Minőségellenőrzés a mammográfiás

szűrőállomásokon

Dr. Péntek ZoltánMaMMa Egészségügyi Rt.,

Országos Mammográfiás Szűrési Munkabizottság

BevezetésMammográfiás szervezett lakosságszűrés

2002-2004.

• 43 szűrőcentrum• Célpopuláció: 1 178 112 45-65 éves nő• Megjelentek száma: 531 244 (45%) – 1 év alatt:

206 732 (36%)• Produktum: 1 921 – 1 év alatt: 681 szövettanilag

igazolt emlőrák kiszűrése

A mammográfia krízisei

• Ernyőtlen (ipari) film, nagy sugárdózis (’70-es évek)

• Kanadai nemzeti mammográfiás szűrőprogram kudarca (’80-as évek)

Minőségbiztosítás:1987-től az USA-ban és Európában

Elemei:• mammográfiás technológia

minőségbiztosítása és minőségellenőrzése(direkt: képalkotó készülékekindirekt: teszt-röntgenfelvételek)

• megfelelő hozzáértés

• akkreditáció

Célja:

a) Legjobb technikával és legkisebb sugárterheléssel készült röntgenfelvételek készítése a kis elváltozások eredményes felfedezése érdekében

b) Azonos információ tartalmú és optikai denzitású stabil minőségű röntgenfelvételek előállítása minden szűrőcentrumban és diagnosztikus egységben egyformán

A minőségbiztosítás területei

I. Röntgensugár generátor, sugárforrás

II. Filmkidolgozás

III. Filmkiértékelés

IV. Egyebek

Ad I.1.) Röntgensugár forrás

• Röntgencső-fókuszméret• Fókusz-film távolság (FFD)• Sugármező-képmező (receptor) egybeesés• Sugár-szivárgás (csőbúra)• Röntgencső teljesítmény• Röntgencső feszültség (kV-pontosság,

reprodukálhatóság, felezőréteg)

2.) AEC

• Optikai denzitás (OD)- kontroll: centrális érték és lépcsőkülönbség

• Biztonsági kapcsoló (guard-timer)• Rövid távú reprodukálhatóság• Hosszú távú reprodukálhatóság• Vastagság- és kV-kompenzáció

3.) Emlő kompresszió

• Komprimálási erő• Kompressziós lemez és kép-receptor

egybeesése, párhuzamossága

4.) Bucky és kép-receptor

• Szórtsugárzás-szűrő rácso rács-faktoro rács-leképzés

• Röntgenfilm erősítőernyő-rendszero kazetták érzékenység-deviációjao sugárelnyelés és optikai denzitás viszonya

• Erősítőernyő-röntgenfilm kontaktus

Ad II.1.) A film-processzor alapbeállítása

• Vegyszerhőmérséklet• Ciklusidő• Vegyszer regenerálás• Fixáló retenció vizsgálata

2.) Röntgenfilm és processzor

• Szenzitometria-denzitometria• Műtermékek

3.) Sötétkamra

• Fényszivárgás vizsgálat• Biztonsági lámpák ellenőrzése• Filmgyűjtő magazin fényáteresztése• Kazetták fénymentessége

Ad III.1.) Filmnéző-szekrény

• Fényerő• Színhőmérséklet• Fény-homogenitás

2.) Képminőség (mérőfantom)• Teszt-objektumok• Térbeli felbontás• Kép-összkontraszt• Lágyrész-kontraszt

1.) Ismétlési gyakoriság (rontottfilmanalízis)

2.) Digitális mammográfia (jövőben)

Ad IV.

Mammográfiás technikai minőségellenőrzésrendszere

I. Röntgenasszisztensi feladatokGyakoriság

sötétkamra tisztaság naponta

szenzito-denzitometria naponta

erősítőernyő-tisztaság (műtermékek) hetente

fantom optikai denzitás hetente

fantom képminőség (objektumok, felbontás, kontraszt) havonta

rontottfilm (ismétlés) analízis negyedévente

fixáló-retenció vizsgálat negyedévente

I. Röntgenasszisztensi feladatok Gyakoriság

sötétkamra fénymentesség félévente

erősítőernyő-film kontaktus félévente

emlőkompressziós erő félévente

erősítőernyő érzékenysége évente

II. Műszaki feladatok (mérnök, fizikus, technikus) Gyakoriság

röntgengenerátor félévente

filmprocesszor félévente

sugárdózis évente

A mammográfiás szűrővizsgálat technikai minőségellenőrzésének

rendszereI. Kezdeti Pályázati feltételek

II. Folyamatos A szűrőcentrumok havi jelentése Értékelés (Mammográfiás Szűrési

Munkacsoport, OTH Szűrési Koordinációs Osztály)

Fizikotechnikai mérések (technikai, dozimetriai - jegyzőkönyvben) helyszíni ellenőrzése

A 43 mammográfiás szűrőcentrum technikai minőségellenőrzése

Eszközei:1. Mérőfantom-felvételek (röntgenkészülékhez,

képalkotó rendszerhez) – optikai denzitás, objektumok

2. Szenzi-denzitometria (filmprocesszor, képalkotó rendszer)

Tapasztalatok (2004.)

Megfelelő %Nem

megfelelő%

Optikai denzitás

33 77 10 23

Objektumok 37 86 6 14

Szenzito-denzitometria

38 89 5 11

Teendők

1.) Tapasztalatok értékelése, hibák, hiányosságok (dozimetria, műszaki ellenőrzés) felszámolása

2.) Radiológiai szakmai hatóságok (OSSKI, ORSI) bevonása a minőségbiztosításba (Munkacsoport kiegészítése)

Irodalom• European Guidelines for Quality Assurance in

Mammography Screening (Third edition)

European Comission Luxembourg, 2001.

ISBN 92-894-1145-7• Addendum on Digital Mammography, European Guidelines for

Quality Assurance in Mammography Screening (Third edition)

European Commission Luxembourg, 2001.• European Protocol on Dosimetry in Mammography

European Commission Luxembourg, 2001.