masculino 25 años, poliartritis, fiebre y púrpura palpable m pneumoniae
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Enfoque del paciente con poliartritis. A propósito del caso de un joven de 25 años, con infección por Mycoplasma Pneumoniae que debutó como poliartritis, fiebre y púrpura palpable.TRANSCRIPT
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Enfoque clínico: poliartritis
Dr Yesid Saavedra González.Dr Yesid Saavedra González.
Medicina Interna Universidad de Antioquia, Medellín, Medicina Interna Universidad de Antioquia, Medellín, 20142014
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Caso estudio No.1 año 2014“Masculino de 25 años con poliartritis,
fiebre y púrpura palpable”
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Recapitulación de la historia
Masculino, 25 años Sin antecedentes patológicos relevantes. Consultó por un mes de tos inicialmente seca,
luego productiva, con disminución subjetiva de peso y fiebre. Hace 15 días, poliartralgias y poliartritis (maleolos, rodillas, metacarpofalángicas y muñecas), asociado a lesiones pustulosas y purpúricas en miembros inferiores.
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Los paraclínicos revelaban en suma, elevación de reactantes de fase aguda.
No había compromiso hepático, renal o hematológico específico.
Las pruebas microbiológicas preliminares (hemocultivos, HIV, serología para virus hepatotropos, VDRL). Sólo se documentó tenosinovitis de dorso de pie izquierdo por ecografía.
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Lo más llamativo, era el compromiso pulmonar, compatible con compromiso de la pequeña vía aérea (“árbol en gemación”). Sin embargo, se descartó tuberculosis.
Dada la presencia de púrpura palpable, se consideró trastorno autoinmune, pero todo su perfil fue negativo.
El paciente recibió tratamiento empírico para infección gonocóccica, pero el cuadro clínico no mejoró.
Un estudio diagnóstico fue obtenido… serología (IgM) para Mycoplasma Pneumoniae “positivo”.
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10.12.13 – Medicina Interna IgM Mycoplasma Pneumoniae (+)
Este germen podría explicar todo el cuadro (sintomatología respiratoria + artritis reactiva + vasculitis pequeño vaso)= azitromicina + ceftriaxona
Reumatología Mycoplasma explicación plausible Consideran Dx de infección por Neisseria =
continuar Ceftriaxona.
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Enfoque del paciente con Poliartritis
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Importancia
Trastornos articulares son la causa más frecuente de discapcidad 50’ en EU han reportado artritis a su médico Reto diagnóstico, sintomatología del paciente y
necesidad de conservar la funcionalidad
Se espera que la prevalencia aumente; 60% población EU >65 años tiene sintomatología crónica
Poliartritis: dolor e inflamación que afecta 4 o más articulaciones
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Enfoque
Agudo Vs Crónico 6 semanas
Inicio y progresión de los síntomas Rapida: gota, pseudogota,
infección o trauma Lento: AR, psoriasica, TTC
Variables Demográficas Hombre o mujer
Articular Vs Periarticular Inflamatorio o no Fibromialgia, bursitis,
tendinitis
Patrón del compromiso MCF, IFP: AR IFD: OA, psoriasis Cadera, sacro, rodillas:
espondiloartropatía
Manifestaciones sistémicas
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Artritis Postinfecciosa
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Infección Gonoccocica Diseminada
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Neisseria Gonorrhoeae
Diplococo Gram (-), no movil y no forma esporas
Dificil crecimiento
24-48 horas
Medios de crecimiento requieren ABs para evitar el crecimiento de flora (Thayer Martin <50%)
Enriquecidos: Fe++, Aas.
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Diseminación hematogena desde la mucosa genital 0.5-3% de los pacientes Relación H:M 1:3
Factores de riesgo Mujer Embarazo Promiscuidad Bajo nivel socio económico Usuario drogas IV Deficiencia complemento HIV, LES Proteina IA
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Hallazgos clínicos Bacteremica Vs
Supurativa
Poliartralgia asimétrica Puede ser migratoria Resolver
espontáneamente Tobillos, rodillas, dedos.
Tenosinovitis Aquiles.
Piel (60 -70) Papulas pqñas,
pústulas o vesiculas con fondo eritematoso
Tronco. Dorso mano, dedos y pies.
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Diagnóstico
Hemocultivos o cultivos de líquido articular: <50% rendimiento
80% cultivo positivo de mucosa genital Considerar pareja
PCR E:96-98% y S:78-80
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Tratamiento Alta resistencia penicilina (10-30%)
Beta lactamasa o mutación génica
Mantener IV por 24-48h Tratar Chlamydia
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Artritis por Mycoplasma Pneumoniae
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M. Pneumoniae
Atípico entre los gérmenes atípicos
Lisa globulos rojos, fermenta la glucosa, reduce el tetrazolium
Bacilo corto, 10*200nm
Crecimiento lento (5-20 d)
Clásicamente es conocido por infecciones respiratorias, sin embargo tiene múltiples manifestaciones sistémicas.
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Dermatológico
Brote macular Papulovesicular Eritema nodoso Urticaria Fenómeno de Raynaud Sindrome Steven Johnson
El germen más asociado al desarrollo de esta complicación
7% de las neumonías Altas concentraciones de crioaglutininas
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Fisiopatología Activador policonal de células B y T Activador de citoquinas proinflamatorias
Producción de autoanticuerpos
Crioaglutininas Oligoclonal IgM Pico a las 2 semanas. Persisten 2 meses Igs fijan complemento
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Articulares
Poliartralgias
Mialgias
Artritis séptica
Artritis Monoarticular o migratoria Pacientes con hipogammaglobulinemia
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