Metrorragias de la Primer Mitad del

Embarazo

Metrorragias de la Primer Mitad

Aborto

Embarazo ectópico

Enfermedad trofoblástica gestacional

Aborto“Expulsión o extracción uterina de un embrión o feto de 500 g o menos, que

correspondería a una gestación de 20-22 semanas”

Embarazo Ectópico“Implantación del óvulo fecundado

fuera de la cavidad uterina”

Enf. Trofoblástica Gestacional

“Espectro de procesos patológicos , caracterizados por una proliferación

anormal del trofoblasto y por la capacidad de secretar HCG”

- Mola hidatiforme

- Coriocarcinoma

- Tumor trofoblástico del sitio placentario

AbortoAborto

1) 1) EtiologíaEtiología ESPONTANEO OCASIONAL RECURRENTE RETENIDO (HMYR) PROVOCADO TERAPEUTICO

CRIMINAL

2) 2) ContenidoContenido COMPLETO INCOMPLETO HMYR

AbortoAborto

3) 3) EvoluciónEvolución AMENAZA DE ABORTO ABORTO EN CURSO ABORTO INMINENTE

4) 4) Cuadro ClínicoCuadro Clínico NO COMPLICADO COMPLICADO FEBRIL SEPTICO

AbortoAborto

EtiologíaAborto Temprano

- Factores fetales

Desarrollo anormal del

cigoto/embrión

Anormalidades genéticas

- Factores maternos

Edad avanzada

Infección

Enf. Crónica

trastornos encócrinos

Malformaciones uterinas

Anomalías inmunológicas

Aborto tardío- Causas idiopáticas- Separaciones corioamnióticas- Factores maternos Cuello uterino incompetente Inmunológicas Infecciones

En base:

- Historia clínica

- Examen físico

- Ecografía

- Examenes de laboratorio

Diagnóstico:

Dolor en hipogástrico intermitente irradiado a la región sacra

Pérdidas hemáticas por genitales externos

Al ex. Ginec: - Cuello formado y cerrado - útero aumentado de tamaño (corresponde

a edad gestacional)

- No se evidencian restos ovulares o de membranas en el canal vaginal (Situación reversible)

1) Amenaza de Aborto

Conducta:

- Reposo físico, sexual y psicológico

- Antiespasmódicos

- Progesterona micronizada

1) Amenaza de Aborto

Aumento del sangrado con dolor en hipogastrioOCI permeableCon restos ovulares en vagina o en OCE

(Situación Irreversible)

2) Aborto en Curso

Conducta:

1) Conservadora

2) Inductores del aborto

- Colocación de PHP mas Oxitócicos

- Estudios pre-quirúrgicos

Se aguarda para realizar LUE

2) Aborto en Curso

Pérdida espontánea de parte de los componentes ovulares

Hemorragia

Dolor de tipo cólico de diversa magnitud

Volumen uterino menor a la amenorrea

Útero blando y doloroso a la palpación

Dilatación cervical

3) Aborto Incompleto

Conducta:- Ingreso - Colocación de PHP mas OxitócicosVamos a pedir: - G y F - Hto y Hb - Gb - Coagulograma - Si es febril: Hepatograma y función renal

Se aguarda para realizar LUE

3) Aborto Incompleto

Huevo eliminado completamente

Progresiva disminución del

tamaño del útero y consistencia

firme de su pared.

OCI progresivamente se va cerrando

Eco: Cavidad evacuada totalmente

4) Aborto Completo

Aborto InfectadoANTECEDENTES DE MANIOBRAS ABORTIVAS

SIGNOS DE INFECCIÓN LOCORREGIONALFETIDEZ DE LOQUIOSSECRECIÓN PURULENTA POR EL O.C.E.DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CUELLO FONDOS DE SACO OCUPADOSTUMOR ANEXIAL

SÍNDROME FEBRIL

AUSENCIA DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA PERSISTENTE

Conducta ante Aborto Conducta ante Aborto InfectadoInfectado

Cultivos: HC, urocultivo, RxTx: para evaluar émbolos sépticosRx Abdomen de pie: neumoperitoneo

Utero en capas de cebolla: gas intramiometrial por infección por Clostridium.

Contralar diuresis: colocar Sonda Vesical

Tratamiento: Estabilizar a la paciente LUEATB: TRIPLE ESQUEMA

SIRS

Manifestaciones clínicas de la respuesta inflamatoria, ocasionadas por causas infecciosas y no infecciosas (por ejemplo quemaduras, injuria por isquemia/reperfusión, trauma múltiple,

pancreatitis,

cirugía mayor e

infección

sistémica).

Dos o más de los siguientes criterios deben estar presentes para el diagnóstico

1. Temperatura corporal mayor de 38°C ó menor de 36°C.

2. Frecuencia cardíaca mayor de 90 latidos por minuto.

3. Frecuencia respiratoria superior a 20 por minuto ó PaCO2 menor de 32 mmHg.

4. Recuento de leucocitos mayor de 12.000 por mm3 ó menor a 4.000

SIRS

Sepsis

SIRS + origen microbiano probado o sospechado

Aborto SépticoLa infección se ha diseminado vía:

HemáticaLinfáticaCanalicularEndotoxinas bacterianas

Activación de los mediadores de inflamación

Clínica: Peritonitis difusaTromboflebitis pelvianaAfectación de órganos por las toxinas: hígado, pulmón, riñon, trastornos de la coagulación, hemorragia digestiva, encefalopatía.

Conducta:CSV y P

PHP

Laboratorio: hemograma, coagulación, grupo y Rh, iones, gasometría, urea, creatinina.

Hemocultivo, Urocultivo.

Rx Tx y abdomen

Att

Antibioterapia IV. Ej: Ampicilina 1g/6h + Clindamicina 900mg/8h o metronidazol 500mg/8h + Gentamicina 80mg/8h o 240mg/24h.

Legrado uterino una vez estabilizada.

Síndrome de MondorSíndrome de Mondor

Luego de 24-48 hs despúes de producirse el aborto.60% de mortalidadCausa: gérmenes anaerobios esporulados

CLOSTRIDIUM PERFRINGES: 80%Sd toxémico hemolíticoEndotoxina:

– Hemólisis severa, hipotensión refractaria, CID, acidosis metabólica, IRA

Clínica: Sd tricolor:

» Anemia» Ictericia» Cianosis

Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico

Tríada Típica- Metrorragia- Dolor- Luego de período de amenorrea

- Naúseas y vómitos- Omalgia- Shock hipovolémico- Masa anexial dolorosa- Movilización cervical dolorosa

10 % no presenta síntomas típicos

Clínica

Clínica

Tamaño uterino:

- Inferior al tiempo de amenorrea

- Puede palparse un tumor anexial doloroso parauterino

- Fondos de saco pueden estar libres, o bien ocupados por sangre líquida o coágulos organizados.

Diagnóstico

Ecografía TV - Masa anexial heterogénea

- Saco extrauterino con halo hiperecogénico- Saco con vesícula vitelina o botón embrionario con o sin AC extrauterino.

Progesterona: Las concentraciones son mayores en un embarazo

normal que en un ectópico o aborto>80nmol/l: intrauterino 98%<16nmol/l: gesta no evolutiva<15nmol/l: 85% AB, 14% EE, 0.2% normal

βhCG > 1500 mU/ml + útero vacío en ECO TV = EE

Diagnóstico

Sub BHCG: En embarazo intrauterino la Sub B debe

doblar el valor en 48 hs. La reducción o un aumento más lento no

diferencian un aborto o una gesta extrauterina.

LaparoscopíaPara diagnóstico definitivoPara tratamiento

Enfermedad TrofoblásticaEnfermedad Trofoblástica

Clínica

Metrorragia con eliminación de vesículas

Alteración estado general.

Cuadro tóxico general.

Puede haber aparición precoz de hipertensión gestacional e hiperemesis gravídica (aumento de gonadotrofinas)

Clínica de hipertiroidismo

Dificultad respiratoria por embolización

Clínica

Útero:

- Tamano mayor al tiempo de amenorrea

(aunque el 20% puede ser menor)

- Simétrico, blando.

- Anexos se tactan aumentados de tamaño por la reacción quística a gonadotrofinas aumentadas.

Diagnóstico

Sub BCG: - En suero y orina. - En embarazo normal aumenta hasta

100.000 mUL/ml en la semana 12 para después ir descendiendo.

- Cifras superiores a 200.000 son sugestivas de ETG.

- En orina de 24 hs valores de más de 300.000 son de valor diagnóstico.

Diagnóstico

Ecografía: - Útero aumentado de tamaño con

ecos de baja amplitud. - Patrón en “copos de nieve” o “panal

de abejas”. -Ovarios: imagen multilocular

econegativa. - Presencia o ausencia de estructuras

embrinarias.

Muchas

Gracias!!!