manifestações clínicas
DESCRIPTION
Manifestações Clínicas. Sistema Motor. Fraqueza Muscular 65 – 100 Espasticidade 73 – 100 Reflexos ( Hiper-reflexia , Babinski , abdominais ausentes)62 – 98. Sistema Sensorial. Distúrbio do sentido vibratório/posicional48 – 82 Distúrbio do tato, dor/temperatura16 – 72 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/1.jpg)
Manifestações Clínicas
![Page 2: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/2.jpg)
Sistema Motor
• Fraqueza Muscular 65 – 100 • Espasticidade 73 – 100• Reflexos (Hiper-reflexia, Babinski, abdominais
ausentes) 62 – 98
![Page 3: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/3.jpg)
Sistema Sensorial
• Distúrbio do sentido vibratório/posicional 48 – 82
• Distúrbio do tato, dor/temperatura 16 – 72
• Dor (moderada/intensa) 11 – 37• Sinal de Lhermitte 1 – 42
![Page 4: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/4.jpg)
Sistema Cerebelar
• Ataxia (membros/marcha/tronco) 37 – 38• Tremor 36 – 81• Nistagmo* 54 – 73 • Disartria* 29 – 62
• *de causa cerebelar
![Page 5: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/5.jpg)
Nervos Cranianos/Tronco Cerebral
• Neurite Óptica 36 – 38• Distúrbios Oculares 18 – 39• V, VII e VIII NNCC 5 – 52– V : Neuralgia do Trigêmio– VII: Fraqueza– VIII: Vertigem / Hipoacusia
![Page 6: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/6.jpg)
Sistema Autonômico
• Disfunção Vesical 49 – 93• Disfunção Intestinal 39 – 64• Disfunção Sexual 33 – 59• Outras anormalidades 38 – 43
![Page 7: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/7.jpg)
Sistema Cognitivo/Psicológico
• Depressão 8 – 55• Euforia 4 – 18• Anormalidades Cognitivas 11 – 59– Perda de Memória– Lento processamento
![Page 8: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/8.jpg)
Demais Sistemas
• Fatigabilidade– Muito prevalente– Relacionada a graus menores de esforço físico– Sem relação com idade do paciente ou
incapacidade física
![Page 9: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/9.jpg)
Importante!
• Evanescência dos sintomas• Remissões dos sintomas
![Page 10: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/10.jpg)
Evolução ClínicaRRMS: Esclerose Múltipla Remitente RecorrenteSPMS: Esclerose Múltipla Progressiva SecundáriaPPMS: Esclerose Múltipla Progressiva PrimáriaPRMS: Esclerose Múltipla Progressiva Recorrente
![Page 11: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/11.jpg)
Critérios Diagnósticos
1. Exame físico: anormalidades objetivas no SNC
2. Comprometimento de: a) Vias piramidaisb) Vias cerebelaresc) Fascículo longitudinal mediald) Nervo ópticoe) Colunas posteriores da medula espinhal
![Page 12: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/12.jpg)
Critérios Diagnósticos
3. Exame físico e anamnese: comprometimento de duas ou mais áreas do SNCa) Se apenas mostrar uma lesão, utilizar RM para
documentar a segunda lesãoRM confirmatória: • 4 lesões na substância branca OU• 3 lesões, sendo 1 em localização periventricular
b) Uso de Potencial Evocado para documentar segunda lesão.
![Page 13: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/13.jpg)
Critérios Diagnósticos
4. Padrão clínicoa) Dois ou mais episódios distintos de exacerbação
afetando áreas distintas do SNC, tendo, cada um, duração mínima de 24hs e ocorrendo em intervalo de pelo menos 1 mês.
b) Progressão gradual da incapacidade por 6 meses, associada do aumento clínico da síntese de IgG no LCR (ou de RM para documentar disseminação no tempo se nova lesão em T2 for vista 3 ou mais meses após uma síndrome clínicamente isolada).
![Page 14: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/14.jpg)
Critérios Diagnósticos
5. Quadro neurológico não atribuível a outra patologia
![Page 15: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/15.jpg)
Critérios Diagnósticos
• EM definida: cinco critérios preenchidos• EM provável: cinco critérios preenchidos, apesar
de– Apenas uma anormalidade objetiva apesar de dois
episódios sintomáticos;– Apenas um episódio sintomático apesar de duas ou
mais anormalidades objetivas• Sob risco de EM: critérios 1, 2, 3 e 5 preenchidos.
Apenas uma anormalidade e apenas um episódio sintomático.
![Page 16: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/16.jpg)
Potenciais Evocados
• Medem a atividade elétrica encefálica e da medula espinhal.
• Inespecíficas para EM.• Retardo acentuado: desmielinização?• Realizado de acordo com a área testada– Visuais: eletrodos em lobo occipital– Auditiva: eletrodos em lobo temporal– Somatossensorial (braço e perna): eletrodos em
lobo parietal
![Page 17: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/17.jpg)
LCR
• Aumento do nível de IgG (Imunidade humoral)
![Page 18: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/18.jpg)
RM
T1 SC
Fem., 11 anos, portadora de imunodeficiênciaprimária. Maio de 2007: cefaléia holocraniana refratária a tratamento convencional, evoluindo com episódios de crises convulsivas do tipo parcial motora
![Page 19: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/19.jpg)
RM
T1 CC
Fem., 11 anos, portadora de imunodeficiênciaprimária. Maio de 2007: cefaléia holocraniana refratária a tratamento convencional, evoluindo com episódios de crises convulsivas do tipo parcial motora
![Page 20: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/20.jpg)
RM
T2
Fem., 11 anos, portadora de imunodeficiênciaprimária. Maio de 2007: cefaléia holocraniana refratária a tratamento convencional, evoluindo com episódios de crises convulsivas do tipo parcial motora
![Page 21: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/21.jpg)
RM
FLAIR
Fem., 11 anos, portadora de imunodeficiênciaprimária. Maio de 2007: cefaléia holocraniana refratária a tratamento convencional, evoluindo com episódios de crises convulsivas do tipo parcial motora
![Page 22: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/22.jpg)
RM
![Page 23: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnóstico Diferencial
• Encefalomielite Disseminada Aguda– Precedida por infecções ou vacinações– Febre, meningismo e cefaléia são comuns
• Mielopatia Associada ao HIV– Realizar sorologia
• Neurossífilis– Sorologia do soro e LCR
• Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva– Estado de imunossupressão
![Page 24: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnóstico Diferencial
• Lúpus Eritematoso Sistêmico– Anti-Sm, Anti-DNA (atividade)
• Síndrome de Sjogren– Mucosas secas
• Doença de Behçet– Úlceras orais /genitais;
• Neoplasias
![Page 25: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamento
• Episódios Agudos/Iniciais de desmielinização– Glicorticóides (Metilprednisolona).• Efeitos colaterais: ganho ponderal, retenção hídrica,
hipopotassemia, acne, labilidade emocional
– Plasmaférese • Casos refratários à corticoterapia
![Page 26: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamento
• Agentes Modificadores da Doença– Diminuem a freqüência dos episódios– Reduzem a intensidade dos episódios– Interferon-β.– Acetato de Glatirâmer– Natalizumabe
![Page 27: Manifestações Clínicas](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022070410/56814523550346895db1e7ad/html5/thumbnails/27.jpg)
Prognóstico
• Incapacidade neurológica progressiva• Prognóstico de incapacidade– Manifestação clínica
• Neurite óptica ou sintomas sensorias• Sintomas piramidais
– RM do encéfalo no 1º evento desmielinizante.• RM normal: < 20% de risco de EM em 10 anos.• 3 ou mais lesões: 70 – 80% de risco de EM em 10 anos
• Óbito– Conseqüência direta: raro – Complicação.