manual toma radiografias e interpretaciÓn de …

MANUAL TOMA RADIOGRAFIAS E INTERPRETACIÓN DE FRACTURAS 1

Manual de Apoyo para la Toma de Imágenes Radiográficas e Interpretación de Fracturas

en Pequeños Animales

Sanabria Pinilla Yuly

Universidad de Santander

Facultad de Ciencias Naturales, Exactas y Agropecuarias

Medicina Veterinaria

Bucaramanga

2021





Trabajo de Grado para optar el título de Médico Veterinario

Director

Rueda Garrido Egberto

MSc. MV

Universidad de Santander

Facultad de Ciencias Naturales, Exactas y Agropecuarias

Medicina Veterinaria

Bucaramanga

2021


Dedicatoria

Este proyecto de grado va dedicado a todas las personas que estuvieron presentes durante

el proceso de formación de mi carrera profesional, a mis padres y mis hermanas que brindaron su

apoyo continuamente para hacer esto posible.


Agradecimientos

Quiero agradecer a todos los docentes que aportaron todos los conocimientos necesarios

para alcanzar el desarrollo éxito de la culminación de mi proceso educativo como medica

veterinaria, a mis padres por siempre ser parte del proceso acompañándome continuamente en

cada paso y por último a mis grandes amigas que fueron un apoyo de fortaleza en este proceso.


Tabla de Contenido

Introducción _____________________________________ _____________ 18

Planteamiento de Problema _______________________________ ______________ 21

Justificación ________________________________________________ __________ 24

Marco Teórico _____________________________________________________ __ _ 25

Fundamentos en Radiología______________________________________________ 25

Definición de Rayos X ________________________________ 25

Producción de los Rayos X _____________________________ 25

Componentes del Equipo de Radiografía ___________________________ _ 26

Técnicas Radiográficas____________________________ 27

Radiografía Convencional____________________________ 27

Radiografía Digital____________________________ 27

Densidades Radiológicas____________________________ 28

Tejidos y Sustancias Según su Opacidad Radiográfica Emitida 29

Medios de Contraste____________________________ 30

Vías de Administración de los Medios de Contraste 30

Tipos de Medios de Contraste____________________________ 30

Bioseguridad____________________________ 30


Clasificación de los Efectos Biológicos de la Radiación 31

Posiciones y Proyecciones Radiográficas____________________________ 31

Radiografía de la Cabeza____________________________ 31

Radiografía de Tórax____________________________ 32

Radiografía de Abdomen____________________________ 34

Radiografía de Miembros Anteriores y Posteriores 35

Fracturas Óseas____________________________ 37

Definición de Fracturas____________________________ 37

Clasificación de las Fracturas Óseas____________________________ 37

Según la integridad Tejidos Blandos___________________________ 37

Según su Localización____________________________ 37

Según su Mecanismo de Origen____________________________ 38

Según su Grado de Continuidad Ósea__________________________ 38

Fracturas Completas____________________________ 38

Estado del Arte _____________________________________________________ 41

Objetivos_____________________________________________________ 43

Objetivo General__________________________________________________ 43

Objetivos Específicos __________________________________________________ 43


Metodología _________________________________________________ __ 44

Personal Operativo Determinado en la Clínica Veterinaria_____ _ 44

Objetivo Específico 1____________________________________________ ____ 44

Revisión y Análisis de los Registros_____ 44

Objetivo Específico 2_____________________________________ ____________ 45

Bases Académicas para la Elaboración del Manual_____ 45

Diseño del Manual____ 45

Requerimiento Radiográfico____ 45

Instalaciones de Aplicación del Manual____ 45

Traslado del Paciente____ 46

Equipo y Elementos Usados____ 46

Medidas de Bioseguridad_____ 46

Toma de la Imagen Radiográfica____ 46

Posiciones y Proyecciones Radiográficas_____ 47

Región de la Cabeza_____ 47

Región del Tórax_____ 47

Región del Abdomen_____ 53

Región del Miembro Anterior_____ 56


Región del Miembro Posterior____ 59

Fracturas Óseas______________________________________________ _62

Clasificación de las Fracturas Óseas____ 62

Objetivos Especifico 3_____________________________________ ______ 66

Capacitación al Personal Médico Veterinario____ 66

Resultados y Discusión _________________________________________ _____ 67

Conclusiones _______________________________________________ ___ 69

Referencias Bibliográficas ____________________________ ___________________ 70

Apéndices 74


Lista de Figuras

Figura 1. Tubo Rayos X al Vacío 26

Figura 2. Densidades Radiológicas Según el Material o Sustancias 29

Figura 3. Fracturas Con Grado de Continuidad Simple 38

Figura 4. Fracturas con Grado de Continuidad en Cuña 39

Figura 5. Fracturas con Grado de Continuidad Múltiple 40

Figura 6. Anatomía de la Cabeza en Placa Radiográfica Vista Craneolateral CL 48

Figura 7. Anatomía de la Cabeza en Placa Radiográfica Vista Dorsoventral DV 49

Figura 8. Posiciones y sus Respectivas Proyecciones de la Cabeza 50

Figura 9. Anatomía del Tórax en Placa Radiográfica Vista Laterolateral LL 51

Figura 10. Anatomía del Tórax en Placa Radiográfica Vista Dorsoventral DV 52

Figura 11. Posiciones y sus Respectivas Proyecciones Del Tórax 53

Figura 12. Anatomía del Abdomen en Placa Radiográfica Vista Laterolateral LL 54

Figura 13. Anatomía del Abdomen en Placa Radiográfica Vista Ventrodorsal VD 55

Figura 14. Posiciones y sus respectivas proyecciones del abdomen 56

Figura 15. Anatomía del Miembro Anterior en Placa Radiográfica Vista Anteroposterior AP y

Dorsopalmar 57

Figura 16. Anatomía del Miembro Anterior en Placa Radiográfica Vista Mediolateral ML 58

Figura 17. Posiciones y sus Respectivas Proyecciones del Miembro Anterior 59


Figura 18. Anatomía del Miembro Posterior en Placa radiográfica Vista Anteroposterior AP y

Dorsoplantar DP 60

Figura 19. Anatomía del Miembro Posterior en Placa Radiográfica Vista Mediolateral ML 61

Figura 20. Posiciones y sus Respectivas Proyecciones del Miembro Posterior 62

Figura 21. Fracturas Según su Localización 63

Figura 22. Fracturas Completas Simples 64

Figura 23. Fracturas Completas en Cuña 65

Figura 24. Fracturas Completas Múltiples 65


Lista de Tablas

Tabla 1. Proyecciones y Posiciones de la Cabeza 32

Tabla 2. Proyecciones y Posiciones del Tórax 33

Tabla 3. Proyecciones y Posiciones del Abdomen 34

Tabla 4. Proyecciones y Posiciones de los Miembros Anteriores 35

Tabla 5. Proyecciones y Posiciones de los Miembros Posteriores 36


Lista de Apéndices

Apéndice A. Área de Imagenología Radiográfica 74

Apéndice B. Selección de Chasis 75

Apéndice C. Equipo de Bioseguridad 76


Resumen

Titulo



Autor


Palabras Clave

Clasificación, diagnóstico, óseo, posicionamiento, proyección

Contenido

Hacer una correcta toma de imágenes radiográficas y una posterior interpretación en fracturas

óseas por parte de los médicos veterinarios dentro de las clínicas veterinarias se realiza de forma

idónea cuando este personal médico cuenta con los conocimientos básicos sobre los fundamentos

del manejo de los equipos radiológicos, las exposiciones y proyecciones de estos, de tal forma

que permiten al médico tener diagnósticos claros y precisos de las afecciones que cursan en el

paciente.

La Clínica Veterinaria Pequeños Animales no cuenta con un manual que sirva de apoyo

para toma de imágenes radiográficas y su posterior lectura en fracturas óseas que afectan a los

diferentes pacientes que ingresan a este centro médico, por lo que este trabajo tuvo como objetivo

elaborar e implementar un manual de apoyo para toma de imágenes radiográficas e interpretación

en fracturas óseas en pequeños animales.

El manual se desarrolló teniendo como base otros trabajos ya realizados, como es el caso

del manual de procedimientos de manejo y diagnóstico del área de imagenología (ecografía,

endoscopia y radiografía), la guía interactiva de anatomía radiológica de Canis familiaris con


énfasis en fracturas y trabajos como el de identificación del tipo de fractura ósea a través de rayos

X, en pacientes caninos: cachorros, adultos y geriátricos; además del análisis de las historias

clínicas de los pacientes de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales que determino, que de un

total de 6000 historias clínicas realizadas durante los últimos 12 meses, los rayos X sirven como

apoyo diagnostico en un 20% de los casos.


Abstract

Title

Support Manual for Radiographic Imaging and Interpretation of Fractures in Small

Animals

Author


Keywords

Bone, classification, diagnosis, projection, positioning

Content

Correct taking of radiographic images and subsequent interpretation of bone fractures by

veterinary doctors within veterinary clinics is done in an ideal way when these medical personnel

have the basic knowledge about the fundamentals of handling radiological equipment, exposures

and projections of these, in such a way that they allow the doctor to have clear and precise

diagnoses of the conditions that occur in the patient.

The Small Animals Veterinary Clinic does not have a manual that serves as a support for

taking radiographic images and their subsequent reading in bone fractures that affect the different

patients who enter this medical center, so this work aimed to develop and implement a support

manual for radiographic imaging and reading interpretation of bone fractures in small animals.

The manual was developed based on other works already carried out, such as the Manual

of management and diagnostic procedures in the area of imaging (ultrasound, endoscopy and

radiography), the interactive guide to radiological anatomy of Canis familiaris with emphasis on

fractures and works such as the identification of the type of bone fracture through X-rays, in

canine patients: puppies, adults and geriatrics; In addition to the analysis of the clinical records of

the patients of the Small Animals Veterinary Clinic, which I determined, that of a total of 6000


medical records made during the last 12 months, the X-rays serve as diagnostic support in 20% of

the cases.


Introducción

Los rayos X son ondas de radiaciones electromagnéticas de tipo ionizante que interactúan

con la materia, dado que estas radiaciones hacen que las moléculas de dicha materia tengan

cargas de alta reactividad (Puebla et al., 2015).

Estos rayos disparados por tubos de rayos hacia una placa tienen la capacidad de penetrar

la materia debido a procesos de absorción y dispersión, formando imágenes según la densidad de

materia que estos traspasen, a lo que se denomina absorbancia, para estructuras en las que hay

menor absorbancia de los rayos X se forman imágenes de tipo radiopaco y para aquellas donde

hay mayor absorbancia se forman imágenes de tipo radiolúcidas. Entre algunos métodos de

obtención de estas imágenes radiográficas, está el convencional, que consiste en pasar la película

de papel radiográfica por diferentes agentes químicos hasta obtener la imagen, otro método es la

radiografía digitalizada en la cual la imagen se obtiene al escanear una placa radiográfica y esta

se digitaliza por medio de un convertidor analógico digital. La obtención de rayos X como ayuda

diagnóstica permite evaluar diferentes sistemas, entre ellos el respiratorio, gastrointestinal,

urinario, cardiovascular y esquelético (Raudales, 2014).

Con la radiografía se permite el diagnóstico de fracturas, las cuales se definen como la

perdida de la continuidad del hueso ya sea parcial o completa, puede presentarse con o sin

fragmentación del hueso y daño del tejido blando (García et al., 2014). Estas pueden generarse

por traumatismos o debilitamiento óseo y tiene diferentes clasificaciones, según su etiología,

según el daño causado a los tejidos blandos, según la extensión y número de líneas de fractura,

además de la dirección y reconstrucción de estas (Vilche, 2016).

Un manual es una guía sistemática de un procedimiento a realizar dentro de un área

específica que permite al personal tener información de las actividades que deben desarrollar,

estas deben ser ordenadas y detalladas para su correcta aplicación en una tarea designada


(Vivanco, 2017). Por lo que, el desarrollo de un manual de apoyo para la toma de imágenes

radiográficas e interpretación de fracturas en pequeños animales permite que el personal médico

veterinario tenga un procedimiento detallado del uso correcto del equipo de radiología, un

proceso certero en el posicionamiento y toma de imágenes radiográficas, además de permitirles

contar con una guía para la interpretación de fracturas óseas que se presenten en los pacientes que

ingresan a la Clínica Veterinaria Pequeños Animales que favorezca el rápido y oportuno

diagnóstico de este tipo de afecciones ortopédicas.

Manuales similares ya han sido aplicados a nivel regional, como el Manual de

procedimientos de manejo y diagnóstico del área de imagenología (ecografía, endoscopia y

radiografía) en el que se hace una descripción del funcionamiento de la radiografía en medicina

veterinaria y su uso correcto, además de la descripción de las posiciones y proyecciones

necesarias para la toma de rayos X (Barajas, 2019). Otros trabajos han sido aplicados en otras

regiones del país, como la Guía interactiva de anatomía radiológica de Canis familiaris, con

énfasis en fracturas, en el cual se describe las generalidades de la radiología en medicina

veterinaria, la anatomía esquelética canina y descripción de las fracturas que se presentan en esta

especie, dichos temas tratados por medio de imágenes (Mejía & Velásquez, 2018). A nivel

internacional también se han aplicado este tipo de trabajos en clínicas veterinarias como, el de

Identificación del tipo de fractura ósea a través de rayos X, en pacientes caninos: cachorros,

adultos y geriátricos, en el cual se hace una clasificación y descripción de los tipos de fracturas

presentados en caninos de diferentes edades (Toaquiza, 2017). Por lo tanto, dichos trabajos se

toman como base para el desarrollo del Manual de apoyo para la toma de imágenes radiográficas

e interpretación de fracturas en pequeños animales que será aplicado y adaptado a las necesidades

de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales en la ciudad de Bucaramanga.


Planteamiento del Problema

La radiografía es uno de los métodos diagnósticos de apoyo de imágenes usados por su

disponibilidad y costos reducidos, es mayormente usado en el diagnóstico de afecciones del

sistema óseo, genera un diagnóstico rápido y un pronóstico de las enfermedades que cursan en los

diferentes pacientes (Vilaplana, 2017).

Dado que en medicina veterinaria los rayos X son un método complementario para el

diagnóstico de diferentes patologías, el cual es indoloro, no siempre requiere anestesiar al

paciente y es seguro, pues emite dosis pequeñas de radiación, además de que es de uso constante

por parte de médicos veterinarios, genera la necesidad de hacer un uso ideal de esta herramienta,

por medio de los conocimientos adecuados en la toma y posicionamiento de los pacientes,

además de la identificación e interpretación correcta de fracturas óseas que afectan a los

animales.

La interpretación radiográfica requiere de un proceso sistemático y preciso, el cual debe

ajustarse a las diferentes regiones anatómicas que se exploran en el paciente. Para realizar dicha

valoración radiográfica es necesario tener en cuenta las características anatómicas de cada

paciente, además de las características técnicas de una imagen radiográfica como lo son, el

manejo del equipo de rayos X y las proyecciones según la posición del paciente, al contar con

esto y si la imagen radiográfica es correcta se procede a determinar posibles diagnósticos que

lleven al mejoramiento de la salud del paciente (Anson et al., 2013).

Varios errores son identificables durante la obtención de imágenes radiográficas que

preceden al entorpecimiento para conseguir diagnósticos certeros, entre ellos están los estudios

con mala técnica en los que se identifican artefactos de borrosidad ocasionados por movimientos

físicos del paciente dados por la errónea sujeción durante la toma de la placa de rayos X, también

se identifican errores por un inadecuado marcaje a las placas, la lateralidad sea izquierda o


derecha, o falta de identificación del miembro al cual se le tomo la placa (Vásquez, 2016). Otros

errores comunes en la técnica son dados por una incorrecta exposición, centrado del paciente

sobre la mesa radiográfica, elección errónea de la imagen a proyectar, además de los usos

inadecuados de los protocolos técnicos durante la obtención de imágenes de rayos X en

posicionamiento, manejo del kilovoltaje, miliamperaje, absorbancia (Goyoaga, 2012).

La Clínica Veterinaria Pequeños Animales presta sus servicios desde hace 60 años la cual

brinda atención médica a pequeñas especies como caninos y felinos, es un centro médico con

altos estándares en la prestación de servicios de salud animal, dicho reconocimiento le permite

tener un alto flujo de pacientes que requieren un diagnóstico de los padecimientos que afectan la

salud de estos, entre estas afecciones de tipo óseas como las fracturas que son comunes en estas

especies; dado su alto reconocimiento se requiere contar con herramientas de apoyo y de refuerzo

a procedimientos usados dentro de la clínica veterinaria que permitan tener un óptimo

rendimiento en los procesos clínicos de este, dado el uso continuo de la radiografía se requiere

contar con dichas herramientas que permitan hacer diagnósticos imagenológicos certeros y

confiables.

Por lo tanto, nace la necesidad de contar con un manual de apoyo que permita hacer un

uso correcto del equipo radiológico y sus posteriores interpretaciones en fracturas óseas, durante

el desarrollo de mi práctica empresarial se identificó la ausencia de este tipo de manuales que

sean de ayuda para el personal médico, por lo que se plantea la elaboración e implementación de

un manual de apoyo para la toma de imágenes radiográficas e interpretación de fracturas en

pequeños animales aplicado a la Clínica Veterinaria Pequeños Animales de la ciudad de

Bucaramanga.


Justificación

La Clínica Veterinaria Pequeños Animales no cuenta con un manual que le permita ser

una guía de refuerzo y apoyo durante la toma de imágenes radiográficas que posteriormente

puedan analizarse para realizar interpretaciones de las posibles fracturas óseas que cursen en los

pacientes que ingresen a consulta, por lo que el propósito es elaborar e implementar una manual

de apoyo de toma de imágenes radiográficas e interpretación de fracturas en pequeños animales.

Durante el proceso de toma de imágenes radiográficas surgen errores por mal manejo del equipo

de radiológico y errores en el posicionamiento del paciente sobre el chasis radiográfico, que

posteriormente llevan a lecturas equivocadas de las placas de rayos X, entorpeciendo así los

posibles diagnósticos a los que se quieren llegar; además de que se da la necesidad de contar con

la interpretación completa de fracturas óseas que permitan una descripción detallada de las

lesiones que se presentan durante estos procesos. Por lo tanto, es necesario contar con un manual

de refuerzo y apoyo que permita al personal médico veterinario realizar procesos radiográficos e

interpretativos claros y certeros que hagan profesional el desempeño diagnóstico, que finalmente

benefician al paciente, y satisface a los propietarios que llevan a sus mascotas a la Clínica

Veterinaria Pequeños Animales.


Marco Teórico

Fundamentos en Radiología

Definición de los Rayos X

Los rayos X se consideran un tipo de radiación electromagnética que tiene la capacidad de

interactuar con la materia haciendo que esta se ionice, es decir, los átomos neutros que la

componen pasan a ser iones, es decir, se generan partículas con cargas positivas y negativas

(Fernández, 2005).

Producción de los Rayos X

Los rayos se generan a partir de un tubo al vacío (Figura 1) en que se genera el movimiento

de los electrones libres, estos se aceleran o desaceleran abruptamente (Morales, 2016).

Dentro del tubo se encuentra el filamento metálico de tungsteno (cátodo) el cual se calienta

y crea un acumulo de electrones a su alrededor que circulan con una corriente eléctrica de alto

miliamperaje, estos aceleran gracias al potencial del kilovoltaje para llegar y colisionar hasta la

placa de cobre (ánodo), donde frenan para transmitir su energía en forma fotones que tienen una

longitud de onda específica y se crea el haz de rayos X, dicha energía emitida dependerá del

kilovoltaje, que es la diferencia de potencial dada entre el cátodo y ánodo, y del tipo de material

del que esté constituido el ánodo; la emisión de rayos X dependerá del miliamperaje, que es la

corriente eléctrica del cátodo, y del tiempo de exposición. Por último, el rayo atraviesa una

porción pequeña del tubo a la que se le llama ventana de rayos X (Cura et al., 2009).

El colimador permitirá la salida del haz del rayo en forma recta en dirección al receptor de

imagen y proporciona un campo luminoso que ayuda a ajustar el tamaño del campo de radiación

deseado (Barajas, 2019).


Figura 1

Tubo de Rayos X al Vacío

Nota: Esquema del tubo al vacío de rayos X. Cura et al., 2009.

Componentes del Equipo de Radiografía.

Un equipo básico de radiografía consta de un tubo generador de rayos X, este se

sostiene sobre el brazo quien a su vez tiene el panel de control del equipo. Todo esto se mantiene

sobre la columna de sostenimiento, también cuenta con la mesa donde se ubica al paciente para la

toma de imagen radiográfica, inmediatamente debajo de ésta se encuentra el soporte para

introducir el chasis radiográfico (Martínez, 2017).

Técnicas Radiográficas

Las técnicas radiográficas hacen referencia al método y elementos necesarios para la

adquisición de una imagen radiográfica, los más reconocidos son el convencional y el digital.

(Morales & Lemus, 2016).


Radiografía Convencional

Se basa en el uso de películas radiográficas que vuelven la luz de la pantalla de refuerzo

en una imagen que se revela luego de pasar por un proceso de revelado con diferentes agentes

químicos para ser visualizada sobre un negatoscopio (Morales & Lemus, 2016).

Para revelar este tipo de imágenes es necesario realizar el proceso dentro de un cuarto

oscuro, allí se realiza un proceso de humectación donde los agentes químicos penetran la

película, se realiza un revelado, se realiza un lavado para eliminar los restos químicos,

posteriormente se fija, se lava nuevamente y se procede a secar, para así finalmente conseguir una

imagen sobre la película radiográfica (Martino, 2006).

Radiografía Digital

Esta permite almacenar imágenes radiográficas de forma digital, de tal forma que puedan

usarse como un archivo informático, permitiendo verla en una pantalla de monitor, modificar

ciertas características de visualización de imagen además de poder enviarla a través de la red,

existen dos formas de procesar este tipo de imágenes radiográficas, la radiografía computarizada

y la digital directa (Cura et al., 2009).

Radiografía digital indirecta o también llamada radiología computarizada, funciona al

igual que la radiografía convencional con la única diferencia de que en vez de usar un chasis de

película radiográfica con las cartulinas de refuerzo se usa un chasis que contiene una lámina de

fosforo fotoestimulable. El equipo digital se complementa con un lector para este tipo de chasis,

el conversor analógico digital será quien lea el chasis y transforme la imagen latente en una

imagen digital que finalmente puede visualizarse en una pantalla (Mugarra & Chavarría, 2002).

Radiografía digital directa, pueden ser equipos pequeños, la imagen se capta sobre un

chasis único, el procesador de imagen está dentro del aparato de rayos X y allí mismo es

visualizada la imagen a través de una pantalla en un corto lapso de tiempo (Velázquez, 2012).


Densidades Radiológicas

Los rayos X pueden atravesar la materia según la densidad de la misma, algunos rayos son

absorbidos y otros pueden traspasar esta materia y llegar hasta la placa radiográfica, por lo que se

genera un patrón de aparición de los rayos según la capacidad de estos para atravesar el cuerpo,

por lo tanto, la absorbancia estará determinada según la capacidad del rayo de atravesar o no los

diferentes tejidos (Donald, 2017).

Los patrones captados en dichas placas radiográficas pueden presentarse con áreas de

color negro (radiolucidos), que representan las zonas donde los rayos atravesaron por completo la

materia y llegaron hasta la placa, otras áreas se presentan de color blanco (radiopacos) lo que

indica que la materia absorbió por completo los rayos y no permitió el paso hasta la placa

radiográfica. Una gama de grises oscila entre estos dos colores y se relacionan con la cantidad de

rayos que puedan atravesar los diferentes tejidos que componen el cuerpo (Figura2), como el

tejido óseo, la grasa, el aire, el agua y en comparación con el metal (Donald, 2017).

Figura 2

Densidades Radiológicas Según el Material o Sustancias

Nota: Comparación en las tonalidades emitidas por diferentes sustancias que reciben el mismo

número de rayos X pero que tiene diferente absorbancia y generan diferentes cantidades de rayos

que son captados por las placas radiográficas. Donald, 2017.


Tejidos y Sustancias Según su Opacidad Radiográfica Emitida. Donald (2017)

describe los diferentes tejidos y sustancias captados en radiología como lo son:

• Aire (gas): presente en vías aéreas, vísceras huecas, gases de putrefacción.

• Grasa: En planos faciales entre los músculos, alrededor de órganos, lipomas.

• Agua: líquidos como la sangre, orina, exudados, bilis y líquido cefalorraquídeo,

además de los tejidos no adiposos como ligamentos tendones, cartílago y órganos

parenquimatosos.

• Hueso: todo el sistema óseo, calcificaciones normales y anormales.

• Metal: objetos extraños ingeridos, dispositivos de fijación interna, chip de

identificación.

Medios de Contraste

Un medio de contraste es una sustancia que al ser administrada al organismo permite

diferenciar estructuras internas que logran opacarse o resaltarse, pueden permitir la diferenciación

entre tejidos sanos y patológicos. Se clasifican según las vías de administración, características

químicas y el tipo de imagen que estos generen, los medios de contraste de mayor uso son el

bario y el yodo (Sartori et al., 2013).

Vías de Administración de los Medios de Contraste. Los contrastes orales ocupan el

tubo digestivo y permiten resaltar lesiones o estructuras que lo rodean. Los contrastes vía rectal

permiten visualizar intestino grueso y la ampolla rectal, la vía de administración intravenosa

permite visualizar órganos y sistemas vascularizados. También puede administrarse vía urinaria

para visualizar la vejiga (Fernández, 2005).

Tipos de Medios de Contraste. Se clasifican en positivos, neutros y negativos. Los

positivos hacen que los rayos X se atenúen mucho más que los tejidos blandos generando una


imagen radiopaca, están el bario y el yodo, los neutros distienden el tubo digestivo, están el agua,

la metilcelulosa, polietilenglicol y manitol, y están los negativos que generan una imagen

radiolúcida porque los rayos X se atenúan mucho menos que los tejidos como el aire y el dióxido

de carbono (Barajas, 2019).

Bioseguridad.

Organizaciones internacionales dictan unas normas básicas y algunas recomendaciones

para el uso de prácticas en las que se usen radiaciones de tipo ionizante, de tal forma que, las

aplicaciones de estas normas permitan hacer un óptimo del uso de las técnicas radiográficas,

reduciendo así los riesgos a los que se exponen los profesionales que manejan este tipo de

radiación. Se basan en tres principios, la justificación, que hace referencia a que el uso de esta

práctica tenga un fin clínico valido por lo cual deba utilizarse como medio para el diagnóstico de

afecciones que cursen los diferentes pacientes (Delgado et al., 2016).

Clasificación de los Efectos Biológicos de la Radiación. Se clasifican en somáticos,

serán los que se presenten en el individuo. Los deterministas serán los que aparecerán después de

recibir cierta dosis de radiación, y los estocásticos que se presentan de forma aleatoria sin

requerir una dosis específica de radiación (Preciado & Cano, 2010).

Posiciones y Proyecciones Radiográficas.

Dentro de la nomenclatura radiológica se tiene en cuenta la dirección en que ingresan y

salen los rayos X, primero se nombra por donde entra el rayo y posterior por donde este sale

según el área anatómica, se hace respeto al plano de ubicación del cuerpo, sea dorsal, ventral,

craneal, caudal o lateral, el caso especial se da para los miembros pues se usa término craneal

para indicar el área superficial y caudal el área inferior, el termino medial indica que se dirige

hacia el plano medial del animal, además las placas deben identificarse para hacer referencia si la

ubicación es derecha o izquierda (Rodríguez, 2020).


Radiografía de la Cabeza

Es un área compleja para evaluar por lo que debe estar correctamente posicionada al

momento de la toma de la imagen radiográfica (Tabla 1). Algunas patologías que pueden

identificarse al tomar imágenes radiográficas de la cabeza son los traumatismos, patologías óseas

como las fracturas en cráneo, patologías a nivel dental y además de hidrocefalias (Patiño, 2019).

Tabla 1

Proyecciones y Posiciones de la Cabeza

Proyección Posición Estructuras identificables

Dorsoventral

DV

Decúbito prono.

Ramas mandibulares sobre la mesa.

Haz del rayo debe pasar por la línea media

de la cabeza.

Hueso craneal y facial, la

mandíbula, el axis y el atlas,

primer molar de la mandíbula

y el maxilar, canino maxilar y

mandibular.

Ventrodorsal

VD

Decúbito supino.

Ramas mandibulares al mismo nivel del

paladar duro.

Haz del rayo debe pasar por la línea media a

la altura del último molar.

Hueso craneal y facial, la

mandíbula, el axis y el atlas,

cuarto premolar superior,

primer molar inferior, canino

maxilar y mandibular

Cráneolateral

CL

Decúbito lateral derecho o izquierdo.

Plano sagital paralelo a la placa.

Ramas mandibulares una sobre otra.

Hueso craneal, facial, hioides,

la mandíbula, el axis y el

atlas, caninos maxilares y

mandibulares, la laringe.

Nota: Descripción de la posición física del paciente para adquirir las proyecciones DV, VD y CL,

y las estructuras anatómicas identificables en la región anatómica de análisis. 2021

Radiografía de Tórax

Requieren ser tomadas en los momentos de máxima inspiración del paciente. Deben

tomarse cubriendo por completo el tórax (Tabla 2). Algunas patologías identificadas son, el

colapso traqueal, traqueítis, bronquitis, entre otras (Bárcenas, 2014).


Tabla 2

Proyecciones y Posiciones del Tórax


Dorsoventral

DV

Decúbito prono y cabeza sobre la mesa.

Miembros anteriores extendidos hacia

craneal.

Haz del rayo debe pasar por el quinto espacio

intercostal.

En las tres proyecciones se

identifica el corazón, los

pulmones, la tráquea, la

laringe, el esófago,

diafragma, vértebras

torácicas, la escapula, las

costillas.

Ventrodorsal

VD

Decúbito supino y cabeza en posición normal


craneal.

Haz del rayo debe pasar por sobre el cartílago

xifoides

Laterolateral

LL

Decúbito lateral derecho o izquierdo con

columna vertebral paralela a la mesa

Cabeza en extensión.


craneal.

Nota: Descripción de la posición física del paciente para adquirir las proyecciones DV, VD y LL

y las estructuras anatómicas identificables en la región anatómica de análisis. 2021.

Radiografía de Abdomen

Se toman en los momentos de espiración (tabla 3). Algunas patologías identificables son,

las torsiones mesentéricas, organomegalias, tumores, cuerpos extraños, obstrucciones, distensión

vesical, urolitiasis e impactaciones fecales (Quispe, 2017).


Tabla 3

Proyecciones y Posiciones del Abdomen


Dorsoventral

DV

Decúbito prono.

Miembros en extensión hacia craneal y caudal.

El haz del rayo debe pasar por la ultima costilla.

En las tres proyecciones se

identifican el hígado,

estómago, riñones, bazo,

intestino grueso, intestino

delgado, vejiga, costillas,

vertebras torácicas y

lumbares

Ventrodorsal

VD

Decúbito supino.

Miembros en extensión hacia craneal y causal.

El haz del rayo debe pasar por la ultima costilla.

Laterolateral LL Decúbito lateral derecho o izquierdo

Cabeza en extensión.

Haz del rayo debe pasar por el abdomen medio.

Nota: Descripción de la posición física del paciente para adquirir las proyecciones DV, VD y LL,


Radiografía de Miembros Anteriores y Posteriores

Se toman según las necesidades radiográficas, con los miembros en extensión o flexión, y

dependiendo del área, sea lateral medial, anterior o posterior (tabla 4 y 5). Algunas patologías que

pueden identificarse al tomar imágenes radiográficas de los miembros son, fracturas, fisuras, y las

diferentes osteopatías que estén cursando (Patiño, 2019).


Tabla 4

Proyecciones y Posiciones de los Miembros Anteriores


Anteroposterior

AP

Decúbito prono.

Miembro anterior a examinar debe estar en

extensión.

Miembro a examinar sobre la mesa

Posición palmar sobre la mesa

Miembro libre fuera del área de radiación

Dos miembros en forma comparativa

Humero, radio y cúbito, el hueso

accesorio del carpo, hueso del

carpo, sesamoideos, hueso

metacarpianos, falanges.

Mediolateral ML Decúbito lateral derecho o izquierdo con el

miembro afectado a examinar sobre la mesa

Miembro a examinar hacia craneal.

Miembro libre llevar hacia caudal.

Húmero, radio y cúbito, el hueso

accesorio del carpo, hueso del

carpo, sesamoideos, hueso

metacarpiano, falanges.

Nota: Descripción de la posición física del paciente para adquirir las proyecciones CC y ML, y

las estructuras anatómicas identificables en la región anatómica de análisis. 2021.

Tabla 5

Proyecciones y Posiciones de los Miembros Posteriores


Anteroposterior AP

Decúbito prono.

Miembro posterior a examinar debe estar en

extensión.

Fémur, tibia, peroné, calcáneo,

tarso, astrágalo, rotula,

metatarso, falanges

Decúbito lateral derecho o izquierdo con el


Miembro a examinar hacia craneal.

Extremidad libre llevar hacia caudal.

Fémur, tibia, peroné, calcáneo,

tarso, astrágalo, rotula,

metatarso, falanges

Mediolateral ML

Ventrodorsal VD

Decúbito supino.

Miembros anteriores en extensión hacia

craneal y posteriores en extensión hacia

caudal

Decúbito lateral derecho o izquierdo con el


Miembros posteriores en extensión hacia

caudal, manteniendo los fémures totalmente

extendidos y paralelos con una rotación

internamente.

Fémur, isquion, ilion, pubis,

sacro, vertebras caudales.

Nota: Descripción de la posición física del paciente para adquirir las proyecciones AP, ML y VD,



Fracturas Óseas

Definición de Fracturas

Las fracturas hacen referencia a la ruptura de la continuidad sobre el tejido óseo, que

también afecta a otro tipo de tejidos como el musculo, los nervios, los tendones, vasos sanguíneos

y la piel. Las fracturas no solo se pueden ocasionar por traumatismos severos, sino que también

se relacionan con la integridad y calidad ósea, es decir, tejido ose débil o que curse con patologías

le hará menos resistente y más susceptible a la presentación de fracturas (Toaquiza, 2017).

Clasificación de las Fracturas Óseas

Según la Integridad de los Tejidos Blandos. Pueden ser cerradas, donde la piel no se

afectada pues no hay exposición ósea hacia el exterior y suelen no presentar compromiso en la

vascularización. Las abiertas por el contrario el tejido se expone hacia el exterior y la piel se ve

afectada y se clasifican según el grado de gravedad (Zaera, 2013).

La clasificación grado I abarca aquellas fracturas que causan una lesión de la piel no

mayor a 1 cm que se presenta del interior al exterior, el grado II presenta lesión de los tejidos

blandos y heridas de la piel mayores a 1 cm, por último, el grado III la lesión es severa y se

compromete la piel, tejidos muscular y el tejido óseo (Rubio, 2012).

Según su Localización. Puede ser epifisarias, tanto proximal o distal, común en áreas con

células cartilaginosas que están hipertrofiadas en el caso de cachorros, si se presenta en adultos se

denomina fisis. También están las metafisiarias, que se localizan en la metafisis del hueso, sea

proximal o dista. Otras son las diafisarias o medias porque se encuentran en el centro del hueso,

por último, están las avulsiones, localizadas en huesos sesamoideos y se involucran ligamentos o

tendones (Toaquiza, 2017).


Según su Mecanismo de Origen. Pueden ser de origen traumático, cuando se hacen

cambios abruptos en la presión. Las patológicas que son derivadas por deficiencias en la calidad

ósea y cursan afecciones que comprometen su resistencia (Scaldaferri, 2016).

Según su Grado de Continuidad Ósea

Fracturas Completas. Son aquellas en las que el trazo de fractura afecta a todo el hueso,

pueden ser simples, que se presentan con solo dos fragmentos de fractura (figura 3). Éstas a su

vez pueden ser transversas, las cuales tienen la línea de fractura perpendicular al eje longitudinal

del hueso, oblicuas, donde la línea d fractura forma un ángulo con respecto al eje longitudinal del

hueso, y por último están las espirales, donde la línea de fractura rodea la cortical formando una

espiral (Patiño, 2019).

Figura 3

Fracturas con Grado de Continuidad Simple

Nota: Se representan las diferentes fracturas dependientes de la dirección de la línea de fractura,

como la transversa, oblicua y espiral. Zaera, 2013.


También se presentan las fracturas múltiples, donde el hueso se fracciona en tres o más

porciones y no se encuentra punto de encuentro entre las líneas de fractura (Vilche, 2016).

La fractura en cuña presenta como mínimo tres fragmentos (figura 4), donde una de esas

porciones está separada, se clasifican en espirales, ala de mariposa y fragmentada (Toaquiza,

2017).

Figura 4

Fracturas con Grado de Continuidad en Cuña

Nota: Se representan las diferentes fracturas dependientes de los fragmentos generados que deben

ser mínimo tres porciones y según la dirección de la fractura, como la cuña en espiral, cuña en ala

de mariposa y cuña fragmentada. Zaera, 2013.

La fractura múltiple o compleja se presenta con tres o más fragmentos óseos y las líneas

de fractura no se encuentran entre sí (figura 5), se clasifican en espiral, irregular y segmentaria

(Uribe, 2017). Otra fractura en múltiples fragmentos es la conminuta, pero difiere en que sus

fragmentos son tan pequeños que no se pueden ubicar en su zona anatómica original (Patiño,

2019).


Figura 5

Fracturas con Grado de Continuidad Múltiple

Nota: Se representan las diferentes fracturas dependientes de los fragmentos generados que deben

ser mayor a tres porciones y según la dirección de la fractura, como compleja espiral, compleja

segmentaria y compleja irregular. Zaera, 2013.


Estado del Arte

La autora Barajas (2019) diseño un manual de procedimientos de manejo y diagnóstico en

el área de imagenología ecográfica, endoscópica y radiográfica dirigido a pequeños animales que

implemento en la Clínica Veterinaria Vetermedicas de la ciudad de Bucaramanga, Colombia, en

el que se describen los fundamentos básicos para comprender el funcionamiento de los equipos

de radiología, su correcto manejo y la bioseguridad requerida para su uso, además de tener en

cuenta los parámetros establecidos para la correcta toma de imágenes radiográficas y sus

posteriores proyecciones.

En la ciudad de Pereira, Colombia se desarrolló una guía interactiva de la anatomía en la

especie canina en la que se hizo énfasis en la identificación e interpretación de fracturas óseas, en

la que atreves de una plataforma interactiva se analiza la anatomía esquelética canina, se

identifican los componentes básicos de la radiología y el análisis de fracturas óseas que se

presentan en caninos comparándolas con imágenes radiográficas de pacientes sanos permitiendo

así disponer de una herramienta útil para el estudio del componente radiográfico con énfasis en

fracturas óseas (Mejía & Velásquez, 2018).

Un estudio retrospectivo de los registros radiográficos de caninos desarrollado en la

Clínica Veterinaria Austrovet, ubicada en Cuenca, Ecuador, analizo datos en los que se

describían diferentes patologías que pudieran ser diagnosticadas con pruebas radiográficas, esto

permitió tener una clara comprensión de las diferentes enfermedades que afectan a los pacientes

caninos que ingresan a dicho centro médico, cuáles de ellas se presentan con frecuencia y como

el método diagnóstico por imagen radiográfica es un herramienta útil que sirve de apoyo para

identificar dichas patologías, además de hacer una descripción de los principios básicos en

radiología (Patiño, 2019).


La autora Toaquiza (2017) realizo un trabajo sobre identificación de las fracturas ósea a

través de imágenes radiográficas en caninos de diferentes edades, en el cual se hace una breve

descripción de los conceptos básicos sobre radiología y la toma de placas radiográficas, además

de explicar los conceptos de la clasificación y presentación de fracturas óseas que afectan a

caninos de diferentes edades.


Objetivos

Objetivo General

Elaborar e implementar un manual de apoyo para la toma de imágenes radiográficas e

interpretación de las fracturas óseas en pequeños animales.

Objetivo Especifico

1. Identificar en base a las historias clínicas datos cuantitativos respecto al uso de las

imágenes radiográficas como medio diagnósticos en los casos clínicos

2. Diseñar el manual de apoyo para la correcta toma de imágenes radiográficas y la

interpretación de fracturas óseas.

3. Capacitar al personal médico veterinario y estudiantes practicantes de la Clínica

Veterinaria Pequeños Animales en el uso del manual de apoyo.


Metodología

Con la búsqueda bibliografía encontrada se tomó como base el manual de procedimientos

de manejo y diagnóstico del área de imagenología en pequeños animales (Barajas,2017), además

de la investigación en la identificación de tipos de fracturas óseas a través de rayos X en

pacientes caninos: cachorros, adultos y geriátricos (Toaquiza,2017), los cuál mediante

adaptaciones a las necesidades propias de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales se procede a

realizar el manual de apoyo para la toma de imágenes e interpretación de fracturas en pequeños

animales.

Personal Operativo Determinado en la Clínica Veterinaria

Basándose en la indagación y observación se identificó el total del personal actualmente

disponible dentro de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales, cuenta con cinco médicos

veterinarios especialistas, seis médicos veterinarios, tres estudiantes pasantes y seis personas en

servicios generales.

Objetivo Específico 1

Revisión y Análisis de los Registros

Para identificar la proporción en la que se usa la radiografía como medio diagnostico

dentro de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales se tuvieron en cuenta las historias clínicas

registradas desde abril del 2020 hasta abril del 2021, las cuales se cuantificaron en su totalidad,

posteriormente se determinó la proporción en la que se usa la radiografía como método

diagnóstico y, por último, la cantidad de casos en los que se presentan fracturas óseas en

pequeños animales.


Objetivo Específico 2

Bases Académicas para la Elaboración del Manual

Se utilizaron bases de datos académicas como PubMEd, ScienceDirect, SciELO, Dialnet,

Google Académico y repositorios universitarios para la búsqueda de la bibliografía requerida,

teniendo como criterios de inclusión documentos sobre fundamentos en radiología y fracturas

óseas aplicadas a medicina veterinaria y medicina humana.

En base al Manual de procedimientos de manejo y diagnóstico del área de imagenología

en pequeños animales (Barajas, 2017) se procede a elaborar el manual de apoyo, además de

contar con el soporte de trabajos ya realizados sobre fracturas óseas, como la Guía interactiva de

anatomía radiológica de Canis familiaris con énfasis en fracturas óseas (Mejía & Velázquez,

2018) y trabajos sobre la identificación de tipos de fracturas óseas a través de rayos X en

pacientes caninos: cachorros, adultos y geriátricos (Toaquiza, 2017).

Diseño del Manual

Requerimiento Radiográfico. Para la aplicación de rayos X sobre el paciente será

requerimiento contar con una historia clínica en la que se identifique dentro de las pruebas

diagnósticas planteadas la solicitud de una imagen radiográfica con especificación de las

proyecciones requeridas.

Instalaciones de Aplicación del Manual. El manual será aplicado a las dos áreas de

imagenología, a la habitación de radiología donde se encuentra el equipo de rayos X y donde será

el posicionamiento del paciente sobre la mesa y la posterior toma de la imagen radiográfica.

En el consultorio de análisis imagenológico, será llevado el chasis para ingresarlo al

equipo conversor analógico digital que procesa la imagen digitalizándola para ser mostrada en

una pantalla (Apéndice 1).


Traslado del Paciente. El paciente será trasladado al área de imagenología donde será

tomada la placa radiográfica, este puede ingresar en sedación o no según los requerimientos y

estado del paciente, de ser requerida la sedación o administración de sustancias de medio de

contraste estas se realizarán dentro del área de atención pre-quirúrgica donde será realizados estos

procedimientos para luego ser llevado al área de radiología.

Equipo y Elementos Usados. Se requiere usar el equipo de radiología, el equipo

conversor analógico digital, equipo computarizado, equipo de impresiones radiografías, además

será necesario la selección del chasis del tamaño adecuado según la talla del paciente y la vista

que se desea obtener (Apéndice 2).

Medidas de Bioseguridad. Dentro de los elementos de bioseguridad para el médico

veterinario será necesario el uso del delantal de plomo y protectores de tiroides.

Durante la toma de imagen radiográfica la habitación tendrá que permanecer cerrada

únicamente con el paciente y las personas requeridas para la manipulación de este, de tal forma

que se evite irradiaciones innecesarias para el resto del personal de la clínica veterinaria

(Apéndice 3).

Toma de la Imagen Radiográfica. El campo luminoso del equipo radiográfico deberá

ser adaptado al tamaño del chasis para luego ubicarlo sobre la bandeja que sostiene el chasis.

El paciente se ubica sobre la mesa radiográfica y se posiciona según la imagen que se

desea obtener, se verifica que el paciente este correctamente ubicado y sujetado ya sea por el

personal o por elementos de sujeción como cuerdas o gasas para las posiciones que las requieran,

con el disparador se hace captura de la imagen, el cual debe mantenerse sostenido por 3 segundos

para hacer la carga y posteriormente presionar por completo el botón para realizar el disparo del

rayo.


El paciente es retirado de la mesa y el chasis será trasladado hasta el equipo convertidor

analógico digital para procesar la imagen y realizar su posterior interpretación.

La imagen deberá identificarse con los datos del paciente como, nombre, edad, sexo, raza,

especie, y la fecha, además de la identificación espacial sobre la radiografía, derecha o izquierda.

Posiciones y Proyecciones Radiográficas. A continuación, se muestra una guía

fotográfica de cómo debe ser la correcta ubicación de los pacientes según la posición y

proyección que se espera en la imagen radiográfica, además de las áreas anatómicas

identificables dentro de una radiografía, para la toma de radiografías según su región se deberá

tener en cuenta la calibración del kilovoltaje KV y miliamperaje mA el cual debe modificarse a

los requerimientos de cada área anatómica.

Región de la Cabeza. Se identifican las partes anatómicas de la cabeza sobre una imagen

radiográfica, las diferentes posiciones adecuadas del paciente para una placa radiográfica de la

cabeza y sus respectivas proyecciones esperadas.

El factor de exposición del equipo debe ser según la vista, CL, 70 KV y 25 mA, vista DV,

65 Kv y 45 mA, vista VD 55 Kv y 24 mA. (Ver figura 6, 7 y 8).

Región del Tórax. Se identifican las partes anatómicas del tórax sobre una imagen

radiográfica, las diferentes posiciones adecuadas del paciente para una placa radiográfica del

tórax con sus respectivas proyecciones esperadas.

El Factor de exposición del equipo debe ser según la vista, LL, 90 KV y 6 mA, vista VD

90 Kv y 8 mA. (Ver figura 9,10 y 11).


Figura 6

Anatomía de la Cabeza en Placa Radiográfica Vista Craneolateral CL

Nota: Se identifican las partes anatómicas de la cabeza en una placa craneolateral CL, 1.

Mandíbula, a. proceso coronoides, b. proceso condiloide, c. proceso angular, 2. Hueso

cigomático-proceso temporal, 3. Hueso temporal-proceso cigomático, 4. Hueso nasal, 5. Seno

frontal, 6. Occipital externo protuberancia, 7. Bulla timpánica, 8. Maxilar-cuarto premolar, 9.

Mandíbula-primer molar, 10. Aparato hioides, d. estilohioideo, e. epihioideo, f. ceratohioideo, g.

basihioideo, h. tirohioideo, 11. Atlas, 12. Axis, 13. Tubo endotraqueal. Tejidos blandos: i.

nasofaringe, j. epiglotis, k. paladar blando m. orofaringe. Hornof & koblik, 2018.


Figura 7

Anatomía de la Cabeza en Placa Radiográfica Vista Dorsoventral DV

Nota: Se identifican las partes anatómicas de la cabeza en una placa dorsoventral DV, 1.

Mandíbula, a. proceso angular, b. proceso condiloide, c. proceso coronoides, 2. Arco cigomático,

3. Seno frontal, 4. Maxilar-cuarto premolar, 5. Mandíbula-primer molar, 6. Placa cribiforme, 7.

Pterigoideo, 8. bulla timpánica (hueso temporal), d. proceso mastoideo, e. apófisis yugular, 9.

Cóndilo occipital, 10. Canal auditivo externo. Hornof & koblik, 2018.


Figura 8

Posiciones y sus Respectivas Proyecciones de la Cabeza

Nota: Se identifican las posiciones y proyecciones de la cabeza, vista craneolateral CL (A), vista

dorsoventral DV (B), vista ventrodorsal VD (C). 2021

A

B

C


Figura 9

Anatomía del Tórax en Placa Radiográfica Vista Laterolateral LL

Nota: Se identifican las partes anatómicas del tórax en una placa laterolateral LL, 1. Tráquea, 2.

Carina, 3. Aorta, 4. Vena cava caudal, 5. Pilar derecho del diafragma, 6. Pilar izquierdo del

diafragma, 7. Arteria pulmonar craneal izquierda (rosado) – vena (azul), 8. Arteria pulmonar

craneal derecha (rosa) – vena (azul), 9. Silueta cardiaca, a. ápice del corazón, b. cintura craneal

del corazón, c. cintura caudal del corazón, 10. Uniones costocondrales, 11. Cartílagos costales,

12. Esternebras, 13. Almohadilla de grasa pericárdica, 14. Pliegues cutáneos. Hornof & koblik,

2018.


Figura 10

Anatomía del Tórax en Placa Radiográfica Vista Dorsoventral DV

Nota: Se identifican las partes anatómicas del tórax en una placa dorsoventral DV, 1. Mediastino

craneal, 2. Borde lateral de la aorta, 3. Arterias pulmonares, 4. Venas pulmonares, 5. Silueta

cardiaca, 6. Ligamento cardiofrénico, 7. Apófisis espinosas, 8. Vena cava caudal, 9. Lóbulo

pulmonar craneal derecho, 10. Lóbulo medio del pulmón derecho, 11. Lóbulo pulmonar caudal

derecho, 12. Parte craneal del lóbulo craneal del pulmón, 13. Parte caudal del lóbulo craneal del

pulmón, 14. Lóbulo pulmonar caudal izquierdo, 15. Lóbulo pulmonar accesorio, 16. Diafragma,

17. Estómago. Hornof & koblik, 2018.


Figura 11

Posiciones y sus Respectivas Proyecciones del Tórax

Nota: Se identifican las posiciones y proyecciones del tórax, vista laterolateral LL (A), vista

ventrodorsal VD (B). 2021.

Región del Abdomen. A continuación, se identifican las partes anatómicas del abdomen

sobre una imagen radiográfica (figura 12 y 13), las diferentes posiciones adecuadas del paciente

A

B


para una placa radiográfica del abdomen con sus respectivas proyecciones esperadas (figura14).

El factor de exposición del equipo será según la vista, LL 80 KV y 20 mA, vista VD 80 Kv y 10

mA.

Figura 12

Anatomía del Abdomen en Placa Radiográfica Vista Laterolateral LL

Nota: Se identifican las partes anatómicas del abdomen en una placa laterolateral LL, 1. Hígado,

2. Riñón derecho, 3. Riñón izquierdo, 4. Estómago, 5. Colon, 6. Vejiga, 7. Intestino delgado, 8.

Crura del diafragma, 9. Pliegues cutáneos. Hornof & koblik, 2018.


Figura 13

Anatomía del Abdomen en Placa Radiográfica Vista Ventrodorsal VD

Nota: Se identifican las partes anatómicas del abdomen en una placa ventrodorsal VD, 1. Hígado,

2. Estómago, a. fundus, b. píloro, 3. Duodeno, 4. Riñón derecho, 5. Riñón izquierdo, 6. Bazo, 7.

Intestino delgado, 8. Colon, 9. Apófisis transversales de las vértebras lumbares. Hornof & koblik,

2018.


Figura 14

Posiciones y sus Respectivas Proyecciones del Abdomen

Nota: Se identifican las posiciones y proyecciones del abdomen, vista laterolateral LL (A), vista

ventrodorsal VD (B). 2021.

Región de Miembro Anterior. A continuación, se identifican las partes anatómicas del

miembro anterior sobre una imagen radiográfica (figura 15 y 16) las diferentes posiciones

adecuadas del paciente para una placa radiográfica del miembro anterior con sus respectivas

proyecciones esperadas (figura 17). El Factor de exposición del equipo será según la vista, AP 66

KV y 32 mA, Vista ML, 80 Kv y 8 mA (brazo), Vista AP, 66 KV y 25 mA, Vista ML, 66 Kv y

25 mA (antebrazo), Vista ML, 65 KV y 24 mA, Vista DP, 60 Kv y 15 mA (mano).

B

A


Figura 15

Anatomía del Miembro Anterior en Placa Radiográfica Vista Anteroposterior AP y Dorsopalmar

DP

Nota: Se identifican las partes anatómicas del miembro anterior en una placa anteroposterior AP

a nivel del radio y ulna (A), y dorsopalmar DP a nivel del carpo y metacarpo (B), 1. Figura A, 1.

Húmero, 2. Ulna, a. olécran, b. proceso anconeal, c. proceso estiloides, 3. Radio, e. proceso

estiloides, 4. Carpo. Figura B, 1. Radio, 2. Ulna, 3. Hueso carpiano radial, 4. Hueso carpiano

cubital, 5. Hueso carpiano I, 6. Hueso carpiano II, 7. Hueso carpiano III, 8. Hueso carpiano IV, 9.

Hueso carpiano accesorio, 10. Hueso sesamoideo, 11. Hueso metacarpiano I, 12. Hueso

metacarpiano II, 13. Hueso metacarpiano III, 14. Hueso metacarpiano IV, 15. Hueso

metacarpiano V, 16. Falange proximal I, 17. Falanges proximales II-V, 18. Falanges medias II-V,

19. Falanges distales I-V, 20. Sesamoideos palmar. Hornof & koblik, 2018.

A B


Figura 16

Anatomía del Miembro Anterior en Placa Radiográfica Vista Mediolateral ML

Nota: Se identifican las partes anatómicas del miembro anterior en una placa mediolateral ML a

nivel del húmero (A), radio y ulna (B), y a nivel del carpo y metacarpo (C). Figura A, 1.

Escápula, 2. Húmero, a. tubérculo mayor del humero, b. cabeza del humero, c. epicóndilo lateral,

d. epicóndilo medial, 3. Ulna, 4. Radio. Figura B, 1. Húmero, 2. Ulna, a. olécran, b. proceso

anconeal, c. proceso coronoides, d. proceso estiloides, 4. Hueso carpiano radial, 5. Hueso

carpiano accesorio, 6. Hueso carpiano cubital. Figura C, 1. Radio, 2. Ulna, 3. Hueso carpiano

radial, 4. Hueso carpiano accesorio, 5. Hueso carpiano cubital, 6. Hueso del carpo II, 7. Hueso

del carpo III, 8. Hueso del carpo IV, 9. Huesos metacarpianos, 10. Falanges proximales, 11.

Falanges medias, 12. Falanges proximales, 13. Huesos sesamoideos palmar, 14. Sesamoideo

dorsal. Hornof & koblik, 2018.

A B C


Figura 17

Posiciones y sus Respectivas Proyecciones del Miembro Anterior

Nota: Se identifican las posiciones y proyecciones del miembro anterior, vista anteroposterior AP

(A), vista Mediolateral ML (B).2021.

Región de Miembro Posterior. Se identifican las partes anatómicas del miembro posterior

sobre una imagen radiográfica (figura 18 y 19) las diferentes posiciones adecuadas del paciente

para una placa radiográfica del miembro posterior con sus respectivas proyecciones esperadas

(figura 20). El factor de exposición del equipo será según la vista, AP 66 KV y 36 mA, Vista ML,

66 Kv y 36 mA (muslo), Vista AP, 66 KV y 25 mA, Vista ML, 66 Kv y 25 mA (pierna), Vista

ML, 60 KV y 18 mA, Vista DP, 60 Kv y 20 mA (pie).

B

A


Figura 18

Anatomía del Miembro Posterior en Placa Radiográfica Vista Anteroposterior AP y

Dorsoplantar DP

Nota: Se identifican las partes anatómicas del miembro posterior en una placa anteroposterior AP

a nivel de la tibia y peroné (A), y dorsoplantar a nivel del tarso (B) y metatarso (C). Figura A. 1.

Tibia, a. cóndilo medial, b. eminencia intercondiloide, c. cóndilo lateral, d. tuberosidad de la

tibia, e. maléolo medial, f. meseta tibial, 2. Peroné, g. cabeza, h. maléolo lateral, 3. Calcáneo, 4.

Astrágalo. Figura B. 1. Tibia, a. maléolo medial, 2. Peroné, b. maléolo lateral, 3. Calcáneo, c.

tuberosidad calcáneo, d. sustentaculum tali, 4. Astrágalo, 5. Hueso tarsal central, 6. Hueso

tarsiano IV, 7. Hueso tarsiano II, 8. Hueso tarsiano III, 9. Hueso tarsiano I, 10. Metatarso I, 11.

Metatarso II, 12. Metatarsiano III, 13. Metatarsiano IV, 14. Metatarsiano V, 15. Articulación

tibiotarsal, 16. Articulación intertarsal proximal, 17. Articulación tarsometatarsiana. Figura C. 1.

Hueso tarsal central, 2. Hueso tarsiano IV, 3. Hueso tarsal I, 4. Hueso tarsal II, 5. Hueso tarsal III,

6. Metatarsianos (tercer digito), 7. Falanges proximales, 8. Falanges medias, 9. Falanges distales,

10. Sesamoideos plantares, 11. Almohadilla, 12. Articulación tarsometatarsiana, 13. Articulación

metatarsofalángica, 14. Articulación interfalángica, 15. Articulación interfalángica distal. Hornof

& koblik, 2018.

A B C


Figura 19

Anatomía del Miembro Posterior en Placa Radiográfica Vista Mediolateral ML

Nota: Se identifican las partes anatómicas del miembro posterior en una placa mediolateral ML a

nivel del fémur (A), tibia y peroné (B), tarso (C) y metatarso (D). Figura A, 1. Acetábulo, 2.

Fémur, a. cabeza del fémur, b. trocánter mayor, c. trocánter menor, d. tuberosidad supracondílea,

e. tróclea, f. cóndilos, 3. Tibia, g. cóndilos, h. tuberosidad de la tibia, 4. Peroné, 5. Rótula, 6.

Fabela, 7. Sesamoideo poplíteo. Figura B, 1. Tibia, a. tuberosidad de la tibia, b. eminencia

intercondiloide, c. cóndilos tibiales, d. cresta tibial, 2. Peroné, e. cabeza, f. maléolo medial (tibia),

y lateral (peroné), 3. Fémur, 4. Fabelas (proximales) y poplíteas (distales) sesamoideos, 5.

Astrágalo, 6. Calcáneo. Figura C, 1. Tibia, a. maléolo medial, 2. Peroné, b. maléolo lateral, 3.

Calcáneo, c. tuberosidad calcáneo, d. sustentaculum tali, 4. Astrágalo, 5. Hueso tarsal central, 6.

Hueso tarsiano IV, 7. Hueso tarsiano III, 8. Hueso tarsiano II, 9. Hueso tarsiano I, 10.

Metatarsiano I, 11. Metatarsos II-V, 12. Tibiotarsal, 13. Articulación intertarsal proximal, 14.

Articulación tarsometatarsiana. Figura D, 1. Hueso tarsal central, 2. Hueso tarsiano IV, 3. Hueso

tarsiano III, 4. Hueso tarsiano II, 5. Metatarsos, 6. Falanges proximales, 7. Falanges medias, 8.

Falanges distales, 9. Sesamoideo dorsal, 10. Sesamoideo plantar, 11. Articulación

tarsometatarsiana, 12. Articulación metatarsofalangica, 13. Articulación interfalángica proximal,

14. Articulación interfalángica distal. Hornof & koblik, 2018.

A

B

C D


Figura 20

Posiciones y sus Respectivas Proyecciones del Miembro Posterior

Nota: Se identifican las posiciones y proyecciones del miembro posterior, vista anteroposterior

AP (A), vista mediolateral ML (B). 2021.

Fracturas Óseas. Para realizar la interpretación de las fracturas óseas se necesitará

realizar una previa clasificación de la presentación de estas según criterios como integridad del

tejido, localización, si son completas o no, según los fragmentos generados y la dirección de

estas.

Clasificación de las Fracturas Óseas. Para hacer la respectiva interpretación de las

fracturas óseas será necesario tener en cuenta una clasificación según, su mecanismo de origen

sea traumático o patológico, según la integridad de los tejidos blandos sea abierta o cerrada,

B

A


según su localización a nivel del hueso afectado sea diáfisis, metafisis o epífisis (figura 21) y

según su grado de continuidad sean, simples (transversa, oblicua o espiral) que no será mayor a

dos fragmentos (figura 22), en cuña (ala de mariposa o espiral) que serán en tres fragmentos

(figura 23), y las múltiple (compleja o espiral) que serán mayores a tres fragmentos (figura 24).

Además de describir las características de las fracturas se debe especificar el nombre del hueso en

el que se presenta la lesión.

Figura 21

Fracturas Según su Localización

Nota: Fractura en la epífisis proximal (A), fractura en la metafisis distal (B) y fractura en la

porción proximal diáfisis. Las flechas rojas señalan el punto de fractura. (C). 2021.

B A

C


Figura 22

Fracturas Completas Simples

Nota: Fractura oblicua (A), fractura transversa (B) y fractura en espiral (C). Las flechas rojas

señalan el punto de fractura. 2021.

A B

C


Figura 23

Fracturas Completas en Cuña

Nota: Fractura en cuña ala de mariposa (A), fractura en cuña espiral (B). Las flechas rojas

señalan el punto de fractura. 2021.

Figura 24

Fracturas Completas Múltiple

Nota: Fractura compleja (A), fractura compleja espiroidal (B). Las flechas rojas señalan el punto

de fractura. 2021.

A B

A B


Objetivo específico 3

Capacitación al Personal Médico Veterinario

Mediante breves charlas y en grupos pequeños se le informo al personal médico de la

clínica veterinaria el propósito del manual de apoyo y el uso del mismo.


Resultados y Discusión

Con el análisis realizado a partir de las historias clínicas presentadas desde mayo del 2020

hasta el mes de abril del 2021 se determinó que la Clínica Veterinaria Pequeños Animales

presenta una alta casuística para la consulta de pequeños animales, de los 12 meses investigados

se determinó un total de 6000 casos clínicos entre pacientes caninos y felinos que se presentan a

consulta por diferentes motivos. Del total de dichos casos se encontró que en el 20% de las

historias clínicas se requirió el uso de las imágenes radiográficas como medio diagnóstico para

apoyar los distintos posibles diagnósticos en comparación con la ecografía que represento el 13%

de uso en el total de los casos.

Según Uribe (2017) en medicina veterinaria como en medicina humana el uso de las

imágenes radiográficas como base para llegar a los diagnósticos que se plantean para las

diferentes enfermedades es importante, por lo que es requerimiento que los profesionales médicos

veterinarios cuenten con los conocimientos idóneos sobre anatomía y los fundamentos básicos

sobre radiología, para así hacer un uso correcto de esta y brindar excelentes servicios a los

pacientes tanto como a sus propietarios.

Según lo anterior y con los datos analizados se demuestra que en la casuística de la clínica

veterinaria el uso de las imágenes diagnosticas como la radiografía son fundamentales para el

análisis y diagnóstico de las diferentes patologías de los pacientes que llegan a consulta, es por

ello que es de importancia contar con un manual que permita guiar la personal médico de la

clínica en la utilización de esta herramienta diagnostica que permita hacer correcto uso de ella y

brindar mejores opciones de diagnóstico-tratamiento a los pacientes, para que así los servicios

clínicos allí brindados tengan un plus frente a otros centros médicos de la ciudad, beneficiándose

los pacientes, propietarios y el centro médico.


Por lo tanto, es justificable la elaboración de un manual de apoyo en la toma de imágenes

radiográficas e interpretación de fracturas en pequeños animales.


Conclusiones

1. Se identificó en base a las historias clínicas la alta casuística de pacientes que

presenta la Clínica Veterinaria Pequeños Animales, y que el en 20% de los casos totales se utiliza

las imágenes radiográficas como apoyo a los posibles diagnósticos propuestos.

2. Fue posible el desarrollo del manual de apoyo para la toma de imágenes

radiográficas e interpretación de las facturas en pequeños animales el cual permitió contar con

una herramienta fácil que mejore el uso de las imágenes radiográficas como apoyo a los

diagnósticos que se presentan en la clínica de pequeñas especies.

3. Mediante breves charlas se dio a conocer al personal médico el propósito del

manual de apoyo además de guiarlos sobre el uso de este durante el diario en la clínica

veterinaria.


Referencias Bibliográficas

Anson, A., Millán, L., Novellas, R., Soler, M., García, I., Barreiro, A. (2013). Radiología y

ecografía “qué nos pueden aportar”. Avepa.

Barajas, V. (2019). Manual de procedimientos de manejo y diagnóstico del área de imagenología

(ecografía, endoscopia y radiografía) en pequeños animales de la Clínica Veterinaria

Vetermedicas. Universidad cooperativa de Colombia.

Bárcenas, D. (2014). Hallazgos radiográficos torácicos, en caninos de la Clínica Veterinaria ULS

desde 2002 al 2011. Universidad de la Salle.

Cura, J., Pedraza, S., Gayete, A. (2009). Radiología esencial. Medica panamericana,1, 4-5

Delgado, O., Fernández, O., Leyton, F., Rodríguez, A., Tagle, S. (2016). Manual de protección

radiológica y de buenas prácticas en radiología dento-maxilo-facial. Instituto de salud

pública de Chile. 5-77.

Donald, E. (2017). Veterinary Diagnostic Radiology. Elsevier, 7.

Dorado, p. (2012). Protección radiológica. Consejo de seguridad nuclear, 3, 5-20.

Fernández, C. (2005). Enfermería radiológica. Almería, 13.

García, R., Quintero, C., Pulido, C. (2014). Reparación de Fractura Cubito-Radial en Canino.

Revista Facultad de Ciencias Agropecuarias. 6 (2), 24-29.

Goyoaga, J. (2012). Errores diagnósticos en radiología. Revista Complutense De Ciencias

Veterinarias, 6(2), 13-32.

Hornof, W., Koblik, P. (2018). Software Veterinary Radiographic Anatomy.


Martínez, D. (2017). Introducción a la radiología. Fundación universitaria del área andina. 1, 44-

45.

Martino, A. (2006). Radiología: de la imagen convencional a la digital. Universidad nacional de

Gral. San Martín. 18-20.

Mejía, F., Velásquez, J. (2018). Guía interactiva de anatomía radiológica de Canis familiaris, con

énfasis en fracturas. Universidad Tecnológica de Pereira.

Morales, S., Lemus, C. (2016). Trabajo de grado modalidad investigación en el marco del proyecto

institucionalizado: diseño e implementación de un programa de aseguramiento de calidad

en instalaciones de diagnóstico que empleen rayos x convencionales. Universidad Distrital

Francisco José de Caldas.

Mugarra, C., Chavarría, M. (2002). La radiología digital: adquisición de imágenes. 34-35.

Patiño, N. (2019). Estudio retrospectivo de registros radiográficos e interpretación de las

principales anomalías en pacientes caninos. Universidad politécnica salesiana.

Puebla, L., Torres, S., Fernández, V. (2015). Efectos biológicos de los Rayo-X en la práctica de

Estomatología. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 14(3), 337-347.

Preciado, M., Cano, V. (2010). Medidas básicas de protección radiológica. Cancerología, 5, 25-30.

Quispe, L. (2017). Ultrasonografía frente a radiología convencional en el diagnóstico de

obstrucción gastrointestinal en Canis Lupus familiaris en la Clínica Gonzales mayo –

octubre Lima 2017”. Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

Raudales, I. (2014). Imágenes diagnósticas: conceptos y generalidades. Revista facultad de ciencias

médicas. 11(1): 5-43.


Rodríguez, M. (2020). Manual de radiología en animales de fauna silvestre y exótica. Universidad

cooperativa de Colombia.

Rubio, A. (2012). Traumatología para no traumatólogos, aproximación a los problemas ortopédicos

más frecuentes. Avepa.

Sartori, P., Rizzo, F., Taborda, N., Anaya, V., Caraballo, A., Saleme, C., Carrizo, R., Cayo, M.,

Peña, A. (2013). Medios de contraste en imágenes. Revista Argentina de Radiología, 77(1),

49-62.

Scaldaferri, C. (2016). Incidencia de fractura de fémur en perros diagnosticados mediante

radiografías digitales que asistieron a la consulta de tres centros veterinarios de la ciudad

de Guayaquil. Universidad católica de Santiago de Guayaquil.

Toaquiza, A. (2017). Identificación del tipo de fractura ósea a través de rayos X, en pacientes

caninos: cachorros, adultos y geriátricos, en el Hospital Veterinario de Especialidades

SINAI, en el período de enero a marzo del 2016. Universidad central del ecuador.

Uribe, M. (2017). Radiología Veterinaria. Fundación universitaria del área andina.

Vásquez, C. (2016). Errores en radiología: nueva clasificación. 27(1): 4407-16.

Velázquez, J. (2012). Radiología convencional vs. radiología digital en veterinaria. 3-4.

Vilaplana, F. (2019). Orthopedic Diagnostic Imaging in Exotic Pets. The Veterinary Clinics of

North America. Exotic Animal Practice, 22(2), 149-173.

Vilche, M. (2016). Relevamiento radiológico y revisión bibliográfica de patologías óseas en

caninos. Universidad de la república.


Vivanco, M. (2017). Los manuales de procedimientos como herramientas de control interno de una

organización. Universidad y Sociedad, 9(2), 247-252.

Zaera, J. (2013). Traumatología en pequeños animales. Servet editorial de los veterinarios.


Apéndices

Apéndice A. Áreas de Imagenología de la Clínica Veterinaria Pequeños Animales

B

A


Apéndice B. Diferentes Tamaños de Chasis Usados en Radiología

B

A


Apéndice C. Equipo de Protección de Bioseguridad

manual toma radiografias e interpretaciÓn de …

Documents