micetoma - unr · 2020. 6. 15. · micetoma 118 predominantes que son, n. brasiliensis (86%) y a....
TRANSCRIPT
Micetoma
115
MICETOMA
El micetoma es un pseudotumor inflamatorio crónico, localizado, no contagioso que afecta
progresivamente tejido cutáneo, subcutáneo y óseo, produciendo deformación y destrucción de
los tejidos invadidos con la consecuente discapacidad y alta morbilidad. El agente causal forma
micro colonias, que a simple vista tienen el aspecto de gránulos de color blanco-amarillento,
negro o rojo y que son eliminados por trayectos fistulosos. El síndrome: tumefacción, presencia
de fístulas y gránulos se considera patognomónico de un micetoma. La lesión pueden extenderse
a tejidos más profundos y huesos, lo que resulta en deformidad estructural local y deterioro
funcional.
Agentes etiológicos. Hay dos grupos fundamentales de microorganismos productores de
micetomas:
Eumycetes u hongos verdaderos.
Bacterias del orden de los Actinomycetales.
Actualmente se considera que 23 especies de hongos verdaderos y 10 especies de actinomicetos
pueden ser agentes causales de la enfermedad. La clasificación taxonómica de los agentes más
importantes de ambos grupos se describe a continuación:
Eumycetes u hongos verdaderos.
División: Ascomycota Clase: Euascomycetes Orden: Dothidiales Familia: Leptosphaeriaceae Leptosphaeria senegalensis Familia: Didymosphaeriaceae Neostudina rosatti Orden: Microascales
Familia: Microacaceae Pseudoallescheria boydii (anam. Scedosporium apiospermium) Clase: Hyphomycetes Acremonium kiliensi Acremonium recifei
Exophiala jeanselmei
Trematosphaeria grisea (Madurella grisea) Madurella mycetomatis
Clase: Coelomycetes Pyrenochaeta romeroi
Micetoma
116
También Aspergillus nidulans, especies de Fusarium y de Curvularia (vistos anteriormente como
productores de Aspergilosis, Hialo y Feohifomicosis, respectivamente) han sido descriptos como
agentes productores de micetomas.
Bacterias del orden de los Actinomycetales.
Dominio: Eubacteria Reino: Monera División: Schizomycota
Clase: Eubacter Orden: Actinomycetales
Familia: Streptomycetaceae Actinomadura madurae Actinomadura pelletieri
Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Nocardia otitidiscaviarum
Familia: Streptomycetaceae Streptomyces somaliensis
Los micetomas producidos por los eumycetes son llamados micetomas eumicóticos o también
micetomas maduromicóticos, al haber sido identificados por primera vez en la ciudad de Madura
(India). Los micetomas producidos por bacterias son llamados micetomas actinomicóticos.
EPIDEMIOLOGÍA
Fuentes y vías de infección. Los microorganismos causales viven como saprófitos en la
naturaleza, en el suelo o en restos vegetales e ingresan al organismo a través de algún
traumatismo, habitualmente una espina, aunque también pueden hacerlo mediante astillas de
madera, piedras, instrumentos metálicos, picaduras de insectos, mordeduras de animales o
contaminación con tierra.
Predomina en el sexo masculino, con proporción 4:1. La edad promedio de presentación es entre
los 20 y 50 años (fig. 1) aunque, la mayoría de los casos se presentan con enfermedad avanzada,
debido a la escasez de establecimientos de salud rurales y limitaciones económicas para buscar
atención
Micetoma
117
Figura 1: distribución por edades de los casos de micetoma
Se considera que, si bien el estado nutricional, la higiene y el estado de salud influyen, la
incidencia de esta enfermedad depende más de la exposición al suelo y de los hábitos de trabajo
del paciente, por lo que puede considerarse como una enfermedad ocupacional. La localización
del micetoma tiene relación directa con el sitio de inoculación (fig. 2a). Afecta principalmente a
campesinos que andan descalzos o con sandalias ya que están más expuestos a la inoculación
traumática siendo el pie el sitio más frecuente de localización (fig 2b) mientras que, en
acarreadores de caña de azúcar, se observa en la espalda (fig 2c).
Figura 2: a) frecuencia de las localizaciones de los micetomas; b) micetoma en pie y c) micetoma en espalda
Distribución. Es una enfermedad que existe en todo el mundo. Su distribución depende del clima,
el relieve del suelo, la precipitación fluvial y otros factores ecológicos. Es más frecuente en países
de clima tropical y subtropical.
La mayor casuística corresponde a África ecuatorial siendo los agentes más comunes M.
mycetomatis, S. somaliensis y A. pelletieri. México ocupa el segundo lugar de endemicidad, con
condiciones climáticas similares a la de África, pero difiere en los agentes etiológicos
a b
c
Micetoma
118
predominantes que son, N. brasiliensis (86%) y A. madurae (10%). La tercera región endémica es
en Madura, India, en donde el 65% de los micetomas son actinomicóticos (A. madurae, N.
brasiliensis y A. pelletieri) y el 35 % restante corresponde a M. mycetomatis.
En la Argentina se han descrito muchos casos de micetomas (tabla 1), sobre todo en la zona
Noroeste y Centro de nuestro país (Salta, Jujuy, Tucumán, Santiago del Estero).
Tabla 1: Etiología de los micetemas en Argentina presentado en las Primeras Jornadas argentinas de micetoma (Santiago del Estero, 2016)
En el Centro de Referencia de Micología (CEREMIC) en Rosario, en un período de 40 años (1959-
1998) se diagnosticaron 17 casos de micetomas: 10 eumicóticos (59 %) y 7 actinomicóticos (41
%). Las especies más aisladas fueron T. grisea (29,5 %) y N. asteroides (17,6 %). Otros agentes
aislados fueron: P. boydii, M. mycetomatis, F. solani, N. brasiliensis y A. madurae. En el 100 % de
los casos la enfermedad fue observada exclusivamente en el pie y en pacientes del sexo
masculino. Es de destacar que la mayoría de éstos provenían de otras zonas del país,
generalmente de la región del norte argentino, que corresponde a la zona endémica.
CUADRO CLÍNICO
En el huésped normal, existe una resistencia natural ya que los organismos tienen bajo grado de
patogenicidad. No ha sido asociada a enfermedades debilitantes. La incidencia de la enfermedad
depende del estado nutricional, la higiene, la salud general y principalmente, de la exposición al
suelo.
Si bien pueden existir variaciones en el síndrome relacionadas con las diferentes etiologías, el
sitio anatómico afectado, el estado general del paciente y la duración de la lesión, las
características clínicas son, en forma esencial, las mismas. La lesión primaria se manifiesta por la
inflamación local, poco dolorosa del tejido subcutáneo en el lugar de inoculación. El cuadro
Micetoma
119
evoluciona lentamente hacia el reblandecimiento de la zona afectada donde posteriormente se
abren una o más fístulas a través de las cuales drena una secreción serosa, serosanguinolenta o
seropurulenta, con los gránulos característicos. Esta fístula puede curar de manera definitiva
(aparecen cicatrices fibrosas, hipo o hiperpigmentadas), puede dar una falsa cicatrización o
puede permanecer drenando. A medida que la enfermedad avanza se van abriendo nuevos
trayectos fistulosos.
La evolución es lenta pero progresiva, sin regresión espontánea. La zona afectada aumenta de
volumen, se deforma, presenta un aspecto tumoral, con una consistencia dura de tipo leñoso. La
superficie está salpicada de muchas eminencias pequeñas, cada una de las cuales contiene el
orificio de una fístula. Muchas veces se advierte un borde mamelonado y carnoso en la boca de
las mismas (Fig 3). El microorganismo invade los tejidos más profundos destruyendo el tejido
conectivo subcutáneo, huesos (en algunos casos) y ligamentos, aunque más raramente afectan
tendones, músculos, y nervios.
a
b
Figura 3: Aspecto de micetomas. a) Micetoma actinomicótico producido por Actinomadura madurae. b) Micetoma eumicótico producido por Trematosphaeria grisea
Generalmente los micetomas actinomicóticos evolucionan más rápidamente que los eumicóticos
y los agentes actinomycetales generan lesiones más extensas y obliterantes en hueso, con
cambios tanto líticos como hipertróficos, produciendo osteomielitis, osteoporosis e hipertrofia
con fusión de los huesos más pequeños. En la enfermedad eumicótica difícilmente haya
diseminación hacia otras áreas cutáneas, en cambio los agentes actinomicóticos (principalmente
Nocardia brasiliensis) tienen gran tendencia a diseminarse y provocar lesiones secundarias en
otros sitios de la piel u órganos internos. Además, los actinomicetos invaden el músculo más
rápidamente que los eumicetos y causan proliferación celular, que contribuye a que los bordes
sean elevados alrededor de las fístulas, abiertas en la superficie cutánea. Puede haber
Micetoma
120
discapacidad funcional del miembro afectado por fibrosis de tejidos blandos, aumento de
volumen o dolor, pero depende sobre todo de la localización y es mayor cuando afecta a una
articulación.
Diagnóstico diferencial. El micetoma presenta un cuadro típico que debe diagnosticarse
rápidamente. Se debe descartar la actinomicosis, producida principalmente por Actinomyces
israelii que presenta un cuadro semejante de induración firme, hinchazón y formación de
trayectos fistulosos con gránulos, pero el inicio de la enfermedad, la naturaleza endógena y el
cuadro clínico completo son característicos y forman una entidad clínica bien definida. La
nocardiosis generalizada con su infección primaria en pulmones y un curso clínico muy diferente,
conforma un cuadro clínico separado. Si el agente es Nocardia asteroides, no hay gránulos. N.
brasiliensis puede considerarse como agente de nocardiosis si el sitio primario afectado es el
tórax o los pulmones y la diseminación a otras áreas puede dar lugar a “micetomas” en una gran
variedad de órganos.
La botriomicosis (actinofitosis estafilocóccica) es una entidad que se parece fielmente al
micetoma, ya que produce hinchazón, granos y fístulas que drenan. Entre los agentes
productores se incluyen: Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa, Proteus spp., y
posiblemente Escherichia coli. El examen de los gránulos identifica rápidamente esta
enfermedad.
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO.
Se basa en la descripción macro y microscópica de los gránulos, cultivos del material e
identificación de la cepa aislada.
MATERIALES: Pueden ser: pus o exudado obtenido por drenaje espontáneo o por presión de las
fístulas, que se deben recoger en gasa o recipiente estéril; o material de biopsia del trayecto
fistuloso. Generalmente se observan en estos materiales la presencia de gránulos que varían de
tamaño, de 300 a 2 mm o más, según el agente productor.
Micetoma
121
Figura 4: Toma de muestras. a) gránulos, b) biopsia y c) aspirado
ESTUDIO MACROSCÓPICO DE LOS GRÁNULOS. Se debe realizar el estudio de su morfología, textura,
color y aspecto (los más pequeños pueden observarse al microscopio o lupa) que en algunos
casos pueden contribuir a esclarecer la identidad del microorganismo causante.
Las características macroscópicas de los gránulos actino y eumicóticos correspondientes a los
distintos agentes etiológicos se resumen en la Tabla 2.
Tabla 2: agentes productores de micetomas
Agentes Color de los gránulos Frecuencia
Micetomas actinomicóticos Nocardia asteroides Blanco Raro Nocardia. brasiliensis Blanco Común Nocardia otitidiscaviarum Blanco a amarillo Raro Actinomadura madurae Blanco a amarillo Común Actinomadura pelletieri Rojo Ocasional Steptomyces somaliensis Amarillo a café Ocasional Micetomas eumicóticos Madurella mycetomatis Negro Común Trematosphaeria grisea Negro Ocasional Pseudoallescheria boydii Blanco Común Acremonium kiliensi Blanco Raro Acremonium recifei Blanco Raro Exophiala jeanselmei Negro Raro Pyrenochaeta romeroi Negro Raro Leptosphaeria senegalensis Negro Raro Neostudina rosatii Negro Raro Fusarium solani Blanco Raro
Micetoma
122
EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO DE LOS GRÁNULOS. Se puede realizar con KOH, colorante
Gueguén y coloraciones.
Micetoma actinomicótico: se observan filamentos flexuosos muy finos (0,5 a 1 m) no
tabicados. La coloración Gram-Nicolle: es de utilidad para describir la micromorfología que
pueden aparecer como formas filamentosas flexuosas, bifurcadas o ramificadas y
microsifonadas, Gram (+) y rodeados de un matriz Gram (-) (Fig. 5a). La coloración de Kinyoun se
utiliza para poner en evidencia de ácido-resistencia: Nocardia spp. son acido-alcohol resistentes,
mientra que A. madurae y S. somaliensis no lo son (Fig. 5b). En un corte del material de biopsia
que contenga los gránulos, coloreado con hematoxilina-eosina, se observa el centro de los granos
actinomicóticos un color claro, poco organizado, luego una zona de basofilia y eosinofilia en la
periferia (Fig. 5c).
Figura 5: coloraciones de gránulos actinomicóticos a)Tinción de Gram, b)Tinción de Kinyoun (Nocardia), c) Tinción Hematoxilina eosina
Micetoma eumicótico: filamentos hialinos o pigmentados (2 a 5 m) tabicados y la
presencia de células grandes en la periferia (15 m o más). En el corte de un grano eumicótico
teñido con H-E se observa un entrelazado de hifas con características propias de acuerdo a cada
agente etiológico (Figura 6). En el caso de Madurella mycetomatis y Trematosphaeria grisea los
filamentos están incluidos en una sustancia amorfa y pigmentada llamada cemento.
a b c
Micetoma
123
Figura 6: Gránulo eumicótico – HE
CULTIVOS:
Para los cultivos el mejor material es una biopsia profunda, dado que está libre de bacterias y de
hongos contaminantes. El criterio a seguir con los cultivos de la muestra, depende de lo
observado en el examen directo.
MICETOMAS EUMICÓTICOS
Las muestras o gránulos que contienen eumicetos se pueden lavar en solución salina que
contenga antibiótico (excepto cicloheximida) y sembrar en medio Agar Sabouraud y Agar
Sabouraud-cloranfenicol, e incubar a 28 ºC. El crecimiento de los agentes eumicóticos puede ser
lento por lo que los cultivos no deben descartarse hasta las seis semanas. La identificación se
realiza a través de la macromorfología y la micromorfología de las colonias, principalmente por
las características del micelio vegetativo y la producción de conidios (que se puede estimular con
la utilización de medios naturales, como agar papa zanahoria y agar harina de maíz). En la Tabla
4 Figuran las principales características macro y micromorfológicas de los hongos productores de
micetomas.
Tabla 4: Micetoma eumicótico. Características macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.
Especie Gránulo Histología (H-E) Morfología de la colonia
Morfología microscópica
Pseudoallescheria boydii
Blanco, suave, oval a lobulado, < 2 mm
Hifas hialinas, 5 , cél. hinchadas enormes, < 20
, sin cemento, bordes rojos, periferia rosada
Crecimiento rápido a vellosa blancuzco a gris
Hifas hialinas, finas, aneloconidios unicelulares, grandes, en forma de limón, sobre hifas o anelóforos simples (Figura 5), cleistotecios oscuros. Anam.: Scedosporium apiospermum y Graphium
Trematosphaeria grisea
Negro, suave a firme, oval a lobulado, < 1 mm
Poca sustancia cementante oscura en bordes, células poligonales en periferia, filamentos hialinos en centro
Crecimiento muy lento (Tº optima a 30ºC), canela a gris, afelpada a vellosa, pigmento oscuro difusible a 30ºC
Micelio estéril, presencia aislada de clamidoconidios. (Figura 6)
Madurella mycetomatis
Negro, firme a quebradizo, oval a lobulado, < 1 m, pueden estar agregados
1-Tipo compacto con cemento pardo 2-Tipo compacto con cemento pardo en el
borde, células < 15
Crecimiento muy lento (Tº optima 37ºC), vellosa, aterciopelada, crema a ocre
En cultivos viejos se ven esclerotes negros < 2mm, en AHM muy aislados conidios, en fialides pequeñas. (Figura 7)
Micetoma
124
Especie Gránulo Histología (H-E) Morfología de la colonia
Morfología microscópica
Pyrenochaeta romeroi Negros, blandos y de forma tubular,
de 0,5 a 1,5
Centro vacío, amorfo, cubierta periférica de células poligonales
Crecimiento rápido a 30ºC, colonia vellosa, lanosa, negro grisácea, periferia clara
Hifas hialinas y pardas, picnidios ostiolados parduscos, conidios elípticos hialinas a amarillo oscuro, nacen en fialides dentro de picnidios
Exophiala jeanselmei
Negro, suave, irregular a vermicular, de tamaño variable
Centro del gránulo hueco sin sustancia cementante,
células vesiculares < 10
Crecimiento lento, negra, 1º húmeda luego aterciopelada, reverso negro
1º células levaduriformes, anelides largas tubulares, conidias variables en tamaño, alargadas.
Leptosphaeria senegalensis
Negro, suave, irregular, 1 a 2 mm
Hifas negras y sustancia de cemento en la periferia, centro hialino.
Crecimiento rápido, gris, velloso, reverso negro, pigmento difusible
En AHM se forma ascostroma negro, <
300 , ascosporas alargadas a ovales tabicadas.
Neotestudina rosatti Blanco a pardusco, suave, < 1 mm
Poliédricos con filamentos encajados en la sustancia cementante en la periferia. Algunas vesículas en el centro basófilo
Crecimiento lento, plegada, compacta, color canela a pardo, reverso dematiáceo, Tº optima a 30ºC
No hay conidios. Se producen ascos en ascostromas no ostiolados esféricos a
ovales (350 ), ascosporas negras, curvilíneas, de dos células
En la Figuras 7, 8 y 9 se muestran las características micromorfológicas de los 3 hongos más
importantes, productores de micetomas:
Figura 7: Pseudoallescheria boydii. Se observan hifas hialinas, finas, aneloconidios unicelulares, grandes, en forma de limón
Micetoma
125
Figura 8: Trematosphaeria grisea Micelio estéril, presencia aislada de clamidoconidios
Figura 9: Madurella mycetomatis. Muy aislados conidios, en fialides pequeñas
MICETOMAS ACTINOMICÓTICOS
Los gránulos actinomicóticos se deben lavar varias veces con solución fisiológica estéril y se
siembran en los medios apropiados como agar sangre o infusión cerebro–corazón, Lowestein-
Jensen, medio Czapek sin sacarosa con rifocina y anzuelo de parafina; las cepas de Nocardia
crecen bien en Agar Sabouraud-extracto de levadura sin antibióticos. Se deben sembrar varias
placas o tubos e incubarse a 37ºC. Las cepas de Nocardia son de crecimiento rápido, las de
Actinomadura a menudo desarrollan después de 4 semanas de incubación.
El estudio de la morfología se puede realizar preparando cultivos en portaobjetos (lámina
gelosada) en medios proteínicos o pobres. La incubación se extiende entre de 10 a 14 días a
temperatura a 30-37ºC. En un medio proteínico se observa: color del micelio aéreo, morfología
del micelio vegetativo (la ramificación y la fragmentación de los microfilamentos y las esporas),
producción de pigmento difusible y no difusible. En la Tabla 5 Figuran las características macro y
micromorfológicas de los actinomicetales productores de micetomas.
Micetoma
115
Tabla 5: Micetoma Actinomicótico. Características macro y micromorfológicas de gránulos y colonias.
Especie Gránulo Histología (H-E) Morfología de la colonia Morfología microscópica
Nocardia asteroides
Blanco, blando suave, amorfo, 1 mm
Grupos de filamentos homogéneos, forman una malla laxa., mazas raras
Crecimiento rápido a 37 ºC, plegada, no vellosa amarillo-naranja
Microfilamentos no ramificados, que se fragmentan en bastones cortos y cocos, acidorresistentes
Nocardia brasiliensis
Blanco a amarillo, lobulado, blando, suave, 1 mm
Igual al anterior, mazas comunes. Crecimiento rápido a 30 ºC, plegadas, no vellosa amarillo-naranja
Microfilamentos no ramificados, que se fragmentan en bastones cortos y cocos, acidorresistentes
Nocardia otitidiscaviarum
Ídem que el anterior Igual al anterior, mazas comunes. Crecimiento rápido a 30 ºC, plegadas, no vellosa amarillo-naranja
Microfilamentos, no ramificados, que se fragmentan en bastones cortos y cocos, acidorresistentes
Actinomadura madurae
Blanco a Rosado, oval a lobulado suave, grande, 5mm
Centro vacío, amorfo, cubierta periférica densa, basófila, amplio borde rosado, margen laxo, con flequillo de filamentos, mazas, sin cemento
Crecimiento rápido a 37 ºC, blanca a crema, rugosa, no vellosa.
Microfilamentos delicados, largos sinuosos que no se fragmentan, ramificados, no acidorresistente
Actinomadura pelletieri
Rojo, duro, pequeño, oval a lobulado, 1 mm
Redondo, homogéneo, coloración negra, banda periférica clara, no hay mazas, sin cemento
Crecimiento lento a 37 ºC, pequeña, seca, no vellosa, adherente, clara a rojo granate
Microfilamentos delicados, ramificados, sin fragmentar, ramificados, no acidorresistentes
Streptomyces somaliensis
Amarillo, duro, redondo a oval, grande 2 mm
Tamaño variable, centro amorfo, púrpura claro, con manchas rosadas, filamentos negros en el borde entero sin mazas, tiene cemento
Crecimiento rápido a 30 ºC, crema a pardo, rugoso, no vellosa
Microfilamentos delicados ramificados sin fragmentar, produce esporas, no acidorresistentes
Micetoma
115
La identificación de los actinomicetos aeróbicos se complementa con pruebas fisiológicas y la
composición de la pared celular.
Pruebas fisiológicas
La descomposición de los aminoácidos y de las proteínas, así como la utilización de los azúcares,
es un elemento importante en la identificación de actinomicetos aeróbicos. Después de haber
seleccionado una colonia aislada de la primera siembra, se hace un subcultivo en agar cerebro
corazón (sin añadir azúcares). Después que ha habido crecimiento suficiente, se hacen estrías en
un cuadrante de placa de Petri conteniendo medio con: tirosina, xantina, hipoxantina y caseína,
en estas placas se deben incorporar controles positivos y negativos. Dichas pruebas se incuban a
temperatura ambiente durante dos semanas (en caso de caseína), tres semanas (en caso de
xantina) y cuatro semanas (en caso de tirosina). Se pueden acelerar los resultados en algunos
casos incubando las pruebas a 35 ºC. Una combinación de estas y otras pruebas, permite separar
las diferentes especies de Nocardia, Actinomadura y Streptomyces. (Tabla 5).
En los últimos tiempos se han propuesto una serie de métodos de identificación de
actinomicetales aeróbicos fundamentados en la identificación de enzimas preformadas o en el
uso de equipos comerciales generados para otros fines, como lo son los equipos API para
bacterias o levaduras; pero que han demostrado tener aplicación a estos efectos, aunque hasta
el momento estas pruebas solo son de aplicación a un número reducido de especies, pero
afortunadamente son las más frecuentemente aisladas en muestras clínicas.
Tabla 5
Micetoma
116
Composición de la pared celular
El análisis de la pared celular es un requerimiento único en este misterioso grupo de
microorganismos. Muchas especies de Nocardia, Streptomyces, Actinomadura, etc., son muy
variables en su morfología y aún en su fisiología. Así que lo primero que se considera para su
clasificación es la composición química de su pared (Tabla 6). Son pruebas laboriosas que
requieren equipamiento especial y experiencia. En un principio los estudios se basaron en las
diferencias en la composición de aminoácidos de la pared celular, pero luego se encontró que la
composición de lípidos polares de la pared, podían distinguir los diferentes grupos de
actinomicetos. Las paredes celulares de todos los actinomicetos contienen glucosamina, ácido
murámico, alanina y ácido glutámico. Además, se encuentran como componentes importantes
en los grupos respectivos: (I) ácidos LL-diaminopimélico (DAP) y glicina; (III) meso-DAP; (IV) meso-
DAP, arabinosa y galactosa.
Tabla 6: Constituyentes de la pared celular en relación con la Taxonomía
Tipo de pared Componentes principales
en la pared Tipo celular completo
Género
I LL-DAP, glicina Glicina Streptomyces Nocardioides
II meso-DAP, glicina Xilosa
Arabinosa Micromonospora
III meso-DAP Madurosa Galactosa Ninguno
Actinomadura Dermatophilus Microbispora Nocardiopsis
Thermoactinomyces Geodermatophilus
IV meso-DAP Arabinosa Galactosa
Nocardia Rhodococcus
Corynebacterium Mycobacterium
V Lisina, Ornitina Ácido aspártico Actinomyces
VI Lisina, ac aspártico,
galactosa Oerskovia
Estudios complementarios
Estudios radiológicos y de resonancia del área afectada identifican la extensión de la infección a
las estructuras subyacentes.
La infección por actinomicetos y eumicetos induce respuesta inmune humoral. Los Ac no tienen
una función protectora pero pueden ser utilizados para los procedimientos de diagnóstico
(inmunodifusión en eumicetos) y prueba de ELISA en el caso de actinomicetomas.
Micetoma
117
TRATAMIENTO
Dificultoso por la baja penetración de ATB en tejido fibrosado
MICETOMA EUMICÓTICOS
- Itraconazol: 400mg/dia- 6 a 18 meses
- Posaconazol: 800mg/día 18 a 32 meses (no disponible)
- Cirugía conservadora (si no tiene lesión ósea): se extrae todo el micetoma con
margen de seguridad que es reemplazado por tejido de granulación+transplante
de piel
- Bajo índice de curación: solo el 30% de los pacientes se curan y el 33% presentan
mejoría.
MICETOMA ACTINOMICÓTICO
- Trimetroprima-sulfametoxazol : 80-40 mg/ kg/día, meses a años
- Clotrimazol-ciprofloxacina (tiene mayor penetración ósea): 750mg/día por más de
1 año.