EL MONITOREO

MONITOREAR significa:

1. Definir los aspectos de un PROGRAMA o SERVICIO, UNIDAD, que es necesario medir de manera sistemática.

2. Medición sistemática de indicadores seleccionados por el equipo de salud e integrados en un plan coherente y aterrizado.

Indicadores de: ESTRUCTURA – PROCESO – RESULTADO - CENTINELA - IMPACTO

¿ PARA QUÉ MEDIR ?¿ PARA QUÉ MEDIR ?

• No para satisfacer “ algún pedido “.

• No para responder a una situación puntual

SINO PARA QUE LA INFORMACIÓN, SEA:

• Insumo fundamental para un proceso de Toma de Decisiones claro, preciso, válido, confiable y aterrizado

• No para satisfacer “ algún pedido “.

• No para responder a una situación puntual

SINO PARA QUE LA INFORMACIÓN, SEA:

• Insumo fundamental para un proceso de Toma de Decisiones claro, preciso, válido, confiable y aterrizado

¿ PORQUÉ MEDIR ? PARA SABER CÓMO LO ESTAMOS HACIENDO:

• Qué hemos logrado

• Qué errores hemos cometido

• Para probar los cambios

• Para replanificar

• Para reprogramar

• Para conocer tendencias

•Cumplimiento de Objetivos, Metas

•Cumplimiento de Objetivos, Metas

•Eliminar Riesgos •Diseñar Más Seguridad•Disminuir Costos Innecesarios

•Eliminar Riesgos •Diseñar Más Seguridad•Disminuir Costos Innecesarios

•Efecto de un Proyecto o de una Solución, Medidas correctoras, etc

•Efecto de un Proyecto o de una Solución, Medidas correctoras, etc

•Reorientar Procesos•Modificar Objetivos, Metas, adecuarse a la realidad..... flexibilidad

•Reorientar Procesos•Modificar Objetivos, Metas, adecuarse a la realidad..... flexibilidad

¿ QUÉ MEDIR ?

•No se puede medir todo

•No se debe medir todo

•Hay que identificar y priorizar lo que vamos a medir• Para ello hay que conocer los procesos y saber qué queremos obtener

•No se puede medir todo

•No se debe medir todo

•Hay que identificar y priorizar lo que vamos a medir• Para ello hay que conocer los procesos y saber qué queremos obtener

Al elaborar un PLAN DE MONITOREO:• Comunicar los Indicadores y discutirlos en el Equipo

de Salud, para generar la mayor PARTICIPACION posible en el proceso: Registro, Tabulación, Análisis, Difusión, etc.

Definir: LOGROS, DIFICULTADES y REORIENTAR los procesos

6.- DIFUNDIR LOS RESULTADOS a los NIVELES correspondientes, utilizando además las INSTANCIAS DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA.

•1° Equipo.... Retroalimentación

•1° Equipo.... Retroalimentación

•Otros Niveles de Decisión

•Otros Niveles de Decisión

•Usuarios y Comunidad

•Usuarios y Comunidad

MONITOREO DE LA CALIDADMONITOREO DE LA CALIDAD

EL INDICADOR HERRAMIENTA BÁSICA

EL INDICADOR SÓLO PERMITE SABER :SI “ ALGO ESTÁ BIEN “

o “ ESTA MAL

SI EL RESULTADO ES “ NEGATIVO “ DEBEMOS VOLVER ATRAS Y EVALUAR

USANDO CRITERIOS Y ESTÁNDARES

¿ QUÉ ES UN INDICADOR ?

øES “ LA HERRAMIENTA “ DEL MONITOREO

ø“NO ES UNA MEDIDA DIRECTA” DE CALIDAD

øES “SIEMPRE“UNA MEDIDA CUANTITATIVA

SIRVE PARA :

• MEDIR y COMPARAR, ASPECTOS IMPORTANTES DE LA CALIDAD DE LA GESTION, DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y DE LA ESTRUCTURA

DEFINICION DE INDICADOR :DEFINICION DE INDICADOR :

•Un INDICADOR es la medición de un aspecto “ relevante, resumen” de

una actividad que se desea “ MONITOREAR “

•Un Indicador es una “ VARIABLE “ que sirve para medir “ los

CAMBIOS “

•Un Indicador es un INDICE o un reflejo de una situación determinada

•Un Indicador es una MEDIDA INDIRECTA O PARCIAL de una situación compleja

UN INDICADOR ES LA EXPRESIÓN MATEMÁTICA DE UN

CRITERIO DE EVALUACIÓN

UN INDICADOR ES LA EXPRESIÓN MATEMÁTICA DE UN

CRITERIO DE EVALUACIÓN

TIPO DE INDICADORES

HAY DOS TIPOS DE INDICADORES :

1. TIPO CENTINELA

2. TIPO TASA O INDICE

INDICADOR CENTINELA

•Es aquel que mide, identifica situaciones, hechos graves, no deseables o que nunca debieran ocurrir, a veces basta “un caso” para detenerse y evaluar.

•Miden “incidentes críticos “

POLITICA DE INCIDENTES

• Importante es definir una política de incidentes:• ¿Qué es Incidente?• ¿Confeccionar un listado de ellos.• Denunciarlos: denuncia obligatoria; • Instrumento Ad -Hoc;• Responsable de su gestión; • Medición sistemática; • Análisis de sus Causas• Implementación de soluciones• Análisis del costo de su ocurrencia.

Un Incidente, es un hecho no esperado que implica la muerte del paciente, una lesión física o psicológica severa y cualquier otra variación en un proceso que pudiera producir un grave resultado adverso “

•SI OCURREN ; OBLIGAN AL EQUIPO DE SALUD A …………..DETENERSE Y………EVALUAR

•DETRAS DE UN INDICADOR CENTINELA BIEN SELECCIONADO “ HAY SIEMPRE” , GRAVES PROBLEMAS DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN

•CONDICION PREVIA PARA IDENTIFICARLOS ES CONOCER Y ANALIZAR PREVIAMENTE “ LOS PROCESOS QUE REPRESENTAN MAYOR RIESGO”

QUE DEBEMOS HACER EN LA PRÁCTICA ?

1.- Hacer un listado de todos los procesos

2. Identificar los procesos que implican mayor riesgo para el paciente

3. Identificar la etapa o las etapas de dichos procesos que son efectivamente las de mayor riesgo.

4. A partir de estas, identificar los criterios de evaluación y luego los indicadores.

Los conocemos ?

Los hemos identificado ?

EJEMPLOS DE INDICADORES CENTINELA :

Muerte materna •Auditoría de Muerte

Muerte infantil •Auditoría de Muerte

Caso de cólera

Caso de marea roja

Caso de hanta virus

Caso de infección por ERV

•Control y Fiscalización

• Supervisión • Auditoría

Cada situación” debe” desencadenar un proceso de revisión

EJEMPLOS DE INDICADORES CENTINELA

% de Pacientes, que estando hospitalizados sufren traumatismos por caída.

% de Niños, que estando hospitalizados sufren quemaduras

% de Pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo, que se autoextuba

% de Pacientes que fallece por entrega de medicamento equivocado

% de Pacientes que recibe transfusión de sangre incompable

Internacionales

Internacionales

% de Muestras de Exámenes de Laboratorio Mal Rotuladas

•% de Muestras de PAP, mal diagnosticadas

•% de Material esterilizado sin control de Esterilización

•% de Intervenciones Quirúrgicas sin visita Pre - Anestésica

RECORDAR QUE:

• Mientras más compleja es la atención, representa más riesgo para el usuario y por lo tanto puede haber más Indicadores

Centinela.

• Que la selección debe ser hecha por el Equipo involucrado en la atención, ya que nadie mejor que el equipo conoce los

procesos y su eventual riesgo.

•Que debemos desarrollar una conducta “ proactiva” frente a éstos y diseñar cada vez más seguridad.

RECORDAR QUE:

• Mientras más compleja es la atención, representa más riesgo para el usuario y por lo tanto puede haber más Indicadores

Centinela.

• Que la selección debe ser hecha por el Equipo involucrado en la atención, ya que nadie mejor que el equipo conoce los

procesos y su eventual riesgo.

•Que debemos desarrollar una conducta “ proactiva” frente a éstos y diseñar cada vez más seguridad.

EVENTOS A SER INCLUIDOS

•Muerte Anticipada.

• Pérdida Mayor de funcionalidad, no vinculada al curso natural de la enfermedad.

• Suicidio de un Paciente en Establecimientos con cuidados 24 horas.

• Rapto de un Niño hospitalizado, o entrega a la familia equivocada.

• Reacción a Transfusión Incompatible.

• Cirugía en el Paciente equivocado, en el lado equivocado o en una parte equivocada del cuerpo.

2. INDICADORES TIPO .. TASA O INDICE

“ Son Indicadores que miden situaciones para las cuales está permitida la ocurrencia de un número determinado de casos “

Se dividen en :

a) INDICADORES DE ESTRUCTURA

b) INDICADORES DE PROCESO

c) INDICADORES DE RESULTADO

•Miden cómo el Sistema de Salud está ORGANIZADO Y EQUIPADO

•Permiten saber si los RECURSOS están disponibles y organizados, para facilitar la atención al usuario

•Permiten MONITOREAR la estructura

•NO hay que perder mucho tiempo monitoreando la estructura, porque es la parte MAS ESTABLE del SISTEMA, CAMBIA POCO.

a) INDICADORES DE ESTRUCTURA

INSUMOSINSUMOS

HUMANOSHUMANOS

FINANCIEROSFINANCIEROS

TECNOLOGICOTECNOLOGICO

ESTRUCTURA RECURSOSESTRUCTURA RECURSOS

TIEMPOTIEMPOFISICOSFISICOS

ESTRUCTURA ORGANIZACIONALESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

ORGANIGRAMAORGANIGRAMA PROGRAMASPROGRAMASFLUJOGRAMASFLUJOGRAMASMANUALES DE ORGANIZACIONMANUALES DE ORGANIZACION MANUALES PROCEDIMIENTOSMANUALES PROCEDIMIENTOSNORMASNORMAS PROTOCOLOSPROTOCOLOSMANUAL CON DEFINICIÓN DE MANUAL CON DEFINICIÓN DE ROLES Y FUNCIONESROLES Y FUNCIONES

Tiene que ver con la presencia o no de Documentos que nos dicen cómo está organizado el sistema:

EJEMPLOS INDICADORES ESTRUCTURA

• Nº de ECOTOMOGRAFOS

• % de MÉDICOS, ENFERMERAS, TEC. PARAMEDICOS, etc. sobre total de funcionarios

• % de CAMAS según Servicio Clínico sobre el total de camas

•Relación Médicos /Camas ; relación Matronas / Médicos ; relación Enfermeras /Técnicos Paramédicos.

• Camas /10.000 Hbs. Odontólogos /10.000 Hbs.

•Organigrama … SI - NO

•`Plan o Programa … SI - NO

• Flujograma …. SI - NO

Sirven para “ pedir recursos”, si los comparamos contra

algún “ESTANDAR NACIONAL”

INDICADORES DE CALIDAD DE PROCESO

•Focalizan en el - CÓMO - la atención es otorgada

•Miden si todos los - PASOS - de un - PROCESO - se hicieron correctamente.

•Todo Indicador de Calidad de Proceso… está vinculado a un

Resultado.

• Su construcción presupone conocer el inicio y el termino de los procesos y todas sus etapas y el Sistema carece de ellos.

R

b) INDICADORES DE PROCESO

• Su construcción es un desafío para los equipos

• Además de conocer el INICIO, el TERMINO y cada una de las ETAPAS de un proceso, es imprescindible conocer el

RESPONSABLE y los REGISTROS que se utilizan

CADA UNA

GENERA UN

INDICADOR

EJEMPLOS INDICADORES DE PROCESO

•% de Usuarias del Programa Maternal que recibió buen trato

• % de Usuarias del Programa de Nutrición que recibió educación respecto de la Guía Alimentaria

• % de Fichas Clínicas de un X Servicio Clínico en que consta la Anamnesis Remota ….; el Examen Físico de acuerdo a la Norma ;… en que está la Epicrisis completa ;

• % de Tratamientos Inyectables en que se le explicó al usuario lo que se iba a hacer.

• % de Prescripciones Médicas de un Programa X, llenadas de acuerdo a normativa vigente.

• % de Pacientes hospitalizados en la UCI, a los que se les hizo diariamente prevención de úlceras por presión.

• % de pacientes quirúrgicos que conocen la intervención a los que se le hizo Consentimiento Informado.

c) INDICADORES DE RESULTADO

MIDEN la efectividad de la atención ; el grado en que la atención otorgada al usuario produjo el efecto deseado.

•Pueden reflejar aspectos deseados o adversos. Estos últimos son los más fáciles de medir e identificar

•Son los Indicadores más usados en el Sistema de Salud.

EJEMPLOS :•Tasa de Infecciones Intrahospitalarias.•% de Rechazos de Consulta de Morbilidad Pediátrica•% de Cobertura de un determinado Programa.•% de PAP mal tomados.•Egresos por Cama• Indice Ocupacional• Promedio de días de Estada

• % de Ausentismo Laboral por Licencias Médicas Curativas

INDICADORES DE RESULTADO

EFECTO

TASAS

IMPACTO

Cambios :•

Rechazo

•Tiempo de Espera Riesgo

Cambio en la Salud de la Población

INDICADOR DE IMPACTO“ Es un Indicador de Resultado, que mide el efecto de un Programa

o de un Servicio sobre el ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION ”

Para lograr impacto se requiere :

• Metas Definidas

• Objetivos y Actividades claras

• Tiempo

• Continuidad de las Acciones

• Coordinación adecuada

• Trabajo en Equipo

• Evaluación y Monitoreo permanente

EJEMPLOS DE INDICADORES DE IMPACTO

•TASAS DE MORTALIDAD

•TASAS DE MALNUTRICION

•INDICES DE CONTAMINACION DEL AIRE

•% de MUJERES JEFAS DE HOGAR, CON ALTA INTEGRAL ODONTOLOGICA Y CON A LO MENOS UN CONTROL ANUAL

POSTERIOR

•% de HIPERTENSOS CON UN AÑO O MAS BAJO CONTRO L y CON PRESION ARTERIAL < A 140/90 MMS Hg

•TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD INMUNOPREVENIBLE

CONSTRUCCION DE LOS INDICADORES

MATEMATICAMENTE pueden ser :

• NUMEROS ABSOLUTOS

# DE CAMAS

# DE MATRONAS

# DE EXÁMENES RADIOLÓGICOS

# DE REUNIONES CON UN GRUPO X

# DE CHARLAS EDUCATIVAS DE UN X PROGRAMA

MIDEN QUÉ SIGNIFICAN

• RAZONES o RELACIONES : Es la Relación entre dos variables de distinta naturaleza.

NUMERADOR

DENOMINADOR NO

AMPLIFICA x 10,100,1000

•ENFERMERAS/ TECNICOS PARAMÉDICOS

•EGRESOS /CAMA

•INTERCONSULTAS / EGRESOS

N° TOTAL DE EGRESOS de X SERVICIO CLÍNICO x 10 o 100

N° TOTAL DE CAMAS EN USO EN ESE x SERVICIO CLINICO

TOTAL

TOTAL

•PORCENTAJES : Es la relación entre dos variables de igual naturaleza

NUMERADOR

DENOMINADOR

ES PARTE AMPLIFICA POR 100

% de Intervenciones Quirúrgicas programas, suspendidas.

% de Adultos Mayores de una X Comuna que asisten a actividades de

Promoción de la salud.

% de Kms. Cuadrados de una Comuna destinados a áreas verdes.

% de Alumnos de un Seminario que asisten al 100 % de él.

NÚMERO DE...

TOTAL DE

DICOTOMICOS : SI ---- NO ----

CONSTRUCCION DEL PLAN

•Definir el Tipo de Indicador

• Describir cada Indicador

• Construir el Formato del Indicador.

• Establecer la Fuente de Dato de cada componente del Indicador

• Definir la Periodicidad con que se va a medir

• Definir el Responsable de que el monitoreo se haga

• Definir los Niveles de Decisión a los que se enviará la información

• Definir cómo se hará el Informe y cómo se difundirá.

PLAN DE MONITOREOPLAN DE MONITOREO

TIPO DE INDICAD

OR

E

P

R

I

C

DESCRIPCION

% de

….

Razón

FORMATO

Numer.

------------

Denom.

X 100

FUENTE DE

DATO

De dónde saco los datos para

construir el

indicador

es

siempre un

Instrumento de

Registro

PERIODICIDAD

En relación a

la relevancia

de la información para

tomar

Decisiones

RESPONSABLE

Alguien con

Autoridad

NIVEL DE DECISION

1.- El equipo.

2.- otros Niveles

¿QUE QUEREMOS?

Instrumentos Revisados, simplificados, consensuados, validados, útiles, coherentes con la Regulación vigente.

Información sólida, válida, continua, que apoye la “Toma de Decisiones” en todos los Programas, Servicios, Unidades y Niveles

de Atención.

Difusión oportuna de la información; análisis acotado de los resultados para:

Detectar Cambios y alegrarse por ellos Detectar los Problemas que persisten o aparecen y hacer Mejoras Conocer tendencias Detectar precozmente Riesgos y actuar para prevenir y evitar Informar a los Usuarios y Comunidad

Eliminar el lenguaje de los supuestos, de la opinión, del “a mi me parece” “ yo creo”...... Yo supongo”

Queremos que nos crean. Podremos pedir Recursos. Fundamentar nuestro “ discurso” validarnos ante el Equipo

el Sistema.......... la competencia.

NO MAS AMBIGÜEDAD ........

NO MAS IMPROVISACIÓN

NO MAS ...............

SEAMOS CO - RESPONSABLES

EJERZAMOS EL AUTOCONTROL

SEAMOS MÁS HUMANOS.... PERO TAMBIÉN MÁS TECNICOS Y CIENTÍFICOS Y CON ELLO