metrorragias en el embarazo

8/19/2019 Metrorragias en El Embarazo

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METRORRAGIAS EN EL

EMBARAZO

Dra. Carla Galvez V.

Jefe Servicio Maternidad


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HEMORRAGIAS EN 1° MITAD

DE EMBARAZO

ABORTO

EMBARAZO ECTOPICO

EMBARAZO MOLAR


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ABORTO

Se define como la pérdida de la gestación antesque se logre la viabilidad fetal, esto es antes delas 20 semanas y con un peso inferior a 500gramos.

Según edad gestacional:MicroabortoTempranoTardío

Según Término:CompletoIncompletoRetenido


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AMENAZA DE ABORTO

Metrorragia de cuantía variableDolor hipogástricoUtero grávido

Modificaciones cervicales sin dilatación OCI.

ManejoReposo en cama

Abstinencia sexualIngesta abundante líquidoDescartar otras causas infecciosas.Evaluación: US, URO, OC, CFV


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TRABAJO DE ABORTO

Metrorragia aumentadaDolor tipo cólico aumentadoModificaciones cervicales y dilatación cervical.

Manejo:Hospitalizar Via venosa permeable

Manejo del dolorEvolución espontaneaSolicitar Hto, pbas coagulacion y grupo Rh.


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MANEJO SEGÚN EVOLUCIÓN

Aborto CompletoObservación, US y BhCG de control.

Aborto IncompletoDerivación para legrado

Aborto Retenido

Según edad gestacional manejo expectante o legrado


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EMBARAZO ECTÓPICO

Embarazo fuera de la cavidad uterina,Sospecha clínica:Metrorragia primer trimestre.

Dolor cólico lateralizado. Antecedente de factores de riesgo.

Manejo:

Derivación


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HEMORRAGIAS EN LA 2ª

MITAD DEL EMBARAZO

P LACENTA PREVIA DPPNI


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INTRODUCCIÓN

Importante porque luego de 24 semanas existeposibilidad de sobrevida fetal.

2-5% de las embarazadas.

Una de las primeras causas de mortalidadmaterna luego de hipertensión y aborto.Mortalidad perinatal asociada a prematurez ehipoxia fetal.


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CAUSAS GINECOLÓGICAS

CervicitisErosiones CervicalesPólipos endocervicales

Cáncer CervicouterinoInfecciones Vaginales Varices vaginales y/o vulvaresCuerpos extrañosLaceraciones genitales


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EVALUACIÓN INICIAL DE LAPACIENTE

Evaluación del estado general y edadgestacional.CSV maternos y fetales, especuloscopia, no realizartactos genitales.

Precisar la causa (según historia).Características, inicio, color, dolor, contraccionesuterinas, antecedente traumatismo, cesareaanterior, HTA, drogas.

Ultrasonografía al ingreso.Manejo inicialLaboratorio


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MANEJO INICIAL

Vía venosa permeableHospitalización en preparto

Monitoreo fetal


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PLACENTA PREVIA


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PLACENTA PREVIA

Aquella que se inserta en el segmento inferiordel útero, ocluyendo a veces el orificio cervicalinterno (OCI).

Clasificación Tradicional, según relación con

OCI:- oclusiva total- oclusiva parcial- marginal

- de inserción baja


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PLACENTA PREVIA

0.5% de los partos aproximadamente.No debe ser considerado signo de alarma enausencia de sintomatología.

Cerca de 90% de las PP diagnosticadas antes delas 20-24 semanas se encuentran normoinsertasal término del embarazo.

Mortalidad materna rara (por hemorragiamasiva con o sin CID)


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FACTORES DE RIESGO

Antecedentes de cicatrices uterinas.Edad materna mayor a 35 años.Multiparidad. Antecedente de legrados uterino.Embarazo gemelar.Tabaquismo.Residencia en altura.

Miomas uterinos.


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CUADRO CLÍNICO

Pérdida de sangre fresca, indolora y de cursoreincidente (más frecuente). Generalmentesorpresiva, se presenta en reposo.

Habitualmente sin compromiso fetal. Aparece en tercios.(37sem)

Episodio precoz, mayor riesgo perinatal.


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DIAGNÓSTICO

Se realiza porecotomografíatransabdominal (93%de certeza) y/o unaecotomografíatransvaginal (VPP93% y VPN 98%).

Dg después de 32semanas.

Evitar tacto vaginal.


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MANEJO CLÍNICO

Nivel de atención terciario (manejo porespecialista, banco de sangre, UCI).

Conducta según magnitud de la hemorragia yedad gestacional.


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MANEJO

Hemorragia severa y compromiso hemodinámico:

- Interrupción del embarazo mediante cesárea.Hemorragia moderada y embarazo > 36 semanas:

- Interrupción del embarazo.


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MANEJO

Hemorragia moderada y embarazo < 36semanas :- Conducta expectante.

- Reposo en cama.- Inducción de madurez pulmonarfetal.- Tocolisis si hay act. Uterina.- Hematocrito.- Ferroterapia- Medidas para facilitar evacuación

intestinal.


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MANEJO

Hemorragia leve o intermitente:

- Privilegiar la hospitalización.

- > 48 hrs sin sangrado se puede

evaluar manejo ambulatorio.- Interrupción del embarazo a las 36-37

semanas.

- Confirmar madurez pulmonar.


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PP ASINTOMÁTICA

Reposo en cama (domicilio). Abstinencia sexual.Regularizar evacuación intestinal.Educar a la madre.Placenta oclusiva→Cesárea electiva a las 37semanas

Otros tipos de placentas: esperar al inicio deltrabajo de parto y en ese momento evaluar vía del

parto.


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DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTANORMOINSERTA

(DPPNI)


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DEFINICIÓN

Es la separación de la placenta de suinserción uterina después de las 20 semanasde embarazo y antes del nacimiento del feto.

Ocurre en aproximadamente el 1% de todoslos embarazos.

Mortalidad materna por hemorragias y/oCID.

Mortalidad perinatal depende de la

severidad del DPPNI y de la EG a la que sepresenta.


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FACTORES DE RIESGO PARA DPPNI

SHE (especialmente PE e HTA crónica severa).Traumatismos abdominales.Descompresión uterina brusca (PHA o salida delprimer gemelar).

Tabaquismo y consumo de cocaína.RPM. Antecedente de DPPNI en embarazos previos.


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CUADRO CLÍNICO

Sangrado oscuro, de inicio brusco y cuantíavariable.

Dolor abdominal brusco, intenso, localizado enla zona de desprendimiento.

Contractilidad uterina.CEG.Formas graves: muerte fetal, descompensaciónhemodinámica materna y CID.


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Dolor

Irritabilidad uterinaMetrorragia


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CLASIFICACIÓN


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DIAGNÓSTICO

Principalmente clínico.Ultrasonografía tiene utilidad pobre, no mayor al25 %.

Es importante en casos moderados y leves dondees necesario descartar placenta previa.


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ULTRASONOGRAFÍA

Imagenretroplacentariaecorrefringente,

heterogénea. Aumenta el grosorplacentario.

Puede evolucionar aecolucencia.


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COMPLICACIONES

Maternas:

IRA.Shock hipovolémico.

Sd de Sheehan.Coagulopatía deconsumo.

Atonía uterina

(inercia refractaria aluso de ocitócicos).

Fetales:

Mortalidad asociada ahipoxia fetal.

Morbimortalidadneonatal por prematurezy asfixia.


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DPPNI moderadoEG >35-36 semanas:

- Interrupción del embarazo. Vía del parto segúncondiciones obstétricas.

- Trabajo de parto:

Rotura precoz de membranas.

Ocitocina (si hay incoordinación uterina). Anestesia peridural.

Monitorización continua de frecuencia

cardíaca fetal.


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EG


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HISTERECTOMÍA

Posibilidad de hemorragia por infiltraciónhemática del útero (útero de Couvaliere).

Útero incapaz de producir retracción ydisminución apropiada de la hemorragia luego de

masaje, administración de ocitocinaintramiometrial y misoprostol en dosis de 400-600 mcg por vía rectal.

Precozmente en pacientes con alteraciones de lacoagulación.


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METRORRAGIA IDIOPÁTICA

Hemorragia genital en 2 mitad de embarazo enque no se logra determinar causa.

Autolimitados y poca cuantía.Hospitalización al menos 24-48 hrs.Mayor riesgo de repetir episodio y de RPM.


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GRACIAS…

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