NIT CC No.

SI NO

TRABAJADOR

250 15 8 10 7 560

250 15 52 10 10 5.200

4 15 3 6 1 18

250 15 5 10 2 100

250 15 7 7 2 98

3

6

No CT

basuras3 insalubridad

hacerle un arreglo para q no se ocasione

el riesgo

estado de pisos

(desnivelados)cafeteria

un tropeson, una

caidad, etc.nada locativo

notener suficientes canecas de basuras, no

tirarlas al piso

notener a una distancia adecuada la pipa de

la estufa

no nivelar el piso

alcantarillado (lava

platos)cafeteria un desague nada insalubridad no

locativo nose bebe tener en cuenta que no se debe

conectar barios conectores en uno

2 vapores, gases (pipa) cafeteria una explocion nada quimico

6estado instalacion

electrica (tomas)cafeteria

un corto circuito, un

incendio nada

cafeteria alergias, virus nada

CONTROLES ACTUALESC E P GP INT. GP

FUENTE MEDIO

CRITERIOS DE EVALUACIÓN

ÁREA GRUPO DE RIESGO FACTOR DE RIESGO FUENTE EFECTOS POSIBLES N.E T.E

Dirección Teléfono(s)

Correo electrónico Ciudad / Municipio DepartamentoFAX

Clase(s) de Riesgos

No. de Trabajadores Tiempo de funcionamiento de la empresa

OBSERVACIONES Y/O

RECOMENDACIONES

PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA

Nombre de la Empresa

Centros de Trabajo Actividad Económica

COMPAÑÍA DE SEGUROS