manejo del dolor en neonatos lic. evelyn alza paredes enfermera asistencial uci neonatal hospital...
TRANSCRIPT
Manejo del Dolor en Neonatos
Lic. Evelyn Alza Paredes
Enfermera Asistencial UCI Neonatal
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Te cuento una historia
Terapéutica en Pediatría. Boletín Medico del Hospital Infantil de México. México. 2004; Vol. 61 (2): 164-173.
INTRODUCCION Hace mas de una década…
Incapacidad del RN para verbalizar sus sentimientos y expresar su dolor era sinónimo de incapacidad para experimentarlo y recordarlo.
La respuesta al dolor no difiere de otras respuestas como el miedo y el estrés ante otras situaciones no dolorosas
Tradicionalmente, el dolor ha sido tratado en forma insuficiente.
• 124 neonatos entre 27 a 31ss • 134 procedimientos dolorosos en las primeras dos semanas de vida y alrededor del 10 % de los prematuros en estado grave fueron sometidos a más de 300 procedimientos dolorosos.
Stevens B, Gibbins S. Clinical utility and clinical significance in the assessment and management of pain in vulnerable infants. Clin Perinatol. 2002; 29: 459 – 468.
DEFINICION
DEFINICION
El estrés es otra situación de salud que experimenta el recién nacido en las unidades neonatales.
“Factor físico, químico y emocional que produce tensión mental o corporal y puede ser causa de enfermedad”.
Asociación Internacional de Estudio del Dolor
¿LOS NEONATOS SON CAPACES DE SENTIR DOLOR?
Y tu… ¿Que crees?
CONSECUENCIAS DEL DOLOR
Respuestas exageradas a estímulos dolorosos posteriores.
Respuesta diferente entre bebes de 28 y 32 ss expuestos a dolor comparados a otros sin experiencia dolorosa.
Muerte celular por excitación, interrupción del desarrollo cortical.
Alteración del desarrollo cognitivo y del aprendizaje.
Procedimientos y Tratamientos Dolorosos
Punción con lanceta Venopuntura Inserción/retiro de
tubo de tórax Colocación de catéter
central Inyección subcutánea
é intramuscular
Procedimientos y Tratamientos Dolorosos
Punción lumbar Intubación Succión de tubo
endotraqueal Colocación de sonda
gástrica Cuidados rutinarios,
especialmente para los prematuros
Trauma
Fracturas Infiltración de
líneas EV
IncisionesHeridas
Cirugía
CircuncisiónAbdominalTóraxOtros
Procedimientos mas frecuentesProcedimientos N % Punción del talón 1953 22.3 Aspiración traqueal 928 10.6 Punción venosa, toma de sangre 1045 11,9 Retiro de adhesivo 638 7.3 Colocación vía venosa periférica 730 8.3 Colocación sonda gástrica 661 7,6 Aspiración nasal 573 6.6 Radiografía 501 5.7 Punción arterial, toma de sangre 409 4.7 Inyección intramuscular 107 1.2 Intubación traqueal 116 1.3
Total de procedimientos: 8748 (realizados en 278 neonatos)
Numero de procedimiento por neonato y por dían=278
J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11 J12 J13 J14
0
5
10
15
20
25
30
0
5
10
15
20
25
30
Numero de procedimientos
por neonato durante toda la hospitalización
n=278
Total de J1 a J14 o alta
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260
ESCALAS DE VALORACION DEL DOLOR
Se basan en la observación y recogida de las alteraciones fisiológicas, cambios del comportamiento, o una combinación de ambos.
Las respuestas fisiológicas y del comportamiento son indicadores muy sensibles, pero poco específicos; ya que pueden alterarse ante situaciones de estrés.
Gestación
3
10
2
Comportamiento (15”)
10
Comportamiento (15”)
2 3
Aumento de FC (30”)
3
2
1
0
Disminución de SO2 (30”)
3
2
0
1
Entrecejo fruncido (30”)
0
1
2
3
Ojos apretados (30”)
0 1 2 3
Surco Nasolabial (30”)
0
1
2
3
Llanto
0
0 1
2
FiO2 para SO2> 95%
0
1
2
FC y PA sistólica
0
1
2
Expresión
0 1
2
Periodos de Sueño
0
1
2
ESCALAS DE VALORACION DEL DOLOR
NIPS
NFCS
IBCS
DSVNI
•ValidaciónValidación•ConfiabilidadConfiabilidad•Facilidad de Facilidad de realizarse a la realizarse a la cabecera del cabecera del pacientepaciente•Adecuada según la Adecuada según la edad edad gestacionalgestacional•ComprensibleComprensible
Una escala de Valoración de dolor debe cumplir con:
Situaciones especiales…- Bebes en estado critico.- Monitorización de analgesia
TRATAMIENTO DEL DOLOR
¡Toy feliz!
TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA
Ambientales:
- Disminuir intensidad de la luz- Evitar ruidos constantes- Agrupar las intervenciones - Permitir descanso- Manipulación gentil - Limitar procedimientos dolorosos y estresantes- Regular las visitas
TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA
Medidas Posturales:Facilitar el contacto con los padres
TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA
Favorecer el método canguro
TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA
«Plegamiento facilitado», sostener las extremidades del lactante flexionadas y retenerla cerca de su tronco, disminuyo la frecuencia cardíaca promedio, el lapso de llanto fue menor y hubo más estabilidad en los ciclos de sueño y vigilia después de realizada la punción.
Corff K, Seideman R, Facilitated tucking: a Nonpharmacologic comfort measure for pain in preterm infants. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1995; 24 (2): 143 – 147.
Postura de flexión “con barreras”
TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICA
Masajes Terapéuticos
Lactancia Materna
Efecto:-Presencia de la madre- Contacto piel a piel- Succión- Sabor dulce de la leche- Alta concentracion de triptofano (beta endorfinas)
Shah PS, Aiwalas LL. Lactancia Materna para los procedimientos dolorosos en neonatos. Revisión Cochrane, Biblioteca Cochrane Plus, 2007. Numero 4.
Chupete – Succión no nutritiva
- La succión de una tetina reduce las puntuaciones en los escores de dolor.
-El efecto máximo se consigue cuando se utiliza la administración de sacarosa junto con la succión de una tetina.
MUSICA
No debe considerarse un Tto. de primera línea.
La magnitud de sus beneficios es pequeña. Bajo costo. Fácil administración intensidad de dolor necesidad de opiáceos. Procedimiento inocuo. Con otras técnicas podría tener un efecto
sinérgico.Música para el alivio del dolor. Cepeda MS, Carr DB, Lau J, Alvarez H . Revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, Número 4.
TERAPEUTICA NO FARMACOLOGICASolución Azucarada
Usado para aliviar dolor en procedimientos menores:
- Punción con lanceta - Inserción de línea EV- Examen de ojos- Punción lumbar
- Catéter urinario No es claro si efecto se debe a un mecanismo preabsorción (sabor dulce) o postabsorción (solo efectivo VO). Se considera que esta mediada por liberación de endorfinas.
Sucrosa para la Analgesia en Recién Nacidos sometidos a procedimientos dolorosos. Stevens B, n A. Abril 2004. Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4.
Glucosa
• Dosis: 0.5ml en PT y 1ml (AT). Dext 25% - 33%.• 2 minutos antes del procedimiento doloroso.•Instilación directa a la boca.
RECOMENDACIONES BASADAS EN EVIDENCIA
Punción de talón
• Considerar venopunción.• Sacarosa o glucosa de 0.5 a 1 ml 2 minutos antes del procedimiento.• Succión no nutritiva.• Favorecer contacto con la madre.• Proveer limites.• Utilizar lancetas mecánicas.
Inserción PICC o catéter periférico
• Adm. Sacarosa o glucosa.• Succión no nutritiva• Aplicación EMLA.
Cateterismo Umbilical
• Adm. Sacarosa o glucosa.• Succión no nutritiva• Aplicación EMLA.• Considerar sedacion.
Punción Lumbar
• Adm. Sacarosa o glucosa.• Aplicación EMLA.
Inyección IM o SC
• Adm. Sacarosa o glucosa.• Succión no nutritiva• Aplicación EMLA.
Inserción de Tubo de Tórax
• Adm. Sacarosa o glucosa.• Anticipar necesidad de intubación y VM.• Aplicación EMLA.• Considerar la infiltración•SC con lidocaína, infusión IV•De opiodes o anestésicos de corta duración.
Fondo de Ojo
• Adm. Sacarosa o glucosa.• Anestésico tópico oftalmológico.
CONCLUSIONES
Es fundamental sensibilizar a los profesionales sanitarios de la frecuencia, intensidad y repercusión del dolor en el recién nacido.
Incorporar al cuidado del neonato, la valoración adecuada del dolor mediante las escalas validadas como la PIPP y la CRIES.
Es necesario, minimizar los procedimientos dolorosos y estresantes y potenciar las medidas ambientales y de contención del dolor, que junto a la sacarosa o glucosa orales constituyen el primer escalón terapéutico para la mayoría de los procedimientos dolorosos de intensidad leve o moderada.
Cada unidad de neonatología debería implementar un programa de prevención eficaz del dolor.
Son necesarios más estudios que investiguen la eficacia y seguridad de las escalas de valoración y técnicas para el tratamiento del dolor en neonatos.
Melany
Muchas gracias