medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . pyelonefritis •alvorlig infektion som...
TRANSCRIPT
![Page 1: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/1.jpg)
Medicinske sygdomme i
graviditeten
![Page 2: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/2.jpg)
Graviditet, amning og medicin
![Page 3: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/3.jpg)
Graviditet, amning og medicin
• Graviditet
– Erfaringsgrundlaget er ringe. Bør derfor så
vidt muligt ikke anvendes
• Amning
– Erfaring savnes. Bør ikke anvendes.
– Lægemiddel Kataloget
![Page 4: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/4.jpg)
Thalidomid
![Page 5: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/5.jpg)
Thalidomid
![Page 6: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/6.jpg)
Thalidomid
Ca. 1/3 af de gravide, der indtog thalidomid
i 1. trimester, fik børn med misdannelser
![Page 7: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/7.jpg)
Spejlbilledisomeri
En af de stereoisomere former, (R)-Thalidomid,
har den ønskede kvalmedæmpende effekt,
mens (S)-Thalidomid hæmmer blodtilførslen
til arme og ben hos det ufødte foster
![Page 8: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/8.jpg)
Thalidomidkatastrofen førte til en stramning
af lovgivningen, og i dag godkendes kun
den stereoisomere form, der har den ønskede
virkning, som et nyt lægemiddel
![Page 9: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/9.jpg)
Medikamenters effekt på fostre
• < 20 dage efter fertilizationen (< 5 uger)
– Alle-or-nothing effect (ikke teratogent)
• Mellem 20 dage og 56 dage (5-10 uge)
(organogenesen)
– Abort, teratogent (store og små misdannelser)
• 2 og 3 trimester (efter organogenesen)
– Ikke teratogent, men kan påvirke vækst og
funktion af normalt udviklede organer og væv
![Page 10: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/10.jpg)
Timing of malformation
![Page 11: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/11.jpg)
Gravide, ammende og medicin
• 65.000 fødsler om året i Danmark
• 44% af gravide danske kvinder har brugt
mindst en slags receptpligtig medicin
under graviditeten.
• Mindre end 0,5% af alle medfødte
misdannelser skyldes medicin
• Ca. 15 børn bliver født med misdannelser
der skyldes medicin
![Page 12: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/12.jpg)
Medicin under graviditet
• Undgå ny medicin (erfaring savnes)
• Undgå medicin de første 3 måneder af graviditeten (fosterets organer)
• Undgå tablet og mikstur (brug cremer, stikpiller og inhalationspræparater)
• Brug lavest mulige dosis
• Fordel dosis (2-3 gange frem for én gang)
• Undgå kombinationspræparater
![Page 13: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/13.jpg)
Medicin under amning
• De fleste farmaka udskilles i mælken
• Koncentrationen af medicinen i mælken er oftest så lav at det er uden betydning for barnet. Koncentrationen i mælken afhænger bl.a. af:
– Den dosis kvinden tager
– Hvor lang tid der går fra kvinden tager medicinen til hun ammer
– Kvindens evne til at udskille medicinen (nyrer, lever)
![Page 14: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/14.jpg)
Medicin under amning
• Undgå tablet og mikstur (brug cremer,
stikpiller og inhalationspræparater)
• Tag medicinen lige efter amning
• Tag korttidsvirkende medicin
• Ved brug af langtidsvirkende medicin tag
dette før barnets længste soveperiode
![Page 15: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/15.jpg)
Gravide, ammende og medicin
Det er sjældent at børn bliver misdannede
p.gr.a. medicin, eller at de bliver påvirkede
af medicin gennem modermælken.
At læger kan være tilbageholdende med at
udskrive medicin, og gravide og ammende
med at tage den kan betyde at kvinderne:
– Får en utilstrækkelig behandling
– Må leve med unødvendige lidelser
– Abortere fuldstændigt normale børn
![Page 16: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/16.jpg)
The prevalence of prescribed drug use
according to different age-groups
Bjørn et al Clinical Epidemiology 2011:3 149–156
1999-2009: 6.5% increase
Overall 56% used a prescribed drug
![Page 17: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/17.jpg)
Prevalence (per 1000 women) of drug
use among primiparous women for the
most commonly prescribed ATC
Bjørn et al Clinical Epidemiology 2011:3 149–156
Anti-infective drugs: 1999: 25%. 2009: 36%
Antidepressant drugs: 1999: 0.8% 2009: 4.1%
![Page 18: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/18.jpg)
“Primum non nocere”
“For det første - aldrig skade.”
Hippokrates. (ca. 460 – ca. 370 f. Kr.) Lægen fra Kos.
![Page 19: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/19.jpg)
1.Category A:
• Controlled studies in humans
demonstrated no fetal risk.
• E.g.: Prenatal vitamins, not megavits
K CL, citrate & gluconate,
Thyroxin
![Page 20: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/20.jpg)
2. Category B:
• Animal studies indicate no fetal risk &
no controlled studies in humans.
• E.g. Penicillins, terbutaline,
Acetaminophen, cyclizine,
antacids, Prednisone, insulin,
ampicillin, Clindamycin,
nitrofurantoin, Miconazole,
spiramycin,.
![Page 21: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/21.jpg)
3.Category C:
• Animal studies indicate fetal risk & no
human studies.
• These drugs are administered only
when their benefits outweighs the
potential fetal harm.
• E.g. Furosemide, Rifampicin, βblockers,
Phenothiazine, methyldopa, nifedipine,
Heparin, aminophyllin,
gentamycin,Chloroquin, acyclovir,
cyclosporin.
![Page 22: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/22.jpg)
4.Category D: • There is evidence of fetal risk in
humans but the benefits may
outweigh the risk.
• These drugs are given only in serious
disease because no alternative.
• E.g. Phenytoin, valporic acid, diazepam,
Imipramine, captopril, thiazides,
Spironolactone, coumarine, chlorpropamide,
Progestins, tetracyclin, streptomycin,
Quinine, methotrexate, vinblastin,
Azathioprine.
![Page 23: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/23.jpg)
5. Category X:
• There is clear human risk that
outweigh the benefits.
• These drugs are contraindicated.
• E.g. Estrogen, androgens,
Aminopterin, isotretinoin,
Thalidomide
![Page 24: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/24.jpg)
Administration Human Risk Animal
risk
Category
Yes No risk No risk A
Yes No studies No risk B
If benefits> Risk No studies Risk C
If No alternative Risk< Benefit D
Contraindicated Risk> Benefit X
![Page 25: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/25.jpg)
http://www.perinatology.com/
exposures/druglist.htm
http://www.safefetus.com/
![Page 26: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/26.jpg)
Er undersøgelserne farlige?
Gennemsnit Max
• Rtg. Thorax <0.1 mSv <0.1 mSv
• Lungescintigrafi 0.5 mSv 1.6 mSv
• CT-thorax 0.6 mSV 0.96 mSv
• Uge 5-10:misdannelser hvis >100 mSv
• Uge 5-10: cancer <1%, hvis>50 mSv
• Uge 10-17: Alvorlig mental retardering
0.04%, hvis >1 mSv
• Uge 18-27: Alvorlig mental retardering
0.01%, hvis >1 mSv
![Page 27: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/27.jpg)
Konisatio
![Page 28: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/28.jpg)
Preterm fødsel efter 1. konus
n
1. konus
664
Kontrol
56884
Adj. odds ratio
< 37 74 (11.1) 2450 (3.7) 3.1 (2.5-4.0)
< 32 18 (2.7) 386 (0.6) 4.8 (3.0-7.8)
< 28 9 (1.4) 170 (0.3) 5.5 (2.8-10.8)
Adj. Odds ratio: rygning og paritet
Gitte Ørtoft et al BJOG 2010;117: 258-67
![Page 29: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/29.jpg)
PPROM efter 1. konus
n
1. konus
664
Kontrol
56884
Adj. odds ratio
< 37 52 (7.83) 1369 (2.05) 3.8 (2.9-5.0)
< 32 12 (1.8) 161 (0.24) 7.8 (4.3-14.2)
< 28 4 (0.6) 56 (0.08) 7.8 (2.8-21.8)
Svarende til at fødslen < 37 uge starter med PPROM:
1. konus: 70%
Kontrol: 56% Gitte Ørtoft et al BJOG 2010;117: 258-67
![Page 30: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/30.jpg)
Peri- og neonatal mortalitet efter 1. konus
n
1. konus
664
Kontrol
56884
Adj. odds ratio
Samlet 7 (1.05) 241 (0.36) 2.9 (1.4-6.2)
< 37 6 (0.90) 74 (0.11) 8.2 (3.5-19.0)
< 32 6 (0.90) 57 (0.09) 10.6 (4.5-24.9)
< 28 5 (0.75) 50 (0.07) 10.3 (4.1-26.2)
Gitte Ørtoft et al BJOG 2010;117: 258-67
![Page 31: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/31.jpg)
Preterm fødsel efter 2. konus
n
2. konus
36
Kontrol
56884
Adj. odds ratio
< 37 12 (34.3) 2450 (3.7) 13.8 (6.8-27.9)
< 32 3 (8.6) 386 (0.6) 15.7 (4.7-52.9)
< 28 1 (2.9) 170 (0.3) 10.8 (1.4-82.0)
Gitte Ørtoft et al BJOG 2010;117: 258-67
![Page 32: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/32.jpg)
PPROM efter 2. konus
n
2. Konus
35
Kontrol
56884
Adj. odds ratio
< 37 11 (31.4) 1369 (2.05) 22.3 (10.8-46.2)
< 32 3 (8.6) 116 (0.24) 37.2 (11.1-125)
< 28 1 (2.9) 56 (0.08) 33.8 (4.4-261)
Svarende til at fødslen < 37 uge starter med PPROM:
2. konus: 92 %
Kontrol: 56 % Gitte Ørtoft et al BJOG 2010;117: 258-67
![Page 33: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/33.jpg)
Konklusion
• 3.6 % af singleton fødsler er preterme (i Århus).
• 11.1 % af fødsler efter én konus operation er preterme.
• 34.3 % af fødsler efter to konus operationer er preterme.
Gitte Ørtoft et al BJOG 2010;117: 258-67
![Page 34: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/34.jpg)
Cervix Cancer
• ½ mill Celleskrab i DK pr år
• Ca 5 % abnorme
• 5.000 konus pr år
![Page 35: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/35.jpg)
Cervix Cancer
HPV er en nødvendig årsag til
cervix cancer
![Page 36: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/36.jpg)
HPV og cancer
• > 98% af cervix cancer
• 50% af vaginal cancer
• > 50% af vulva cancer
• 50% af penis cancer
• 90% af anal cancer
• 90% af hudcancer
![Page 37: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/37.jpg)
GardaSil
• Virus-Like-Partikel – ikke levende vaccine
• Mod HPV type 6, 11, 16, 18
• Vaccination 3 gange (0, 2, 6 mdr)
• Endpoints
– Cervix cancer og præcancroser
– Vulva og vaginal cancer
– CIN, VIN, VAIN
– Condylomer
![Page 38: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/38.jpg)
Kondylomer/kønsvorter
• Fra 2001 er det årlige
antal der behandles
steget fra 5.000 til 11.000
• Specielt unge der smittes
• Kondom beskytter mod
smitte
Sunhedsstyrelsen 2010
![Page 39: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/39.jpg)
Urinvejsinfektioner
• Signifikant bakteriuri ≥ 105 bakterier/ml urin
• Selv asymptomatisk bakteriuri øger risikoen for
– Præterm fødsel
– Lav fødselvægt
– Kronisk nyresygdom hos moderen
• Asymptomatisk bakteriuri findes hos 5-10% af alle gravide. Oftest E. coli fra tarmen
– 1/3 udvikler syptomatisk urinvejsinfektion (UVI)
– Bør behandles som manifest UVI
![Page 40: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/40.jpg)
Urinvejsinfektioner
• Kliniske tegn:
– Dysuri, hæmaturi, pollakisuri, proteinuri,
smerter over symfysen. OBS kontraktioner
• Paraklinisk:
– Stix og D+R
– Nitrittest negativ i 30% af tilfælde, selv ved
manifest bakteriuri.
– Gruppe B streptokokker (GBS) danner ikke
nitrit
![Page 41: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/41.jpg)
Urinvejsinfektioner
• Håndtering:
– D+R m.h.p. GBS
– Selexid® (mecillinam) 400 mg x 3 i 5 døgn.
– Penicillinallergi: Sulfametizol 1 g x 2 i 3 døgn
– Når D+R foreligger ændres behandlingen
efter resistensbestemmelsen.
– GBS behandles altid med penicillin f.eks.
Primcillin® 800 mg x 2 i 10 døgn
![Page 42: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/42.jpg)
Pyelonefritis
• Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a.
den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet.
![Page 43: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/43.jpg)
Hydronefrose
• Fysiologisk, specielt højre side
• Ofte asymptomatisk
• Smerter
• Evt. aflastning med internt JJ-kateter eller
ekstern nefrostomi
![Page 44: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/44.jpg)
Pyelonefritis
• Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a.
den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet.
• Klinisk
– Temperaturforhøjelse (ofte > 390 C)
– Flanke- og lændesmerter
– Abdominalsmerter, opkastning
– Tegn på cystitis
![Page 45: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/45.jpg)
Pyelonefritis
• Håndtering:
– Indlæggelse
– Urin til D+R
– Initialt i.v. ampicillin 1 g x 4 i ét døgn
– Herefter tablet pondocillin 500 mg x 4 i 7 døgn
– Når D+R foreligger ændres behandlingen
efter resistensbestemmelsen.
– Hvis urosepsis suppleres med aminoglykosid.
![Page 46: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/46.jpg)
Kronisk nyresygdom
• Afgørende for graviditets udfaldet:
– Graden af nyrefunktionsnedsættelse
– Graden af hypertension
– Graden af proteinuri
forud for graviditeten
![Page 47: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/47.jpg)
Normal graviditet
Perifer og renal vasodilatation
Vasodilaterende
substanser ?
BT GFR
Vaskulære
reaktivitet
Øget minutvol, øget blodvolumen
Og s-kreatinin falder: 25 – 75 µmol/l
![Page 48: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/48.jpg)
Normal graviditet
Perifer og renal vasodilatation
Vasodilaterende
substanser ?
BT GFR
Vaskulære
reaktivitet
Øget minutvol, øget blodvolumen
Og s-kreatinin falder: 25 – 75 µmol/l
![Page 49: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/49.jpg)
Normal graviditet
Perifer og renal vasodilatation
Vasodilaterende
substanser ?
BT GFR
Vaskulære
reaktivitet
Øget minutvol, øget blodvolumen
Og s-kreatinin falder: 25 – 75 µmol/l
Kreatinin-clearance øges med 50%
Serum kreatinin falder
Normalområdet for nyrefunktionsparametre falder
![Page 50: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/50.jpg)
Normal graviditet
Perifer og renal vasodilatation
Vasodilaterende
substanser ?
BT GFR
Vaskulære
reaktivitet
Øget minutvol, øget blodvolumen
Og s-kreatinin falder: 25 – 75 µmol/l
Slagvolumen 30%
Frekvens 10-15 slag Øges 40-50% = 1,5L
![Page 51: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/51.jpg)
Nyrepåvirkning
S-creatinin
µmol/l
Mild
< 125
Moderat
<170 <220
Svær
> 220
Funktionstab 20% 40% 65% 75%
Post partum
forværrelse 20% 50% 60%
Terminal
uræmi 2% 33% 40%
Jungers 1997, Abe 1996, Jones & Haslett 1996, Davison & Baylis 1998
![Page 52: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/52.jpg)
Nyrepåvirkning S-creatinin
µmol/l
Mild
< 125
Moderat
<170 <220
Svær
> 220
Problemer 25% 50% 85%
IUGR 30% 60%
Præterm 55% 70%
Succes 85-95% 60-90% ?20-30%
Jungers 1997, Abe 1996, Jones & Haslett 1996, Davison & Baylis 1998
![Page 53: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/53.jpg)
Kronisk nyresygdom
• Svangrekontrol varetages af obstetriker og
nyremediciner i fællesskab.
• Vigtigt at behandle urinvejsinfektion
• Vigtigt at behandle hypertension
Tidlig forløsning kan
komme på tale ved
forværring af nyre-
funktionen.
![Page 54: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/54.jpg)
Renal disease and pregnancy outcomes
Renal
disease
Pregnancy
outcome
1950s 1960s 1970s 1980s 1990s
Mild Preterm
delivery
8 10 19 25 25
Perinatal
mortality
18 15 7 < 5 < 3
Moderate Preterm
delivery
15 21 40 52 57
Perinatal
mortality
58 45 23 10 10
Severe Preterm
delivery
100 100 100 100 100
Perinatal
mortality
100 91 58 53 10
Davidson & Lindheimer Maternal-Fetal Medicine, 4th ed. Saunders, 1999, p 873
![Page 55: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/55.jpg)
Birth weight and highest diastolic
blood pressure (N = 210.814)
Steer et al BMJ 2004;329:1312-4
![Page 56: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/56.jpg)
Perinatal mortality and stillbirth in
relation to higest diastolic BP
Steer et al BMJ 2004;329:1312-4
![Page 57: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/57.jpg)
Maternal blood pressure in
pregnancy
• Both low and high diastolic blood
pressures in women during pregnancy are
associated with small babies and high
perinatal mortality
Steer et al BMJ 2004;329:1312-4
![Page 58: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/59.jpg)
Dialyse patienter
• Kvinder i dialyse (både hæmo- og
peritoneal-) frarådes graviditet
![Page 60: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/60.jpg)
Nyretransplanterede patienter
• Graviditet ingen indvirkning på
transplantatets funktion eller dens
”overlevelse”
• Præeklampsi ses hos 30%
• Immunosuppressiv behandling (ciclosporin
eller tacrolimus) med eller uden steroid og
azathioprin kan fortsættes
• Kan føde vaginalt
![Page 61: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/61.jpg)
Vigtigt at behandle hypertension
![Page 62: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/62.jpg)
Major congenital malformations after first-
trimester exposure to ACE inhibitors
• Babies whose mothers
took ACE inhibitors in their
first trimester were more
than twice as likely to be
born with serious heart
and brain problems than
those not exposed to any
pressure-lowering
medicines
Cooper WO N Engl J Med 2006;354(23):2443-51
![Page 63: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/63.jpg)
Kvinder i ACE-hæmmer behandling
• ACE-hæmmere er associeret med 2 gange øget risiko for misdannelser.
• ACE hæmmere og ARB seponeres eller ændres til methyldopa/trandate-behandling før graviditeten eller umiddelbart efter at graviditeten er erkendt.
• Diuretika, Calciumblokkere og betablokkere kan ofte fortsætte uændret.
![Page 64: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/64.jpg)
Kvinder med mikroalbuminuri, diabetisk
nefropati eller hypertension
• ACE-hæmmere skiftes til methyldopa/trandate
• Diuretika, Ca-blokkere, betablokkere og hjerte-magnyl kan fortsættes
• Ved BT > 135/85 eller U-alb > 300mg/24h øges antihypertensiva
– 1. Methyldopa,
– 2. Trandate
– 3. Adalat oros
![Page 65: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/65.jpg)
Hypertension og præeklampsi
Definitioner • Essentiel hypertension: Hypertension
tidligt i (< uge 20) eller forud for
graviditeten
• Gestationel hypertension: Hypertension
uden proteinuri optrædende efter 22 - 24
uge hos en forud rask gravid
• Præeklampsi: Graviditets betinget
hypertension med proteinuri
![Page 66: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/66.jpg)
Hypertension og præeklampsi
Definitioner • Non-proteinuritisk præeklampsi: HELLP
Hemolysis, Elevated Liverenzymes
(ALAT/ASAT > 100U/l ), Low Platelets
(<100 x 109/l)
• Eklampsi: Præeklampsi + kramper
• Præeklampsi "overbygget" på kronisk
essentiel hypertension: Proteinuri og
blodtryksstigning hos en kvinde med
bestående hypertension
![Page 67: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/67.jpg)
Hypertension og præeklampsi
Hypertension
• BT ≥ 140 mm Hg systolisk og/eller 90 mm Hg
diastolsk (ved mindst 3 målinger i hvile)
Proteinuri
• 0,3 g/24 timer eller ≥ 1+ ved steril urinstix 2
• Spor skyldes forurening IKKE proteinuri, og giver
ikke anledning til udredning eller behandling
• Proteinuri inden uge 20 kan skyldes kronisk
nyrelidelse
![Page 68: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/68.jpg)
Svær præeklampsi
• BT ≥ 110 mmHg diastolisk og/eller forekomst af
subjektive symptomer og abnorme laboratorie-
fund som følge af organpåvirkning. (Systoliske
blodtryk (> 160 mmHg)):
Subjektive symptomer
• CNS: Hovedpine, synsforstyrrelser, kramper
(eklampsi)
• Kredsløb: Dyspnoe, trykken for brystet
(lungestase, lungeødem)
• Lever: Smerter i epigastriet, opkastninger
![Page 69: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/69.jpg)
Svær præeklampsi
Påvirket paraklinik
• Lever: Udtalt forhøjede leverenzymer
(ASAT/ALAT > 100), s-bilirubin forhøjet
• Nyrer: Oliguri < 400 ml/24 timer, svær
proteinuri > 3 g/24 timer, S-Urat > 45 mmol/l, S-
Creatinin > 110 mmol/l
• Koagulation: Trombocytter < 100 x 109/l,
dissemineret intravaskulær koagulation (APTT
>1,5 x udgangsværdien, AT < 70), hæmolyse,
(LDH >1000 og/eller haptoglobin < 1)
![Page 70: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/70.jpg)
HELLP syndrom
1. Hemolysis (haptoglobin < 1, øget antal
retikulocytter)
2. Elevated Liver enzymes (ALAT > 100 U/l)
3. Low Platelets (Trombocytter < 100 X 109/l)
4. Er såvel en biokemisk diagnose uden
symptomer som en tilstand med svære
symptomer lignende svær præeklampsi. Bør
betragtes som en selvstændig variant af svær
præeklampsi, men patofysiologien er ikke helt
afklaret
![Page 71: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/71.jpg)
HELLP syndrom
Symptomer • Ofte diffus
• Smerter i epigastriet/under hø. kurvatur
• Anæmi
• Blødningstendens
• Evt. ikterus
![Page 72: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/72.jpg)
Lav risiko for alvorlig progression
Ambulant forløb • GA ved debut ≥ 34 + 0
• Diastolisk BT < 100 mm Hg, systolisk BT<
150 mmHg
• Proteinuri ≤ 1,5 g/l (2 + på urinstix)
• Fravær af subjektive symptomer
• Normal eller kun let påvirket paraklinik
• Normal føtale undersøgelser
(fostervandsmængde, føtal aktivitet, NS-flow,
CTG)
![Page 73: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/73.jpg)
Monitorering under indlæggelse
• BT x 3 dagligt
• Urinstix for protein x 1 dagligt
• CTG x 1 - 2 dagligt
• Blodprøver - præeklampsi prøver (ALAT,
LDH, bilirubin, trombocytter, urat, væsketal
incl. Creatinin
• Ultralydsskanning x 1 ugtl.
![Page 74: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/74.jpg)
Forløsning
• Gravide med essentiel hypertension og
stabilt blodtryk (< 150/100 mmHg) kan
som regel afvente termin, men bør ikke gå
over termin
• Gravide med gestationel hypertension og
let til moderat præeklampsi forudsat stabilt
blodtryk (< 150/100 mmHg) overvejes
igangsat omkring 38. uge.
![Page 75: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/75.jpg)
Forløsning
• Svær præeklampsi indicerer oftest, og efter uge
32 + 0 altid, forløsning snarest muligt (døgn),
når patienten er stabiliseret og under dække af
antihypertensiv behandling
• Før uge 34 + 0 bør den gravide om muligt være
dækket ind med steroid før forløsningen.
• Hvis BT efter behandling er < 110 mmHg
diastolisk og < 160 mmHg systolisk, og der ikke
er andre tegn på svær præeklampsi er
forløsning ikke umiddelbart indiceret
![Page 76: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/76.jpg)
Forløsning
• Eklampsi/HELLP indicerer som regel
forløsning snarest muligt efter stabilisering
(indenfor timer)
• Epidural analgesi anbefales (cave:
coagulopati). Koagulationstal taget
indenfor 3 timer bør foreligge inden
epidural/spinal anlæggelse, der kræver
trombocytter > 80 x 109/l.
![Page 77: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/77.jpg)
Antihypertensiv behandling
• Ved vedvarende blodtryksforhøjelse ≥ 150
og/eller 100 mm Hg, er behandling
indiceret, uanset at forløsning er
nærtstående, idet forløsning forudsætter at
patienten er stabiliseret
• Peroral antihypertensiv behandling
fortrækkes for at undgå pludselig, drastisk
blodtryksfald
• Før indledning af anæstesi og epidural
analgesi tilstræbes BT<150/100 mmHg
![Page 78: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/78.jpg)
Antihypertensiv behandling
Mål
• Standse blodtryksstigning og foretage en
langsom reduktion i blodtrykket til systolisk
BT < 150 mmHg og diastolisk BT mellem
80-100 mm Hg
Præparater
• Methyldopa er førstevalgspræparat til
gravide, hvor der forventes behandling i
flere døgn med trandate pn. indtil effekt.
![Page 79: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/79.jpg)
Antihypertensiv behandling
Præparater
Præparat Dosering Kommentar
Tbl.Aldomet
(methyldopa)
start: 250 mg x 3 dgl.
max: 500 mg x 4 dgl.
Max. plasma konc. efter 3-6 timer
Max. klinisk effekt 1 - 2 døgn
Tbl.trandate
(labetalol)
start: 100 mg x 3 dgl.
max: 300 mg x 4 dgl.
Max. plasma konc. efter 1 - 2 timer
Mulig risiko for IUGR ved
langtidsbehandling
Nifedipin
depottabl.
Adalat Oros
start: 30 mg x 1 dgl.
max: 120 mg x 1dgl.
Max. plasma konc. 6 - 12 timer efter
1. dosis, herefter næsten konstant
![Page 80: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/80.jpg)
Magnesiumprofylakse/behandling til
svær præeklampsi/HELLP og ved
eklampsi • Ved svær præeklampsi med ukontrollabelt
BT, cerebralia, hyperrefleksi og/eller
HELLP-syndrom gives magnesium som
profylaktisk behandling.
• Eklampsi behandles med magnesiumbolus
og vedligeholdelsesdosering i
dobbeltkoncentration.
![Page 81: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/81.jpg)
Væsketerapi
• I behandlingen af svær præeklampsi er
restriktiv væsketerapi essentiel for at reducere
risiko for overhydrering.
Peripartum tilstræbes 0-balance og postpartum
negativ væskebalance >1000 ml/24 timer
• Hvis urinproduktion < 40 ml/time over 6 - 8
konsekutive timer eller ved anuri i 2 konsekutive
timer påbegyndes behandling med furosemid:
5-80 mg iv.
![Page 82: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/82.jpg)
Lungefunktion og graviditet
• Progesteron øger følsomheden for
CO2 i hjernen:
– Hvert åndedræt bliver dybere
– Følelse af at være kortåndet
• Træning øger dannelsen af
kapillærer og øger antallet af
mitochondrier:
– Den maksimale iltoptagelse øges
– Bedre udnyttelse af ilt i vævet
![Page 83: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/83.jpg)
Asthma
• 2-3% af gravide har asthma
– 50% uændret i graviditeten
– 25% forværring
– 25% bedring
• Giver ikke øget perinatal morbiditet eller mortalitet, dog kan svær dårlig behandlet asthma med kronisk hypoksi give abort og IUGR
• Medicinsk behandling fortsættes uændret i graviditeten
![Page 84: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/84.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
• 98% af danske
kvinder har haft
skoldkopper.
• Kun 50% af kvinder
fra tropiske lande
immune.
• Gravide kan udvikle
alvorligt forløbende
infektion
EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 85: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/85.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
• Alvorlig infektion hos
gravide
• 20% udvikler (virus-
betinget) pneumoni
• Af pneumoni tilfælde
er der en mortalitet på
35%
EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 86: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/86.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
• Yderst smittefarlig
• Inkubationstid 14-21
dage
• Smitter fra udslet til
sidste skorpe er faldet
EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 87: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/87.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
• Skoldkopper hos
gravide normalt ikke
indikation for abort
• Smittes i 9-20 uge er
der ca. 2% risiko for
at barnet udvikler
misdannelser
• Kongenit VZ-syndrom
EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 88: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/88.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
• Kongenit VZ-syndrom
– Lav fødselsvægt
– Microcephali
– Mental retardering
– Hudforandringer
– Choreoretinit
– Cataract
– Ekstremitetsmisdannel
ser
EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 89: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/89.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
• Gravide, med ukendt VZ-status, som udsættes for smitte, bør testes serologisk
• Hvis seronegativ, da behandling med varicel-zoster immunoglobulin (VZIG)
• Efter fødslen vaccination, mindst 5 måneder efter VZIG
EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 90: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/90.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
• Gravide med
skoldkopper behandles
med azyclovir
• Ved fødsel kort efter,
behandles barnet med
VZIG
• Ingen risiko for
fosterskader p.gr.a.
azyclovir
EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 91: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/91.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
• Kvinde med nyfødt barn der udskrives til hjemmet, hvor ældre søskende har skoldkopper, bør testes serologisk
• Hvis seronegativ, overvejes behandling af den nyfødte med VZIG
• Nyfødte passivt immuniseret 1 måned, hvis moderen har haft skoldkopper før graviditeten EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 92: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/92.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
Herpes zoster
• Reaktivering af varicellae virus
• Herpes zoster pt. kan smitte modtagelig, som så får skoldkopper
• Barnet har ingen risiko, da det har maternelle antistoffer
EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 93: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/93.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
Indikation for VZIG
• Nyfødte, hvis mødre 5 dage før og op til 2 dage efter fødslen udvikler skoldkopper
• Eksponerede præmature (< 1kg) eller født før 28 uge (uanset maters status)
• Eksponerede seronegative gravide
• Overveje at behandle nyfødte af mødre uden antistoffer der eksponeres de første 4 uger
EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 94: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/94.jpg)
Skoldkopper (variceller) (varicel-zoster virus)
Varicel-zoster
immunoglobulin
• Bør gives inden for 3-4
døgn efter ekspositionen
• Hvis dette ikke nås skal
den gravide følges m.h.p.
udvikling af skoldkopper
EPI-NYT Uge 4, 2000 + uge 5, 2005
![Page 95: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/95.jpg)
Kronisk inflammatorisk
tarmsygdom
• Prævalens 1/1.000
• Morbus Crohn
– Kan afficere hele GI, oftest
tyndtarmen. Feber
abdominalsmerter, diarre.
• Colitis ulcerosa
– Blodige diarréer,
abdominalsmerter. J-pouch
operation
![Page 96: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/96.jpg)
Ekstraintestinale manifestationer
ved inflammatorisk tarmsygdom
Ugeskr Læger 2009;171(43):3078
![Page 97: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/97.jpg)
Kronisk inflammatorisk
tarmsygdom
• Nedsætter ikke fertiliteten
– Får dog færre børn end forventet
• Frygt for arvelighed
• Relations problemer (intimitet, dyspareuni, kropsopfattelse)
– Under sygdomaktivitet og efter operationer ses nedsat fertilitet
• Adhærencer
• Pyosalpinx
• Fistler
![Page 98: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/98.jpg)
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
Behandling
• Behandling med Salazopyrin®, og eller kortikosteroid fortsættes som før graviditeten (nedsætter ikke fertiliteten)
• Opblussen af sygdomsaktivitet behandles på vanlig vis.
• Imurel® kan anvendes under graviditet og amning.
• Salazopyrin® nedsætter folat absorption, giv folinsyre 0,4 mg/dag
![Page 99: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/99.jpg)
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
• Risiko for graviditeten:
– Ingen sygdomsaktivitet, normal graviditet
– Opblussen af sygdomsaktivitet
• Spontan abort x 2
• For tidlig fødsel
• IUGR
• Kontrol fra ca. 28 uge mhp tilvækst
![Page 100: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/100.jpg)
Kronisk inflammatorisk
tarmsygdom
• Fødsel:
– De fleste kan føde normalt
– J-pouch opererede
forløses ved elektivt sectio
– Collitis ulcerosa patienter
evt. sectio for at ”spare”
sphincter
![Page 101: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/101.jpg)
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom
• Hvis inaktiv sgd. ved graviditetens start da
uændret forløb i forhold til ikke-gravid.
• Ca. 1/3 vil få opblussen (CU 50%, CD 25%)
• Hvis sygdomsaktivitet på konceptions-
tidspunktet, vil 2/3 have fortsat eller
forværring i aktivitet.
![Page 102: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/102.jpg)
Effect of pregnancy on Ulcerative Colitis Disease activity at conception
Inactive Active
Miller JP J R Soc Med. 1986; 79(4): 221–225
![Page 103: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/103.jpg)
Effect of pregnancy on Crohn’s disease Disease activity at conception
Inactive Active
Miller JP J R Soc Med. 1986; 79(4): 221–225
![Page 104: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/104.jpg)
Safety of IBD Medication
during pregnancy Safe to use when indicated Limited data Contraindicated
Sulphasalazine
(Salazopyrin® )
Olsalazine
(Dipentum®)
Methotrexate
Mesalazin
(5-aminosalicysyre = 5-ASA)
(Asacol® Pentase® Mesasal®)
Azathioprin/6MP
(Imurel®)
Thalidomid
Balsalazid
(Premid®)
Infliximab
(Remicade)
Corticosteroids Cyclosporine
(Sandimmun®)
Ciprofloxacin
(After 1’trimester)
(Ciproxin®)
Metronidazole
![Page 105: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/105.jpg)
Safety of IBD Medication
during breastfeeding Safe to use when indicated Limited data Contraindicated
Sulphasalazine
(Salazopyrin® )
Olsalazine
(Dipentum®)
Methotrexate
Mesalazin
(5-aminosalicysyre = 5-ASA)
(Asacol® Pentasa® Mesasal®)
Azathioprin/6MP
(Imurel®)
Thalidomid
Balsalazid
(Premid®)
Infliximab
(Remicade)
Corticosteroids Cyclosporine
(Sandimmun®)
Ciprofloxacin
(Ciproxin®)
Metronidazole
![Page 106: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/106.jpg)
Epilepsi og graviditet
![Page 107: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/107.jpg)
Epilepsi og graviditet
![Page 108: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/108.jpg)
Epilepsi og graviditet
• Ved påtænkt graviditet eller gravid
henvisning til neurolog
– Justering af medicinen (monoterapi)
– Dagsdosis fordelt på 2-3 doser (risikoen for
malformation relateret til peakværdier)
– Vurdering af anfaldsrisikoen ved stress og
søvnmangel i barselsperioden (tabe barnet!)
– Misdannelses profylakse folinsyre 5 mg/dag
![Page 109: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/109.jpg)
Epilepsi og graviditet
Problem:
1. Anfald under graviditeten
2. Øget risiko for misdannelser
![Page 110: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/110.jpg)
Epilepsi og graviditet
Problem:
1. Anfald under graviditeten
• Hormonelle ændringer,
søvnforstyrrelser, emotionelt og
fysisk stress kan påvirke anfald.
![Page 111: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/111.jpg)
Epilepsi og graviditet
Problem:
1. Anfald under graviditeten
• Ca. 25% får øget anfaldshyppighed under
graviditeten som følge af faldende
serumkoncentration af den antiepileptiske
medicin
– Øget metabolisering
– Øget fordelingsvolumen
– Ændret proteinbindingskapacitet.
![Page 112: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/112.jpg)
Epilepsi og graviditet
Problem:
1. Anfald under graviditeten
• Risikoen for anfald under fødsel 9 x
højere end under graviditeten
• Epileptisk anfald under fødsel kan
udløses af vearbejdet, hyperventilation
og søvnmangel. (Epidural)
• Kan ligne et eklamptisk anfald
![Page 113: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/113.jpg)
Epilepsi og graviditet
Problem:
1. Anfald under graviditeten
• Kortvarige anfald formentlig uskadelige
– Dog faldtraumer
• Generelle krampeanfald farlige for moder og foster (spec. 1 trimester)
– Langvarig føtal bradycardi (hypoksi, acidose)
• Status epilepticus 30-50% risiko for fosterdød
![Page 114: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/114.jpg)
Epilepsi og graviditet
Problem:
2. Øget risiko for misdannelser
• Misdannelser optræder 2-3 gange
hyppigere end i baggrundsbefolkningen
• Årsag:
– Teratogen effekt af antiepileptika
– Langvarige generaliserede krampeanfald
– Genetisk
![Page 115: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/115.jpg)
Epilepsi og graviditet
Problem:
2. Øget risiko for misdannelser
• Ingen antiepileptika vides at medføre
mindre risiko for føtale misdannelser end
andre. Også Lamictal® (Lamotrigin).(8,9‰
vs 0,37‰ læbe-ganespalte)
• Hvis velbehandlet fortsæt behandlingen
– Så få medikamenter som muligt
– Lavest mulig dosis
– Døgndosis fordelt på 2-3 doser
![Page 116: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/116.jpg)
Epilepsi og graviditet
Problem:
2. Øget risiko for misdannelser
• Neuralrørsdefekt
– Deprakine® (Valproat) 1,5%
Spina bifida
![Page 117: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/117.jpg)
Epilepsi og graviditet Problem:
2. Øget risiko for misdannelser
• Deprakine® (Valproat) 1,5%
– Distinctive facial appearance
that includes a tall and
prominent central forehead; a
low hairline; median deficiency
of eyebrows; ocular
hypertelorism; epicanthal folds;
a low nasal bridge, with a short
upturned nose; midface
hypoplasia; low-set ears; and
icrognathia.
![Page 118: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/118.jpg)
Epilepsi og graviditet Problem:
2. Øget risiko for misdannelser
• Deprakine® (Valproat) 1,5%
– Distinctive facial appearance that
includes a tall and prominent
central forehead; a low hairline;
median deficiency of eyebrows;
ocular hypertelorism; epicanthal
folds; a low nasal bridge, with a
short upturned nose; midface
hypoplasia; low-set ears; and
icrognathia.
![Page 119: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/119.jpg)
Epilepsi og graviditet Problem:
2. Øget risiko for misdannelser
• Deprakine® (Valproat) 1,5%
• Broad hands and feet.The
neurologic examination reveals the
presence of both central and
peripheral hypotonia.
![Page 120: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/120.jpg)
Epilepsi og graviditet
Problem:
2. Øget risiko for misdannelser
• Neuralrørsdefekt
– Deprakine® (Valproat) 1,5%
– Tegretol® (carbamazepin) 1%
Anencefali
![Page 121: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/121.jpg)
Epilepsi og graviditet Misdannelsesskanning uge 18-20 med
speciel fokus på neuralrørsdefekter
![Page 122: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/122.jpg)
Epilepsi og graviditet
Problem:
2. Øget risiko for misdannelser
• Neuralrørsdefekt
– Deprakine® (Valproat) 1,5%
– Tegretol® (carbamazepin) 1%
• Læbe-ganespalte og
hjertemisdannelser
– Phenytoin og barbiturater
Læbe-ganespalte
![Page 123: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/123.jpg)
Epilepsi og graviditet
Fødslen
• Der planlægges vaginal fødsel. Epilepsi
er ikke i sig selv en indikation for sectio
• Epiduralanalgesi anbefales for at undgå
udtrætning
![Page 124: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/124.jpg)
Epilepsi og graviditet
Enzyminducerende antiepileptika (barbiturater, phenytoin og carbamazepin) kan medføre reduktion af K-vitaminafhængige koagulationsfaktorer. Den nyfødte kan fødes med reversibel koagulationsdefekt
Behandling:
1. Tabl. Menadion (K-vitamin) 20 mg dagligt de sidste 4 uger inden forventet fødsel
2. Inj. Phytomenandion 1 mg i.m. til barnet umiddelbart efter fødsel.
![Page 125: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/125.jpg)
Epilepsi og graviditet
Barselsperioden
• Den nyfødte kan have
lavt blod glukose
• Reduktion af
antiepileptisk medicin
• Må stort set altid amme
• Cave epileptiske anfald
uden aura (tab af barnet)
![Page 126: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/126.jpg)
Tromboemboliske lidelser i
graviditeten
• Graviditeten trombogen, d.v.s. der er øget
tromboseberedskab der fortsætter i de
første uger efter fødslen.
• 6 x øget risiko for DVT/lungeemboli
– Prævalens DVT 0,3-1,2%
– Prævalens mortalitet lungeemboli 1,2/100.000
• 75% har posttrombotiske sequelae
![Page 127: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/127.jpg)
Trombofili
• Faktor V leiden genmutation (prævalens 6-8%)
– Homozygote – høj risiko (x 80)
– Heterozygote – lav risiko
• Protein S og C mangel - høj risiko
• Antitrombin III mangel - meget høj risiko
20 - 30% af kvinder med første tilfælde af
tromboembolisk lidelse.
Omkring 50% af gravide med svær
præeklampsi, IUGR, placentaløsning,
sen intrauterin fosterdød har trombofili
![Page 128: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/128.jpg)
Kongenitte trombofilier
Genetik A Autosomal
D Dominant
R Recessiv
Prævale
ns
Venøs
tromboembo
lisk risiko
Faktor V-Leiden AD 6-8% X 6
Protrombin G20210A AD 2-3% X 3
Antitrombin mangel AD <0.5% X 25-50
Protein C-mangel AD < 0.5% X 10-15
Protein S-mangel AD < 0.5% X 8-10
Hyperhomocysteinæmi AR 10% Afh. niveau
![Page 129: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/129.jpg)
Dyb venetrombose (DVT)
• Symptomer:
85% venstre
underekstremitet,
smerter, (rødme,
hævelse)
![Page 130: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/130.jpg)
Dyb venetrombose (DVT)
• Symptomer: 85% venstre underekstremitet,
smerter, (rødme, hævelse)
• Diagnose: ultralyd, venografi
• Behandling:
– Heparin 3 måneder, profylakse 6 uger postpartum
– Støttestrømper begge ben
– Smertebehandling (panodil® 1g x 4)
– Venepumpeøvelser
• Udredning koagulationslab postpartum
![Page 131: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/131.jpg)
Dyb venetrombose (DVT)
![Page 132: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/132.jpg)
DVT + lungeemboli
![Page 133: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/133.jpg)
Lungeemboli
![Page 134: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/134.jpg)
Lungeemboli
• Symptomer: Tachycardi (vigtigt tegn),
åndenød og brystsmerter.
• Diagnose: Gas analyse i arterieblod (lav ilt
tension, lav iltmætning, lav kuldioxid tension),
Rtg af thorax, EKG, ekkokardiografi, spiral-
CT, lungescintigrafi.
• Behandling:
– Heparin resten af graviditeten, profylakse 6 uger
postpartum
• Udredning koagulationslab postpartum
![Page 135: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/135.jpg)
DVT + lungeemboli
• Ingen specielle forholdsregler ved fødsel
• Dog cave epidural- og spinalanalgesi
– Et epidural kateter kan tidligst anlægges 10 – 12 timer efter sidste injektion af klexane.
– Den efterfølgende dosis af klexane gives tidligst 2 timer efter anlæggelse af epidural
– Fjernelse af epidural kateter tidligst 10 -12 timer efter en dosis klexane
– Den efterfølgende dosis af klexane gives tidligst 2 timer efter fjernelse af epidural kateteret
![Page 136: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/136.jpg)
Tromboseprofylakse af risikogrupper
Høj risiko
• Ét tilfælde med tidligere VTE og
- Trombofili (heterozygot faktor V Leiden
eller faktor II) eller
- Familiærdisposition (førstegrads-
slægtninge) eller
- Ingen kendt udløsende årsag til
trombosen eller
- Østrogen-relateret trombose (p-piller eller
graviditet)
![Page 137: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/137.jpg)
Tromboseprofylakse af risikogrupper
Høj risiko
• Alvorlig trombofili:
- Antitrombinmangel
- Homozygot for faktor V Leiden
- Homozygot for faktor II (G20210A)
- Dobbelt heterozytgoti
- Arvelig trombofili + vedvarende
forhøjet faktor VIII (>2,0) før graviditet
![Page 138: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/138.jpg)
Tromboseprofylakse af risikogrupper
Høj risiko
• Recidiverende VTE
• Antifosfolipidsyndrom
![Page 139: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/139.jpg)
Tromboseprofylakse af risikogrupper
Intermediær risiko
• Ét tilfælde med tidligere VTE med
udløsende årsag (kirurgi, flyvetur, traume
el. lign.).
• Trombofili (heterozygot for faktor V Leiden
eller faktor II, protein S eller C
mangel)uden tidligere VTE.
![Page 140: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/140.jpg)
Tromboseprofylakse af risikogrupper
Intermediær risiko
• Persisterende
antifosfolipidantistoffer uden nuværende
eller tidligere klinisk manifestation (ingen
trombose, ikke habituel abort, ingen 2.
eller 3. trimesters fosterdød, ingen
præmatur fødsel, ingen medicinsk
grundsygdom).
![Page 141: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/141.jpg)
Tromboseprofylakse af risikogrupper
Intermediær risiko
• Medicinsk grundsygdom f.eks. SLE,
cancer, behandlingskrævende
inflammatorisk tarmsygdom, nefrotisk
syndrom, seglcelleanæmi
• Akut sectio
• BMI > 40 kg/m2 (post partum)
![Page 142: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/142.jpg)
Tromboseprofylakse af risikogrupper
Let øget risiko
• Alder > 35 år
• BMI > 30 kg/m2 (ved graviditetsstart)
• Paritet ≥ 3
• Ryger
• Store varicøse vener
• Pågående systemisk infektion
• Svær præeklampsi
![Page 143: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/143.jpg)
Tromboseprofylakse af risikogrupper
Let øget risiko
• Dehydrering, hyperemesis
• Flerfoldsgraviditet
• Familiær tromboseanamnese
(førstegrads-slægtninge)
• Fødsel varende over 24 timer
• Post partum blødning > 1 liter eller
blodtransfusion
![Page 144: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/144.jpg)
Indikationer for trombofiliudredning
• Abortus habitualis (mindst 3 spontane
aborter i 1. trimester)
• Intrauterin fosterdød i 2. eller 3. trimester
• Svært væksthæmmet foster
• Svær og tidligt indsættende præeklampsi
• Placentaløsning
• Tidligere venøs trombose
![Page 145: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/145.jpg)
Tromboseprofylakse af
risikogrupper • Antifosfolipid syndrom
Diagnostiske kriterier:
– Tilstedeværelse af et eller flere antifosfolipid antistoffer
• Lupus antikoagulans-, anticardiolipin-, beta 2-glycoprotein-1 antistoffer
– I kombination med • DVT
• 3 konsekutive spontane aborter før uge 10
• Intrauterin fosterdød efter uge 10
• Præterm fødsel før uge 34 som følge af præeklampsi eller svær IUGR.
![Page 146: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/146.jpg)
Tromboseprofylakse af
risikogrupper Risici ved antifosfolipid syndrom og graviditet
• Tromboemboliske komplikationer
• Forværring af tilstedeværende trombocytopeni
• Abort
• Intrauterin fosterdød
• Præeklampsi
• IUGR
• Abruptio placentae
![Page 147: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/147.jpg)
Tromboemboliske sygdomme
• for at undgå unødig medicinsk behandling, der
kan indebære komplikationer
• for at sikre en nødvendig medicinsk behandling
• for at kunne rådgive adækvat med hensyn til
fremtidige graviditeter, brug af P-piller og
hormonsubstitution.
En sikker diagnose i de aktuelle tilfælde er afgørende:
![Page 148: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/148.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
![Page 149: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/149.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Thyreoideafunktionen under normal
graviditet
• Højt se østradiol TBG højt øget total
mængde T4 & T3, men nedsatte frie hormoner..
![Page 150: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/150.jpg)
Glinoer et al Endocrine Reviews 1997;18:404
![Page 151: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/151.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Thyreoideafunktionen under normal
graviditet
• Højt se østradiol TBG højt øget total
mængde T4 & T3, men nedsatte frie hormoner.
• hCG ligner TSH og har TSH aktivitet. hCG konc.
maksimal 12 uge og T4 & T3 kan være let forhøjet,
TSH lavt.
• Omkring 10-20% af normale gravide og ca 60% af
hyperemesis patienter bliver subklinisk
hyperthyreoide; dette kræver normalt ingen
behandling.
![Page 152: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/152.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
• hCG og TSH har
fælles alpha-subunit.
• Direkte korrelation mellem sværhedsgrad af hyperemesis og frit T4
• hCG virker som TSH ved hyperemesis?
![Page 153: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/153.jpg)
Glinoer D Endocrine Reviewa 1997;18:404-433
![Page 154: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/154.jpg)
Relationship between the severity
of vomiting and hCG concentration
Goodwin et al J Clin Endocrinol Metab 1992;75:1333
![Page 155: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/155.jpg)
Relationship between severity of
vomiting and serum TSH
Goodwin et al J Clin Endocrinol Metab 1992;75:1333
![Page 156: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/156.jpg)
Hyperemesis gravidarum
• Incidensen øget ved
tilstande med højt
hCG.
Gemelli 8 uge
![Page 157: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/157.jpg)
Hyperemesis gravidarum
• Incidensen øget ved
tilstande med højt
hCG.
Mola hydatidosa
![Page 158: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/158.jpg)
Hyperemesis gravidarum
• Incidensen øget ved
tilstande med højt
hCG.
Mola hydatidosa
med hyperstimulerede
ovarier
![Page 159: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/159.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Thyreoidefunktionen hos fosteret
• Føtalt TSH optræder fra ca. 10-12 uge og fosterets thyreoidea kan syntetisere hormoner fra 14-15 uge.
• Maternelle thyreoidea hormoner passere kun placenta i ringe mængde, men placenta kan omdanne T4 til T3, således at fostret sikres passende T3 mængder.
• TSH-receptor antistof (TRAB) passerer placenta og kan forårsager føtal hyperthyreoidisme.
• Kun små mængder TSH passerer placenta.
![Page 160: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/160.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Hypertyreose (thyreotoksikose) under
graviditeten
• Hypertyreose som følge af Graves’ sygdom (diffus toksisk struma) er den hyppigste (prævalensrate ca 0,5%) og induceres af thyreoideareceptorstimulerende autoantistoffer (TRAK eller TRAB eller TSI).
• Graviditet medfører ofte et fald i den autoimmune aktivitet, og bedring/spontan remission kan ses
spec. i 2 og 3 trimester.
![Page 161: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/161.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Gravide med hyperthyreoidisme har øget risiko
for:
• Spontan abort
• Præmatur fødsel
• IUGR
• Dødfødsel
• Præeklampsi
Optræder i 1 ud af 500 graviditeter og de fleste er
diagnosticeret og sat i behandling før graviditet
![Page 162: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/162.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Diagnose
• Kan være svær at stille da symptomerne kan
forveksles med almindelige graviditets symptomer
og kan skyldes hCG induceret let
hyperthyreoidisme og hyperemesis.
• Hvis TSH er lav og total-T4 og total-T3 er mere end
50% over referenceområdet for ikke gravide er
kvinden næsten altid hyperthyreoid.
![Page 163: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/163.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Behandling Graves sygdom
• Før graviditet:
1. Antithyreoid medikamentel behandling, 1-2 år. Dette medføre hos de fleste remission, men 50% får tilbagefald efter seponering af medicinen.
2. Behandling med radioaktivt jod. Ofte initial forværring, men på længere sigt bliver de fleste eutyreoide eller hypotyreoide afhængig af reduktionen i mængden af thyreoidea celler.
3. Subtotal thyreoidektomi.
![Page 164: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/164.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Fosteret og den nyfødte
• Hos 2-10% optræder der føtal og/eller neonatal thyreotoxicose som følge af transplacentær passage af TSH-receptor-stimulerende antistoffer (TRAK eller TRAB eller TSI)
• Risikoen afhænger af moderens niveau af TSH-receptorantistof i serum. Værdier under 5 U/l som regel ufarlige for fosteret.
![Page 165: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/165.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Fosteret og den nyfødte
• Ved behandling med antithyreoid medicin ses et fald i
fosterets thyreoideafunktion parallelt med moderens,
dog med en tendens til en smule lavere værdier hos
fosteret.
• Derfor bør den gravide kvinde med Graves’ sygdom
og en intakt thyreoideakirtel modtage den mindst
mulige dosis antityreoid medicin, der kan holde
hendes thyreoideafunktion i den øvre del af
normalområdet (monoterapi).
![Page 166: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/166.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
TSH-receptorantistoffer hos gravide og
risikoen for fosteret/den nyfødte 1
1. Moderen tidligere medicinsk behandlet for
Graves’ sygdom, nu eutyreoid uden medicinering:
– Risikoen for føtal og neonatal hypertyreose er
lille.
– TRAB måles tidligt i svangerskabet og hvis
positiv i 28 uge
![Page 167: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/167.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
TSH-receptorantistoffer hos gravide og risikoen for fosteret/den nyfødte 2
2. Moderen tidligere radiojod eller kirurgisk behandlet for Graves’ sygdom, nu eutyreoid (med eller uden substitutionsbehandling):
• Risikoen for føtal og neonatal hypertyreose afhænger af niveauet af TRAB hos moderen.
• TRAB måles tidligt i graviditeten og 28 uge. Hvis lavt, ingen indikation for yderligere. Hvis niveauet er højt følges fosteret m.h.p. tegn til hypertyreose.
![Page 168: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/168.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
TSH-receptorantistoffer hos gravide og risikoen for fosteret/den nyfødte 3
3. Moderen behandles med antityreoid medicin for Graves’ sygdom:
Risikoen for neonatal hypertyreose afhænger af niveauet af TRAB hos moderen.
– TRAB måles tidligt i graviditeten og i 28 uge. Hvis lavt eller ikke til stede er neonatal hyperthyreoidisme usandsynlig. Hvis TRAB er høj er evaluering for neonatal hyperthyreoidisme nødvendig.
– I løbet af graviditeten vil thyreoideafunktionen hos moderen give et pålideligt estimat for thyreoideafunktionen hos fosteret.
![Page 169: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/169.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Vurdering af foster med risiko for
hyperthyreoidisme
• Øget fosteraktivitet.
• Ultralyd m.h.p. væksthæmning, struma og
øget knoglemodning (28-30 uge).
• CTG m.h.p. føtal takykardi (28-30 uge).
![Page 170: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/170.jpg)
Kongenit struma
![Page 171: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/171.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Hvis tyreotoksisk foster:
• Behandling er svær, kan inkludere
maternel PTU/Thycapzol behandling
sammen med Eltroxin.
• Ved stor struma evt. kirurgi ved sectio
![Page 172: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/172.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
Fosteret og den nyfødte
• Efter fødslen bliver den antithyreoide medicin
clearet fra fosteret i løbet af de første dage,
hvorimod TSH-receptor-antistofferne har en
betydelig længere halveringstid og kan stimulere
glandula thyreoidea i de første uger til måneder af
barnets levetid.
• Neonatal hypertyreose kan således opstå med
nogen forsinkelse og være en potentielt livstruende
tilstand.
![Page 173: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/173.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
• Hypothyreoidisme (myxødem)
– Ses hos ca. 1% af gravide, de fleste vil være i
substitutionsbehandling forud for graviditeten.
– Ubehandlet svær hypothyreoidisme medføre
anovulation, så hvis graviditet er opnået er
der formentlig tale om let hypothyreoidisme.
– Nogle tilfælde er sekundære til radiojod eller
kirurgisk behandlet Graves’ sygdom.
![Page 174: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/174.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
• Risiko ved hypothyreoidisme og graviditet
– Anovulation og infertilitet (infertilitetsudredning)
– Hvis graviditet opnås og kvinden forbliver ubehandlet er der øget risiko for spontan abort, præeklampsi og væksthæmning.
– I 1’st trimester er fosteret afhængig af moderens thyreoideafunktion for at udvikle hjernen.
– Nedsat IQ hos børn født af mødre med ubehandlet hypothyreoidisme.
![Page 175: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/175.jpg)
Thyreoideasygdomme og
graviditet
• Eltroxin substitution skal øges under
graviditet så tidligt som muligt, kan styres af
s-TSH.
• Ofte er 25-50% øgning nødvendigt.
• Post partum reduceres til den tidligere
anvendte dosis under kontrol med s-TSH.
• Kvinder i adækvat substitutionsbehandling
er normalt uden risiko for dårligt graviditets
udfald.
![Page 176: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/176.jpg)
Thyreoidealidelser
• 10% har Thyreoidea
Peroxidase Antistoffer
(TPO)
• 50% får postpartum
hypothyreoidisme
• I alt får 5-9% Postpartum
hypothyreoidisme
• 50% i mere end 6 år
• Check thyreoidea i grav?
Hypothala
mus
Hypofyse
Skjoldbrusk-
kirtel
Thyroid 2002;12:861-865
![Page 177: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/177.jpg)
Post partum thyroiditis
![Page 178: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/178.jpg)
Fisher D et al N Engl J Med 1981;304:702
Den nyfødte
![Page 179: Medicinske sygdomme i graviditeten · ekstern nefrostomi . Pyelonefritis •Alvorlig infektion som ses hyppigt (1-2%) p.gr.a. den fysiologiske dilatation af nyrebækkenet. •Klinisk](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040803/5e3efabfdb868c35c83e8da0/html5/thumbnails/179.jpg)
• Overbehandling af
”hypertyreose” i starten af
graviditeten
• Monoterapi ved hypertyreose
• Cave hypertyreose hos
fosteret/den nyfødte ved høj
konc. af TRAB
• Øge substitutions behandlingen
hos hypotyreose patienter i
starten af graviditeten, ellers
risiko for nedsat IQ hos barnet
Thyreoideasygdomme og
graviditet