MANAJEMEN MANAJEMEN LIMBAH PADAT LIMBAH PADAT RUMAH SAKITRUMAH SAKIT

dr. Taufik Ashar, MKMdr. Taufik Ashar, MKM

22/04/2322/04/23 22

RUMAH SAKIT ADALAH RUMAH SAKIT ADALAH SUMBER PENYAKITSUMBER PENYAKIT

22/04/2322/04/23 33

Llimbah biomedis merupakan masalah Llimbah biomedis merupakan masalah penting bagi dunia karena ancamannya penting bagi dunia karena ancamannya terhadap lingkungan dan manusiaterhadap lingkungan dan manusia

Pengolahan dan pembuangan limbah yg Pengolahan dan pembuangan limbah yg tdk benar dpt mengarah pd penyebaran tdk benar dpt mengarah pd penyebaran penyakit infeksi seperti:penyakit infeksi seperti: TBCTBC HepatitisHepatitis Demam tipusDemam tipus Infeksi HIV Infeksi HIV

22/04/2322/04/23 44

Beberapa tipe limbah medis Beberapa tipe limbah medis berhubungan dgn risiko yg lebih tinggi berhubungan dgn risiko yg lebih tinggi terhadap kesehatan, meliputi:terhadap kesehatan, meliputi:Limbah infeksi (15-20% total limbah medis)Limbah infeksi (15-20% total limbah medis)Diantaranya:Diantaranya:

Benda tajam (1%)Benda tajam (1%) Limbah bagian tubuh (1%)Limbah bagian tubuh (1%) Limbah kimia atau obat (3%)Limbah kimia atau obat (3%) Limbah radioaktif, sitotoksik, atau termometer Limbah radioaktif, sitotoksik, atau termometer

rusak (<1%)rusak (<1%)

22/04/2322/04/23 55

Tahun 2002, WHO memperkirakan Tahun 2002, WHO memperkirakan negara-negara berkembang tdk negara-negara berkembang tdk menggunakan metode pengolahan menggunakan metode pengolahan limbah yg baik sebanyak 18 – 64 %limbah yg baik sebanyak 18 – 64 %

Selama thn 2000 terjadi penyuntikan Selama thn 2000 terjadi penyuntikan dgn tabung suntik yg terkontaminasi:dgn tabung suntik yg terkontaminasi: 21 juta infeksi virus hepatitis B21 juta infeksi virus hepatitis B 2 juta infeksi virus hepatitis C2 juta infeksi virus hepatitis C 260 ribu infeksi HIV260 ribu infeksi HIV

22/04/2322/04/23 66

LATAR BELAKANGLATAR BELAKANG Dari Dari Profil Kesehatan Indonesia 1997 Profil Kesehatan Indonesia 1997 menyatakan menyatakan

seluruh RS di Indonesia berjumlah 1090 dengan 121.996 seluruh RS di Indonesia berjumlah 1090 dengan 121.996 tempat tidur. tempat tidur.

Diperkirakan secara nasional produksi sampah (limbah Diperkirakan secara nasional produksi sampah (limbah padat) RS sebesar 376.089 ton per hari dan produksi air padat) RS sebesar 376.089 ton per hari dan produksi air limbah sebesar 48.985,70 ton per hari. limbah sebesar 48.985,70 ton per hari.

Dari gambaran tersebut dapat dibayangkan betapa Dari gambaran tersebut dapat dibayangkan betapa besar potensi RS untuk mencemari lingkungan dan besar potensi RS untuk mencemari lingkungan dan kemungkinannya menimbulkan kecelakaan serta kemungkinannya menimbulkan kecelakaan serta penularan penyakit penularan penyakit

Rumah sakit menghasilkan limbah dalam jumlah besar, Rumah sakit menghasilkan limbah dalam jumlah besar, beberapa diantaranya membahayakan kesehatan di beberapa diantaranya membahayakan kesehatan di lingkungannya. lingkungannya.

22/04/2322/04/23 77

Kondisi di Kota MedanKondisi di Kota Medan Dari 64 rumah sakit tipe A hingga tipe D, Dari 64 rumah sakit tipe A hingga tipe D,

ditambah rumah sakit bersalin dan klinik-klinik di ditambah rumah sakit bersalin dan klinik-klinik di Kota Medan, sangat sedikit yang melakukan Kota Medan, sangat sedikit yang melakukan pengelolaan limbahnya dengan baik. pengelolaan limbahnya dengan baik.

Dinas Lingkungan Hidup dan Energi Sumber Daya Dinas Lingkungan Hidup dan Energi Sumber Daya Mineral (LH-ESDM) Kota Medan mencatat, ada 22 Mineral (LH-ESDM) Kota Medan mencatat, ada 22 rumah sakit yang tak memiliki dokumen Upaya rumah sakit yang tak memiliki dokumen Upaya Kelestarian Lingkungan/Upaya Pengelolaan Kelestarian Lingkungan/Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL/UPL), Lingkungan (UKL/UPL),

38 rumah sakit memiliki dokumen UKL/UPL tapi 38 rumah sakit memiliki dokumen UKL/UPL tapi tak memaksimalkan IPALtak memaksimalkan IPAL

22/04/2322/04/23 88

Mencegah infeksi nosokomial yang dapat timbul dari faktor lingkunganMencegah timbulnya penyakit dan kecelakaan akibat pekerjaanMeningkatkan sisi keindahan dan kenyamanan Meningkatkan kesan baik terhadap pelayanan

22/04/2322/04/23 99

APA ITU LIMBAH ?

22/04/2322/04/23 1010

LIMBAHLIMBAH

Sesuatu yg tdk digunakan, tdk terpakai, tdk Sesuatu yg tdk digunakan, tdk terpakai, tdk disenangi atau sesuatu yg dibuang, yg berasal dari disenangi atau sesuatu yg dibuang, yg berasal dari kegiatan manusia dan tdk terjadi dgn sendirinyakegiatan manusia dan tdk terjadi dgn sendirinya

22/04/2322/04/23 1111

LIMBAH RSLIMBAH RS

Semua limbah yang dihasilkan oleh kegiatan rumah sakit dan Semua limbah yang dihasilkan oleh kegiatan rumah sakit dan kegiatan penunjang lainnya. kegiatan penunjang lainnya.

Mengingat dampak yang mungkin timbul, maka diperlukan upaya Mengingat dampak yang mungkin timbul, maka diperlukan upaya pengelolaan yang baik meliputi pengelolaan sumber daya manusia, pengelolaan yang baik meliputi pengelolaan sumber daya manusia, alat dan sarana, keuangan dan tatalaksana pengorganisasian yang alat dan sarana, keuangan dan tatalaksana pengorganisasian yang ditetapkan dengan tujuan memperoleh kondisi rumah sakit yang ditetapkan dengan tujuan memperoleh kondisi rumah sakit yang memenuhi persyaratan kesehatan lingkunganmemenuhi persyaratan kesehatan lingkungan

22/04/2322/04/23 1212

CAIR

PADAT

GAS

22/04/2322/04/23 1313

22/04/2322/04/23 1414

JENIS LIMBAH RSJENIS LIMBAH RS

Limbah benda tajam

Limbah Infeksius

Limbah Patologis

Limbah Sitotoksik

Limbah Farmasi

Limbah Kimia

Limbah Radioaktif

22/04/2322/04/23 1515

LIMBAH BENDA TAJAMLIMBAH BENDA TAJAM((terbuat dari metal)terbuat dari metal)

Obyek atau alat yang mempunyai sudut yang Obyek atau alat yang mempunyai sudut yang tajam, sisi, atau ujung bagian yang dapat tajam, sisi, atau ujung bagian yang dapat memotong atau menusuk kulitmemotong atau menusuk kulit

Contoh: Contoh: JarumJarumPerlengkapan infus dan transfusiPerlengkapan infus dan transfusiPisau bedah/SKALPELPisau bedah/SKALPELPecahan gelas, ampul, vialPecahan gelas, ampul, vialPotongan tulang, kukuPotongan tulang, kuku

22/04/2322/04/23 1616

LIMBAH PATOLOGILIMBAH PATOLOGI Limbah yang berasal dari jaringan atau cairan Limbah yang berasal dari jaringan atau cairan

tubuh manusiatubuh manusia Cth:Cth:

Organ dan anggota tubuhOrgan dan anggota tubuhDarah Darah Muntahan, urin, tinjaMuntahan, urin, tinjaPlasenta, janinPlasenta, janin

22/04/2322/04/23 1717

LIMBAH SITOTOKSIKLIMBAH SITOTOKSIK Limbah yang sangat berbahaya dan bersifat mutagenic, Limbah yang sangat berbahaya dan bersifat mutagenic,

teratogenic, carcinogenicteratogenic, carcinogenic Limbah ini bersumber dari obat sitotoksik (anti neoplastik) Limbah ini bersumber dari obat sitotoksik (anti neoplastik)

yg banyak digunakan di bagian perawatan kanker, yg banyak digunakan di bagian perawatan kanker, radiotherapiradiotherapi

Cth:Cth: Bahan tercemar sewaktu persiapan dan pemberian obat misalnya Bahan tercemar sewaktu persiapan dan pemberian obat misalnya

tabung suntik, jarum suntik, vialtabung suntik, jarum suntik, vial Obat-obatan kadaluarsa, sisa-sisa larutanObat-obatan kadaluarsa, sisa-sisa larutan Urin, kotoran, dan muntahan pasien yang mengkonsumsi obat Urin, kotoran, dan muntahan pasien yang mengkonsumsi obat

sitotoksiksitotoksik

22/04/2322/04/23 1818

LIMBAH FARMASILIMBAH FARMASI Limbah yang berasal dari obat-obatan kadaluarsa, Limbah yang berasal dari obat-obatan kadaluarsa,

tidak dipakai, rusak, terkontaminasi sehingga tidak tidak dipakai, rusak, terkontaminasi sehingga tidak dipakai lagidipakai lagi

Termasuk pula benda-benda yang dipakai untuk Termasuk pula benda-benda yang dipakai untuk menangani bahan-bahan farmasi seperti botol atau menangani bahan-bahan farmasi seperti botol atau kotak obat,sarung tangan, masker, tabung dan vial kotak obat,sarung tangan, masker, tabung dan vial obatobat

22/04/2322/04/23 1919

Limbah yang terdiri atas bahan kimia buangan baik Limbah yang terdiri atas bahan kimia buangan baik yang berupa padatan, cair, atau, gas mis. dari yang berupa padatan, cair, atau, gas mis. dari pekerjaan diagnostik, kegiatan pembersihan, pekerjaan diagnostik, kegiatan pembersihan, pemeliharaan dan disinfeksipemeliharaan dan disinfeksi

LIMBAH KIMIALIMBAH KIMIA

22/04/2322/04/23 2020

penanganan limbah padat baik penanganan limbah padat baik medis maupun non medis dari medis maupun non medis dari sumber hingga pengolahan, sumber hingga pengolahan, yang meliputi pemilahan dan yang meliputi pemilahan dan

pengemasan, pengumpulan dan pengemasan, pengumpulan dan pengangkutan, penampungan pengangkutan, penampungan dan penyimpanan, pengolahan dan penyimpanan, pengolahan

atau pemusnahan, serta atau pemusnahan, serta pengawasan, pencatatan dan pengawasan, pencatatan dan

pelaporan pelaporan

22/04/2322/04/23 2121

KOMPOSISI LIMBAH PADAT

Limbah non infeksiusLimbah non infeksius 80%80%

Limbah patologi & infeksiusLimbah patologi & infeksius 15%15%

Limbah benda tajamLimbah benda tajam 1%1%

Limbah kimia & farmasiLimbah kimia & farmasi 3%3%

Tabung & termometer pecahTabung & termometer pecah kurang 1%kurang 1%

Menurut JENIS LIMBAH di RUMAH

SAKIT

KonstrasepsiKonstrasepsi 25%25%

ImunisasiImunisasi 65%65%

Perawatan medisPerawatan medis 10%10%

menurut JENIS KEGIATAN di

PUSKESMAS

22/04/2322/04/23 2222

PEMILAHAN & PENGEMASANPEMILAHAN & PENGEMASAN

PENGUMPULAN & PENGANGKUTANPENGUMPULAN & PENGANGKUTAN

PENAMPUNGAN & PENYIMPANANPENAMPUNGAN & PENYIMPANAN

PENGOLAHAN/PEMUSNAHANPENGOLAHAN/PEMUSNAHAN

PEMBUANGAN AKHIRPEMBUANGAN AKHIR

PENGAWASANPENGAWASAN

PENCATATAN & PENCATATAN & PELAPORANPELAPORAN

22/04/2322/04/23 2323

tajam medis non-tajam non-medis

22/04/2322/04/23 2424

22/04/2322/04/23 2525

PEMILAHANPEMILAHAN Hanya sekitar 15% dari limbah umum di RS yg Hanya sekitar 15% dari limbah umum di RS yg

merupakan limbah berbahayamerupakan limbah berbahaya Apabila limbah infeksius bercampur dengan limbah Apabila limbah infeksius bercampur dengan limbah

umum, maka semua limbah menjadi infeksiusumum, maka semua limbah menjadi infeksius Pemilahan limbah dan pewadahan merupakan jalan Pemilahan limbah dan pewadahan merupakan jalan

utk mencegah hal ini terjadi utk mencegah hal ini terjadi

22/04/2322/04/23 2626

KEUNTUNGAN PEMILAHANKEUNTUNGAN PEMILAHAN Pemilahan membatasi limbah infeksiusPemilahan membatasi limbah infeksius Dengan pemilahan:Dengan pemilahan:

Mengurangi kuantitas limbah infeksiusMengurangi kuantitas limbah infeksiusMeisahkan pengelolaan limbah umum dari limbah medisMeisahkan pengelolaan limbah umum dari limbah medisMengurangi muatan dan biaya pengelolaanMengurangi muatan dan biaya pengelolaanKebersihan lingkungan ditingkatkanKebersihan lingkungan ditingkatkanTerhindar dari pajanan limbah infeksiusTerhindar dari pajanan limbah infeksius

22/04/2322/04/23 2727

WADAH LIMBAH PADAT (NON TAJAM)Kedap air,KuatMudah dipindahkanLimbah tidak mudah dikeluarkanAda tanda yang jelas

WADAH LIMBAH PADAT (BENDA TAJAM)Tahan tusukanKedap airMudah dipindahkanLimbah tidak mudah dikeluarkanAda tanda yang jelas

22/04/2322/04/23 2828

LIMBAH PADAT MEDIS NON TAJAMLIMBAH PADAT MEDIS NON TAJAM

Limbah padat medis non tajam meliputi kapas, perban, dan sebagainya (sebutkan seluruh limbah padat medis non tajam) dimasukkan ke dalam wadah yang dilapisi kantong plastik warna kuning di dalamnya

Hanya limbah berbentuk padat yang dimasukkan ke dalam wadah limbah padat medis

Pastikan wadah limbah padat medis selalu dalam keadaan tertutup

Setelah dua per tiga penuh, kantong plastik diikat dan dipindahkan ke dalam troli/kontainer beroda khusus limbah medis

Gunakan selalu alat pelindung diri (sarung tangan, masker, pakaian pelindung, sepatu khusus)

22/04/2322/04/23 2929

LIMBAH PADAT MEDIS TAJAMLIMBAH PADAT MEDIS TAJAM

Limbah padat medis tajam meliputi jarum suntik, preparat, botol ampul dan sebagainya (sebutkan seluruh limbah padat medis tajam) dimasukkan ke dalam wadah khusus limbah tajam

Khusus jarum suntik dapat dihancurkan dengan needle burner atau needle cutter atau dengan syringe dimasukkan ke dalam safety box

Setelah dua per tiga penuh, wadah dirapatkan dan dipindahkan ke dalam troli/kontainer beroda khusus limbah medis

Gunakan selalu alat pelindung diri (sarung tangan, masker, pakaian pelindung, sepatu khusus)

22/04/2322/04/23 3030

LIMBAH PADAT NON MEDISLIMBAH PADAT NON MEDIS

Limbah padat non medis meliputi kertas, sisa makanan, dan sebagainya (sebutkan seluruh limbah padat non medis) dimasukkan ke dalam wadah yang dilapisi kantong plastik warna hitam di dalamnya

Hanya limbah berbentuk padat yang dimasukkan ke dalam wadah limbah padat non medis

Pastikan wadah limbah padat medis selalu dalam keadaan tertutup

Setelah dua per tiga penuh, kantong plastik diikat dan dipindahkan ke dalam troli/kontainer beroda khusus limbah non medis

Gunakan selalu alat pelindung diri (sarung tangan, masker, pakaian pelindung, sepatu khusus)

22/04/2322/04/23 3131

TertutupKedap air,Kuat,Roda dari bahan karet,Ada tanda yang jelasDapat dibersihkanDapat didisinfeksi

TROLITROLI

22/04/2322/04/23 3232

LIMBAH PADAT MEDISLIMBAH PADAT MEDIS

Kantong plastik warna kuning yang telah diikat, dimasukkan ke dalam troli khusus limbah padat medis

Troli dibawa melalui jalur yang telah ditentukan menuju tempat penyimpanan sementara

Pastikan troli tertutup dengan baik selama perjalanan

Gunakan selalu alat pelindung diri (sarung tangan, masker, pakaian pelindung, sepatu khusus)

22/04/2322/04/23 3333

LIMBAH PADAT NON MEDISLIMBAH PADAT NON MEDIS

Kantong plastik warna hitam yang telah diikat, dimasukkan ke dalam troli khusus limbah padat non medis

Troli dibawa melalui jalur yang telah ditentukan menuju tempat penampungan sementara

Pastikan troli tertutup dengan baik selama perjalanan

Gunakan selalu alat pelindung diri (sarung tangan, masker, pakaian pelindung, sepatu khusus)

22/04/2322/04/23 3434

TEMPAT PENAMPUNGAN SEMENTARATertutup,Kedap air,Kuat,Ada tanda yang jelasMudah dibongkar muatTidakadatepi tajamDapat dibersihkan

LIMBAH LIMBAH PADAT PADAT

NON NON MEDISMEDIS

LIMBAH LIMBAH PADAT PADAT MEDISMEDIS

TEMPAT PENYIMPANAN SEMENTARATertutup,Kedap air,Kuat,Ada tanda yang jelasMudah dibongkar muatTidak ada tepi tajamDapat dibersihkan & disterilkan

22/04/2322/04/23 3535

LIMBAH PADAT NON MEDISLIMBAH PADAT NON MEDIS

Masukkan kantong plastik warna hitam yang berisi limbah padat non medis ke dalam kontainer penyimpanan sementara

Kontainer selalu dalam keadaan tertutup

Selama-lamanya 2 x 24 jam harus sudah dipindahkan ke alat pengolah limbah

Gunakan selalu alat pelindung diri (sarung tangan, masker, pakaian pelindung, sepatu khusus)

22/04/2322/04/23 3636

22/04/2322/04/23 3737

22/04/2322/04/23 3838

KELEBIHANKELEBIHAN KELEMAHANKELEMAHANINCINERATORINCINERATOR

(proses pengolahan melalui pembakaran suhu tinggi pada kondisi (proses pengolahan melalui pembakaran suhu tinggi pada kondisi yang terkendalyang terkendali i untuk mengoksidasi karbon untuk mengoksidasi karbon && hydrogen) hydrogen)

Dapat memusnahkan Dapat memusnahkan banyak materi yang banyak materi yang mengandung karbon dan mengandung karbon dan patogen patogen Reduksi volume Reduksi volume mencapai 80-95%mencapai 80-95%Hasil pengolahan tidak Hasil pengolahan tidak dikenali sebagai bentuk dikenali sebagai bentuk aslinyaaslinyaPanas yang dihasilkan Panas yang dihasilkan dapat dimanfaatkan dapat dimanfaatkan kembali untuk kembali untuk menghasilkan uapmenghasilkan uap

Emisi udara Emisi udara menghasilkan bahan menghasilkan bahan pencemar, terutama pencemar, terutama dioksin dan fluran yang dioksin dan fluran yang karsinogenikkarsinogenik (WHO) (WHO)Resiko tinggi terhadap Resiko tinggi terhadap operator karena panas operator karena panas dan potensi kebakarandan potensi kebakaranPerlu tenaga operator Perlu tenaga operator yang terampilyang terampilSulit menguji patogen Sulit menguji patogen rutinrutinFly-ash dari incinerator Fly-ash dari incinerator termasuk kategori termasuk kategori limbah berbahayalimbah berbahaya

22/04/2322/04/23 3939

KELEBIHANKELEBIHAN KELEMAHANKELEMAHANMICROWAVEMICROWAVE

(proses pengolahan melalui pemanasan dengan uap menggunakan (proses pengolahan melalui pemanasan dengan uap menggunakan tenaga gelombang mikro yang bekerja dari dalam ke luar)tenaga gelombang mikro yang bekerja dari dalam ke luar)

Dapat mensterilkan Dapat mensterilkan semuasemua materi yang materi yang diproses diproses Reduksi volume 15-20%Reduksi volume 15-20%Tidak menimbulkan emisi Tidak menimbulkan emisi ke ke udara yang dapat udara yang dapat mencemari Tidak perlu mencemari Tidak perlu tenaga operator yang tenaga operator yang terampilterampilResiko terhadap operator Resiko terhadap operator karena panas dan potensi karena panas dan potensi kebakaran rendahkebakaran rendahAlat ini biasanya Alat ini biasanya dilengkapi dengan sistem dilengkapi dengan sistem pengujian patogen pengujian patogen

Hasil pengolahan masih Hasil pengolahan masih dapat dikenali sebagai dapat dikenali sebagai bentuk aslinya, bentuk aslinya, sehingga memerlukan sehingga memerlukan penanganan lanjutanpenanganan lanjutan

Prinsip Kerja Autoclave & RetortsPrinsip Kerja Autoclave & Retorts Pemanasan awalPemanasan awal Pemotongan limbahPemotongan limbah Limbah dimasukkanLimbah dimasukkan Evakuasi udaraEvakuasi udara (pre-vacuum cycle)(pre-vacuum cycle) Steam treatmentSteam treatment Steam dischargeSteam discharge (post-vacuum cycle)(post-vacuum cycle) Limbah dikeluarkanLimbah dikeluarkan

22/04/2322/04/23 4141

22/04/2322/04/23 4242

KELEBIHANKELEBIHAN KELEMAHANKELEMAHANAUTOCLAVEAUTOCLAVE

(proses pengolahan melalui pemanasan dengan uap yang bekerja (proses pengolahan melalui pemanasan dengan uap yang bekerja dari luar ke dalam dengan pre vacuum dalam suhu rendah)dari luar ke dalam dengan pre vacuum dalam suhu rendah)

Dapat mensterilkan Dapat mensterilkan semua materi yang semua materi yang diproses diproses Reduksi volume 15-20%Reduksi volume 15-20%Tidak menimbulkan emisi Tidak menimbulkan emisi udara yang dapat udara yang dapat mencemarimencemariTidak perlu tenaga Tidak perlu tenaga operator yang terampiloperator yang terampilResiko terhadap operator Resiko terhadap operator karena panas dan potensi karena panas dan potensi kebakaran rendahkebakaran rendahAlat ini biasanya Alat ini biasanya dilengkapi dengan sistem dilengkapi dengan sistem pengujian patogen pengujian patogen

Hasil pengolahan masih Hasil pengolahan masih dapat dikenali sebagai dapat dikenali sebagai bentuk aslinya, bentuk aslinya, sehingga memerlukan sehingga memerlukan penanganan lanjutanpenanganan lanjutanProses pre vacuum Proses pre vacuum dapat menimbulkan dapat menimbulkan resiko pemindahan resiko pemindahan patogenpatogen

22/04/2322/04/23 4343

22/04/2322/04/23 4444

KELEBIHANKELEBIHAN KELEMAHANKELEMAHANMICROWAVEMICROWAVE

(proses pengolahan melalui pemanasan dengan uap menggunakan (proses pengolahan melalui pemanasan dengan uap menggunakan tenaga gelombang mikro yang bekerja dari dalam ke luar)tenaga gelombang mikro yang bekerja dari dalam ke luar)

Dapat mensterilkan Dapat mensterilkan semuasemua materi yang materi yang diproses diproses Reduksi volume 15-20%Reduksi volume 15-20%Tidak menimbulkan emisi Tidak menimbulkan emisi ke ke udara yang dapat udara yang dapat mencemari Tidak perlu mencemari Tidak perlu tenaga operator yang tenaga operator yang terampilterampilResiko terhadap operator Resiko terhadap operator karena panas dan potensi karena panas dan potensi kebakaran rendahkebakaran rendahAlat ini biasanya Alat ini biasanya dilengkapi dengan sistem dilengkapi dengan sistem pengujian patogen pengujian patogen

Hasil pengolahan masih Hasil pengolahan masih dapat dikenali sebagai dapat dikenali sebagai bentuk aslinya, bentuk aslinya, sehingga memerlukan sehingga memerlukan penanganan lanjutanpenanganan lanjutan

22/04/2322/04/23 4545

TERIMA KASIH