monografia. endocarditis bacteriana

Índice

Introducción……………………………………………………………………….. 3

Endocarditis bacteriana…………………………………………………………... 4

Factores predisponentes………………………………………………………… 4

Endocarditis subaguda bacteriana ocasionadas por extracciones dentales.. 7

Síntomas……………………………………………………………………………. 8

Pacientes requieren Profilaxis Antibiótica…………………………………….. 10

Prevención de endocarditis bacteriana………………………………………… 12

Recomendaciones de profilaxis………………………………………………… 16

Conclusión………………………………………………………………………… 17

Bibliografía……………………………………………………………………….. 18

Introducción

La gran mayoría de las bacterias que constituyen la flora humana

normal son anaerobias. Cuando se desplazan de sus sitios normales hacia el

interior de tejidos o aberturas corporales, los anaerobios pueden producir

enfermedades.

La endocarditis bacteriana es una inflamación del revestimiento interior

liso del corazón (endocardio) y de las válvulas del corazón, ocasionada por

una infección bacteriana. Se trata de una enfermedad muy grave que puede

destruir los tejidos afectados. Los agentes causales son: las bacterias en un

90% y los hongos en un 10%.

Las bacterias que causan esta infección pueden entrar en el torrente

sanguíneo durante un tratamiento odontológico (extracción dental) o durante

una operación de las vías respiratorias altas, de los intestinos o del aparato

urinario. De igual forma, pueden introducirse en el organismo a través de las

encías, cuando éstas se encuentran enfermas e inflamadas, sobre todo si

sangran. Una vez que las bacterias se han introducido en el torrente

sanguíneo, llegan al corazón, ocasionando una endocarditis.

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Endocarditis subaguda bacteriana en procedimientos de

extracciones odontológicas

Endocarditis bacteriana

La Endocarditis Infecciosa (E.I.), una de las infecciones más graves

que existe, se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas

cardíacas o del endocardio mural por un agente infeccioso, que da lugar a la

formación de vegetaciones (acumulación de bacterias y fibrina en las

válvulas) friables cargadas de microorganismos, las denominadas

vegetaciones bacterianas.

Factores Predisponentes

La condición imprescindible para la ocurrencia de endocarditis

infecciosa, es el paso de bacterias y raramente hongos al torrente sanguíneo

(bacteriemia). Al desorganizarse temporalmente las defensas naturales en

torno a una infección, puede ocurrir que las bacterias invadan la corriente

sanguínea, provocando así la bacteriemia.

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Esto generalmente ocurre a consecuencia de la manipulación de

superficies corporales, tales como procedimientos odontológicos,

instrumentación de las vías digestivas, manipulación de las vías urinarias

(citoscopias), uso de catéteres intravenosos para administrar líquidos,

nutrientes o medicamentos y manipulación traumática de procesos

infecciosos a nivel de la piel. (*)

Las bacterias que predominan en la endocarditis son:

Streptococcus no Enterococcus 53% (Viridans)

Staphilococcus 27,4% (Aureus, coagulasa negativo)

Enterococcus 13,7%

Bacilos Gram negativos* 5,9%

(*)

Los estreptococos del grupo viridans son la causa principal, como se

ha indicado en el recuadro anterior, de endocarditis subaguda. En la clínica,

dan hemocultivos positivos tardíos (aproximadamente de 30 a 40 días del

inicio de los síntomas) es muy probable, que esto así sea por la producción

de dextrano extracelular, que aumenta la adherencia bacteriana a la

superficie del endotelio cardiaco.

(*)G.L. Mandell. R. G. Douglas. J.E. Bennett. Edit. Medica Panamericana.

(*)http://www.actaodontologica.com/endocarditisinfecciosa.htm

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Relación entre los casos de endocarditis infecciosa y la bacteriemia sin endocarditis para distintos streptococcus.

Bacterias Endocarditis: No endocarditis.

S. mutans 4,2:1

S. bovis 5,9:1

DX + S. mitior 3,3:1 (Dextrano positivo.)

S. sanquis 3:1

S. mitior 3:1

“Viridans no clasificado” 1,4:1

Enterococos faelcalis 1:1,2

Otros estreptococos 1:1,3

S. bovis II 1:1,7

S. anginosus 1:2,6

Estreptococos del grupo G 1:2,9

“ “ “ B 1:7,4

“ “ “ A 1:32 (S. Pyogenes)

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Endocarditis subaguda bacteriana ocasionadas por

extracciones dentales.

Se ha demostrado que las extracciones dentales es el procedimiento

dental más invasivo, que causa endocarditis subaguda bacteriana.

Las bacterias presentes en la cavidad bucal, puede (y de hecho lo

hacen) ingresar al torrente sanguíneo durante la manipulación de los tejidos

orales al realizar una extracción dental, y en menos de un minuto luego del

procedimiento bucal, pueden alcanzar el corazón.

En personas sanas e inmunológicamente competentes, con las

válvulas del corazón normales, no se produce ningún daño, las defensas del

organismo destruyen esas bacterias y la bacteriemia no pasa de ser

transitoria; en cambio, cuando las válvulas están lesionadas pueden atrapar

las bacterias que se alojan en el endocardio y comienzan a multiplicarse. La

acumulación de bacterias y fibrina en las válvulas (que se denomina

vegetación) pueden desprenderse (embolia) y llegar a otros órganos vitales,

donde pueden obstruir el flujo de sangre arterial. Esta situación es muy

grave, ya que produce un infarto (falta de irrigación) en cualquier órgano en

donde impacte el émbolo (cerebro, corazón, pulmón, extremidades).

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Los pacientes con un defecto congénito o con alguna anomalía que

permite a la sangre pasar de un lado al otro del corazón (por ejemplo, desde

un ventrículo al otro) también tienen un mayor riesgo de desarrollar una

endocarditis.

Datos de Laboratorio:

En caso de que se sospeche endocarditis infecciosa, se obtienen 2

hemocultivos diarios durante 2 a 3 días, en el término de 2 a 7 días de

incubación. Entre 80% a 90% de estos cultivos permitirán el crecimiento

bacteriano y la selección del medicamento especifico.

Síntomas:

La forma de presentación y la evolución varían en cada paciente.

Pueden existir manifestaciones generales como:

Fiebre prolongada.

Cansancio

Sudoración nocturna

Escalofríos

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Anorexia

Adelgazamiento

Dolores musculares y articulares.

A nivel del tórax puede haber:

Falta de aire

Tos

Dolor de pecho.

A nivel del corazón:

Puede existir un soplo cardíaco, dependiendo del lugar del corazón que

resulte afectado.

Un ritmo cardíaco irregular debido a una arritmia.

También puede presentarse síntomas de insuficiencia cardiaca.

La piel y las mucosas están generalmente pálidas como consecuencia

de la anemia secundaria a la infección. Pueden aparecer pequeñas

manchas rojizas o púrpuras en la piel y mucosas, llamadas petequias, que

desaparecen durante las 24 horas siguientes al comienzo del cuadro. En

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las palmas y plantas, también pueden aparecer unas manchas rojizas,

redondeadas y no dolorosas y en los pulpejos de los dedos unos nódulos

dolorosos llamados nódulos de Osler.

La afectación de los riñones puede desencadenar dolor en la región

lumbar y hematuria (sangre en orina). El bazo puede estar agrandado. El

sistema nervioso central puede sufrir las consecuencias de un proceso

embólico como consecuencia del desprendimiento de la vegetación

formada en la válvula cardíaca, produciendo un accidente vascular

cerebral (síncope).

Pacientes requieren Profilaxis Antibiótica:

Ante de prescribir cualquier medicamento para la profilaxis antibiótica,

el profesional debe realizar una buena historia clínica, para saber que

antecedentes genéticos y familiares presenta el paciente para así poder

prescribir al tratamiento correcto.

Se señala al Streptococcus viridans como el causante más común de

endocarditis luego de procedimientos dentales u orales. Sin embargo, no es

posible predecir cuáles pacientes desarrollarán la infección y cuáles

intervenciones son las responsables. Por lo tanto, se aconseja efectuar

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profilaxis en los sujetos con riesgo, sometidos a manipulaciones que puedan

inducir bacteremia, entre ellos tenemos:

Pacientes con:

Antecedentes de fiebre reumática

Antecedentes de endocarditis infecciosa

Prótesis valvular (incluyendo las biosintéticas)

Malformaciones cardíacas congénitas

Disfunción valvular reumática o adquirida de otro origen

Miocardiopatía hipertrófica (IHSS) (*)

Prolapso de la válvula mitral con regurgitación.

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(*) http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm

Prevención de endocarditis bacteriana.

Régimen estándar por vía oral

Fármaco Régimen de dosis.

Amoxicilina

Adultos: 2 a 3 g ingeridos 1 hora antes del procedimiento; 6

horas después de la dosis inicial administrar 1,5 gramos.

Niños: 50 mg/ Kg 1 hora antes del acto quirúrgico

(La dosis total del niño, no debería exceder la del adulto).

La Amoxicilina, Ampicilina y la Penicilina, son igualmente efectivas in

vitro contra Streptococo hemolítico; sin embargo, la Amoxicilina es

ampliamente recomendada porque es mejor absorbida en el tracto

gastrointestinal y provee niveles en plasma más altos y sostenidos. (*)

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Pacientes alérgicos a penicilina por vía oral


AzitromicinaAdultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervención

Niños: 15 mg/ kg 1 hora antes de la intervención

Clindamicina

Adultos: 300 mg ingeridos 1 hora antes de la técnica

planeada; 6 horas después de la dosis inicial, 150 mg.

Niños: 20 mg x Kg PC 1 hora antes del procedimiento

ClaritromicinaAdultos: 600 mg. 1 hora antes de la intervención

Niños: 15 mg/ kg 1 hora antes de la intervención

Actualmente se incluyen a la Azitromicina y la Claritromicina como

agentes alternativos aceptables para los individuos alérgicos a la Penicilina,

aunque son compuestos más costosos. Anteriormente, los protocolos

profilácticos recomendados por la American Heart Association incluían a la

Eritromicina como medicación alterna en pacientes alérgicos a la Penicilina;

sin embargo, hoy en día dicha Asociación no la recomienda debido a los

trastornos gastrointestinales que la misma produce, y por la farmacocinética

complicada de sus diversas formulaciones.

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Pacientes que no pueden ingerir medicamentos.


Ampicilina

Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 2g de

ampicilina 30 minutos antes de la técnica odontológica; y

seguir con 1 gramo de ampicilina por la misma vía 6 horas

después.

Niños: 50mg/Kg IM ó IV 30 minutos antes

Cefazolina

Adultos: Aplicación intramuscular o intravenosa de 1g, 30

minutos antes de la técnica odontológica.


Ceftriaxona





Pacientes alérgicos a penicilina que no pueden ingerir medicamentos.

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Clindamicina

Adultos: Administración endovenosa de 300 mg de

clindamicina 30 minutos antes del tratamiento, y

administrar 150 mg por vía endovenosa 6 horas después.


Ceftriazona




Cefazolina





Recomendaciones de profilaxis

En general, la profilaxis medicamentosa debe administrarse entre 30 y

60 minutos antes de la intervención. Únicamente en el caso de que el

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individuo no haya recibido profilaxis, ésta puede realizarse una a dos horas

después de la intervención.

La profilaxis medicamentosa en bacteriemias tras intervenciones

odontológicas debe cubrir esencialmente streptococcus del grupo viridans.

Se desconoce la importancia de la creciente resistencia de estos

microorganismos sobre la eficacia de la profilaxis. La administración general

de fluoroquinolonas o glucopéptidos no parece recomendable, al no estar

claramente probada la eficacia y debido a la posible selección de

microorganismos resistentes

Conclusión

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El conocimiento de las condiciones sistémicas y las diferentes

enfermedades que presenta el paciente cuando acude a una consulta

odontológica, es de gran importancia y responsabilidad por parte del

profesional; ya que de esto depende en gran parte las medidas preventiva a

considerar y el tratamiento, evitando así futuros riesgos y complicaciones

severas que puedan conducir en el peor de los casos a la muerte del

paciente.

Los diferentes tratamientos odontológicos (como extracciones

dentales, cirugías de 3eros molares, entre otros) pueden originar

bacteriemias transitorias en el 50% de los pacientes; y en pacientes que

presentan defectos congénitos del corazón o alguna anomalía en las

válvulas, se ha sugerido que estas bacteriemias son el punto de partida de

infecciones como la endocarditis.

Es por ello que en estos pacientes se utilizan antibióticos con fines

preventivos.

Bibliografía

17

Prevención de la endocarditis bacteriana en procedimientos dentales.

Disponible en:

http://www.actaodontologica.com/endocarditisinfecciosa.htm

Profilaxis de la endocarditis infecciosa. Disponible en:

http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm

Endocarditis bacteriana subaguda. Disponible en:

http://www.sdpt.net/par/endocarditisbacterianasubaguda.htm

Profilaxis de la endocarditis infecciosa en la consulta odontológica. Normas

actuales de la asociación americana del corazón. Disponible en:

http://www.Profilaxis de la endocarditis infecciosa.htm

Krupp M, Chatton M, Werdegar L. Diagnostico Clínico y Tratamiento.Editorial

manual moderno. México DF. 1986.

18

http://www./

http://www.sdpt.net/par/endocarditisbacterianasubaguda.htm

monografia. endocarditis bacteriana

Health & Medicine