millegpg uso integrato dei moduli per la gestione delle malattie croniche e del rischio clinico
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MILLEGPG uno strumento per migliorare e migliorarsi. MilleGPG Uso integrato dei moduli per la gestione delle malattie croniche e del rischio clinico. L’audit clinico …. L’audit clinico è un processo di miglioramento continuo della qualità assistenziale che per un problema: Analizza le cause - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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MilleGPG
Uso integrato dei moduli per la gestione delle malattie croniche e del rischio clinico
MILLEGPG uno strumento per migliorare e migliorarsi
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L’audit clinico …
• L’audit clinico è un processo di miglioramento continuo della qualità assistenziale che per un problema:– Analizza le cause– Definisce l’obiettivo di miglioramento – Stabilisce gli interventi correttivi– Misura gli esiti degli interventi
• Permette di ridurre la variabilità (inappropriata) dei comportamenti gestionali e prescrittivi
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Come iniziare?
Partiamo dal selfaudit
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Osservare la pratica clinica Il cruscotto, gli indicatori, il confronto
Confronto con il benchmark: dati della medicina generale Health Search
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Le performance di qualità e le criticitàIl confronto con lo standard (LAP)
Confronto con lo standard: il Livello Accettabile di Performance
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Quante e quali sono le criticità?
• Analizzare gli indicatori per definire il piano e l’obiettivo del miglioramento• Identificare una specifica area clinica• Analizzare indicatori di processo ed esito• Identificare le criticità gestionali• Valutare le possibili cause• Valutare percorsi di miglioramento (gestionali/formativi)
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Approfondire il significato degli indicatori
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Analizziamo un problema critico… la fibrillazione atriale
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La scheda del problema, gli indicatori, le bandierine colorate
Le bandierine verdi: performance di buona qualità (valore dell’indicatore personale > Ideale) LIVELLO OTTIMALE
Le bandierine rosse: performance di bassa qualità (valore dell’indicatore personale < LAP) CRITICITÀ gestionale
Le bandierine gialle: performance di qualità accettabile (valore dell’indicatore personale > LAP< Ideale) ACCETTABILE MA MIGLIORABILE
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Le performance di buona qualità
Link «Visualizza»Per approfondire il significato dell’indicatore: tipo, numeratore, denominatore, razionale, metodologia, confronto con gli standard e con se stessi (analisi precedenti)
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Metodologia, razionale e criticità dell’indicatore (prevalenza)
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Le criticità rilevate nella gestione dei pazienti con Fibrillazione Atriale
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I pazienti fibrillanti con elevato rischio trombo-embolico
Grave inappropriatezza gestionale: 19 pazienti ad alto rischio TE non sono in TAO, né assumono antiaggreganti!!Possibili cause?Possibili lacune delle conoscenze o competenze?
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Definire obiettivi di miglioramento• Ridurre il rischio trombo-embolico (ictus) nei pazienti con FA ad alto
rischio (priorità)• Strategie:
– Interventi formativi per colmare eventuali lacune– Identificare la macropopolazione con FA ad alto rischio– Identificare i singoli soggetti a rischio– Valutare eventuali comorbilità (rischio clinico globale)
• Azioni:– Formazione mirata a colmare difetti di conoscenza e competenza– Richiamo dei pazienti critici– Verifica della registrazione dei dati clinici in cartella– Eventuale counselling su terapia– Impostazione TAO– Valutare l’aderenza al trattamento– Eventuale riorganizzazione della struttura assistenziale
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Aggiornamento e formazione: il Modulo Risorse e FaD
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Aggiornamento e formazione su argomenti di area cardiovascolare
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Aggiornamento e formazione su argomenti di area cardiovascolare
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Mettere in atto interventi correttiviChi sono i pazienti con FA ad alto rischio?
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Tutti i pazienti critici, stratificati per complessità clinica: il Rischio Clinico
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I pazienti fibrillanti con comorbilità Priorità? Interventi urgenti?
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E tutti gli altri …?Le criticità per area problematica
Il numero totale dei pazienti con diagnosi di fibrillazione atriale codificata
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Le criticità assistenziali: le macro-popolazioni di pazienti a rischio
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La macro-popolazione dei pazienti fibrillanti ad alto rischio TE
Per poter attuare interventi correttivi mirati sul singolo paziente, nell’ambito della macro-popolazione dei soggetti a rischio, è necessario identificarli:
Chi sono i pazienti?
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L’elenco dei pazienti critici: Opportunità e strategie
• Strumenti– Stampa elenco– Esporta elenco– Cerca paziente– Avvisi per MW– Registri di MW– Revisione della cartella
• Organizzazione– Studio
• Collaboratore• Infermiere
– Assegnazione di compiti• Richiamo dei pazienti• Visite brevi (infermiere)• Consultazione medica• Impostazione TAO• Invio a centro TAO
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Organizzazione e Gestione dei pazienti
Azioni e Assegnazione di compiti• Medico
– Stampa lista pazienti– Esporta lista pazienti– Revisione delle cartelle– Stabilisce priorità (i più critici?)– Genera avvisi in MW (opportunità)– Crea registro di patologia in MW
• Collaboratore (call center)– Telefona ai pazienti– Scrive lettera di convocazione a visita– Gestisce gli appuntamenti– …..
• Infermiere (case/care manager)– Riceve il paziente– Controllo BMI,PA,FC– Valuta comorbilità– Valuta opportunità accertamenti– Prepara richieste– Fissa nuovo appuntamento
• Medico – Visita il paziente– Controlla esito INR– Gestisce TAO– Valuta comorbilità– Valuta eventuali resistenze al
trattamento– Valuta aderenza al trattamento– Ripete analisi e confronto– Valuta risultati degli interventi
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Supporto al counselling
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I pazienti complessi: comorbilità e rischio clinico
Molte criticità in più aree problematiche!! Possibili cause?
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Low attender o deceduto/revocato?Il modulo supporti professionali
La scheda Ripulitura Archivi permette di stratificare i pazienti in ordine di probabilità decrescente di essere revocati o deceduti, e quindi non più assistiti in carico, e permette di identificare i pazienti in carico che frequentano poco lo studio: i low attenders; pazienti sani o malati o con fattori di rischio senza contatti, che non fanno terapia o non eseguono un corretto followup e non fanno alcuna prevenzione.
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La scheda Ripulitura archivi: discreta probabilità di revoca/decesso
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Il paziente è in carico, complesso, con pluripatologia, non trattato: rischio molto alto
Ha pluripatologiaNon ha contatti da almeno un annoDiabetico senza statina e con LDL >100 mg/dl
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Il paziente è fibrillante ed ha già avuto ictus/tia – altre criticità!
Il paziente ha numerose criticità, come molti altri della lista. Potrebbe essere un mio problema? Come tratto i pazienti con eventi ischemici cerebrovascolari?
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Il Problema ictus e la sua prevenzione
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Performance di qualità e criticità: le bandierine!!
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Rischio CV elevato e Colesterolo LDL
Basso numero di pazienti con Ictus/TIA a RCV elevato con LDL registrato: 6 su 34.1 solo paziente con LDL registrato a target su 6 dei 34 con ictus/tia.Qualità assistenziale scadente (processo ed esito intermedio)
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Quanti e chi sono i pazienti con ictus/tia senza richiesta di LDL e con LDL non a target?
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Gli indicatori del problema ed i pazienti critici
I pazienti senza registrazione di colesterolo LDL. Ci sono priorità? Il criterio «età» e l’opportunità di intervenire
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LDL non a target – motivi?
• Perché i pazienti estratti non raggiungono il target LDL?– Scarsa compliance– Scarsa aderenza– Deficit comunicazione– Inosservanza delle
raccomandazioni EB – Lacune nelle conoscenze
e competenze
• Necessità di interventi correttivi?
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Valutare l’aderenza alla terapia ipolipemizzanteIl modulo Appropriatezza Prescrittiva
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I pazienti a rischio con eventi sono in terapia ed assumono correttamente la statina?
Chi sono i pazienti in trattamento?Sono aderenti al trattamento?Chi sono quelli non trattati (inappropriatezza da mancata prescrizione)?
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Rivalutare il paziente - assume il farmaco prescritto?
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LDL non a target – motivi?
• Perché i pazienti estratti non raggiungono il target LDL?– Scarsa compliance– Scarsa aderenza– Deficit comunicazione– Inosservanza di
raccomandazioni EB– Lacune nelle conoscenze
e competenze
• Necessità di interventi correttivi?
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Aderenza media, LDL non a target
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Quali le statine prescritte?Il modulo economia sanitaria
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La scheda farmaci equivalenti
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Le statine prescritte, i pazienti, la spesa, le politerapie
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I grafici riassuntivi
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E se prescrivessi solo generici?
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E la prevenzione dell’ictus?• Le condizioni di rischio
– Diabete– Ipertensione– Dislipidemie – Fibrillazione atriale– Fumo – …..
• Gestire i sani precorrendo gli eventi (prev. primaria)• Perseguire i target di cura nei soggetti con patologia (prev. secondaria)• Individuare i soggetti a rischio per
– Prevenire le patologie e curare comorbilità– Diagnosi precoce e prevenzione delle complicanze– Individuare i pazienti con patologie note non aderenti e/o non trattati
(inappropriatezza)
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La prevenzione con MilleGPGIl modulo rischio clinico
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Prevenzione primaria: il fumo!!
Quanti e chi sono i pazienti fumatori?A quanti ripeto la richiesta di informazioni sulla abitudine tabagica (linee guida GOLD)?Quanti vorrebbero smettere?Quanti sono pronti a smettere?
Posso aiutarli a smettere?Posso attivare procedure per migliorare la qualità assistenziale?
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Gestione dei pazienti fumatoriIl modulo Gestione Persone Sane
Supporto all’attività di counselling motivazionale per la cessazione della abitudine tabagica nel setting delle cure primarie
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Counselling paziente fumatore
![Page 53: MilleGPG Uso integrato dei moduli per la gestione delle malattie croniche e del rischio clinico](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022110405/56813169550346895d97e09f/html5/thumbnails/53.jpg)
Prevenzione secondaria del DMT2
Quanti sono i pazienti che presentano fattori di rischio per DMT2 (Standard Italiani)?Quanti sono stati valutati sotto il profilo glicometabolico?Chi sono quelli non valutati?
![Page 54: MilleGPG Uso integrato dei moduli per la gestione delle malattie croniche e del rischio clinico](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022110405/56813169550346895d97e09f/html5/thumbnails/54.jpg)
I diabetici misconosciuti!!
Ci sono pazienti diabetici con diagnosi non codificata?Sono in terapia?Eseguono i controlli metabolici raccomandati (Standard Italiani)?
![Page 55: MilleGPG Uso integrato dei moduli per la gestione delle malattie croniche e del rischio clinico](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022110405/56813169550346895d97e09f/html5/thumbnails/55.jpg)
Gestione del rischio farmacologico: dislipidemie e statine (nuova nota 13)
Quanti pazienti con colesterolo totale e/o Colesterolo LDL elevati ?Quanti sono a rischio di eventi CV?Tra questi potrebbero esserci pazienti con ipercolesterolemia familiare!! Chi sono?
![Page 56: MilleGPG Uso integrato dei moduli per la gestione delle malattie croniche e del rischio clinico](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022110405/56813169550346895d97e09f/html5/thumbnails/56.jpg)
Gestione del rischio farmacologico: la fibrillazione atriale ed il rischio TE
I pazienti con fibrillazione atriale stratificati secondo il loro livello di rischio TE (score CHADS), quanti sono?Quanti ad alto e medio rischio non sono trattati?Quanti a basso rischio ricevono un trattamento non appropriato?Chi sono?
![Page 57: MilleGPG Uso integrato dei moduli per la gestione delle malattie croniche e del rischio clinico](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022110405/56813169550346895d97e09f/html5/thumbnails/57.jpg)
I pazienti con elevato rischio CV Quanti non raggiungono i target di cura?
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Ho dimenticato qualcosa?Bonifica Clinica Archivi
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Da dove comincio?
• Individuazione della macropopolazione e pianificazione degli interventi– Estrazione delle liste e creazione del registro– Generazione di avvisi in cartella– Scelta delle priorità• Pazienti critici• Low attenders
– Valutazione delle cartelle cliniche• Di cosa ho bisogno?
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Quali risorse?
• Callcenter – Telefonata di invito– Lettere di convocazione– Gestione appuntamenti
• Medici del gruppo– Definizione dei percorsi
assistenziali– Ambulatori dedicati alla gestione
dei problemi clinici– Diagnostica di secondo livello
• Infermiere (care manager)– Gestione del coordinamento
delle cure• Stili di vita• Screening • Problemi attuali o potenziali del
paziente
– Coordinamento dell’assistenza• Facilitazioni • Valutazione della qualità
assistenziale
– Gestione finanziaria• Cure adeguate• Valutazione dell’esistente
(adeguatezza e opportunità)
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L’organizzazione dello studio e attribuzione dei compiti
PRESA IN CARICO DEI PAZIENTI a rischio•Chi fa, che cosa?•Quale carico di lavoro?•Quale personale?– Infermieri– Care manager– Call center
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Il modulo supporti professionali e la gestione dei carichi di lavoro
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Carichi di lavoro nella gestione del DMT2
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Stratificazione dei diabetici tipo 2 in classi di isocomplessità clinica
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Gestione del numero e durata della visite
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Distribuzione del carico di lavoro
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Quali risultati indurrebbe l’intervento?Il modulo simulazione scenari
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Eventi evitati per il target HbA1c
![Page 69: MilleGPG Uso integrato dei moduli per la gestione delle malattie croniche e del rischio clinico](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022110405/56813169550346895d97e09f/html5/thumbnails/69.jpg)
Eventi evitati per il target Colesterolo LDL
![Page 70: MilleGPG Uso integrato dei moduli per la gestione delle malattie croniche e del rischio clinico](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022110405/56813169550346895d97e09f/html5/thumbnails/70.jpg)
MilleGPG: la qualità a 360°
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Take home message • MilleGPG supporta il medico nella gestione dei pazienti cronici
e/o con rischio potenziale• Non indica soluzioni, proposte di procedure o di percorso
gestionali• Non propone terapie per la gestione dei problemi• Il medico osserva i dati e, se possiede conoscenze e competenze
adeguate, sceglie il percorso di cura e/o i correttivi più opportuni• La costruzione dell’eventuale percorso formativo è libera ed
autogestita dal medico• MilleGPG permette a tutti i MMG di analizzare la propria pratica
clinica e migliorare la qualità professionale, sia singolarmente sia a livello di gruppo, funzionalità ora disponibile.
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