material bibliografic - 05 - incontinenta urinara - 05

8/13/2019 Material Bibliografic - 05 - Incontinenta Urinara - 05

1/11

1

INCONTINENTA URINARALA VARSTNICI

Slide 2

PREVALENTA IU

! Prevalenta IU creste cuvarsta

!Afecteaza mai multfemeile decat barbatii(2:1)

!Afecteaza barbatii &femeilr egal dupa varstade 80 ani

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Varstnicitraind incomunitate:

15%30%

Rezidenti aiinstitutiilor delunga durata:!50%

Slide 3

IMPACTUL IU ASUPRA VARSTNICILOR

Morbiditate

Celulita, ulcere de decubit, ITU Deprivare de somn, caderi urmate de

fracturi, disfunctii sexuale

Depresie, retragere sociala, afectareacalitatii vietii

Costuri: $26 miliarde anual (SUA)


2/11

2

Slide 4

CERINTELE CONTINENTEI:

Mobilitate Dexteritate manuala Capacitatea cognitiva de a recunoaste si a reactiona

la senzatiile vezicii urinare

Motivatia de a ramane uscat Absenta unor afectiuni medicale si a unor factori care

sa afecteze vezica urinara si functionalitatea generala

Echilibrul si coordonarea muschiului neted vezical & amecanismelor sfincterului uretral, precum si controlullor central & periferic

Slide 5

MICTIUNEA NORMALA

Stocarea urinii este sub control simpatic" Inhiba contractia detrusorului" Creste contractia sfincterului

Golirea este sub control parasimpatic" Induce contractia detrusorului" Induce relaxarea sfincterului

Slide 6

MODIFICARI LEGATE DE VARSTA

CARE POT CONDUCE LA IU

Hiperactivitatea Detrusorului Hiperplazia Benigna prostatica Debit urinar crescut in a doua parte a zilei Vaginita si uretrita atrofica Crestere reziduu postmictional (RPM) Scaderea capacitatii de a amana golirea Scaderea capacitatii totale a vezicii urinare Scaderea contractilitatii detrusorului


3/11

3

Slide 7

FACTORI CONTRIBUIND SAU

CAUZAND IU LA VARSTNICI

Comorbiditati

Diabet zaharat

Insuficienta cardiaca globala

Afectiuni articulare degenerative

Apnee in somn

Constipatie severa

Neurologice/Psihiatrice

Stroke

Boala Parkinson

Hidrocefalie cu presiunenormala

Demente

Depresie

Functie si Mediu ambiant

Afectare cognitiva

Mobilitate afectate

Toaleta inaccesibila

Absenta persoanelor de ingrijire

Slide 8

MEDICATIE ASOCIATA FRECVENT CU IU

AlcoolAgonisti "-adrenergici Blocanti "-adrenergici Inhibitori ECAAnticolinergiciAntidepresiveAntipsihotice

Blocanti canale Calciu Diuretice de ansaAnalgezice narcoticeAINS Sedative hipnotice Tiazolidindione

Slide 9

FORME CLINICE DE IU

Imperioasa Stress

Mixta

Prin prea plin" Obstructia evacuarii" Hipoactivitatea Detrusorului


4/11

4

FORME CLINICE DE IU

Slide 10

Slide 11

INCONTINENTA CU MICTIUNI

IMPERIOASE

Cel mai frecvent tip de IU la varstnici Semne si simptome:

" Necesitatea abrupta de a elimina continutul vezical" Polachiurie" Nicturie" Volumul pierdut poate fi mare sau mic

Nota:Vezica hiperactivase refera la o afectiune cu mictiuniimperioase, de obicei cu polachiurie si nicturie, cu saufara IU

Slide 12

INCONTINENTA DE STRESS(1 din 2)

Al doilea tip ca frecventa la femeile in varsta Rezulta din incapacitatea mecanismelor

sfincteriene de a mentine inchiderea evacuarii

in timpul umplerii vezicii urinare

Apare odata cu cresterea presiunii intra-abdominale, in absenta unei contractii avezicii urinare

Adesea coexista cu IU cu mictiuni imperioase(IU mixta)


5/11

5

Slide 13

INCONTINENTA DE STRESS(2 din 2)

Pierderea de urina se datoreaza

unuia sau ambelor mecanisme:

Afectarea suportului pelvian" Adevarata incontinenta de stress" Pierdere episodica odata cu cresterea presiunii abdominale

Incapacitatea inchiderii uretrei" Deficienta sfincterului intrinsec datorata traumei; cicatrizare

dupa chirurgia anti-incontinenta la femei si dupaprostatectomie la barbati

" Pierderea continua poate aparea stand in sezut sau inpicioare

Slide 14

INCONTINENTA PRIN

PREA PLIN

Rezulta din 1.hipoactivitatea detrusorului, 2.obstructia evacuarii vezicii urinare, sau 3.ambele

Pierderea este mica, dar continua; RPM este crescut Simptome: pierdere de picaturi de urina, jet urinar

slab, intermitent, mictiuni dificile, polachiurie, nicturie

Pot aparea asociate pierderi prin mictiuni imperioasesau stress

Slide 15

1.HIPOACTIVITATEA

DETRUSORULUI

Produce IU la 5%10% din varstnici Rezulta din:" Inlocuirea muschiului neted al detrusoruluiprin

fibroza sau tesut conjunctiv (ex, in caz deobstructie cronica a evacuarii)

" Cauze neurologice(ex, neuropatie periferica)" Leziune a eferentelor spinale ale detrusorului(ex,

datorita herniei de disc, stenozei spinale, tumori)


6/11

6

Slide 16

2.OBSTRUCTIA EVACUARII

A doua cauza de IU ca frecventa la barbatiivarstnici Majoritatea barbatilor cu obstructie nusunt

incontinenti

Cauze (barbati): HBP, cancer prostata, stricturauretrala

Rara la femei; de obicei datorata unei interventiichirurgicale anterioare anti-IU sau unui cistocelmare

Slide 17

EVALUAREA COMPLEXA A IU

INCLUDE:

Anamneza:inclusiv calitatea vietii Examen fizic:include examinare cardiovasculara,

abdominala, musculoscheletala, neurologica, &genitourinara

Testari:jurnal al vezicii urinare (mictiunilor), test destress, RPM, sumar de urina, functie renala

Optional: teste urodinamice, citologie, alte teste delaborator

Slide 18

EVALUARE: ANAMNEZA

Initiati discutia(50% nu relateaza spontan IU) Intrebati despre simptome specifice:mictiuni

imperioase (ex, cand curge apa), polachiurie, nicturie,jet incetinit, pierdere de picaturi terminala

Determinati caracteristicile IU:tipul (cu mictiuniimperioase, manevre de stress, insesizata), debut,frecventa, volum, timing, factori precipitanti

Identificati factori asociati:functia colonului & sexuala,afectiuni medicale, medicatii

Intrebati despre calitatea vietii:pacienti, persoane deingrijire


7/11

7

Slide 19

EVALUARE: EXAMEN FIZIC

General: status cognitiv si functional Cardiovascular:supraincarcare de volum,

edem periferic, insuficienta cardiaca

Abdominal & rectal:tumori, sensibilitate, maserectale sau blocare de materii fecale, tonusrectal

Slide 20

EVALUARE: EXAMEN FIZIC

Musculoscheletal:mobilitate, dexteritate manuala Neurologic:afectare cervicala sugerata de limitarea rotatiei

laterale & flexiei laterale, hipotrofie interosi, semnul Hoffmannsau Babinski; deficite motorii sau senzitive ale extremitatiiinferioare

Genitourinar:" Barbati:consistenta prostatei, tumori; daca nu este circumcis,

verificati fimoza, parafimoza, balanita

" Femei:atrofie mucoasa vaginala, suport pelvic, prolaps" Reflexe sacrale

! Reflex anal! Reflex bulbocavernos

Slide 21

EVALUARE: TESTAREJurnalul Mictiunilor (al Vezicii Urinare)

Rugati pacientul sa inregistreze minim 2 zile (preferabil 3) Exemple de jurnal al mictiunii si alte instrumente:

www.americangeriatrics.org/education/urinaryincontinence.shtml

www.americangeriatrics.org/jasper_test/education/ui_index.shtml

Un receptacul plasat in toaleta (hat) poate ajutapacientul sa masoare cantitatea eliminata

In cazul pierderilor, rugati-i sa estimeze cantitatea (picaturi,lingura, tampon udat-imbibat cu lichid-, lichidul trece panala haine)


8/11

8

Slide 22

MANAGEMENTUL IU: SINTEZA

Obiectiv: ameliorarea celor mai suparatoareaspecte Strategie de management in trepte:

Stil de viata

Comporta-

ment

MedicatieChirurgie

Slide 23

ABORDAREA FACTORILOR REVERSIBILI

SI A STILULUI DE VIATA

Corectarea afectiunilor medicale si revizuireamedicamentelor care pot contribi la IU

Abordarea ingestiei de fluide: evitarea cafeinei,alcoolului; minimizarea ingestiei vesperale

Reducerea constipatiei

Slide 24

TERAPIE COMPORTAMENTALA

Antrenarea vezicii:eficienta pt IU prin mictiuniimperioase si de stress

Sugerarea golirii:la pacientii cu afectare cognitiva Exercitii ale musculaturii pelvine:eficienta pt. IU

prin mictiuni imperioase si de stress


9/11

9

Slide 25

MEDICATIE ANTIMUSCARINICA

PT. IU PRIN MICTIUNI

IMPERIOASE: SINTEZA

Cea mai eficienta cand estecombinata cu terapia comportamentala

De obicei nu afecteaza Hiperactivitatea detrusorului Eficacitate in general similara la toti agentii; difera

prin efecte adverse, cost, usurinta utilizarii

Lipsa de raspuns la un agent nu impiedica raspunsulla un altul

Slide 26

MANAGEMENTUL INCONTINENTEI DE

STRESS: SINTEZA

Exercitii ale muschilor pelvini

Biofeedback, Pesarii, alte Adjuvante

Medicatii

Chirurgie pentru femei

Post-prostatectomie

Slide 27

ADJUVANTE LA

EXERCITIILE MUSCULATURII PELVINE

Biofeedback:poate fi de ajutor pentru invatare Stimulare electrica:nu are beneficii suplimentare Conuri vaginale ingreunate:nu sunt testate la

femeile in varsta

Pesarii:pentru prolaps simptomatic de organepelvine


10/11

10

Slide 28

Slide 29

INCONTINENTA DE STRESS:

POST-PROSTATECTOMIE

Cazuri usoare:exercitii ale muscaluturiipelvine, injectii periuretral

Cazuri mai severe:imbracaminte protectiva,catetere

Inlocuirea artificiala a sfincterului poate fieficienta dar are o frecventa mare a re-

interventiilor chirurgicale

Incep sa apara date referitoare la operatii cucenturi (sling- chingi)

Slide 30

IU PRIN PREA PLIN:

MANAGEMENT

Daca e prezenta obstructia, se trateaza cauza Reducere sau oprire medicamente care afecteaza

contractitlitatea detrusorului si cresc tonusul uretral;se trateaza constipatia

Bethanechol chloride este in general ineficient Daca este acceptabila, cateterizare intermitenta

curata (sterila pt. pacientii fragili, institutionalizati)

Golirea vezicii se poate ameliora prin evacuare dublasau fara graba

In ultima instantaimbracaminte protectiva


11/11

11

Slide 31

REZUMAT (1 din 2)

Incontinenta urinara este frecventa la varstnici& are drept consecinte afectarea calitatii vietii,morbiditate, precum si costuri

Modificarile legate de varsta & afectiunilefrecvente maresc riscul varstnicilor de a devoltaincontinenta

Evaluarea se bazeaza pe anamneza, examenfizic, si teste de laborator specifice

Slide 32

REZUMAT (2 din 2)

Tratamentul este progresiv, in trepte, incepandcu remedierea comorbiditatilor si a factorilorlegati de stilul de viata, progresand la terapiecomportamentala, medicatii, si, daca estenecesar, chirurgie

Cateterele permanente trebuie utilizate cu grija,numai cand este absolut necesar

material bibliografic - 05 - incontinenta urinara - 05

Documents