morgendagens helsearbeidere i nord, per hjortdal

Per HjortdahlUniversitetet

i Oslo Revolusjon!


i Oslo

1.000 unødvendig døde på norske sykehus -- hvert år!

Også universitetenes ansvar!


i Oslo

Hvorfor trenger vi kvalitetssikring - nå?

Når det er så mange alvorlige kvalitetsbrudd, og de finnes på så mange plan;

• Hvorfor er det slik?

• Hva kan vi gjøre med det?


i Oslo

Enkle svaret er kanskje

”Medicine used to be simple, ineffective and relatively safe.

Now it is complex, effective and potentially dangerous!”

Chantler, Lancet 1999


i Oslo

• Profesjonelle kulturer Etablerte normer, tradisjon Hierarki - ”Konge på haugen”

• Etablerte strukturer som ofte ikke følger med på endringer i samfunnet:”Vi har alltid gjort det slik”

• Mellommenneskelige forhold

Etablerte, sammensatte, skjulte og ofte rigide mønstre og strukturer som kan være vanskelige å se, forstå og å endre.

Det handler om profesjonalitet… … kultur og struktur!


i Oslo Kultur i endring

Mitt ståsted som medisiner. Farlig å generalisere, men…• Hvem rekrutteres til legeyrket? • Vi utdanner solister, men har behov også for symfonikere • Fra å være solospiller, med individuelt ansvar for liv og død,

til å bli lagspiller med et kollektivt ansvar

• Kaptein på laget, ja vel, men er helt avhengig av å skape samspill og å ha kunnskap om regelverket. Det handler om å kunne lede og å bli ledet


i Oslo Helsetjenesten i endring

– Økt kunnskapsmengde, fragmentering, spesialisering. Vanskelig for en person å ha den hele, oppdaterte oversikten

– Trenger forskningsbasert ”her og nå” kunnskap

– Flere meningsberettigede parter, andre helsearbeidere og ikke minst pasienten og pårørende selv

– Medisinen er blitt farligere. Utilsiktet variasjon dreper

– Økt fokus på økonomi og produksjon– Leger mer bevisst egne sosiale behov


i Oslo

• Et samfunn som i økende grad forventer kvalitet og samhandling. Befolkning, pasienter, politikere, det offentlige. Pasientsikkerhetskonferansen 2010 og Samhandlingsreformen er klare tegn på dette

• En fagforening som til en viss grad har forstått dette og som har grepet fatt i forbedringskunnskap som del av legers V & E. LIS et eksempel på dette

•Helseforetakene begynner å legge det inn i sine systemer. Forvente det av sine ansatte (leger på alle plan). Helse SørØst som eksempel

Samfunnet i endring


i Oslo

Noe skjer, også i undervisningen!

I Oslo har vi forsøker å bøte på dette

ved å etablere

KLoK Student-BEST

UNIVERSITY OF OSLO KLoK

ProsessforståelseSamhandling og forløpstenking

Kunnskapshåndtering, Ledelse og Kvalitetsforbedring


i Oslo

Courtesy of Professor Bill Runciman, President, APSF; Data extracted from AHRQ 2006 report

Forskjellen mellom kunnskap og praksis


i Oslo Kunnskapshåndtering

Hvordan finne • oppdatert • oppsummert • forskningsbasert • relevant kunnskap når du trenger den

”Her og nå” fagkunnskap du kan stole på

Både fagmedisinsk kunnskap og etter hvert også prosesskunnskap


i Oslo

Et vanlig organisasjonskartMen, egentlig….

Divisjonsdirektør

Overlege Oversykepleier Sjefysioterapeut

Direktør

Ledelse - Tenker det er slik ….


i Oslo

Kliniske mikrosystemer er de små funksjonelle ”frontlinjeenhetene” som samlet står for det meste av de samlede helsetjenestene til majoriteten av befolkningen. De er de grunnleggende byggesteinene i de større organisasjonene og helsevesenet som helhet. Det er der pasientene møter helsepersonellet. Kvaliteten på helsetjenesten blir ikke bedre enn den kvaliteten som skapes i alle de små enhetene som helsetjenesten består av.

Ledelsen på ”vårt” daglige nivå

som leger …


i Oslo

Profesjonell kunnskap• fagkunnskap• ferdigheter• profesjonsetikk

Forbedringskunnskap• systemer, samhandling• variasjon; naturlig, uønsket• endringspsykologi•kunnskapsforståelse

Forbedring av diagnostikk ogbehandling

Forbedring av prosesser og systemer+

Kvalitet & PasientsikkerhetSammenkobling av kunnskapsdomener

(etter Batalden & Stoltz, 1993)

KONTINUERLIG FORBEDRING


i Oslo

Til sammen blir disse tre KLoK

Det handler om tre separate fagfelt som til dels overlapper

• Kunnskapshåndtering• Ledelse og

samhandling (team)• Kvalitetsforbedring

(pasientsikkerhet)


i Oslo Hvordan bli KLoK?

• 5 år, først som forsøksordning• Nå blitt eget fagområdet, fagplanutvalg• Bruker ganske meget tid de tre siste

semestrene (av 12)• Meste er Erfaringsbasert læring,

men noe er faktabasert undervisning: som definisjoner, begreper, verktøy

• Prøver å integrere i kliniske undervisningen

• Obligatorisk. Eksamensrelatert• 100-120 medisinerstudenter / halvår• Utlyser i disse dager vårt første

fulltids KLoK professorat

UNIVERSITY OF OSLO

KLoK handler ikke så meget om hva du kan – men hva du gjør!

The science of current western medicine is the best the world has ever The science of current western medicine is the best the world has ever seen, and continues to grow rapidly, - while the performance of health seen, and continues to grow rapidly, - while the performance of health care delivery leaves much to be desired.care delivery leaves much to be desired.

Chassin, JAMA 1998Chassin, JAMA 1998

Se, reflekter og gjør


i Oslo 10. Semester – Observere - hver for seg

2 oppgaver

- I avdelingen; observere sammenhengende pasientforløp ”Through the patients eyes”. Elementer av mikrosystemer, ledelse, pasientmedvirkning. Samhandling, forløpstenking

- Kunnskapsbasert praksis som metode for å besvare kliniske spørsmål. Evaluering av prosedyrer og retningslinjer som kunnskapskilder


i Oslo

Pasientforløp• Alle sykehusinnleggelse, selv de korte, er en kjede av

hendelser. Ofte hulter til bulter, sammenvevde og påvirker hverandre

– De fleste (?) av disse er riktige og viktige– Noen er gale og farlige– Men mange er unødvendige, betyr lite, er ”waste”

• Pasientforløp, eller flytdiagrammer, er en måte å brette ut slike hendelsesforløp og å lære av dem.


i Oslo Through the patients eyes (Oppgave 1)

• Her skal studenten følge en pasient gjennom et sykehusopphold og tegne et flytskjema (flytdiagram) over pasientforløpet.

• Flytskjemaet skal inneholde viktige knutepunkter i forløpet, både fra pasient og behandlers ståsted.

• Studenten skal også skrive en loggbok som inneholder viktige observasjoner og hendelser i sykdomsforløpet.

• Studenten diskuterer sin besvarelse med pasienten, pårørende og behandlende lege.


i Oslo

10. Semester:6 + 6 uker

sammenhengen i lokalsamfunnet

• 6 uker lokalsykehus: KLoK (Helse SørØst)• 6 uker allmennpraktikker: Trippletter• Samme geografiske område: Samhandling, hele helsekjeden


i Oslo 11.-12. semester – Delta - Løfte i flokk

Skriftlig oppgave. Grupper. Velger selv sin

kvalitetsforbedringsoppgave ut fra avdelingene hvor de har kliniske tjeneste.

Over et halvt år gjør de første delene av kvalitetsforbedringssirkelen.

Fokus på prosess, ledelse og endringsverktøy.

Veiledning. Må få godkjent for å få

embetseksamen.


i Oslo

”Overlevelsesuken” (3 dager)

Hvordan leve med usikkerhetHvordan forhindre utbrenthet

Pasientsikkerhet og medisinske feilNår feilen har skjedd, hva da?

Meldesystemer, en lærende institusjon

Pasientens-, legens-, og samfunnets perspektiver

Hvordan møte pressen. Juss.


i Oslo

0830-0915 Pasientens perspektivPer Hjortdahl

0930-1015 Forståelsen av medisinske feilPer Hjortdahl, Reidun Førde

1030-1115 Når noe går galt, helspersonells perspektivErik Schenken

1145-1215 Når kritikkverdige ting foregår. Hvor skal man si fra? VarslingReidun Førde

1215-1245 Fatalt. En film basert på en sann historieMed diskusjon Per Hjortdahl / Reidun Førde

1245-1445 Medienes rolle ved feilbehandling. Hva kan journalisten lære leger?Anne Hafstad, Aftenposten

0830-1000 Det offentliges perspektiv. Hva skjer når Helsetilsynet kommer? Hva vil Helsetilsynet lære leger?Direktør Statens helsetilsyn. Lars Hanssen

1015-1045 Hvorfor skal avvik registreres. Straff, læring eller virksomhetsstyring?Anders Baalsrud, RH

1100-1130 Når pasienter skal ha erstatning Lars Kjønniksen NPE

1200-1230 Medisinske feil slik pasientombudet ser detReidun Førde

1245-1330 Leger i nød. Støttefunksjoner når noe går galt Ellen Juul Andersen, Legeforeningen


i Oslo

Simulering”Student-BEST”

Tverrfaglig traume-simulering med ledelse, kommunikasjon og samhandling som hovedmål


i Oslo

Student-BEST uke 18, våren 2010Obligatorisk. Tar en uke å gjennomføre

Timeplan for dagen:• 0815: Oppmøte: Høgskolen i Oslo, Pilestredet Park 35 (se kart), inngang ved læringssenteret• 0830: Fellessamling 1: • Per Hjortdahl: Velkommen. • Erik Fosse/Bergsvein Grimsmo: Demonstrasjon, ABCDE med BEST-kortet. Teamleder og teammedlemmers

rolle.• Rune Jakobsen: Oppgaver gruppen skal utføre. Praktisk gruppedeltagelse. Gjennomgå dokumentasjon med

BEST-skjema. • Rune Jakobsen: Oppklarende spørsmål om akuttsituasjoner og forberedelsesstoffet de skal ha lest før de

kommer. • 0920: Briefing: Avanserte og enkle dukker, ferdighets- og simuleringssenteret• 0930: Gruppevis: Simulering 1, debrief, feedback• 1030: Fellessamling 2: Magnus Hjortdahl: Ledelse, samhandling og kommunikasjon• 1100: Gruppevis: Simulering 2, debrief, feedback• 1200: Lunsj. Matpakke eller kantine• 1230: Gruppevis: Simulering 3, debrief, feedback• 1330: Fellessamling 3: Rune Jakobsen: Debrief og feedback = læring• 1400: Gruppevis: Simulering 4, debrief, feedback• 1500: Fellessamling 4: Sarah Frandsen Gran: Evaluering av simuleringsdagen • Tverrfaglig trening. Teamets 10 bud. Spørsmål fra evalueringen. Fasilitator får siste ordet. • Ferdig 1530.


i Oslo


i Oslo

Student BEST


i Oslo


i Oslo

Alt dette er KLoK & Student-BESTHva har vi lært?

• Universitetene har begynt å våkne -- men det er ikke lett!• Mye oppoverbakke• Pedagogiske utfordringer• Tverrfaglig• Erfaringsbasert; sent i studiet• Grasrotbevegelse, men må ha med oss ledelsen!

• Nå begynner det å skje noe. Internasjonalt: IHI-Open school, Dnlf • Nasjonalt: Etablert som eget fag i Oslo. Eget professorat• Ser med glede frem til utvidet samarbeid med Tromsø!!

• Tro på fremtiden, takket være studentene!

morgendagens helsearbeidere i nord, per hjortdal

Health & Medicine