancer Unknown Primary) Syndrom
• Nachsorge
Beurteilung der Brustdichte
ACR Typ 1: Drüsengewebe <25% - überwiegend lipomatös, Herdbefunde ab 2 mm erkennbar
ACR Typ 2: Drüsengewebe 25-50%, Herdbefunde ab 5 mm erkennbar
ACR Typ 3: Drüsengewebe 50-75%, Herdbefunde ab 10 mm erkennbar
ACR Typ 4: Drüsengewebe 75-100%, Herdbefunde ab 20 mm erkennbar
Fall 1
Anamnese und Klinik
• 67 jährige Patientin
• Mutter mit 63 Jahren, eine Schwester mit 54 Jahren an
einem Mamma-Ca erkrankt
• Keine Kinder
• Seit 3 Wochen tastbarer Knoten rechts oben außen
Fragestellung: Tumor?
Mammographie in 2 Ebenen
• ACR 1
• Großer Herdbefund oben
außen
• Unscharf begrenzt
• Keine Verkalkung
• BIRADS 5 (dringender
Verdacht auf Karzinom) CC
MLO
BIRADS Klassifikation
BIRADS 0: Keine Einstufung möglich
BIRADS 1: Kein Herdbefund – Verlaufskontrolle in 12-24 Monaten
BIRADS 2: Unauffälliger Befund – Verlaufskontrolle in 12 bis 24 Monaten
BIRADS 3: Wahrscheinlich gutartiger Befund – Verlaufskontrolle in 6 Monaten
BIRADS 4: Abklärungsbedürftiger Befund – Biopsie empfohlen
BIRADS 5: Hochverdächtige Befunde – Biopsie empfohlen.
BIRADS 6: Histologisch gesicherte Karzinome.
Mammographische Befundcharakteristika
• Begrenzung – scharf, unscharf, maskiert,
spikuliert
• Strahlendichte – strahlentransparent,
strahlendicht, isodens, gemischt.
• Mikrokalk-assoziiert
Fall 2
Anamnese und Klinik:
• 72 jährige Patientin
• 2 Kinder, jeweils 6 bis 12 Monate gestillt
• Keine Hormontherapie
• Tastbefund unten außen bei der Vorsorgeuntersuchung
Fragestellung: Tumor?
Ergänzende Untersuchungen in
Mammadiagnostik
Ultraschall (>5 Hz):
• Insbesondere bei ACR Typ 2, 3 und 4.
• Bei unklaren mammographischen Herdbefunden
• Bei jungen Frauen
• Postoperative Kontrolle
• Hochgeschwindigkeitsstanzbiopsie - Gewebeprobenentnahme
• Präoperative Markierungen
Sonographische Dignitätskriterien
• Beurteilung des Randes (Randkontur, Randsaum)
• Retrotumoröses Schallverhalten
• Echostruktur (Binnenechos)
• Echodensität (Echogenität)
• Komprimierbarkeit
• Verschieblichkeit
• Tumorachse
• Veränderung des Umgebungsarchitektur
Fall 3
Anamnese und Klinik:
• Patientin 71 Jahre
• Hormonsubstitution seit 10 Jahren
• Keine familiäre Mammakarzinombelastung
• Tastbefund rechts oben außen
• Mammographie ohne Befund
• Fragestellung: Tumor?
Fall 4
Anamnese und Klinik:
• Patient unter Beta Blocker Therapie seit 10 Jahren
• Leichte Gynäkomastie bds.
• Schmerzen links seit 3 Monaten progredient
Fragestellung: Retromamillärer Tumor links?
Fall 5
Anamnese und Klinik
• Patientin 53 Jahren, zur Vorsorge Mammographie
• Kein Tastbefund
• Keine familiäre Mammakarzinombelastung
Fragestellung: Vorsorge.
Fall 6
• Patientin 65 Jahren zur Vorsorge
• Hormonsubstitution seit 12 Jahren mit Tibolon
• Kein Tastbefund
• Ziehende Schmerzen links retromamillär
• Keine familiäre Mammakarzinombelastung
• 2 Kinder nicht gestillt
Fragestellung: Vorsorge.
Fall 8
Anamnese und Klinik:
• 45jährige Patientin zur Vorsorge
• Kein Tastbefund
• Letzte Regel vor 2 Wochen
• Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Mutter
• 2 Kinder jeweils 6 Monaten gestillt
Fragestellung: Vorsorge
Fall 9
Anamnese und Klinik:
• 40jährige Patientin mit Tastbefund links
• Familiäre Mammakarzinombelastung durch die
Mutter
• 2 Kinder nicht gestillt
Fragestellung: Tumor?
Ergänzende Untersuchungen in
Mammadiagnostik
MR Mammographie:
• Bei unklarer mammographischer oder sonographischer Herdbefunden,
• junge Frauen,
• Frauen mit anamnestischer Strahlenexposition,
• postoperative Verlaufskontrollen (Narben dd Rezidiv),
• präoperativ bei lobulären Mammakarzinomen
• bei V.a. Multifokalität,
• bei CUP Syndrom,
• bei positiven Lymphknoten ohne mammographischer/sonographischer Befund.
Mammakarzinom
Typischer Befund in der MR Mammographie:
• Fokale KM Anreicherung ODER ringförmiges
Enhancement
• Signalintensitätsanstieg > 100% in der 1. Minute
nach KM-Gabe
• Rasches Wash-out
• Unscharfe Begrenzung
Fall 10
Anamnese und Klinik:
• Patientin 54 Jahren mit Zustand nach Mammakarzinom und BET links oben außen und Axillaresektion links vor 2 Jahren
• Reizlose Narbe links - Kein Tastbefund – keine Resistenz
• Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Tante mütterlicherseits
• Nullgravida
• keine Hormonsubstitution
Fragestellung: Narbe dd Rezidiv ?
Fall 11
Anamnese und Klinik:
• Patientin 51 Jahren mit Zustand nach Mammakarzinom
rechts und BET rechts vor 3 Jahren.
• Reizlose Narbe rechts und Verhärtung im OP Bereich
• Keine familiäre Mammakarzinombelastung.
• 1 Kind – 12 Monaten gestillt
• Keine Hormonsubstitution
Fragestellung: Narbe dd Rezidiv ?
Fall 12
Anamnese und Klinik:
• Histologisch gesichertes invasives lobuläres Mammakarzinom links
• Familiäre Mammakarzinombelastung durch die Mutter und die Schwester
• Tastbefund links
• Unauffälige Mammographie
• Sonographischer Befund links
Fragestellung: Präoperatives Stäging? Multifokalität?
Fall 13
Anamnese und Klinik:
• Patientin 43 Jahren mit Knochenmetastasen
• Unklarer Primarius
• Mammographie und Sonographie ohne Befund
• Knötige Brüste bds. keine Resistenz tastbar
Fragestellung: Primariussuche
Ergänzende Untersuchungen in
Mammadiagnostik
Tomosynthese:
• Unklare mammographische Herdbefunde bei dichtem Brustdrüsebgewebe ohne sonographisches Korellat.
• Ersatz der Zielaufnahme aber nicht der Mammographie
• Verbessert die Detektion von Herdbefunden in dichten Mammae
• Verbessert die Charakterisierung von Herdbefunden
• Hat das Potenzial bei ausgewählten Patientinnen das bildgebende Verfahren der ersten Wahl zu werden
• Mikrokalk kann AUCH zuverlässig erkannt werden
• 3D Information ermöglicht einer zuverlässige Beurteilung der Verteilung
Wie wertet man DBT aus?
• Mammographie in 2 Ebenen
• Tomosynthese
• 25 Projektionen
• 50-90 Schichtbilder
• Projektionen wenig hilfreich
• Betrachtung der Schichtbilder an der Workstation
Fall 14
Anamnese und Klinik:
• 50 Jahre zur Vorsorge
• Familiäre Belastung
• Kein Tastbefund
• 3 Kinder nicht gestillt
• Mammographische Verdichtung links unten in der mlo
Ebene inder der cc Ebene nicht reproduzierbar
Fragestellung: Tumor? Echter Befund?
Fall 15
Anamnese und Klinik:
• Patientin 55 Jahren mit histologisch gesichertem in situ
duktales Karzinom
• Kein Herdbefund in der Mammographie und Sonographie
• Kein Tastbefund
• Kein postinterventionelles Clip-Material eingesetzt.
• Segmentresektion geplant.
Fragestellung: Präoperative Markierung
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