manejo prematuridad_jorge fernando cassanova uribe

8/15/2019 Manejo Prematuridad_Jorge Fernando Cassanova Uribe

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MANEJO

PREMATURIDAD

Jorge Fernando Cassanova Uribe


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Internación de la paciente

Reposo en DLI

Hidratación rápida

Tocolísis

Corticoterapia

Profilaxis infección por estreptococo B

Descartar ITUDescartar infección intraamniótica

Ultrasonido y viilancia antenatal

PARTO PRETERMINOManejo de APP


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Preparación para traslado a centros de !" nivel

Implementar los rec#rsos $#manos y físicos con experiencia en el

mane%o de premat#ros&

Implementar corticoterapia 'mad#ración p#lmonar(

PARTO PRETERMINOObjetivo de la Tocolísis

Retra)ar el momento del parto al menos por *+ $s& Para


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PARTO PREMATUROTOCOLÍTICOS

La Tocólisis se sugiere en gestaciones menores de ! sem"

•Drogas de #$ elección % &eta'estimulantes( )tiles en *rolongar el embara+o *or ,- .rs" / *or v0a endovenosa cont0nua"

•Drogas de 1$ elección%F2rmacos blo3ueadores de canales de Calcio

4i5edi*ino 6ul5ato de Magnesio

F2rmacos in.ibidores de la s0ntesis de Pg Indometacina


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CONTRAINICACIONES E TOC!LISIS

MATERNAS Co"ioa#nionitis$

Met"o""a%iaSeve"a P"e&ecla#'sia

Seve"a

Inestabilidad(e#odin)#ica$

*ETALES Re%ist"o

st"esantealte"ado$ M+e"te ,etal$ Ano#alía ,etal

inco#'atible$ Mad+"e-

'+l#ona"doc+#entada$


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Uso de Fenoterol

•70a de Administración% oral / e8v cont0nua

•Dosis v0a oral%co#'"i#idos de .#%"s$/0 dosis1•Dosis v0a e8v 2 3 a 4 #c%"s5#in al inicio$

Dosis m29" , mcgrs" 8min

•# am*olla Fenoterol: 6$. #%"s '"e'a"adaen sol+ci7n de .66 #l de S$ 8l+cosado9


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Contraindicaciones de los &etamim;ticos

En,e"#edades Ca"díacas o a""it#ias

#ate"nas$ iabetes$ Ti"oto:icosis (i'e"tensi7n seve"a$ (i'e"tensi7n P+l#ona" PPNI


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U6< DE 4IFEDIPI4<

Act;a 'o" dis#in+ci7n del calcio int"acel+la"$ Se ad#inist"a 'o"vía o"al < ")'ida#ente es abso"bido 'o" la #+cosa%ast"ointestinal$ La concent"aci7n 'las#)tica #):i#a oc+""eent"e los 3. < =6 #in+tos des'+>s de s+ ad#inist"aci7n $

La vida #edia es de ?3 #in+tos < la d+"aci7n de s+ acci7n esde al"ededo" de @ o"as$

En +n #eta&an)lisis B+e co#'a"7 el e,ecto tocolítico de lani,edi'ina vs$ a%onistas beta ad"en>"%icos$ #+est"a +na'"olon%aci7n del e#ba"a-o /OR 39.4 IC =.D3960&49401


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T"ata#iento con Ni,edi'ino

ía o"al2 inicia acci7n a los 46 #in$ < alcan-a nivel #):i#oa las 4 "s$ $

S+ acci7n con dosis ;nica '+ede d+"a" asta @ "s$ T"ata#iento2 dosis de 36 a 06 #%"s al inicio

36 a 46 #%"s cada @ "s$

S+ +so a de#ost"ado '"olon%aci7n del e#ba"a-o condis#in+ci7n del SRI < s+s e,ectos adve"sos$

Reco#endaci7nMINSA


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Uso de S+l,ato de Ma%nesio

osis de ataB+e2 F %"s$ e5v lento

osis de #antenci7n2 4 5 F %"s$o"ade'endiendo de la "es'+esta clínica < ,asedia%n7stica$

Cont"oles Mate"nos2 i+"esisRe,lejos OT*"ec+encia "es'i"ato"ia


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Indo#etacina

Inibido" de la síntesis de P"osta%landinas$ osis$ .6 a 3.6 #%$ ía o"al o t"ans"ectal

Cont"aindicada2 e#ba"a-o G04 se#$ Oli%oa#nios

E,ectos adve"sos2 Cie""e P"eco- +ct+sa"te"ioso9 (IC9 ENC9 Oli%oa#nios$


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Co#'licaciones de d"o%as tocolíticas

Heta#i#>ticos Ede#a P+l#ona" Ins+,iciencia

Ca"díaca IsB+e#ia Co"ona"ia$ (i'e"%lice#ia$

(i'oale#ia (i'otensi7n A""it#ias

S+l,ato de Ma%nesio$ Ede#a '+l#ona"$

e'"esi7n"es'i"ato"ia$

Pa"o ca"díaco$ Tetania Mate"na$ Pa")lisis #+sc+la"$ (i'otensi7n


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LA TERAPIA C


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TERAPIA CORTICOIAL 2 #ecanis#o de acci7n

Mod+lan la síntesis de Lecitina < '"oteínas dels+",actante$

P"ovocan ind+cci7n de los "ece'to"esbetaad"ene"%icos de los ne+#ocitos ti'o II$

Modi,ican el 'a">nB+i#a '+l#ona"9 dis#in+


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PARTO PREMATUROTERAPIA CORTICOIAL

osis 2 Heta#etasona 34 #%"s$ I#$9 "e'eti" a las 4F"s$e:a#etasona2 @ #%"s$ I#$ C5 34 "s$ 'o" F veces

Indicaciones2 desde las 4F a 0F se# de %estaci7n

6e recomienda asegurar administración de un curso )nicode ,- .rs"


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Los antibióticos no deben ser indicados en forma rutinaria en pacientes con amenaza de parto pretérmino sin evidenciaclínica de infección. 4E Ia

ANTIHIOTICOTERAPIA P$P$

Se "eco#ienda s+ ad#inist"aci7n en la '"o,ila:is 'a"a

est"e'tococo K /8HS1 en aB+ellas 'acientes c+


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ESUEMA E ANTIHI!TICOS

Penicilina 8 .$666$666 /I1 co#o dosis inicial < l+e%o 4$.66$666 /I1 cada F o"as$

Re%i#en alte"nativo2 A#'icilina 4% I co#o dosis nicial < l+e%o 3 % cada F o"as asta el naci#iento$

Las #+je"es con alto "ies%o de ana,ila:ia9 deben t"ata"se con Clinda#icina =66 #% I cada ? o"as

asta el naci#iento o E"it"o#icina .66 #% I cada @ o"as asta el naci#iento$


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ATE4CI4 DEL PART< PREMATUR


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T"aslado a Cent"o de Co#'lejidad

EALUACI!N E LA IAHILIA NEONATAL B+e o,"eceel Cent"o asistencial$

TRANSPORTE IN TERO T"aslado de la e#ba"a-ada

EN CASO TRASLAO EN T$ E PP INICIAL / dilataci7n#eno" de F c#s1 aco#'aa" con 'e"sonal id7neo < ,eto

en b+enas condiciones$

T"aslado 'o" tie""a s7lo en distancias #eno"es de 466#s$< 'o" ai"e en distancias s+'e"io"es$


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CONUCCI!N EL T$ E P$ PREMATURO

Pe"íodo ilatante%

alo"aci7n estado de sal+d #ate"no5,etal2 Monito"eo Evol+ci7n es'ont)nea2 4o acelerar Amniotom0a Tard0a o con Dilatación com*leta" Re'oso en ca#a late"ali-ada a i-B+ie"da2 4o

deambular Rest"in%i" tactos va%inales$ Anestesia de conducción Traslado antici*ado a sala de Parto"


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CONUCCI!N EL T$ E P$ PREMATURO

Per0odo e9*ulsivo%

P"e'a"a" sala de Pa"to$ i%ilancia d+"aci7n 'e"íodo e:'+lsivo$ E*isiotom0a Am*lia 4unca maniobras agresivas% Bristeller

4o orde=ar cordón umbilical Coordinación e9*edita con R4 inmediato /

4eonatolog0a


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ATENCI!N ELRN PREMATURO

P"e'a"aci7n antici'ada de la +nidad de RN$/ te#'e"at+"aa#biental9 c+na de '"ocedi#ientos9 c+na de t"ans'o"tecon o:í%eno 9 eB+i'os "eani#aci7n9 sabanillas calientes9"e%ist"os act+ali-ados1

P"esencia de Neonat7lo%o en sala de 'a"tos$ In,o"#a" < esti#+la" a'e%o 'ad"es&ijo se%;n Ries%o T"aslado in#ediato se%;n condiciones al nace"

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