Dr. Carlo Mapelli – Direttivo Nazionale SIGITECentro Menopausa Ospedale Niguarda Milano

www.menopausaitaliana.itinfo@ginecologocarlomapelli.com

MILANO, 10 –11 FEBBRAIO 2017ROYAL GARDEN HOTEL, VIA G. DI VITTORIO 4 20090 ASSAGO - MILANO

Bacteria distribution in the human body

VARIAZIONI DELL’ECOSISTEMA VAGINALEIN FUNZIONE DEL PARTO E DELL’ALLATTAMENTO

FLORA DI DODERLEIN

MICROFLORA VAGINALE

MICROBIOTA VAGINALI PER SPECIE BATTERICA

VAGINAL MICROBIOTA (REVEL ET AL)

Community groups I, II, III, and V are predominated by

Lactobacillus crispatus, L. gasseri, L. iners, and L. jensenii,

respectively, while community group IV contains a diverse

assemblage of facultative and strictly anaerobic bacteria

MICROBIOMI VAGINALI PER ETNIAMICROBIOMI VAGINALI PER ETNIA

FATTORI CHE MODIFICANO L’ECOSISTEMA VAGINALE

ATTIVITA’ SESSUALE

GRAVIDANZA

CONDIZIONI IGIENICO SANITARIE

PATOLOGIE SISTEMICHE

ANTIBIOTICI IMMUNOSOPPRESSORI

TERAPIA RADIANTE

TRAUMI

Età Estrogeni Epitelio Glicogeno pH Microbiota

Puberta` + + 7Aerobi

Anaerobi

Fertile + + + + + + 3,5 - 4Lattobacilli

Gardnerella

Gravidanza + + + + + + 3,5 - 4

Lattobacilli

Gardnerella,

GBS

pueperium + - 5-6Aerobi

Anaerobi

fecali

Menopausa + 7-

Aerobi

Anaerobi

fecali

Lattobacilli?

Menopausa

+HRT+ + + + 3,5 - 4 Lattobacilli

Gardnerella

MODIFICAZIONE ECOSISTEMAVAGINALE

RUOLO PROTETTIVO DELLA FLORA DI DÖDERLEIN

INIBIZIONE CRESCITA DEI PATOGENI

J.P.LEPARGNEUR ET AL.J.GYNECOL.BIOL.REPROD.,31:485-494,2002

MICROBIOTA E MENOPAUSA NEL TRATTO UROGENITALE

INCREMENTO DEGLI ANAEROBI

INCREMENTO DI E.COLI

RIDUZIONE LATTOBACILLI

SQUILIBRIO IMMUNOLOGICO

ALTERAZIONI TESSUTALI

ALTERAZIONE DEL MICROBIOTA UROGENITALE

Estrogen Cream

Trinkaus – The Oncologist 2008

MATURITAS 79 2014)349-354

SINTOMI SEGNI

SECCHEZZA VAGINALE DIMINUITA LUBRIFICAZIONE VAGINALE

DIMINUZIONE DELLA LUBRIFICAZIONE DURANTE IL RAPPORTO SESSUALE

DIMINUITA ELASTICITA’

DISAGIO O DOLORE CON L’ATTIVITA’ SESSUALE RIASSORBIMENTO DELLE PICCOLE LABBRA

SANGUINAMENTO POST-COITALE PALLORE ED ERITEMA

DIMINUZIONE ECCITAZIONE, ORGASMO, DESIDERIO SESSUALE

DIMINUZIONE RUGHE VAGINALI

IRRITAZIONE, BRUCIORE, PRURITO VULVO-VAGINALE

FRAGILITA’ TESSUTALE, PETECCHIE, RAGADI

DISURIA EVERSIONE E PROLASSO URETRALE

POLLACHIURIA ED URGENZA MINZIONALE PERDITA DEI RESTI IMENALI

PROMINENZA DEL MEATO URETRALE

RETRAZIONE INTROITO VAGINALE

RICORRENTI INFEZIONI DEL TRATTO URINARIO

Esiste una correlazione inversa tra la concentrazione di lattobacilli e la secchezza vaginale, una condizione comune durante la menopausa.

Microbioma vaginale in donne in post-menopausa con moderata o severa secchezza vaginale

PLOS ONE NOVEMBRE 2011

ASSOCIAZIONE TRA MICROBIOTA VAGINALE,

MENOPAUSA E SEGNI DI VULVOVAGINITE ATROFICARebecca M. Brotmanet all.

Community state type (CST) CST I

CST II or Vb

CST III CST IVA CST IVB

Dominant bacterial species L. crispatu

s

L. gasseri or L. jensenni

L. iners Low-lactobacillusPrevotella,

Streptococco

Low-lactobacillus, Atopobium, Megasphera

Vulvovaginal atrophyd

OR (95% CrI)

c

aOR (95% CrI)

OR (95% CrI)

aOR (95% CrI)

OR (95% CrI)

aOR (95% CrI)

OR (95% CrI)

aOR (95% CrI)

Mild or Moderate 1 0.53 (0.01, 5.08)

0.32 (0.01, 3.61)

0.46 (0.05, 2.94)

0.46 (0.05, 3.01)

23.58 (3.64,

234.05)

25.89 (2.98,

406.79)

3.50 (0.74, 18.82)

5.24 (0.85, 40.42)

None 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Vaginal drynesse

Mild, Moderate, or Severe 1 1.20 (0.03, 12.86)

0.96 (0.02, 15.10)

1.10 (0.10, 17.92)

1.09 (0.10, 11.12)

11.15 (1.55,

122.82)

9.92 (0.98,

117.82)

3.89 (0.48, 42.05)

3.71 (0.41, 40.50)

None 1 1 1 1 1 1 1 1 1

R.M.Brotman et al, 2014

ASSOCIAZIONE TRA MICROBIOTA VAGINALE,

MENOPAUSA E SEGNI DI VULVOVAGINITE ATROFICARebecca M. Brotmanet all.

SCIENTIFICS REPORT NATURE 2016

Premarin 0,3 per via orale

VARIAZIONI MICROBIOMA NELLE FASI DELLA VITA

The influence of estrogen and progesterone on analfunction in women may be mediated by changes in collagen levels and/or the number of blood vessels in the submucosa of the anal canal. The decrease of female sex hormones associated with menopause not only induces genitourinary atrophy, it may also influence the normal function of the gastrointestinal tract.

In summary, our data indicate that rectal lactobacilli may affect the intermediate vaginal flora of postmenopausal women, suggesting that atrophic colpitis with depleted numbers of lactobacilli in postmenopausal women may effectively be treated by oral application of probiotics.

Differences in the vaginal lactobacilli of postmenopausal women and influence of rectal lactobacilli

L. Petricevic , K. J. Domig * , F. J. Nierscher , M. J. Sandhofer , I. Krondorfer * , W. Kneifel * and H. Kiss

CLIMACTERIC 2013;16:356–361

STRAW 2012

Il timing è tutto !

L’inizio precoce della HRT è la chiave per un uso

razionale della terapia

CDV : prima che si instaurino le lesioni endoteliali

Osteoporosi : prima delle fratture

Dementia : prima del deterioramento neuronale

Aspettativa di vita alla nascita (2016)

età della menopausa

EUROPEAN INSTITUTE of WOMEN’S HEALTH

Orientale/Occidentale 46

Centrale/Australe 43

Meridionale 43

AfricaGiappone 85.8

Afro-americani 72,7

Stati Uniti

Bianchi 78

83 aa

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

MAPPA TERMOMETRICA DEL MICROBIOTA VAGINALE

Hierarchical clustering shows that the vaginal microbiota of reproductive-aged women clusters into five distinct community state types, four of which are dominated by Lactobacillus spp. (Lactobacillus crispatus (CST-I), L. iners (CST-III), L. gasseri(CST-II) or L. jensenii (CST-V)) and the fifth (CST-IV) is composed of a polymicrobialmixture of strict and facultative anaerobes including species of the genera Atopobium, Megasphera, Mobiluncus, Prevotella and other taxa in the order Clostridiales. Figure reproduced from Ravel et al. (2011).