anestesia en el paciente anciano

8/18/2019 Anestesia en El Paciente Anciano

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ANESTESIA PARA EL

PACIENTE ANCIANO


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PROYECCION DE CRECIMIENTO DELA POBLACION GERIATRICA


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CAMBIOS EN LA FUNCIONORGANICA CON LA EDAD


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CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSOCENTRAL

• ↓ de la sustancia lanca ! "#$%• ↓ FSC ! &'$ ("'$%• ↓ n)*e+, de +ece-t,+es ! GABA. NMDA . d,-a*ina.

se+,t,nina. acetil c,lina%•

↑ sensibilidad a fármacos anestésicos (propofol)• ↓ dosis en 50% en mayores de 65 años

• A/entes anest0sic,s e1e+cen sus e2ect,s a *en,+esc,ncent+aci,nes en -las*a 3 en siti,(e2ect,

• ↑ sensibilidad a hipnóticos y opioides ( remifentanilo)• ↓ C! de los a"entes anestésicos inhalatorios

• 4 susce-tiilidad al deli+i, 3 a la dis2unci5nc,/niti6a


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CAMBIOS EN EL SISTEMA NERVIOSOPERIFERICO

• ↓ neu+,nas en la *0dula es-inal• Dete+i,+, de las 6ainas de *ielina de l,s ne+6i,s

-e+i20+ic,s•

Cie++e -+,/+esi6, del 2,+a*en inte+6e+te+al• ↓ del 6,lu*en del LCR• ↓ 7+ea del es-aci, e-idu+al• ↑ sensibilidad a los anestésicos locales (#)

• ↑ dispersión del # y ↑ ni$eles de anal"esiadespés del blo&eo espinal o epidral (↓la dosis)


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CAMBIOS EN EL SISTEMACARDIOVASCULAR

• Dis2unci5n diast5lica• P0+dida de la c,*-liance del lec8, 6ascula+• !enor respesta a las catecolaminas

•

9 /+asa 3 te1id, c,necti6, en el siste*a aut5n,*,• 'sceptibilidad a arritmias

• ibrilación ariclar y blo&eo

• ↓ /ast, ca+diac, 4 tie*-, ci+culat,+i,•

↑ tiempo de inicio de la hipnosis drante laindcción de la anestesia

• ↓ del 6,lu*en san/u:ne, ci+culante


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CAMBIOS EN SISTEMAS DIGESTIVO(RESPIRATORIO

• P0+dida de l,s +e;e1,s 2a+:n/e,s• ↓t,n, del es2:nte+ es,27/ic,!+ies/, de

as-i+aci5n%• ↓ c,*-liance de la -a+ed t,+7cica• ↓ la elasticidad -ul*,na+• ↓ la 2ue+P


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CAMBIOS EN LOS RI?ONES

• P0+dida de *asa tuula+ +enal• ↓ FSR !@'$%• ↓ FG ! ' a,s ↓ @$%• ↓ ca-acidad de dilui+ 3 c,ncent+a+ ,+ina• ↓ ca-acidad de c,nse+6a+ s,di,• ↓ de-u+aci5n de 27+*ac,s• 4 du+aci5n de 27+*ac,s anest0sic,s

eli*inad,s -+i*a+ia*ente -,+ el +i5n!+ela1antes *uscula+es 3 ,-i,ides%


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CAMBIOS FARMACOCINETICOS YFARMACODINAMICOS

• ↓ 2unci5n 8e-7tica ↓ FS• ↑ dración de fármacos deprados por el h*"ado

( opioides+ lidoca*na+ ,etamina%•

↓ *eta,lis*, 2ase I !,idaci5n. +educci5n e 8id+5lisis%• ↑ dración de fármacos metaboli-ados por el h*"ado

( dia-epam+

lidoca*na)

• ↓ del ni6el de -+,te:nas -las*7ticas !al)*ina%• ↓ uni5n de 27+*ac,s anest0sic,s a -+,te:nas• 4 c,ncent+aci5n de 27+*ac, li+e 3 acti6, !-+,-,2,l%• ↑ potencia del propofol despés de na dosis bolo

estándar .


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CAMBIOS FARMACOCINETICOSYFARMACODINAMICOS

• ↓ a/ua c,+-,+al t,tal• 4 c,ncent+aci5n -ic, des-u0s de ,l, IV• ↑ potencia farmacoló"ica despés de

na dosis . en bolo (propofol+opioides y mida-olam)

• ↓ *asa *a/+a 4 /+asa c,+-,+al•

4 6,lu*en de dist+iuci5n• P+,l,n/a e2ect, de 27+*ac,s li-,2:lic,s• /rolon"a dración de 12+

anestésicos inhalatorios (iso3rano)


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C#.4.C 1# 1#..7 8 # 1.'94C.74 C7:4.;./7';7/;7.'

DELIRIO DISFUNCIONCOGNITIVA

PRESENTACIONCLINICA

Des,+ientaci5n.estad, de 7ni*,

;uctuante.inca-acidad -a+a-+esta+ atenci5n

O+ientad,. ale+ta.6a/as ue1as de

atenci5n. -+,le*asde *e*,+ia

AFECTO Lailidad. 6a+iale De-+esi5nCOMIENO A/ud,( 8,+as a d:as

des-u0s de la ci+u/:aSutil. usual*ente,se+6ad, d:as a

se*anas des-u0s dela ci+u/:a

DURACION D:as a se*anas Usual*ente *e1,+ades-u0s de se*anasa *eses. -e+, -uede

-e+sisti+ -,+ a,s

SUBTIPOS i-e+acti6, 3>, 8i-,acti6,

Dis2unci5n de la*e*,+ia. 3>,

dis2unci5n e1ecuti6a(


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DELIRIO= FACTORES DERIESGO

• Ma3,+es de H' a,s• Aus, de alc,8,l•

Estad, c,/niti6, -,+e. de-+esi5n• P,+e estad, 2unci,nal• Alte+aci,nes del Na. . /luc,sa•

Ci+u/:a n, ca+di, t,+7cica• Ci+u/:a de aneu+is*a ad,*inal


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ERRORES COGNITIVOS

El -ensa*ient, -,ste+i,+ es in;uencia -,+ l,s -+inci-alesas-ect,s de la

-+esentaci5n inicialJ !E++,+ de 2,+*ulaci5n>T+ans2e+encia%

anestesia en el paciente anciano

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