/MESONAL (ALlL-MET/LBUT/L BARB/TURA TO OE SOO/O/SOAM/L-ETlLMALON/L UREA) EN LA MEO/CAC/ON

PRE-ANESTES/CA

En la historia de la Anestesiologia, elprogreso de esta rama de la medicina, seha iniciado y evolucionado, como resul-tado de pacientes años de estudios, deldescubrimiento de nuevas drogas, de sucomparación con otras ya conocidas, delintercambio de observaciones hechas porvariadas experimentadores y de la eva-luación y críticas que se haga de ellos.

Buscando siempre nuevas drogas y me-jores técnicas, en bien del paciente, enayuda del ciruj ano, de la enfermera.

Uno de los proplemas que más intere-sa a los cirujanos y anestesiológos den-tro de los momentos del acto anestésico-quirúrgico, es el pre-operatorio.

Es muy importante el descanso del pa-ciente que va a ser operado, es decir lanecesidad de llevarlo a un sueño que ase-gure ese reposo, que lo ponga a resguar-do del stress provocado por la espera delmomento en que va a ser intervenido.

La gran frecuencia con que se presen-ta el profundo temor del hombre por lasoperaciones, la necesidad de calmarlo hadado lugar a la búsqueda y perfeccio-namiento de drogas llamadas barbitúri-cos que actuando selectivamente sobrelas estructuras del sistema, nervioso cen-tral pueden producir a pequeñas dosissedación adecuada y a mayores dosis unsueño similar al normal. Eliminando asiel estado de tensión y de ansiedad de lospacientes ante el acto quirúrgico.

El producto que hemos empleado esuna asociación de dos hipnóticos barbi-túricos sal sódica del ácido alil (metil-butil) malonilúrea, de acción rápida (15-20' minutos) y breve (3 horas) y la isoamiletilmalonilúrea de acción más tardía

Dr. Jorge Alemán R

(1 hora), pero de duración intermediaria6 horas).

FORMULA:

alil (metilbutil) barbiturato desodio ... '" ... ... ... O.07 gr.

Isoamiletilmalonilúrea .. .. .. 0.05 gr.

PROPIEDADES DE SUS COMPONENTES

I.-Alil (Metibutil) barbiturato de sodio.

Cuerpo derivado del ácido barbitúrico,que se caracteriza por la rapidez y fuga-cidad de su acción hipnótica.

Se presenta bajo la forma de un pol-vo blanco, amarfo, inodoro y de sabor li-geramente amargo.

II. -Isoamiletilmalonilúrea.

Pertenece al grupo de los barbitúricosde acción intermedia según la clasifica-ción de Fitch y Tatum.

Al estado puro se presenta como unpolvo blanco cristalino poco soluble en elagua.

ACCIONES FARMACOLOGICAS

Son depresores del sistema nerviosocentral, ejerciendo su acción de prefe-rencia sobre los centros de la base delencéfalo y las zonas psicomotoras de lacorteza cerebral.

Ambos actúan sobre el centro hipota-láminico del sueño y por su intermedio,sobre la zona cortical correspondiente.

La acción sedante é hipnótica centralque ejercen es progresiva y proporcionala la dosis, variando además en funciónde la vía de administración.

Volumen INúmero 2 IMESONAL EN LA MED. PREANEST. 9

Las dosis hipnóticas "per os" no llegangan a provocar trastornos metabólicos ófisiológicos generales, los cambios que sepresentan corresponden exactamente alos que se producen en el curso del sue-ño.

Estos barbitúricos antes de ser elimi-nados con la orina, sufren una casi to-tal destrucción a nivel del hígado. Eslógico que ello está subordinado a la in-tegridad funcional del parénquima he-pático. Las consecuencias de la rápidadestrucción son:

-Ausencia de efectos secundarios inde-seables, tales como sonnolencia ú obnu-bilación residual, que se observa en losbarbitúricos que son eliminados lenta-

mente por el riñón. Con este produc-to que he empleado se observa que eldespertar se acompaña de cierta eufo-ria.

-Falta de acumulación lo cual es unaconsecuencia de la rápida eliminacióny destrucción del producto.

-Ausencia de hábito.

Márgen de seguridad

El márgen de seguridad de los deriva-dos de la malonilúrea se expresa por uncoeficiente denominado Indice Terapéu-tico, que se obtiene dividiendo la dosisletal mínima entre la dosis anestésica.

-Para la sal-sódica del ácido a1il (metilbutil) barbitúrico...

-Para la iso-amiletilmalonilúrea ... ... ... ... '" ... '"

-Para el fenobarbital ... ... ... ... ... ... ... '" ... ... ... ... '"

2.5.02.4.01.66

MATERIAL Y METODO

Las observaciones clínicas expuestas a continuación se basan sobre el es-tudio practicado en el período Pre-anestésico con el Imesonal sobre 1.0.0pacientesque fueron operados y atendidos dentro de las primeras 24 horas

Estos pacientes fueron sometidos a diversos tipos de operaciones cuyo tiem-po anestésico fluctúa entre 15-7 hs. de las cuales 8.0 fueron mujeres y 2.0 hom-bres.

CUADRO NQ 1

Mujeres 8.0 """""""""'"

Hombres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 2.0 .....................

Los métodos de Anestesia a la que fueron sometidos estos pacientes se ob-servan en el siguiente cuadro.

CUADRO NQ 2

Barbitúrico-N2.o ... ... '" ... '" .. ...

Barbitúrico-Fluotane ... ... ... ...

Barbitúrico-Fluotane-N2.o '" ...Anestesia Raquídea ...

8 8%

45%

""""'"''''

... 45

... 36

... 11

""""""'"

............... 36%

11%"""""'"''

La ed¡ad mínima correspcmde a los 12 años y la edad máxima a los 83años, distdbuyéndose como sigue en el siguiente cuadro.

10 JORGE ALEMAN R. Actas Peruanas de AnestesiologíaMayo - Agosto 1967

CUADRO N9 3

... ... ... ..,10%

14%30%20%15%

7%

2%2%'

oo. oo. ... ...

'" ... ... ... ... .... .. ... ... ... ... .... .. oo. oo. ... ... ...

. :'. oo.

. ,La evaluación del estado físico d~ los pacientes fué previfl-.mente deter-

minada como se observa en el cuadro siguiente:.

EVALUACION DEL ESTADO FISICO DE LOS PACIENTES

CUADRO N9 4

GRADO NUMERO DE CASOS PORCENTAJE

... oo. oo. ... .oo oo. .. 94 oo. oo. oo. ... ... ... .. 94%I

Il

III

IV

V

VI

VII

oo. oo. oo. ... .oo ... .. 5 ... ... .. 5%

¡)%. 0%

0%

0%

". 0%

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1

O

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... ... ... . .. ... ... ... ... oo. ..

Haciendo un estudio de este cuadro encontramos que en la evaluaciónde los pacientes el 9% co'respondeal grado I en .buenas .condiciones de esta-do físico, es decir de pacientes programados que no sufren de ninguna enfer-medad que comprometa a todo el o'~e:anismo. Igualmente se puede deducir quesolo se uso en casos de cirugía electiva.

-D-

".,

11-20 años... ... ... '" . ',' ... 10

21.30 años... ,'" ... ... ... ... 14

31-40 años... ... ... ... ... ... 30

41-50 años... ... l... '" ... ... 20

51-60 años... ... ... ... ... ... 15

61-70 añcs... ... ... '" ... ... 771-8J añcs... ... ... ... ... ... 281.rO años... ... ... ... ... ... 2

Volumen fNúmero 2

IMESONAL EN LA MED. PREANEST. 11

RESULTADOS

Se ha estudiado en este trabajo elImesonal que tiene como sustancias acti-vas: el alil (metilbutil) barbiturato desodio 7.0 mgm; Isoamiletilmalonilúrea 50gms.

El método seguido ha sido el de eva-luación clínica, practicando un estudiode los signos y síntomas desde los 15'de haber sido administrada la dosis, has-ta el momento en que al paciente le po-nen la atropina, como pre medicaciónpre operatoria inmediata. Así he obser-vado lo siguiente:

l.'-Sedación.-Se presente en 100% delos pacientes, 10% de lospacientes restantes nopudieron conciliar el sue-ño tranquilamente, des-pertándose durante pe-queños intérvalos de tiem-po.

3.-Hipnosis-Se presenta en 90% de lospacientes, 10% de los pa-cientes restantes no pu-dieron conciliar el sueñotranquilamente, desper-tándose durante peque-ños intérvalos de tiempo.

3.-Estupor .-No se presentó en ningúncaso.

4.-No se presentaron casos de náuseas,vómitos, ni ninguna clase de otrosmalestares.

5.-Excitación.- Lo mismo como en losanteriores síntomas no hubo casos.

Con la asociación de estos barbitúricosse logra un estado de hipnosis establepor 6 horas.

CONCLUSIONES

1. -Consideramos la acción preanestési-ca del Imesonal como de gran valoral obtener con dosis de 120 mgrs, el100% de sedación y el 90% de híp-sis preopera toria.

2. -La asociación equilibrada y racionalde los hipnóticos barbitúrícos de ac-ción rápida é intermediaria, respec-tivamente aseguran un tiempo de se-dación e hipnosis suficiente y caren-te de efectos secundarios diarios.

3. -Merced a la reducida dosificaciónparcial a la total destrucción de losprincipios activos a nivel del hígado,el Imesonal induce a un sueño se-mejante al normal, que es seguidode un despertar lúcído.

4. -La amplitud del margen de segurídadde sus principios activos, confierenal Imesonal una considerable facili-dad de manejo.

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