manejo del paciente agitado en el anciano

Manejo del Paciente Agitado en el anciano

Dra. Zoila Tamara Chávez Mejía

Tutor: Dr. Adonis Pérez

OBJETIVOS

• Describir las pautas terapéuticas farmacológicas en el manejo de la Agitación Psicomotriz en el anciano

• La agitación ancianos es frecuentemente. • Ansiedad, enfermedad afectiva, psicosis,

demencia, ACV, lesión cerebral, delirio, o dolor, y abuso de medicamentos psicoactivos o de otras sustancias.

• Las estrategias óptimas de tratamiento para reducir o prevenir la agitación en ancianos abarcan un modelo multidisciplinario

Manejo del Paciente Agitado en el anciano

Agitation in Older Adults, By Helen H. Kyomen, MD, MS, Theodore H. Whitfield, ScD, GERIATRIC PSYCHIATRY, Psychiatric Times. Vol. 25 No. 8 July 1, 2008

DEFINICIÓN

• Es un síndrome inespecífico, de variada etiología, caracterizado por una alteración del comportamiento motor, esta consiste en un aumento desproporcionado, excesivo y desorganizado de la motricidad, acompañado de una activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia, midriasis…) e intensos estados emocionales.

Ministerio de Salud , GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE AGITADO, Hospital Docente de Atención Psicosocial Dr. José Dolores Fletes Valle, Managua, Noviembre 2012.

Agitación en el ancianoTipos de agitación en el anciano

Conducta Agresiva Conducta física inapropiada no agresiva

Conducta verbal inapropiada

Tirar cosas Desnudarse constantemente Quejas

Patear, empujar, rasgar Repetido manerismo Constantes solitud de atención

Destrozar, morder Conducta evitativa Negativismo

Escupir Gritos

Cohen-Mansfield, J. Agitated Beharvior in the elderly, II: Preliminary results in the cognitively deteriorated. J Am Geriatr Soc 1986;34:722-727

Cohen-Mansfield, J. Agitated Beharvior in the elderly, II:Preliminary results in the cognitively deteriorated. J Am Geriatr Soc 1986;34:722-727

Agitación en el ancianoTipos de trastornos de actividad a menudo referido como Agitación

en el ancianoHiperactividad sin finalidad u objetivo ( estimulación molesta o demandas y comportamientos inquietantes.

Deambulación lejos del hogar u otros ambientes protectores

Conductas y/o comportamientos sociales exhibicionistas inapropiados o agresivo (desinhibición, gritar, agarrar, tirar, insinuaciones sexuales o gestos suicidas.

Resistencia a la asistencia (tales como la combatividad con la atención de enfermería personal o de otro tipo; rehusar la toma de medicamentos necesarios, alimentación o líquidos, o negarse a participar en procedimientos necesarios, como muestra de sangre, recolección de orina, o estudios radiológicos)

Trastornos del ciclo de sueño -vigilia


Agitación en el ancianoCondiciones psiquiátricas asociadas a agitación en ancianos

Demencia

Delirium

Ansiedad

Trastornos efectivos (manía)

Trastorno psicótico o afectivo relacionado con enfermedad médica

Psicosis (paranoia, alucinaciones)


Agitación en el ancianoMedicaciones y fármacos asociados con agitación y agresión en el

ancianoAlcohol.Analgésicos.Esteroides.Antidepresivos.Antiparkinsonianos.Anfetaminas.Drogas anticolinérgicas.Agentes sedantes o hipnóticos.Antisicóticos.

Stuart C. Yudofcky M.D. Advances in the treatment of agitation and Aggression in the elderly. Lecture. American Psychiatric Association Annual Meeting. May 21. 1997. San Diego California.

Agitación en el anciano

Salzman, Carl; Clinical Geriatric Psychopharmacology, 4e ; Lippincott Williams & Wilkins,

2005 - 696 pages; 120-130pg.

Agitación en el ancianoCaracterísticas de la agitación en el anciano

Reactiva Disparada por estímulos leves

Irreflexiva No premeditada

Sin propósito Sin finalidad

Explosiva No es de aparición gradual.

Periódica Estallidos breves.

Egodistónica Paciente molesto por su comportamiento


Abordaje General en el paciente Geriátrico

Nassiri Denise, M.D.; Korc Beatriz M.D.; Hahn Sigrid M.D. Bruns John, Jr., M.D. and Jagoda Andy, M.D., The Evaluation and Management of the Acutely Agitated Elderly Patient,

THE MOUNT SINAI JOURNAL OF MEDICINE Vol. 73 No. 7 November 2006

1. Definir los síntomas diana2. Establecer o revisar los diagnósticos médicos3. Establecer o revisar los diagnósticos neuropsiquiátricos4. Evaluar y revertir los factores agravantes5. Identificar los factores psicosociales relevantes6. Emplear principios de manejo de conducta7. El uso de psicofármacos específicos síndromes psiquiátricos8. Para los problemas restantes, considerar la farmacoterapia

sintomática:Utilice la clase de medicación pertinente con la evidencia

empírica de eficacia y disponibilidad de recursos.

Non-pharmacological management of Agitation in Geriatric Pacient


Pharmacological management of Agitation in Geriatric Pacient

Kindermannn SS., Dolder CR., Bailey A., Katz IR., Jeste DV., Pharmacological treatment of psychosis and agitation in elderly patients with dementia: four decades of experience. University of California, San Diego,

California, USA. 2002;19 (4):257-76

Ziprasidona: Efecto adverso: Prolongación del intervalo Qt,; FDA (2009)



California, USA. 2002;19 (4):257-76

Agitación en el anciano

Change with Divalproex Sodium or Placebo in the eCohen-Mansfield Agitation Inventory



California, USA. 2002;19 (4):257-76

Acute Agitation Requiring Intramuscular

Therapy

Psychotic agitation

Undifferentiated agitation

Acute substance intoxication (alcohol

or stimulant)

No concomitant substance

intoxication

Schizophrenia Psychotic depression

Mania

LRZ (DOC)HLD + LRZ

ZIPOLZ

LRZHLD + LRZ

OLZOLZZIP

HLD + LRZ

OLZZIP

HLD + LRZ

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