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MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349

PACIENTES VIH POSITIVOS

CLÍNICA UNIVERSITARIA BOLIVARIANAUNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

Medellín – Colombia2000 – 2004

MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOS MEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004

Investigadores

! Mónica Gaviria*! Beatriz Orozco*! Luz Marina Gómez*! Luz Marina Peláez**! Santiago Estrada***! Camilo Maya****

*Dermatólogas, ** Médica con entrenamiento en VIH, ***Microbiólogo,****Médico analista datos


Introducción

Personas que viven con VIH en elmundo 40’000.000

Adultos 37’500.000Menores 15 años 2’500.000

Personas que viven con VIH enColombia 40.000

Tasa 90 x 100.000 habitantes

ONUSIDA dic 2003

INS 2003


Introducción

Desde los comienzos de la epidemia, los dermatólogos han estado presentes en el diagnóstico,

investigación y tratamiento de pacientes con VIH/sida.

Friedman Kien MMWR 1981; 30: 305

The changing spectrum of HIV disease. Arch Dermatol 1998; 134 (10): 1290

The cutaneous manifestations of HIV infection. Dermatol Clin 2002; Apr (2): 193


Justificación

Saber que pasa en nuestro medio con los pacientes infectados con VIH y

la piel donde el diagnóstico es tardíoy el acceso a TARV* es irregular

* Terapia antirretroviral


Objetivos

! Describir las características socio-demográficas.

! Describir las manifestaciones dermatológicas.

! Relacionar las manifestaciones dermatológicas con el recuento de CD4 y la existencia o no de tratamiento antirretroviral.

Materiales y métodos


" Estudio descriptivo, prospectivo.

" Evaluación dermatológica de 349 pacientes VIH

positivos durante su seguimiento en el programa

ITS-VIH/sida.

" Base de datos.

" Análisis estadístico de la información con

EPI - INFO y Microsoft Office.

Distribución por sexo de pacientes VIH positivos - Medellín, 2000 - 2004

304 (87%)

45 (13%) HOMBREMUJER

n = 349

Distribución por edad de pacientes VIH positivos - Medellín, 2000 - 2004

1(0.3%)

72(22.3%)

249(77.1%)

1(0.3%)0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

1 A 4 15 A 44 45 A 59 60 Y MÁSGRUPOS ETÁREOS

n = 349 x = 38 años

Distribución por vía de infección en pacientes VIH positivos Medellín, 2000 - 2004

1.2%(1)

1.2%(1)

34.9%(30)

51.2%(44)

11.6%(10)

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

BISEXUAL

HOMOSEXUAL

HETEROSEXUAL

VÍA IV

VERTICAL

n = 86

HSH=62.8%

Frecuencia de manifestaciones dermatológicas en pacientes VIH positivos

Medellín, 2000 - 2004

0 500 1000

930 manifestaciones dermatológicas en 349 pacientes

infecciosasno infecciosas629 301

Dermatoses among Brazilian HIV-positive patients: correlation with the evolutionary phases of AIDS. Int J Derm 1997; 36: 729

The prevalence of skin disease in HIV infection and its relationship to the degree of immunosupresion. British J Derm1997; 137: 595

Frecuencia de manifestaciones dermatológicas infecciosas en pacientes VIH positivos

Medellín, 2000 - 2004

Parasitarias 3%(18)

Bacterianas11%(72)

Micóticas 33%(211)

Virales 52%(328)

n = 629 infecciones

Distribución por infecciones virales en pacientes VIH positivos Medellín, 2000 - 2004

PATOLOGÍA TOTAL %*PVH 126 13,5%

Anales 55 Genitales 38Verrugas 29Cáncer 4

NIC III 2Invasor cérvix 1

Anal 1Herpes simplex 63 6,8%

Genital 43Anal 14Otras 6

Herpes zóster 55 5,9%Leucoplasia vellosa oral 38 4,1%Moluscos 32 3,4%HHV8 (SK) 14 1,5%Total 328 35%

*PORCENTAJE SOBRE EL TOTAL

DE DX DE PIEL = 930

Ethnic and geographic differences and similarities of HIV/AIDS – related mucocutaneous diseases. Int J Derm 1995; 34(6): 416

VIRALES


Distribución por infecciones micóticasen pacientes VIH positivos

Medellín, 2000 - 2004

PATOLOGÍA TOTAL %*Candidiasis 92 9,9%Oral 73

Muguet 42Queilitis angular 16

Hipertrófica 5Atrófica 3

Onicomicosis 47 5,1%Tiñas 43 4,6%Criptococosis 17 1,8%Histoplasmosis 12 1,3%

Total 211 22,7%

*PORCENTAJE SOBRE EL

TOTAL DE DX DE PIEL = 930

Dermatoses among Brazilian HIV-positive patients: correlation with the evolutionary phases of AIDS. Int J Derm 1997; 36: 729

MICÓTICAS


Distribución por infecciones bacterianas en pacientes VIH positivos

Medellín, 2000 - 2004

PATOLOGÍA TOTAL %*Micobacterias 47 5,1%Sífilis 25 2,7%Total 72 7,7%

*PORCENTAJE SOBRE EL TOTAL DE DX DE PIEL = 930

Dermatologic manifestations among human immunodeficiency virus patients in south India. Int J Derm 2000; 39: 192

BACTERIANAS


Distribución por infecciones parasitarias en pacientes VIH positivos

Medellín, 2000 - 2004

! Escabiosis clásica 18 (1.9% / 930 Dx)

! No hubo casos de escabiosis costrosa

Correlation of skin disorders with CD4 lymphocyte counts in patients with HIV/AIDS. J Am Acad Derm 1997; 36 (2 part 1): 262

Frecuencia de manifestaciones dermatológicas no infecciosas en

pacientes VIH positivos Medellín, 2000 - 2004

PATOLOGÍA TOTAL %*Dermatitis seborreica 78 8,4%Xerosis 50 5,4%Onicocriptosis 43 4,6%Tumores 31 3,3%Toxicodermias 31 3,3%Melasma 30 3,2%Trastornos del pelo 20 2,2%Lipodistrofia 17 1,8%Foliculitis eosinofílica 1 0,1%

Total 301 32,4%

*PORCENTAJE

SOBRE EL TOTAL

DE DX = 930

Mucocutaneous manifestations of HIV infection: a retrospective analyses of 145 cases in a Chinese population in Malaysia. Int J Derm 1999; 38: 457

NO INFECCIOSAS



Onicocriptosis

! n = 43! (4.6% / 930 Dx) ! 1 de cada 8! La mayoría con

Indinavir y Ritonavir

Gómez, LM, Villegas,M, Restrepo R. Onicocriptosis en pacientes con infección por VIH. Infectio 2003; 7(4): 226-229.


Tumores

! n = 31 ! 3.3% / 930 Dx

! Benignos 18/17 piel

! Malignos 13/ 8 piel5 carcinomas basocelulares2 carcinomas escamocelulares1 linfoma

Skin cancers associated with adquired immunodeficiency syndrome. Mayo Clin Proc 1995; 70: 766


ToxicodermiasREACCIÓN n

EXANTEMAS 7QUEILITIS 4PIGMENTACIÓN POSTINFLAMATORIA 3AMPOLLOSAS 2STEVENS JOHNSON 2REACCIÓN LIQUENOIDE 2OTRAS 2ERUPCIÓN FIJA POR DROGAS 1ERITRODERMIA 1

TOTAL PIEL 24

n = 31 3.3% / 930 Dx

REACCIÓN nMELANONIQUIA POR AZT 6ONICOMADESIS 1

TOTAL UÑAS 7Coopman SA, Johnson RA, Platt R, et al. Cutaneous disease and drug reactions in HIV infection. NEJM 1993; 328 (23): 1670

TOXICODERMIAS



Toxicodermias

AGENTE nNO ESPECIFICADO 11TARV 13SULFAS 3PENICILINA 2ANTI TB 2

TOTAL 31

Coopman SA, Johnson RA, Platt R, et al. Cutaneous disease and drug reactions in HIV infection. NEJM 1993; 328 (23): 1670

Trastornos del pelo

MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS EN 349 PACIENTES VIH POSITIVOSMEDELLÍN – COLOMBIA 2000 - 2004

! n = 20 (2.2% / 930 Dx)! Alopecia 12:

4 androgenéticas, 4 efluvium telógeno, 3 alopecias, 1 areata

! Cambios en el tallo 4: grosor, cambio de crespo a liso

! Madarosis 2! Tricomegalia de pestañas 1! Encanecimiento 1

Disorders of the nails and hair associated with HIV infection. Int J Dermatol 1992; 31 (7): 453


Lipodistrofia

! n = 17 (1.8% / 930 Dx)! 12 con IP*

Indinavir, Ritonavir, Nelfinavir, SaquinavirLopinavir/Ritonavir

! 2 sin TARV

*Inhibidores de proteasa

Lipodistrofia en pacientes VIH positivos. Piel 2003; 18 (3): 137


LIPODISTROFIA


Recuento de CD4 en pacientes VIH positivos CUB – Medellín, 2000 - 2004

CD4 <200 >200INICIAL 146/292 146/292FINAL 111/291 180/291

p=0.0039719X 274 CD4/ml

Manifestaciones dermatológicas vsconteo de CD4 en pacientes VIH positivos - Medellín, 2000 - 2004

PATOLOGÍA PACIENTES <200 >200 pHERPES SIMPLEX 47 27 20 0,265HERPES ZÓSTER 43 30 13 0,005

PVH 95 51 44 0,383CANDIDIASIS 71 51 20 0,000

DERMATITIS SEBORREICA 58 33 25 0,241ESCABIOSIS 16 9 7 0,608

XEROSIS 42 30 12 0,003

n = 349 pacientes

Correlation of skin disorders with CD4 lymphocyte counts in patients with HIV/AIDS. J Am Acad Derm 1997; 36 (2 part 1): 262

Prevalence of skin disease in HIV infection and its relationship to the degree of immunosupresion.British J Derm 1997; 137: 595


TARV en pacientes VIH positivosMedellín, 2000 - 2004

247 TARV:mayoría Zidovudina+Lamivudina+IP (Indinavir, Ritonavir)

71%

29%

TARVNO TARV

n = 349

Manifestaciones dermatológicas vs TARVen pacientes VIH positivos – Medellín,

2000 - 2004

PATOLOGÍA PACIENTES NO SI pONICOCRIPTOSIS 43 2 41 0,000

MELASMA 30 4 26 0,037TOXICODERMIA 25 4 21 0,111LIPODISTROFIA 17 2 15 0,711

n = 349 pacientes


Discusión

! Sigue predominando la infección en

hombres (7 H: 1M).

! Las personas infectadas siguen

siendo adultos jóvenes.

Discusión


! La vía de infección sexual sigue

siendo la más importante, sobre

todo en HSH.

! La vía de infección por abuso de

drogas IV no se considera aún un

factor de riesgo entre nosotros.

Discusión


! 96% de los pacientes presentó alguna manifestación dermatológica durante el curso de la enfermedad.

! El total de problemas dermatológicos encontrados fue de 930, con un promedio de 2.7 por paciente.

Discusión


! Las manifestaciones cutáneas infecciosas predominan en nuestro medio sobre las no infecciosas (2:1)


Discusión

! Algunas manifestaciones cutáneas (Herpes

zóster, candidiasis y xerosis) se relacionaron con el deterioro inmunológico.

! La TARV agregó nuevas manifestaciones cutáneas (onicocriptosis y melasma).


Conclusión

En este estudio se demostró:

! Diagnóstico VIH es tardío ! Priman las infecciones! Complicaciones nuevas por la TARV! Papel del dermatólogo


Agradecimiento a nuestros pacientes

Programa ITS – VIH / SIDAClínica Universitaria Bolivariana

Medellín

manifestaciones dermatologicas en pacientes vih …cls.org.co/uploaded_user/pdf2006/43.pdf · los...

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