mantenedores y recuperadores de espacio - baixardoc

A. Lucea, P. Echarri

88Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98

Resumen

En el presente artículo se realiza una revisión de los man-

tenedores y recuperadores de espacio, así como se ana-

lizan sus indicaciones y contraindicaciones.

Palabras clave: Mantenedores de espacio. Recuperadores

de espacio.

Summary

In this article we make a revision of the appliances to

maintain or to gain space, as well as there are studied the

indications and contra indications.

Keywords: Space maintainer. Space regain.

Introducción

En la dentición mixta nos encontramos diferentes

tipos de espacios:

– Espacios interdentarios

– Espacios de primate

– Espacio de deriva

Espacios interdentarios

Cuando erupcionan los dientes temporales no pre-

sentan diastemas pero hacia los 5 ó 6 años, el cre-

cimiento de las arcadas dentarias provoca la apari-

ción de diastemas entre los incisivos. De esta for-

ma podemos constatar que habrá suficiente espa-

cio para la erupción de los incisivos permanentes.

Es decir que un paciente que presenta los incisivos

temporarios bien alineados y con correctos puntos

de contacto a los 6-7 años, seguramente presenta-

rá apiñamientos con las piezas definitivas, a menos

que presente diastema del “mono” o espacio de

primate.

Revisión Ortodoncia Clínica 2002;5(2):88-98

Antonio Lucea

Pablo Echarri

Mantenedores y recuperadores de espacio

Espacio de primate

El crecimiento de las arcadas a los 5-6 años tam-

bién se puede verificar como un diastema mayor ante-

canino superior y post-canino inferior en vez de

diastemas múltiples inter.-incisivos. Este diastema

también nos hace predecir suficiente espacio para la

alineación de las piezas permanentes.

Espacio de deriva o de Nance

Este espacio surge de la diferencia de tamaño de los

caninos y molares temporarios con sus recambios

permanentes: caninos y premolares. Este espacio se

calcula de 1,7 mm en cada hemi-arcada superior y

de 2, 3 mm en cada hemi-arcada inferior. Es discu-

tida la mantención de este espacio para la alinea-

ción de las piezas permanentes, ya que es utilizado

por algunos autores mientras que otros estudios re-

flejan que la utilización de este espacio tiene un alto

índice de recidiva.

La pérdida de espacio durante la época de recambio

puede surgir de alguna de las siguientes situaciones:

– Pérdida prematura de piezas temporarias.

– Pérdida de diámetro mesio-distal de las piezas

temporarios por ejemplo por caries.

– Presión mesial por la erupción de las piezas pos-

teriores.

Por todo esto, el mantenimiento o la recuperación

de espacio es una situación corriente en la clínica de

ortodoncia debido a la pérdida prematura de las pie-

zas temporarias.

Mantenedores de espacio

Los mantenedores de espacio se utilizan para la pre-

vención de la pérdida de longitud de arcada facilitan-

Correspondencia

Antonio Lucea Marchador

Plaza Virgen del Pilar 3,

bajos

L’Hospital de Llobregat

08906 Barcelona



do la erupción de los dientes subyacentes y sin inter-

ferir en la erupción de los antagonistas.

Los mantenedores deben cumplir con las siguientes

condiciones:

– Permitir la erupción y la evolución normal de los

dientes permanentes.

– Si es posible, deben restablecer la función

masticatoria.

– Si es posible, deben restablecer las funciones de

deglución, fonación y la estética.

No se utiliza un mantenedor:

– si se observa ausencia de tejido óseo sobre la

corona de la pieza a erupcionar

– si la discrepancia dento-alveolar es muy positiva

– si presenta agenesia de la pieza definitiva y ésta

no se va a reponer.

Los factores que influyen en la selección del mante-

nedor son:

– Edad dentaria (tiempo que falta para el recam-

bio)

– Arcada dentaria (el cierre de espacio es más len-

to en la mandíbula que en el maxilar Superior.

– Tipo de oclusión (si el paciente presenta más

anomalías de oclusión como mordida cruzada

posterior, etc.)

– Presencia de hábitos orales o disfunciones como

deglución atípica o dislalias.

– Zona de la arcada donde ocurre la pérdida (zona

anterior o posterior).

Se debe utilizar siempre el aparato más sencillo po-

sible para facilitar la higiene de la zona por parte del

niño y para minimizar las molestias que ocasiona su

utilización.

Se pueden clasificar en:

– fijos

– removibles

Mantenedores de espacio removibles

Placa de Hawley modificada

(Figuras 1 y 2 )

Es una placa activa con los elementos que estén

indicados a la que se añade un diente de prótesis

que mantiene el espacio. Se incluye un tornillo de

expansión para acompañar el crecimiento.

Están indicadas en pérdidas dentarias múltiples, bi-

laterales, grupo anterior, y para recuperar

funciones (masticación, deglución, pronunciación) y

cuando la placa activa esté indicada ortodóncica-

mente.

Requiere la colaboración del niño. Se limpia con ja-

bón neutro y para la eliminación de placa o sarro se

puede utilizar ácido cítrico (zumo de limón o vina-

gre) En las visitas de control se puede sumergir du-

rante 10 minutos en una solución desinfectante en

un baño de ultrasonidos

Termomoldeables (Figuras 3 y 4 )

Se construyen con una lámina de policarbonato de 1

mm de espesor y cubren todo el diente y 2 mm de

encía palatina. En vestibular no tiene contacto con

la encía gingival. Se coloca un diente de prótesis en

la zona de extracción y su construcción es inmediata

a la extracción.

Figura 1.

Placa Hawley modificada

como mantenedor de

espacio (vista oclusal)

Figura 2.

Placa Hawley modificada

como mantenedor de

espacio (vista frontal)



Mantenedores de espacio fijos

No requieren la colaboración del paciente ya que

van cementados y sólo pueden ser retirados por el

ortodoncista.

Mantenedor de espacio fijo a banda

y asa (Figuras 5 , 6 y 10)

Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una

banda al diente pilar, se toma una impresión de arras-

tre, se conforma el asa, se inmoviliza con cera (Fi-

gura 7) y se fija con los electrodos manuales de la

soldadora eléctrica (Figura 8). La unión se refuerza

con soldadura de plata. Para no afectar las propieda-

des del alambre se dirige la llama al exceso del arco

(Figura 9).

Se puede añadir un descanso oclusal para el otro

diente adyacente y así evitar la inclinación del man-

tenedor hacia el espacio de extracción.

Es recomendable cementar el asa al otro diente para

aumentar la retención.

No restaura la función ni impide la extrusión del an-

tagonista.

Mantenedor de espacio fijo a corona

y asa (Figura 11)

Es un dispositivo de fácil elaboración. Se adapta una

corona al diente pilar, se toma una impresión de

arrastre, se construye igual al de banda-asa.

Se utiliza cuando la corona del diente pilar requiere

ser reconstruido.

Mantenedor de Gerber (Figuras 12 y 13 )

Se usa una banda o corona en el diente pilar (según

su integridad anatómica) a la que se le suelda un

tubo. Dentro del tubo se coloca el asa de alambre

Figura 3.

Mantenedor

termomoldeable

(vista frontal)

Figura 4.

Mantenedor

termomoldeable

(vista oclusal)

Figura 5.

Mantenedor de espacio

fijo a banda y asa

(vista oclusal)

Figura 6.


fijo a banda y asa

(vista lateral)

3

4

5

6



que va a buscar al diente contiguo. Se marca el

alambre a la distancia requerida y se suelda.

Se pueden comprar prefabricados (bandas o coronas

con tubos soldados) y con diferentes tipos de asas

para soldar (Figura 14).

No restaura la función masticatoria ni contiene al

antagonista.

Figura 7.


fijo a banda y asa.

Banda adaptada y asa

conformada e

inmovilizada con cera

Figura 8.


fijo a banda y asa.

Fijando el asa a la banda

con los electrodos

manuales de la soldadora

eléctrica

Figura 9.


fijo a banda y asa.

Reforzando con soldadura

de plata. La l lama del

soldador se dirige al

excedente de alambre

para no modificar las

propiedades de la zona

úti l de alambre

Figura 10.


fijo a banda y asa

cementado en boca

Figura 11.


fijo a corona y asa

(vista oclusal)

Figura 12.


fi jo preformada

de Gerber con bandas

Mantenedor de Mayne

(Figura 15)

Mantenedor con sólo un brazo de alambre que llega

hasta el diente contiguo a la extracción.

Es más cómodo pero más elástico.

Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.

7

8

1 0

9

1 1

1 2



Mantenedor de Sannverd

Es un hilo de latón ajustado a las coronas de los

dientes vecinnos al espacio de extracción y el espa-

cio se mantiene con un muelle pasivo. Se cementa

directamente sobre los dientes. Su única ventaja sería

su construcción inmediata en clínica.

Tampoco es funcional ni contiene al antagonista.

Mantenedor a coronas o bandas y barras

dobles (Figuras 16 y 17)

Se usan dos bandas con 2 alambres (vestibular y

lingual) soldados a ambas bandas. Se usa cuando el

mantenedor normal se descementa, ya que este tie-

ne mucha más retención. Se recomienda conformar

un asa en “U” (Figura 18) o un loop circular (Figura

19) para permitir su readaptación si fuera necesario

1 4

1 6

1 7

1 3

1 5 1 8

Figura 13.


fi jo preformada

de Gerber con coronas

Figura 14.

Tipos de asas

preformadas para soldar

a los mantenedores

preformados de Gerber

Figura 15.


fi jo de Mayne

(vista oclusal)

Figura 16.


fijo con 2 bandas y barras

dobles (vista oclusal

en modelo)

Figura 17.



dobles (vista oclusal

en boca)

Figura 18.



dobles con asa en “U”



(por ejemplo si se descementa y el paciente no acude

inmediatamente para re-cementar el mantenedor).

Mantenedor de espacio con coronas

como pónticos

En el modelo de yeso ajustamos dos coronas a las

piezas adyacentes al espacio de extracción y una

tercera corona de acero inoxidable (rellenada de re-

sina) o diente de prótesis que será soldado a ambas

coronas con un alambre vestibular y otro lingual. Es

funcional y contiene al antagonista.

Mantenedor con rompe-fuerzas

(Figuras 20 y 21)

Sus partes son: una banda en cada pieza contigua al

espacio de extracción, un alambre en “L” soldado a

una de ellas y que encaja en un cajetín vertical sol-

dado a la otra banda.

1 9 2 2

2 0 2 3

2 1 2 4

Figura 19.



dobles con loop circular

Figura 20.


fijo con rompe-fuerzas

(vista oclusal)

Figura 21.


fijo con rompe-fuerzas

(vista lateral)

Figura 22.

Arco lingual inferior como

mantenedor de espacio

Figura 23.



Figura 24.





Arco lingual como mantenedor

de espacio (Figuras 22 , 23 y 24)

Se realiza con alambre de 0, 8 ó 0,9 mm diámetro

y se utiliza en la arcada inferior.

Está indicado en pérdida múltiples o cuando se de-

sea un control hasta el recambio dentario comple-

to. Se puede hacer fijo o removible con cajetines.

Debe ser pasivo para evitar movimientos no desea-

dos.

Barra Transpalatina o de Goshgarian

como mantenedor de espacio

(Figuras 25 y 26)

Consta de bandas en los dos primeros molares y un

alambre de 0.036” que cruza el paladar sin contac-

to mucoso. Puede ser fijo (soldado) o removible (con

cajetines).

Está indicado en pérdidas bilaterales y en pacientes

con requerimiento mínimo de anclaje (cúspides ínte-

gras y afiladas, pacientes braquifaciales)

Botón de Nance como mantenedor

de espacio (Figuras 27 y 28)

Consta de bandas en ambos primeros molares supe-

riores y arco palatino con botón de resina.

Indicado en pacientes con requerimientos máximos

de anclaje.

No es conveniente mantenerlo mucho tiempo en boca

por la posible úlcera palatina.

Mantenedor telescópico

(Figuras 29 , 30 y 31)

Se usa para dientes anteriores en maxilares en cre-

cimiento.

Consta de bandas en ambos primeros molares. En

una se suelda un tubo que se adapta siguiendo las

superficies palatinas de los dientes y al que se suelda

el diente de prótesis. En la otra banda se suelda un

alambre que se adapta también a las superficies

linguales de los dientes de la otra hemi-arcada y

acaba introduciéndose en el tubo de la otra mitad.

2 5

2 6

2 7

2 8

Figura 25.

Barra Transpalatina

o de Goshgarian como


Figura 26.

Barra Transpalatina

o de Goshgarian como


Figura 27.

Botón de Nance como


Figura 28.

Botón de Nance como




De esta forma el el alambre puede deslizarse por

dentro del tubo a medida que el maxilar crece sin

limitar su crecimiento.

Mantenedor con guía eruptiva

(Figuras 34 y 35)

Se debe enviar modelo y radiografías al laboratorio.

Se adapta la banda en el modelo (Figura 32) y se

mide la distancia hasta el primer molar y la profun-

didad del mismo en el reborde alveolar y se trasla-

dan las medidas al modelo (Figura 33).

Se recorta el modelo, se adapta una lámina de ace-

ro inoxidable de 0,5mm o asa de alambre de 0,9

mm y se suelda a la banda (Figura 24).

Está indicado para casos en que se pierde el 2do.

molar temporario antes de la erupción del 1er. mo-

lar permanente, pero está contraindicado en casos

de endocarditis bacteriana por mantener abierta una

posible vía de ingreso de microorganismos.

Es mejor la confección previa a la extracción y el

cementado en el mismo acto quirúrgico. Se requiere

control Rx durante el cementado para comprobar

que la lámina queda por mesial del primer molar

permanente.

Mantenedores propioceptivos

(Figuras 36 y 37)

Se basan en la est imulación del l igamento

periodontal (receptores propioceptivos) para guiar

al germen del primer molar permanente en su libre

erupción. Consta de una banda adaptada al primer

molar temporario y un asa de alambre que ejerce

presión sobre la mucosa. La presión se aplica a 1

mm de profundidad. En el maxilar inferior es sufi-

ciente con una banda-asa pero, en el maxilar supe-

rior, es necesario buscar anclaje en las coronas

contralaterales uniendo las dos bandas con una ba-

rra transpalatina. Es menos agresivo que el mante-

nedor con guía eruptiva.

2 9

3 0

3 1

3 2

Figura 29.


telescópico

Figura 30.


telescópico

Figura 31.


telescópico

Figura 32.

Mantenedor con guía

erupt iva.

Banda adaptada

al modelo



Recuperadores de espacio

Están indicados cuando se ha producido una pérdida

prematura de dientes temporales y se ha perdido

parte del espacio para la pieza subsiguiente.

Se pueden clasificar en:

– removibles

– fijos

Recuperadores de espacio removibles

Placa activa modificada como

recuperador de espacio (Figura 38 )

Se trata de una placa activa con un tornillo a nivel

del espacio desdentado.

La mayor ventaja es que actúa sobre el reborde

alveolar estimulando la erupción de la pieza.

Definitiva y que es funcional porque contiene al anta-

gonista a través de la porción de resina que se agre-

ga en el espacio edéntulo. Requiere de la colabora-

ción del paciente para su utilización.

Recuperadores de espacio fijos

Recuperador a bandas y muelles

(Figuras 39 , 40 )

Consta de bandas en ambas piezas vecinas al espa-

cio dendentado a las que se le sueldan tubos en

vest ibular y l ingual. Luego se adaptan arcos

seccionales de 0,4mm o 0,5mm de diámetro y mue-

lles comprimidos.

3 3 3 5

3 4 3 6

Figura 33.


eruptiva. Se mide en la

radiografía la distancia

hasta el primer molar

(todavía sin erupcionar)

tanto hacia distal como

en profundidad

y se trasladan ambas

distancias al modelo

Figura 34.


eruptiva. Se hace una

ranura en el modelo

acorde con las medidas

tomadas y se adapta una

lámina de acero

inoxidable de 0,5 mm

de espesor. Se suelda

lámina a la banda

Figura 35.


eruptiva (vista oclusal)

Figura 36.

Mantenedor propioceptivo

(vista lateral)



No son funcionales porque no contienen al antago-

nista.

Recuperador de Gerber modificado

(Figuras 12 y 13)

Son prefabricados y se agrega un muelle al mismo

mantenedor preformado con banda o corona.

Recuperador de García-Godoy

(Figura 18)

Se puede usar como recuperador un mantenedor de

2 bandas y barras dobles con asas en “U”, abriendo

el asa para recuperar el espacio.

Recuperador de Mayne (Figura 15)

Se puede usar el mantenedor de Mayne como

recuperador activando el alambre, al que inclusive

se le puede agregar un asa en activación.

Indicaciones

Es imprescindible la radiografía previa para com-

probar la presencia de la pieza definitiva, así como

su posición y estado. Si están calcificados más de

2/3 de la raíz, sólo se controla el caso, ya que se

espera una erupción próxima de la pieza definitiva.

Si por el contrario presenta una calcificación me-

nor, se indica un mantenedor si el espacio es sufi-

ciente o un recuperador, si se ha perdido parte del

espacio.

Pérdida de incisivos temporales

superiores

Si un paciente presenta una pérdida prematura de

un incisivo superior temporario y las piezas definiti-

vas presentan una escasa calcificación de su raíz, es

conveniente la mantención del espacio, de lo con-

trario de realiza el control. Evidentemente es mejor

la prevención e indicar protectores bucales en caso

de que practiquen deportes peligrosos.

3 7 3 9

3 8 4 0

Figura 37.

Mantenedor propioceptivo

(vista oclusal)

Figura 38.

Placa activa modificada

como recuperador

de espacio

Figura 39.

Recuperador f i jo de

espacio con 2 bandas,

tubos soldados en

vestibular y lingual,

arcos seccionales

de alambre y muelles

comprimidos

(vista oclusal)

Figura 40.

Recuperador f i jo

de espacio con 2 bandas,

tubos soldados

en vestibular y lingual,

arcos seccionales

de alambre y muelles

comprimidos

(vista lateral)

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