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Dra. María Goretti

Ruiz Lazaritt

MANUAL: medicina física y

rehabilitación

Médico especialista en

rehabilitación

Diana Berenice Martínez Ramírez & Cindy Karina Rolón Ortiz

M A N U A L : m e d i c i n a f í s i c a y r e h a b i l i t a c i ó n

Página 1

Historia clínica en rehabilitación

Marcha Modo de locomoción bípeda con movimientos alternos de miembros superiores e inferiores, con pérdida y ganancia de equilibrio, con desplazamiento del centro de gravedad. Fase de postura (60% del ciclo) Fase de balanceo (40% restante.)

Choque de talón Aceleración (extensión de cadera y rodilla)

Pie sobre lo plano Oscilación intermedia (flexión de cadera y rodilla)

impulso Desaceleración (extensión de cadera y rodilla) Despegue de los dedos



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El centro de equilibrio se encuentra 5cm por delante del vertebra sacra.

Longitud del paso largo 156 cm

Longitud del paso o pie 78 cm

Anchura del paso largo 8cmm ± 3.5 cm

Postura INTRODUCCIÓN:

La American Physical Therapy Association la define como el

alineamiento y posicionamiento del cuerpo en relación con la

gravedad. Una buena postura es el estado de balance

musculoesquelético que protege y soporta las estructuras del cuerpo

contra lesiones y deformidades progresivas.

ALINEAMIENTO POSTURAL



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En el modelo postural la columna presenta una serie de curvaturas

normales y los huesos de las extremidades inferiores se encuentran

idealmente alineados para soportar el peso.

La posición “neutral” de la pelvis conduce a un alineamiento correcto

del abdomen y el tronco, junto al de las extremidades posteriores.

El tórax y la región superior de la espalda se sitúan en una posición que

favorece el funcionamiento de los órganos respiratorios. La cabeza se

encuentra erguida en una posición de equilibrio que minimiza la tensión

de la musculatura cervical.

Una de las técnicas más utilizadas para evaluar la postura es “la línea

de plomada”, utilizada como línea de referencia, basado en la ley

natural de la gravedad.

Clasificación

De acuerdo al área afectada se dividen en afecciones axiales y periféricos. TRASTORNOS AXIALES

Las deformidades del raquis (axiales o de la columna vertebral) se

pueden presentar en dos planos, el frontal y el sagital, aunque esta

división es más bien docente para simplificar su problemática, porque

las desalineaciones estructuradas del raquis se producen en los tres

planos del espacio, lo que ocasionó el que durante una época se

difundiera el concepto de cifoescoliosis a toda desviación raquídea.

Aunque bien es cierto que cualquier desalineación presenta una

predominancia en uno de los planos, por lo que es correcto hablar de

escoliosis cuando predomine en el plano frontal y de hipercifosis,

hiperlordosis..., cuando afecta al sagital. El término «cifoescoliosis», en la

actualidad, debe de reservarse para cuando coexistan

verdaderamente estas dos patologías.

o EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN TRASTORNOS AXIALES



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La inspección se debe realizar frente a

una pared con líneas de referencia. En

primer lugar, se descartarán las

alteraciones distales al raquis que

puedan influenciarlo (pies, longitud y

morfotipo de los miembros inferiores),

seguidamente se estudiará la pelvis por

ser el apoyo y base de la que ha de

partir la arquitectura armónica de la

columna que sobre ella se asienta, de

tal forma que cualquier desequilibrio de

la misma se traducirá en modificaciones

de la columna.

El raquis frontal se explorará en

bipedestación y en flexión anterior de

tronco. Mediante la inspección nos

fijaremos y anotaremos todas las

posibles manifestaciones clínicas:

Desnivel de hombros y/o escápulas,

asimetría en los triángulos formados

entre el talle y el brazo, y protrusión de

una escápula y/o un hemitórax.

Para el estudio de la linealidad del

raquis nos podemos valer del pintado

de las apófisis espinosas (Fig. 23.2),

sistema sencillo y aceptable que se

realiza en bipedestación o en

sedestación. Se obtiene palpando y

diferenciando con el dedo índice de

una mano la apófisis espinosa y

marcándola con un rotulador que

porta la otra.

Una vez marcadas las espinosas desde

C7 hasta S2 aproximaremos la plomada

tomando como punto de referencia a

la apófisis espinosa de C7 o prominens,

obteniéndose la disposición del raquis,



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su linealidad y equilibrio. Se considera un raquis compensado cuando

coincide el pliegue interglúteo con la vertical de la apófisis prominens, y

descompensado cuando no coinciden.

Seguidamente realizamos el test de flexión anterior o test de Adams,

que consiste en invitar a la flexión progresiva del tronco hacia delante

con las rodillas extendidas, los brazos colgando y las palmas mirándose

hacia sí, desde atrás observamos la altura de ambos contornos de la

espalda (Fig. 23.3 y 29.1 la y b), cuando existe una diferencia de altura

de uno a otro hemitórax estaremos

ante una giba en la región dorsal o un

saliente paraespinal en la región

lumbar, que son la expresión de la

rotación vertebral.

ALTERACIONES

Axiales:

Escoliosis

Xifosis

Hiperlordosis

Periféricas

Según Tipo:

Torsional: Marcha con los pies en

rotación interna (in-toeing) o

externa (out-toeing)

Angular: Genu valgum – Genu

varum

Según Topografía:

Cadera: Coxa valga – coxa vara

Rodilla: Genu valgum – varum –

flexum – recurvatum

Pies: Plano- cavo – equino – talo

Patologías de las rodillas



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Genu Valgum “piernas en X”

Genu Varo “piernas en O”

Patologías del pie

Pie equino

Existe dificultad para la dorsiflexión del

pie que no llega a sobrepasar la

posición media. En el caso del pie

equino congénito observamos un

acortamiento del tendón de Aquiles

con elevación del calcáneo.

Pie talo

Existe dificultad o imposibilidad para la

flexión plantar del pie, el cuál no puede

descenderse más allá de la posición

media.

Pie plano Alteración estructural del pie

caracterizada por una pérdida de



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altura del arco plantar longitudinal,

asociada habitualmente a un valgo de

talón (talo valgo o calcáneo valgo)

Exploración física en rehabilitación

GONIOMETRÍA Introducción La goniometría es la medición de la movilidad articular y el instrumento que se emplea para ello se conoce como goniómetro o artrómetro. Es una parte fundamental en la evaluación de los pacientes con limitación funcional articular o lesión neuromuscular (rigidez articular, contractura espástica) ¿Qué es el goniómetro? Se compone de dos brazos con un indicador en uno de ellos y una escala transportadora en el otro, unidos por un vértice. La longitud de los brazos de un goniómetro portátil es de aprox. 15 cm de longitud. Se define la posición anatómica como punto cero y la amplitud de movimiento como la derivación de esta.

Valores normales de amplitud del movimiento articular

Articulación Movimiento Amplitud

Cuello

Flexión 60 °C Extensión 40 °C

Rotación izquierda 90 °C

Rotación derecha 90 °C Lateralización izquierda 60 °C Lateralización derecha 60 °C

Miembro superior

Articulación Movimiento Amplitud

Hombro

Flexión 180 °C Extensión 50 °C

Rotación interna 90 °C Rotación externa 90 °C

Abducción 180 °C Aducción 50 °C

Codo Flexión 150 °C

Extensión 0 °C

Muñeca

Flexión 80 °C Extensión 70 °C Pronación 90 °C Supinación 90 °C

Desviación cubital 40 °C



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Desviación radial 20 °C

Miembro inferior

Articulación Movimiento Amplitud Cadera Flexión (con rodilla flexionada) 140 °C

Flexión (con rodilla extendida) 90 °C Extensión 20 °C

Aducción 20 °C Abducción 45 °C

Rotación interna 50 °C Rotación externa 50 °C

Rodilla Flexión 150 °C Extensión 10 °C

Tobillo Flexión plantar 40 °C Dorsiflexión 20 °C

Inversión 40 °C Eversión 20 °C

Examen manual muscular

Las pruebas musculares manuales se utilizan para determinar la extensión y amplitud de la debilidad muscular. En la actualidad se sigue aplicando la escala de Lovett con la gradación de Lowman. Esta escala prueba un movimiento que usa todos los músculos agonistas y sinérgicos implicados en el mismo. Esta escala toma en cuenta los siguientes tres elementos:

La palpación de la contracción La acción de la gravedad La aplicación de una fuerza externa

La gradación va de 0-5, siendo 0 = músculo inactivo y 5 = músculo normal.

Escala de Lovett Palpación Descripción Resistencia

5 Grado de fuerza

normal

El músculo está bien delineado y la

contracción se nota dura

El paciente vence la fuerza MÁXIMA aplicada por el

explorador sobre las fibras exploradas

4 Grado de fuerza

bueno

El músculo está bien delineado y la

contracción se nota firme

El paciente vence la fuerza leve

aplicada por el explorador sobre las

fibras exploradas

3 Grado de fuerza

regular

El contorno del músculo está bien delimitado, pero

la contracción se nota blanda

El paciente mueve la extremidad explorada sin

ninguna fuerza aplicada por el

explorador sobre las fibras exploradas



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2 Grado de fuerza

malo

El músculo no está bien delimitado y se nota una

contracción blanda insignificante

1 Grado de fuerza

escaso

Sólo se nota una simple tensión o relajación

después de la contracción

0 Grado de fuerza

cero No se palpa ninguna contracción muscular

EVALUACIÓN DE FUERZA MUSCULAR POR REGIONES

Miembro superior

Articulación Movimiento Músculos Nervio Raíz

nerviosa

Hombro

Flexión Deltoides (fibras anteriores)

N. Circunflejo C5-C6

Extensión Deltoides (fibras posteriores)


Rotación interna

Subescapular Redondo mayor

N. Subescapular C5-C6

Rotación externa

Redondo menor N. Circunflejo C5-C6 Infraespinoso

Supraespinoso N. Supraescapular C5-C6

Abducción Deltoides (fibras mediales)


Aducción Pectoral mayor N. Pectoral C5-C7

Codo

Flexión Bíceps N. Musculocutáneo C5-C6 Extensión Tríceps N. Radial C5-T1

Pronación Pronador redondo

Pronador cuadrado

N. Mediano C6-C7

Supinación M. Supinador N. Radial C5-T1

Muñeca

Flexión Palmar mayor N. Mediano C6-C7

Extensión Primer radial externo

N. Radial C5-T1

Desviación cubital

Cubital anterior N. Cubital C7-C8

Desviación radial

Palmar mayor N. Mediano C6-C7

Mano

Flexión Flexores

superficiales y profundos

N. Mediano C6-C7

Extensión Extensor superficial

común de los dedos

N. Radial C5-T1



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Miembro inferior

Articulación Movimiento Músculos Nervio Raíz

nerviosa

Cadera

Flexión Ileopsoas N. Femoral L2-L3 Extensión Glúteo mayor N. Glúteo inferior L5-S1

Abducción Glúteo medio y

menor N. Glúteo superior L5-S1

Aducción

Grupo aductor (Aductor largo, Aductor corto, Aductor mayor,

Grácil, Obturador)

N. Obturador L2-L4

Rotación interna

Glúteo medio y menor

N. Glúteo superior L5-S1

Rotación Externa

Cuadrado femoral

N. Cuadrado femoral L4-S1

Rodilla Flexión

Isquiotibiales: Biceps (Femoral, Semimembranoso,

Semitendinoso)

N. Peroneo y Tibial L5-S2

Extensión Cuadriceps N. Crural o femoral L2-L4

Pie

Dorsiflexión Tibial Anterior N. Peroneo profundo L4-L5 Flexión plantar

Gastrocnemio N. Tibial S1-S2

Inversión Tibial Anterior N. Peroneo profundo L4-L5

Eversión Peroneo largo N. Peroneo superficial L5-S1

Generalidades termoterapia

DEFINICIÓN:

Se denomina termoterapia a la aplicación de calor o frío, con el objetivo de contribuir a la salud.

MECANISMOS DE TRANSFERENCIA DE ENERGÍA TÉRMICA

Irradiación:

Es la transmisión del calor (energía en forma de ondas electromagnéticas) a través del vacío. Como ejemplos de métodos de irradiación están las fuentes de calor infrarrojo y los agentes físicos que integran la luminoterapia como la luz infrarroja, la luz ultravioleta y el láser de baja potencia.



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Conducción:

Es un mecanismo de intercambio de energía térmica entre dos superficies en contacto. La energía térmica pasa siempre del sitio de mayor temperatura al sitio de menor temperatura.

Como ejemplos de tratamientos que se basan en el mecanismo de conducción están los agentes termoterapéuticos sólidos (arena, envolturas secas, almohadillas, mantas eléctricas, objetos metálicos calientes, bolsas de agua caliente, hot packs), y los semilíquidos (peloides, parafina y parafango).

Convección

Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en un líquido (agua, sangre, etc.)

Evaporación. Es un mecanismo termolítico, variante de la convección, consistente en una transferencia de calor corporal por la vaporización del sudor y del agua de los pulmones, durante la espiración

Conversión:

Es la transformación de otras formas de energía en calor. Ejemplo de esta son los ultrasonidos donde la energía mecánica acaba degradándose, como consecuencia del rozamiento y la viscosidad del medio, produce fricción y se transforma en calor.

RESPUESTAS FISIOLÓGICAS A LA APLICACIÓN DE CALOR TERAPÉUTICO

Cambios a nivel celular.

Hasta un determinado nivel de calor, la velocidad de las reacciones bioquímicas celulares conlleva efectos positivos. La velocidad de una reacción química será el doble o el triple por cada 10 ºC de elevación de la temperatura.

La tasa metabólica de los tejidos aumenta alrededor de 13 % por cada grado de incremento de la temperatura.

Al mismo tiempo se produce una mayor captación de oxígeno por parte de los tejidos.

Se eleva consumo de nutrientes.

Todo esto contribuye con los procesos de reparación del daño hístico.

Por encima de los 45 ºC, se inicia el daño hístico, la sensación se vuelve dolorosa.



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Cambios a nivel cardiovascular

Sobre la circulación sanguínea, el efecto más importante es el de termorregulación. Ocurre o aparece vasodilatación, por un mecanismo independiente de estímulos nerviosos.

Efectos neuromusculares

Los estímulos muy calientes de corta duración, aplicados externamente,

hacen:

que aumente el tono muscular y la sensibilidad nerviosa.

Los estímulos calientes de larga duración

favorecen la relajación muscular, son sedantes y analgésicos.

A nivel muscular, el calor produce:

relajación muscular. es antiespasmódico. disminuye la fatiga, la excitabilidad. aumenta la elasticidad muscular.

Existe un aumento del flujo sanguíneo lo que contribuye a:

permitir la llegada de nutrientes a la zona patológica. favorece los procesos de reparación hística. contribuye a la eliminación en los tejidos alterados de sustancias

como prostaglandinas, bradicinina e histamina, implicadas en la génesis del círculo dolor-espasmodolor.

También se produce un efecto analgésico, porque a nivel del nervio periférico aumenta el umbral del dolor en el área inervada, sin afectar la función motor

Modificaciones de las propiedades viscoelásticas de los tejidos

El calor modifica las propiedades elásticas y produce una extensibilidad mayor de los tejidos fibrosos ricos en colágeno, como los que se encuentran en los tendones, en las cápsulas articulares y en las cicatrices.

El calor contribuye positivamente a combatir la rigidez y las alteraciones en las propiedades elásticas articulares.

La disminución del espasmo muscular colabora con la reabsorción de infiltrados inflamatorios, edema y exudados.

Otros cambios fisiológicos: SOBRE EL APARATO RESPIRATORIO, el calor aumenta la frecuencia

respiratoria y el contenido de vapor de agua del aire inspirado, que activará un mecanismo de termorregulación.



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SOBRE LA PIEL, el calor produce modificaciones locales circulatorias y una mayor evaporación de agua a través de la piel, aumenta su permeabilidad y disminuye la sensibilidad de las terminaciones nerviosas táctiles.

SOBRE EL APARATO DIGESTIVO, se observa una relajación de la musculatura lisa del sistema gastrointestinal, lo cual se manifiesta en una disminución de la peristalsis y constituye la base del alivio de los cólicos gastrointestinales.

SOBRE EL APARATO GENITOURINARIO, el calor aumenta la diuresis y acelera el vaciado vesical.

Termoterapia superficial BOLSAS Y COMPRESAS CALIENTES.

Las bolsas y las compresas calientes son elementos terapéuticos, transfieren calor por el mecanismo de conducción.

Se aplican a una temperatura de 71 a 79 ºC y se envuelven en toallas para que la mantengan; se aplican entre 15 y 20 min, pero a los 5 min deben ser retiradas para revisar el estado de la piel. En todos los casos se calienta, fundamentalmente, el tejido subcutáneo.

La almohadilla caliente nunca se aplica por menos de 10 min. El tratamiento debe ser entre 20 y 30 min, se consigue un aumento de la temperatura de 3 ºC en tejidos superficiales y de 1 ºC en músculos y articulaciones.

Indicaciones para la aplicación de bolsas y compresas calientes:

ca

lor

tera

pe

utic

o

superficial capacidad de

penetracion <10 mm por debajo de la piel

profundo penetracion >10 mm por debajo de la piel



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Reducción del espasmo muscular. Relajación muscular, facilita el estiramiento y flexibilidad del

colágeno Efecto analgésico en puntos hipersensibles como en la fibromialgia o

el síndrome miofacial. Aplicando calor superficial sobre el abdomen, se obtiene reducción

de molestias gastrointestinales y reducción de la acidez gástrica, además de reducción de las molestias por espasmos de músculo liso, en los aparatos urinario y ginecológico.

En el tratamiento de los cambios degenerativos articulares que cursan con la artrosis.

frente al abordaje del paciente con dolor crónico de origen osteomioarticular; algunas de las formas de termoterapia superficial se han utilizado con éxito en el tratamiento de fracturas en las extremidades

PARAFINA.

La parafina es una mezcla de alcanos (ozoquerita), que se encuentra en la naturaleza y en los residuos de la destilación del petróleo. Su estado natural es sólido. La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca, inodora, insípida, y sólida. Se emplea con puntos de fusión de 51,7 a 54,5 ºC, en un recipiente con termostato que la mantiene en su temperatura de fusión. Cuando no se utiliza parafina de bajo punto de fusión, que es la apropiada en la fisioterapia, es imprescindible la adicción de aceite mineral a 6 ó 7 partes para reducir su punto de fusión y evitar quemaduras. Cuando se realiza la mezcla correcta se mantiene líquida de 42 a 52 ºC

Métodos para la aplicación de la parafina

MÉTODO DE INMERSIÓN. Se introduce la zona a tratar entre 6 y 12 veces, formándose capas sucesivas, luego se recubre con una bolsa plástica y tela durante 10 a 20 min. Es el método menos utilizado en la práctica.

MÉTODO DE INMERSIÓN MANTENIDA: se realizan 3 ó 4 inmersiones en el baño de parafina y luego se introduce el miembro en la parafina y se deja durante 20 a 30 min.

MÉTODO DE EMBROCACIONES O PINCELACIÓN. Con una brocha se aplican alrededor de 10 capas durante el mismo período. Luego hay que tapar toda la zona de tratamiento para que se mantenga la temperatura durante el tiempo de tratamiento

Indicaciones para la aplicación de parafina

Contracturas y rigidez periarticulares localizadas. Acortamiento de tejidos articulares o periarticulares. Rigidez matinal. Muy útil para preparar la zona, y asociar luego, técnicas de

kinesiología con el fin de lograr una mayor amplitud articular.

RAYOS INFRAROJOS



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Son rayos del espectro solar con una longitud de onda entre 7,700-500,00 u amstrong, cuya acción es la del calor radiante (térmica).

La radiación infrarroja (IR) es una radiación electromagnética cuya longitud de onda comprende desde 760 a 780 nm hasta 10 000 ó 15 000 nm

CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

A efectos prácticos, suelen dividirse en:

IR distales. Entre los 15 000 y 1 500 nm. IR proximales. Entre 760 y 1 500 nm. Luminosos (toleran el enfriamiento y calentamiento repetidos) No luminosos

EFECTOS FISIOLÓGICOS

Las lámparas de radiación infrarroja tienen la ventaja de que no es

necesario entrar en contacto directo con la superficie de la piel del

paciente, pero tienen el inconveniente de que al constituir un calor seco,

disminuye su capacidad de penetración.

Afecta directamente los vasos cutáneos y los nervios cutáneos

Alivio del dolor

Disminuye el espasmo muscular

Disminuye la rigidez articular Aumenta la extensibilidad del colágeno Aumenta el flujo sanguíneo Aumenta el metabolismo

Efecto en nervios sensitivos

a) Calor levesedante b) Calor intenso irritante

Aumento general de la temperatura Disminuye TA y resistencia periférica Resolución de infiltraciones inflamatorias, edemas y exudados.

CONSIDERACIONES: Posición cómoda y relajada del paciente y que este perciba

sensación agradable de calor. Distancia de 50-120 cm de la superficie de la piel. Protección de ojos.

INDICACIONES CALOR INTENSO



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Contracturas articulares Heridas de la capsula y estructuras periarticulares Enfermedad pélvica inflamatoria

CALOR LEVE

Traumáticas

Contusiones Esguinces Secuelas traumáticas

Neurales

Neuralgias Neuritis Síndrome cervical doloroso Sacrolumbalgia

Articulares

Sinovitis Síndrome de fibrositis Osteoartritis degenerativa

Musculares

Espasmos musculares Dolor miofacial

CONTRAINDICACIONES Trastornos de la coagulación de la sangre Zonas en peligro de sangrar Síndromes febriles Tumoraciones Inflación en fase aguda

Crioterapia

DEFINICIÓN: Conjunto de técnicas que emplean frío como terapéutica médica. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS APLICACIONES FRÍAS LOCALES a) Los estímulos fríos tienen influencia en la actividad vasomotora de la piel

y los músculos, función de fibras nerviosas y tono muscular. Aumento del umbral del dolor, la viscosidad y deformación plástica

de los tejidos. Disminución del rendimiento motor Disminución del volumen sanguíneo local (no produce vasodilatación

refleja) Disminuye el riesgo de hipoxia tisular adyacente a la lesión Disminución de inflamación y edema



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Disminución de velocidad de conducción en nervios periféricos. Método antiespástico Estimula la función muscular Disminuye la amplitud de los reflejos osteotendinosos Disminución del clonus

EFECTOS TERAPÉUTICOS DE LAS APLICACIONES FRÍAS LOCALES

a) Efecto antiflogística Reducen el aumento de riego sanguíneo provocado por una

inflamación tisular local. Reducción del riego sanguíneo cutáneo Reducción del metabolismo celular Reducción de la síntesis enzimática de sustancias vasoactivas y

algógenas (serotonina, bradicinina, Sustancia P, Prostaglandina). b) Efecto analgésico Inhibición aferente refleja del sistema de las fibras C.

MÉTODOS DE APLICACIÓN Inmersión en agua helada a 0°C Aplicación de compresas o tela sumergida en agua helada

(paquetes “criogel” producen un descenso de hasta 29°C) Masaje con bloque de hielo Spry de enfriamiento (Cloruro de etilo; reducen la temperatura del

sitio unos 21°C) Bolsa de agua fría.

INDICACIONES Tromboflebitis Linfangitis Estados dolorosos postoperatorios o postraumáticos. Síndrome vertebral Dolores articulares de etiología inflamatoria y no inflamatoria Espasmo muscular y espasticidad Trauma mecánico Atritis aguda y subaguda Quemaduras Alivio del dolor

CONTRAINDICACIONES Crioglobulinemia Urticaria por el frío Síndrome de Raynaud

Hidroterapia

DEFINICION

La palabra hidroterapia deriva para las palabras griegas hydor (agua) y therapeia (curación). Se ocupa de las aplicaciones tópicas sobre la piel o



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mucosas, del agua potable, ordinaria, utilizada con fines terapéuticos, en cuanto que es vehículo de acciones físicas mecánicas y térmicas

CLASIFICACIÓN DE LA HIDROTERAPIA

a) Según el área corporal a la que se aplica el tratamiento:

Baños totales. Incluye una aplicación que abarca todo el cuerpo. Baños parciales. Se trata de aplicaciones dirigidas

fundamentalmente a los miembros.

b) En relación con el uso de presión:

– TÉCNICAS SIN PRESIÓN:

· Inmersión en piscina. · Baños con agua durmiente. · Envolturas. · Compresas. · Fomentos. · Abluciones o lavados. · Maniluvio. · Pediluvio. · Baños de contraste. · Baños de asiento.

– TÉCNICAS CON PRESIÓN:

· Pulverizaciones. · Afusiones. · Chorros. · Duchas.

– TÉCNICAS MIXTAS:

· Ducha-masaje. · Baños de remolino. · Baños con burbujas. · Chorro manual subacuático.

c) Hidrocinesiterapia.

Abarca todos los procedimientos o métodos que combinan el ejercicio con las aplicaciones del agua.

Aspectos biofísicos e interacción con el tejido

El agua logra sus efectos terapéuticos gracias a que aporta al cuerpo energía, que puede ser mecánica, térmica, o una combinación de estas.



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De este modo, las propiedades terapéuticas del agua van a estar determinadas por diferentes factores.

Mecánicos. Que incluyen los factores hidrostáticos, hidrodinámicos e hidrocinéticos.

Térmicos. Que incluyen las aplicaciones calientes y frías. Químicos. En el caso que se le añada un producto al agua corriente.

EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA HIDROTERAPIA

La transmisión del calor en las aplicaciones tópicas determina cambios, fundamentalmente funcionales, en los aparatos y sistemas que conforman el organismo.

Así se tiene que:

Se produce un aumento de la temperatura local entre 0,5 y 3 ºC, que provoca vasodilatación. Esto generará disminución progresiva del tono muscular e hiperemia, mejorará la nutrición y aumentará los procesos de reparación hística.

Se producen cambios significativos en el estado de la vascularización periférica. Cuando la temperatura aplicada es superior a la indiferente, la primera reacción es una vasoconstricción inmediata, seguida rápidamente de vasodilatación periférica prolongada, con apertura de la red de capilares y arteriolas de tejidos superficiales. Este hecho tiene un efecto directo sobre el estado de trofismo hístico. Si la aplicación es prolongada, se produce, además, relajación del tono muscular, lo que disminuye el nivel de contractura y la fatiga muscular. Este efecto también se puede potenciar si se utilizan técnicas con presión, como las duchas.

Estas aplicaciones directas sobre la piel o de forma subacuática, agregan un efecto de percusión o de masaje, que es fuente de estimulación de receptores cutáneos; de manera refleja o por acción directa, facilitan la relajación muscular, la liberación de adherencias, el aumento del flujo sanguíneo, sedación y analgesia. En el caso de los chorros, por el efecto mecánico significativo que aportan, contribuyen a la elevación del tono muscular

Tiene un efecto sedante y antiespasmódico. Influye tanto sobre la musculatura estriada como sobre la lisa, de órganos y vísceras internas, lo que produce una disminución del tono muscular y facilita la movilización.

Acción analgésica. El calor aumenta el umbral de sensibilidad de los nociceptores, disminuye la velocidad de conducción nerviosa y la contractura muscular. Disminuye la conducción de la sensibilidad dolorosa, tiene repercusión sobre los centros moduladores del dolor y se estimula la liberación de endorfinas, todo lo cual induce a producir analgesia.

Aumenta la elasticidad del tejido conectivo, por lo que ayuda a disminuir la rigidez articular y periarticular en los reumatismos, sobre todo si están cubiertas de poco tejido blando. Estimula las células del



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tejido conectivo; el rango metabólico celular se incrementa al 13 %, por cada 1 ºC de aumento de la temperatura.

INDICACIONES DE LA HIDROTERAPIA

En los casos de enfermedades degenerativas y reumáticas, tiene un efecto termoterápico positivo.

Se reducen procesos espasmódicos y contracturas musculares, que en pacientes con algias vertebrales significa la posibilidad de desarrollar nuevos patrones de movimiento, mucho más fisiológicos

En el caso de aplicaciones con agua fría, se alivian muchos procesos musculo esqueléticos en fase aguda.

la reeducación de marcha dentro del agua La enfermedad de Parkinson afecciones respiratorias ejercita la

mecánica ventilatoria y desarrolla al máximo las posibilidades de entrenamiento de la musculatura accesoria de la respiración.

Entrenamiento cardiovascular. Estimula significativamente el componente vascular periférico, una vez que constituye una terapia con acción compresiva superficial.

Tratamiento de dolores pélvicos, sobre todo asociados a congestión o inflamación de los órganos del aparato reproductor.

CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LA HIDROTERAPIA

Cardiopatías severas. Procesos infecciosos e inflamatorios agudos. Tuberculosis. Descompensación de procesos metabólicos y endocrinos. Enfermedad terminal. Inflamaciones urogenitales. Dermatosis agudas y transmisibles. Heridas abiertas. Micosis superficiales. Incontinencia esfinteriana. Fobia severa al agua.

Ultrasonido

Introducción Los ultrasonidos son ondas mecánicas del mismo tipo que las del sonido, pero con frecuencias mayores a 16.000 Hz, lo que los hace inaudibles para el oído humano. Los más utilizados en Rehabilitación son los que poseen una frecuencia superior a 0.5 megahercios (MHz). Pueden oscilar entre 0.5-3 MHz para uso terapéutico. Para poder penetrar en los tejidos se necesita



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de una sustancia de acoplamiento, o de “conducción”, usualmente aceite mineral o glicerina líquida.

Mecanismo de acción a) ACCIÓN TÉRMICA

La energía de los ultrasonidos absorbida por los tejidos, atravesados por el haz termina transformándose en calor y aumentando la temperatura de la zona tratada. Las moléculas de los sonidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia, y a consecuencia de rozamiento, la energía mecánica adquirida por las moléculas termina transformándose en calor.

b) ACCIÓN MECÁNICA La vibración acústica produce ondas de presión en los tejidos. De esta manera se ven sometidos a unos movimientos rítmicos alternativos de presión y tracción, que producen una especia de micromasaje celular, con modificaciones de la permeabilidad y mejora de la difusión.

Efectos fisiológicos Vasodilatación de la zona Aumento del flujo sanguíneo Incremento del metabolismo celular Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colágeno, con

disminución de la rigidez articular y de la contractura, en combinación con cinesiterapia.

Efecto analgésico y espasmolítico

Indicaciones Dolores articulares (Artritis, osteoartritis) Mialgias Tendinopatías Espasmos musculares Hombro congelado Puntos “gatillo” del síndrome Miofacial Distrofia Simpática Refleja Cicatrices retráctiles Primeros estadios de la Enfermedad de Dupuytren

Contraindicaciones Cuadros inflamatorios agudos (puesto que provocan exacerbación

de los síntomas: edema y dolor) Presencia de marcapasos Hernias discales (puesto que empeoran el edema periradicular) Zonas tumorales Áreas de insuficiencia vascular



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Útero grávido Áreas cercanas al ojo

Cinesiterapia

Se define como el conjunto de procedimientos fisioterápicos cuyo fin es la

prevención o el tratamiento de las distintas patologías a traes de la aplicación de

un agente físico: el movimiento.

TIPOS Pasiva

Activa

- Asistida

- Libre

- Resistida

CINESITERAPIA PASIVA La movilización se realiza sin ninguna ayuda del paciente, siendo el movimiento

comunicado por una fuerza externa. La ejecución optima se obtiene cuando se

elimina la resistencia muscular voluntaria y/o refleja.

OBJETIVOS. Elongar e impedir las contracturas y retracciones musculares.

Conservar y aumentar el recorrido articular, evitando la retracción

capsular.

Conservar el trofismo muscular y reducir la hipertrofia muscular

Estimulando los receptores sensoriales y mantener el esquema corporal.

EFECTOS FISIOLOGICOS Constituye un estímulo importante en la recuperación del paciente que no puede

realizar movimientos activos.

SISTEMA NERVIOSOS.

La repetición del movimiento estimula la sensibilidad propioceptiva, se generan

imágenes motrices que son registradas en los centros nerviosos contribuyendo, de

esta manera, a la formación del patrón motor y desarrollo del esquema espacial.



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Este efecto psicomotor se refuerza si el paciente mantiene el control visual del

movimiento.

APARATO MUSCULAR

La movilización pasiva solicita indirectamente a los musculo, provocando

modificaciones en su longitud y fomentando la actividad refleja.

Efecto sobre la longitud del musculo:

La movilización pasiva sitúa en estado de acortamiento al grupo muscular

responsable de la dirección del movimiento e impone un estado de

estiramiento al grupo antagonista.

El estiramiento pasivo de un muscula hasta los límites de su máxima

amplitud permite mantener su longitud y capacidad de extensibilidad.

APARATO ARTICULAR

La movilidad pasiva actúa:

- A nivel del cartílago manteniendo o mejorando su trofismo, espesor,

capacidad de deslizamiento y nutrición:

- Estimula la formación de cartílago de recubrimiento

- Modifica las propiedades viscoelasticas de la sinovial facilitando la

lubricación.

- Estimula la formación de cartílago de recubrimiento.

- la movilización pasiva repetida mantiene la longitud de los ligamentos

produciendo, en cada puesta en tensión, una presión que orienta a las

fibras de colágeno.

APARATO CIRCULATORIO.

La puesta en tensión muscular pasiva favorece la circulación venosa de

retorno.

APARATO RESPIRATORIO.

Las movilizaciones pasivas del tórax permiten mantener las movilidad de las

articulaciones implicadas y ejercen acción sobre la ventilación, mejorando

así la aireación de la sangre en los pulmones y la nutrición de los tejidos.

Toda movilización pasiva se acompaña de aumento del latido cardiaco y

de la ventilación pulmonar.

SOBRE LAS FUNCIONES DE ELIMINACION.



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Al aplicar la movilización pasiva sobre el raquis, la pelvis, y el tórax puede

mejorarse la excreción urinaria, la evacuación y el tránsito intestinal

(debido a las variaciones de la presión abdominal que provoca)

CONTRAINDICACIONES Derrame articular abundante

Inestabilidad del foco fraacturado

Trombosis local, varices complicadas, flebitis.

Articulaciones hiperalgicas.

Hiperlaxitud articular

Ante lesiones de partes blandas recientes (cicatriz, quemadura,

traumatismos, sutura tendinosa)

CINESITERAPIA ACTIVA

El movimiento articular lo ejecuta el paciente con o sin ayuda extena. La

cinesiterapia activa es uno de los pilares de la fisioterapia.

ACTIVA ASISTIDA

El paciente realiza el movimiento de forma incompleta debido a su imposibilidad

para vencer le peso del segmto a movilizar (vencer la gravedad)

ACTIVA LIBRE

El paciente por si solo y voluntriamente, sin ninguna ayuda o resistencia externa,

exceptuando la gravedad, realiza el movimiento.

INDICACIONES En aquellos procesos qe requieren una ganancia de recorrido articular, de

fuerza y resitencia.

En alteraciones y procesos musculotendinosos (retracciones, contracturas

musculares, atrofia por encamamiento prolongado)

En patologia del sistema nervioso central y periferico

En patologia articular (artritis, atrosis, rigideces articulares, discopatias)

Afecciones respiratorias

En el pre y post quirurgico

En la preparacion al parto y post-parto

En patologia cardiovascular, enfermedades vasculares perifericas.

En patologia ortopedica, torticolis congenita, deformidades de la columna

vertebral, pie plano, cavo.



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En el tratamietno de secuelas de traumatismos osteoarticulares o post-

quirugicos.

CONTRAINDICACIONES En enfermedades infecciosas agudas

Neoplasias

Fracturas recientes, no inmovilizadas

Heridas abiertas

Anquilosis

Accidente isquemico transitorios

Embolismo pulmonar reciente

Metabolopatias descompensadas

Hemopatias

Cuando su ejecucion provoque reflejos de estiramiento lesivos.

Patologia cardiaca, endocarditis agudas, angor pectoris, IAM.

Evento Cerebral Vascular

DEFINICIÓN

Se caracteriza por un déficit neurológico súbito con pérdida del control

motor, alteración de la sensibilidad y compromiso cognoscitivo y del

lenguaje, causados por la obstrucción (isquemia) o ruptura

(hemorragia) de uno de los vasos cerebrales.

En general los eventos embólicos ocurren en minutos, los hemorrágicos

en 1 o 2 horas y los trombóticos en varias horas, lo cual hace que el

déficit neurológico progrese durante ese tiempo hasta estabilizarse. En

esta fase se busca la intervención con miras a disminuir el deterioro

neurológico, mientras que la rehabilitación se inicia luego de

estabilizado el cuadro.

CUADRO CLÍNICO



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Cuadro clínico

Síndrome de la Carótida Interna

Ocasiona infarto masivo en el territorio de las ACM y

ACA

Alteración del estado de conciencia, ojos y cabeza

se giran hacia el lado afectado

Compromiso motor y sensitivo contralateral

denso

Síndrome de la Arteria Cerebral

Anterior

Hemiparesia contralateral con mayor compromiso

motor de miembro inferior que superior. Cara y lengua se respetan

Incontinencia urinaria, cambios en comportamiento

Alteración sensitiva en miembro inferior

Afasia Transcortical con habla espontánea ↓



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Cuadro clínico

Síndrome de la Arteria Cerebral Media

Alteración de la conciencia. Hemianestesia, hemianopsia

homónima y disfagia. Hemisferio dominante: Afasias

globales y apraxias

Hemisferio no dominante: Déficits perceptuales,

negligencias y aprosodia

Hemiplejía contralateral con parálisis marcada en cara y miembro superior más que

inferior

Síndrome de la Arteria Cerebral Posterior

Hipoestesia, disestesia,

hiperestesia o dolor

Discromatopsia, alexia sin agrafia,

agnosia visual, prosopoagnosia

Alteraciones de la memoria

Síndrome de la Arteria Vertebrovasilar

Déficit motor bilateral con compromiso de

protuberancia y Bulbo Raquídeo

Déficit motor bilateral con compromiso de

protuberancia y Bulbo Raquídeo



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REHABILITACIÓN

El inicio de la intervención rehabilitatoria, o la fase inicial es inmediata y con un

seguimiento que va dirigido a identificar las siguientes alteraciones: déficit motor

(dificultad para ejecutar movimientos voluntarios, espasticidad, discinecias),

déficit sensitivo (estereognosia, grafoestesia), déficit visual (hemianopsia), déficit

cognitivo (lenguaje, gesto y comunicación, reconocimiento), déficit orgánico

(disfagia, trastornos vesicoesfinterianos, estreñimiento).

Comprende dos fases:

Fase hospitalaria

Ejercicios ventilatorios. Permite incrementar los movimientos de los músculos inspiratorios y

espiratorios para mejorar la respiración. Técnica: Se coloca al paciente en posición de

decúbito dorsal, se le explica que debe respirar por la nariz expandiendo simultáneamente el

abdomen y sostener la relajación por aproximadamente 5 segundos. Después expirar por la

boca lentamente por 5 segundos a manera de «siseo» contrayendo el abdomen. Repetir el

ciclo varias veces en el transcurso del día. Estos ejercicios ayudan a combatir la insuficiencia

vascular periférica secundaria a la postración prolongada.

Ejercicios terapéuticos.

a) Movilizaciones articulares

- Movilizaciones pasivas. Técnica: El terapeuta sujeta la extremidad con

ambas manos desplazando el segmento en un solo eje para evitar lesionar las

articulaciones. El rango de movimiento se desplazará hasta donde lo permita la

articulación (rango funcional). Este movimiento se repetirá 10 veces a nivel de

hombros, codos, antebrazos, muñecas, dedos de mano, caderas, rodillas tobillos, y

dedos de pie, de dos a tres veces al día.

- Movilizaciones activas. Técnica: Lo mismo que el pasivo pero ahora se le

explica al paciente para que él mismo lo realice.

b) Contracciones isométricas musculares. Consiste en contraer y relajar la musculatura

voluntaria. El terapista posiciona el segmento y le solicita al paciente contraer el músculo

seleccionado por cinco segundos y relajarlo diez segundos. Estas contracciones

musculares permiten mantener el trofismo muscular y favorecer el retorno venoso. Se

recomienda realizar este tipo de ejercicio en las extremidades superiores, inferiores,

abdomen y glúteos, dos a tres veces al día.

c) Masaje terapéutico. Existen diferentes modalidades de masaje terapéutico: roce

superficial, fricción, presión amasamiento, vibración y percusión. Su efecto reside en

mejorar la circulación de retorno evitando así el edema.

Fase posthospitalaria.



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Paralisis facial periferica

La parálisis facial periférica (PFP) es una patología relativamente frecuente que

habitualmente es unilateral. Las causas que la generan son múltiples,

produciendo una deformidad estética y funcional, así como alteraciones

emocionales, sociales y profesionales.

Cuadro Clínico

paralisis facial:

periferica : rama superior e inferior afectada

central:

rama superior respeta la frente.

Los pacientes con PFP con frecuencia relatan del lado paralizado:

Desviación de la comisura bucal hacia el lado opuesto con casi imposibilidad de retener líquidos

Ardor de ojos Otalgia

Lagrimación

Falta de motilidad hemifacial, alterando

la expresión facial



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Causas:

Parálisis facial idiopática o de Bell (más frecuente)

Infecciosas

Otitis media aguda o crónica

Mastoiditis

Otitis crónica colesteatomatosa

Laberintitis supurada

Parotiditis supurativa

Síndrome de Ramsay-Hunt (infección por herpes zoster a nivel del ganglio

geniculado)

tumorales

Neurinoma del acústico

Tumores malignos del hueso temporal

Tumores de la parotida

traumáticas

Fracturas de la base del craneo

Iatrogénicas

Mastoidectomia

Laberintectomia

Vaciamientos petromastoideos

parotidectomias

Evolución y pronóstico Varía con la etiología de la parálisis. En diabéticos y ancianos la recuperación es

más lenta. En cuanto a la parálisis de Bell, entre el 80 y 90 por ciento de los casos

se recupera completamente alrededor de la tercera semana. El resto se recupera

incompletamente con o sin contractura, o no se curan del todo

Tratamiento medico

EN FASE AGUDA:

CORTICOIDES

En pacientes sanos corticoides en reducción

50mg/díapor tres días

25mg/día por tres días

ACICLOVIR

Solo en casos justificados

VITAMINA B



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Tratamiento en rehabilitación: Calor local ( compresa, rayos infrarrojos). compresa húmeda-caliente por

10 minutos en la hemicara afectada, para mejorar la circulación.

Reeducación muscular. las principales acciones van encaminadas a lograr

el correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la boca.

Masaje.

Lumbalgia

Definición

El Síndrome Doloroso Lumbar, conocido también como Lumbalgia, dolor

de “cintura”, dolor bajo de espalda, lumbago, o lumbodinia, se caracteriza

por dolor en la región lumbar, que si bien desde el punto de vista

anatómico corresponde específicamente a la localización de las vértebras

lumbares, compromete estructuras osteomusculares y ligamentosas. Desde

el punto de vista clínico el dolor comprende desde el borde inferior de la

parrilla costal hasta la región glútea inferior, acompañado generalmente

de contractura muscular.

Re

ed

uc

ac

ión

mu

scu

lar



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Clasificación según evolución

Lumbalgia aguda <6 semanas

Lumbalgia subaguda 6 semanas a 3 meses

Lumbalgia crónica >3 meses

Clasificación según etiología

Lumbalgia mecánica

Sobre carga postural o funcional (embarazo, mujer postparto, sedentarismo, obesidad, hipotonía muscular

abdominal)

Hiperlordosis con ángulo de Ferguson aumentado (normal es de 38° y está formado por la plataforma

superior de S1 y la horizontal, en una RX lateral de columna lumbosacra con el paciente de pie)

Lumbalgia viscerogénicas

Tumores renales, quistes gigantes de ovario, endometriosis, litiasis renal, etc.

Lumbalgia vasculogénica

Aneurisma disecante de la Aorta

Lumbalgia infecciosa

Tuberculosis vertebral, discitis post intervención quirúrgica (legrado, cistoscopía).

Lumbalgia inflamatoria

Artritis Reumatoidea, Espondilitis Anquilosante

Lumbalgia traumática

Fracturas osteoporóticas (L1-L2)

Espondilolistesis (desplazamiento de la vértebra superior sobre la inferior)

Lumbalgia secundaria a tumor

Primarios o metastásicos (Carcinoma de mama o de próstata, Cáncer de Riñón)

Lumbalgia por defectos del alineamiento

Escoliosis o Cifosis severa

Lumbalgia secundaria a discrepancia de longitud de miembro inferior



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Acortamientos mayores a 10 mm y se deben compensar con una plantilla o tacón.

Lumbalgia por lesiones músculo-ligamentosas

Desgarros o distensiones por sobrecarga por levantar pesos con mala técnica, practica deportiva.

Lumbalgias por hernia discal

Evaluación Clínica

Historia clínica completa haciendo énfasis en evaluar la fuerza muscular, la

presencia o ausencia de déficit neurológico y la identificación de signos

de alarma:

Exploración física

Signos Exploración

Signo de Laségue Con el paciente en decúbito dorsal se eleva

pasivamente la pierna con la rodilla



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extendida. El dolor aparece en la cara

posterior de muslo y pierna a menos de 45°

Signo de Lasegue Contralateral Con el paciente en decúbito dorsal se eleva

pasivamente la pierna no dolorosa y esto

induce dolor ciático del miembro contrario es

sugestivo de hernia discal extruida.

Signo de Braggard Con el paciente en decúbito doral se eleva el

miembro inferior y se provoca la Dorsiflexión

pasiva, el signo es positivo si desencadena

dolor ciático de ese miembro.

Signo de Cavazza Interno: Dolor a la presión del primer espacio

intermetatarsiano. (Radiculopatía L5)

Externo: Dolor a la presión del cuarto espacio

intermetatarsiano. (Radiculopatía S1)

Signo de Wasserman Con el paciente en decúbito ventral y con la

rodilla flexionada, se eleva pasivamente el

muslo, lo cual desencadena un dolor en la

parte anterior del mismo. (Raíz L4)

Signos de Valleix Consiste en realizar digitopresión en el

trayecto del nervio ciático especialmente a

nivel de la escotadura isquiática a nivel de la

región posterior de glúteo y en hueco

poplíteo, antes de la bifurcación del tronco

celiaco.

Tratamiento

Reposo en cama

•No se recomienda en la fase aguda

•Paciente continúe sus actividades diarias

•Evitar flexión, giro y estiramiento

AINES

•Para la elección del mejor se deberá tomar en cuenta sus efectos gástricos

•La evolución del tx dependera del cuadro clínico

• Oscilando entre 2.-14 días

Vitaminas (B1,B6,B12)

•No existen estudios que demuestren su eficacia

•Se considera tener efectos antineuríticos y analgésicos

Esteroides

•Indicado en pacientes con Lumbociática con afección radicular como es el caso de la Hernia Discal

• Se puede administras VO o IM durante 5-10 días

Relajantes musculares

•Diazepam

•Ciclobenzaprina

•Tizanidina

•Metocarbamol



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Cinturones o Corsé Lumbosacro

•Indicado en lumbalgia crónica

•Durante periodos intermitentes durante el día (para evitar debilitamiento muscular)

Fisioterapia

•Calor húmedo o ultrasonido térmico sobre el sitio

•El ejercicio terapéutico no se recomienda en la fase aguda sino en la subaguda o crónica

•Los ejercicios de Williams en conjunto con los cuidados posturales de la columna están recomendados en fase crónica

•Ejercicios 3-4 veces por semana



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Parálisis cerebral infantil

DEFINICIÓN Se considera la parálisis cerebral (PC) como un grupo de trastornos del desarrollo

del movimiento y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son

atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la

época fetal o primeros años.

El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales,

cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia.

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO La PC es un síndrome que puede ser debido a diferentes etiologías

FACTORES PRENATALES

Factores maternos

Alteraciones la coagulación

enfermedades autoinmunes

HTA

Infección intrauterina

Traumatismo, sustancias tóxicas

disfunción tiroidea

Alteraciones de la placenta

Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal

Cambios vasculares crónicos

Infección.

Factores fetales

Gestación múltiple,

Retraso crecimiento intrauterino



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Polihidramnios

hidrops fetalis

malformaciones

FACTORES PERINATALES

Prematuridad, bajo peso

Fiebre materna durante el parto

Infección SNC o sistémica Hipoglucemia mantenida

hiperbilirrubinemia

Hemorragia intracraneal

Encefalopatía hipóxico-isquémica

Traumatismo, cirugía cardíaca

FACTORES POSTNATALES

Infecciones (meningitis, encefalitis)

Traumatismo craneal

Estatus convulsivo

Parada cardio-respiratoria

Intoxicación

Deshidratación grave

CLASIFICACION La clasificación en función del trastorno motor predominante y de la extensión de

la afectación.

FORMAS CLLINICAS DE PARALISIS CEREBRAL

PARALISIS CEREBRAL ESPÁSTICA

Tetraplejia

Es la forma más grave. Los pacientes presentan afectación de las cuatro

extremidades.

Diplejía

Es la forma más frecuente. Los pacientes presentan afectación de predominio en

las extremidades inferiores

Hemiplejia

Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de la

extremidad superior

Triplejia

Monoparesia

PARALISIS CEREBRAL DISCINETICA

Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular, presencia

de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos.

Forma coreoatetosica

Forma distonica

Forma mixta

PRALISIS CEREBRAL ATÁXICA

inicialmente el síntoma predominante es la hipotonía; el síndrome cerebeloso

completo con hipotonía, ataxia, dismetría, incoordinación puede evidenciarse a



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partir del año de edad

Diplejía atáxica

Ataxia simple

Síndrome de desequilibrio

PARALISIS CEREBRAL HIPOTÓNICA

Es poco frecuente. Se caracteriza por una hipotonía muscular con hiperreflexia

osteotendinosa, que persiste más allá de los 2-3 años y que no se debe a una

patología neuromuscular.

PARALISIS CEREBRAL MIXTA

Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea “puro”. Asociaciones de

ataxia y distonía o distonía con espasticidad son las formas más comunes



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TRATAMIENTO Está fundamentado en cuatro pilares básicos: fisioterapia, ortesis, fármacos y

tratamiento quirúrgico (cirugía ortopédica, tratamiento neuroquirúrgico).

Farmacoterapia

PC espástica:

fármacos por vía oral: el Baclofeno y el Diazepam son los más utilizados

pero de utilidad reducida por sus efectos secundarios.

Fármacos por inyección local:

o Toxina botulínica (TB). La utilización de la TB, como de otros

fármacos, ha de formar parte de un plan de tratamiento global.

o El Baclofeno intratecal (BIT), es otra opción para el tratamiento de la

espasticidad. Se puede utilizar, si es necesario, la combinación de

más de una opción 10.

PC discinética:

Son de poca utilidad. Se ha de considerar un ensayo con L-dopa, cuando la

etiología no está clara o en los casos atípicos. Otros fármacos pueden ser de



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ayuda, tal como las benzodiazepinas a dosis bajas, o el trihexifenidilo. El

tratamiento con BIT puede reducir las distonías en niños con afectación grave.

manual rehabilitacion

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