• IDENTITAS PASIEN• Nama : By. S• Jenis Kelamin : Perempuan• Umur : 1 bulan• Alamat : Sungai Kupang

ANAMNESISDilakukan secara alloanamnesis dengan ibu pasien

• Tanggal / waktu : 08 Januari 2015 pk. 20.30 WITA

• Tanggal masuk : 08 Januari 2015

Riwayat Penyakit Sekarang

Saat di IGD:- Pasien diberi susu formula oleh ibunya, kemudian Os tampak sesak

Pemeriksaan Fisik

• Tanda Vital• Nadi : 140x / menit, lemah • Nafas : 44 x / menit, • Suhu : 38,5 O C, axilla

Normocephali, ubun-ubun

besar cekung

CA -/-SI -/-

Mata cekung (+/+)

Normotia +/+, sekret -/-,

Simetris, NCH +/+, sekret -/-Bibir :Simetris,

sianosis(-) kering (+)

KGB, Tiroid ttm

I :Retraksi intercosta (+)

•Aus : SN vesikuler, reguler, ronchi ronchi ++//++, wheezing -/-, BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

I: perut rataPal : supel dan tidak teraba adanya massa maupun pembesaran organ, turgor kulit menurunPer : timpani pada seluruh lapang perutAus : bising usus (+) meningkat

Akral hangat +/+, Ptekie

-/- , edema -/-

Maurice King Score: Keadaan umum : tampak lemah (1)Turgor kulit : menurun (1)UUB : cekung (+) (2)Mata : cekung (2)Mulut : kering (1)Nadi : 140 x/menit, lemah (2)Total : (dehidrasi berat)

Pemeriksaan Penunjang (1)Laboratorium

Laboratorium darah (tgl 08 Januari 2016)Darah lengkap :Hb : 11,8WBC : 18,9PLT : 185HCT : 41,3

Lym% : 64,4Gra% : 41,6

Pemeriksaan Penunjang (2)FOTO THORAX AP

Kesimpulan: -dilatasi gas usus- kecurigaan bronchopneumonia

Diagnosis Kerja

PenatalaksanaanCo.Sp.A- O2 (head box 5 lt/menit)- IVFD RL 30 cc/kgBB 90 cc habis dalam 1 jam

70 cc/kgBB (210cc) habis dalam 5 jam- Inj. Paracetamol 30 mg / 6 jam- Inj. Ampicilin 75 mg/ 6 jam- Inj. Gentamicin 7,5 mg/ 12 jam- Inj. Metoclopramide 0,3 mg k/p muntah- P.o: L-Bio 2 x ½ sachet, L- Zync 1x10 mg

Puasa, pasang NGT,alirkanMRS. PICU

FOLLOW UP 9/1/2016S O A P

Sesak nafas (+) N: 115 x/menit Diare akut dengan dehidrasi berat teratasi

Terapi lanjut

BAB 1x, ampas (+) RR : 38 x/menit Bronkopneumoni

Demam (-) S : 37,2 ºC

Muntah (-) Thorax: Retraksi Intercosta (+)SN Vesikuler Rho +/+Wheezing -/-

FOLLOW UP 10/1/2016S O A P

Sesak nafas berkurang N: 125 x/menit Diare akut dengan dehidrasi berat teratasi

Terapi lanjut

BAB 1x, ampas (+) RR : 38 x/menit Bronkopneumoni

Demam (-) S : 37 ºC

Thorax: Retraksi Intercosta (+)SN Vesikuler Rho +/+Wheezing -/-

TINJAUAN PUSTAKADIARE AKUT

DEFINISI

Buang air besar > 3 kali /hari, terjadi perubahan

konsistensi tinja menjadi cair dengan atau

tanpa lendir & darah selama < 1 minggu.

ETIOLOGI

Lampiran 4. Bagan Penanganan Lampiran 4. Bagan Penanganan DiareDiareApakah anak menderita diare ?Apakah anak menderita diare ?JIKA YA,TANYAKAN:• Sudah berapa

lama ?• Apakah

beraknya berdarah (apakah ada darah dalam tinja) ?

LIHAT dan RABA:• Lihat keadaan umum anak:

Apakah anak :Letargis atau tidak sadar ?Gelisah atau rewel/mudah marah ?

• Lihat apakah matanya cekung ?

• Berikan anak minum. Apakah anak:Tidak bisa minum atau malas minum ?Haus, minum dengan lahap?

• Cubit kulit perut untuk mengetahui turgor. Apakah kembalinya:Sangat lambat (lebih dari 2 detik)? Lambat ?

Untuk DrajatDEHIDRASI

KlasifikasikanDIARE

Dan jika DIARE 14 HARI ATAU LEBIH

Dan jika adaDARAH DALAM TINJA

Terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut ini:

• Letargis atau tidak sadar• Mata cekung• Tidak bisa minum atau malas

minum• Cubitan kulit perut

kembalinya sangat lambat.

DEHIDRASIBERAT

Jika tidak klasifikasi berat lainnya:Beri cairan untuk dehidrasi berat

(Rencana Terapi C) Jika anak juga mempunyai klasifikasi

berat lainnya: Rujuk SEGERA dan selama dalam

perjalanan mintalah agar ibu terus memberikan larutan oralit sedikit demi sedikit.

Anjurkan ibu agar tetap memberi ASI Jika ada kolera di daerah tersebut, beri

obat antibiotik untuk kolera.

Terdapat dua atau lebih dari tanda-tanda berikut ini:

• Gelisah, rewel/mudah marah• Mata cekung• Haus minum dengan lahap• Cubitan kulit perut

kembalinya lambat.

DEHIDRASIRINGAN/SEDANG

Beri cairan & makanan sesuai Rencana Terapi B

Jika anak juga mempunyai klasifikasi berat lainnya:

Rujuk SEGERA ke RS dan selama dalam perjalanan mintalah agar ibu terus memberikan larutan oralit sedikit demi sedikit.

Anjurkan ibu agar tetap memberi ASI Nasihati ibu kapan harus kembali

segera Kunjungan ulang setelah 5 hari bila tidak

ada perbaikan• Tidak cukup tanda-tanda

untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi berat atau ringan/sedang

TANPADEHIDRASI

Beri cairan & makanan sesuai Rencana Terapi A

Nasihati ibu tentang kapan harus kembali segera

Kunjungan ulang setelah 5 hari bila tidak ada perbaikan

• Ada dehidrasiDIARE

PERSISTENBERAT

Atasi dehidrasi sebelum dirujuk, kecuali bila anak juga mempunyai klasifikasi berat lain

Rujuk

• Tanpa dehidrasiDIARE

PERSISTEN

Nasihati ibu tentang cara pemberian makan pada anak dengan DIARE PERSISTEN.

Kunjungan ulang setelah 5 hari.

• Darah dalam tinja (beraknya campur darah) DISENTRI

Beri antibiotik yang sesuai untuk Shigela selama 5 hari

Kunjungan ulang setelah 2 hari.

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKANAN

Rencana Terapi A: Penanganan Diare di RumahJelaskan kepada ibu tentang 3 aturan perawatan di Rumah:Beri Cairan Tambahan, Lanjutkan Pemberian Makan, Kapan harus kembali

1. BERI CAIRAN TAMBAHAN (sebanyak anak mau)

> JELASKAN KEPADA IBU:o Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberiano Jika anak memperoleh ASI Eksklusif, berikan oralit atau cairan matang

sebagai tambahano Jika anak tidak memperoleh ASI Eksklusif, berikan 1 atau lebih cairan berikut

ini: Oralit, larutan gula garam, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang

Anak harus diberi larutan oralit di rumah jika:o Anak telah diobati dengan Rencana Terapi B atau C dalam kunjungan inio Anak tidak dapat kembali ke klinik jika diarenya bertambah parah

> AJARI IBU CARA MENCAMPUR DAN MEMBERIKAN ORALITBERI IBU 6 BUNGKUS ORALIT (200 ml) UNTUK DIGUNAKAN DI RUMAH

> TUNJUKKAN KEPADA IBU BERAPA BANYAK CAIRAN TERMASUK ORALIT YANG HARUS DIBERIKAN SEBAGAI TAMBAHAN KEBUTUHAN CAIRANNYA

SEHARI-HARI:o sampai umur 1 tahun 50 sampai 100 ml setiap kali berako umur 1 sampai 5 tahun 100 sampai 200 ml setiap kali berakKatakan kepada ibu:o Agar meminumkan sedikit-sedikit tapi sering dari mangkuk/cangkir/gelaso Jika anak muntah, tunggu 10 menit, kemudian lanjutkan lagi dengan lebih

lambat o Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti.

2. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN Lihat Bagan KONSELING BAGI IBU

3. KAPAN HARUS KEMBALI

Rencana Terapi B: Penanganan Dehidrasi Ringan/Sedang dengan OralitBerikan oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam.

TENTUKAN JUMLAH ORALIT YANG DIBERIKAN DALAM 3 JAM PERTAMA

UMUR Sampai 4 bln 4 sampai 12 bln 12 sampai 24 bln 2 sampai 5 tahun

BERAT BADAN < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg

dalam ml 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1000

Digunakan UMUR hanya bila berat badan anak tidak diketahui. Jumlah oralit yang

diperlukan (dalam ml) dapat dihitung dengan cara: berat badan (dalam Kg) dikalikan

75o Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman diatas, berikan.o Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menetek, berikan juga

100-200 ml air matang selama periode ini.

TUNJUKKAN KEPADA IBU CARA MEMBERIKAN LARUTAN ORALITo Minumkan sedikit-sedikit tapi sering dari cangkir/mangkuk/gelaso Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi dengan lebih

lambato Lanjutkan ASI selama anak mau.

SETELAH 3 JAMo Ulangi penilaian dan klasifikasikan kembali derajat dehidrasinyao Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatano Mulailah memberi makan pada anak ini ketika masih di klinik

JIKA IBU MEMAKSA PULANG SEBELUM PENGOBATAN SELESAI:o Tunjukkan cara menyiapkan cairan oralit di rumaho Tunjukkan berapa banyak oralit yang harus diberikan di rumah untuk

menyelesaikan 3 jam pengobatan

o Beri bungkus oralit yang cukup untuk rehidrasi. Juga beri 6 bungkus sesuai yang

dianjurkan dalam Rencana Terapi Ao Jelaskan 3 aturan perawatan di rumah.

1. BERI CAIRAN TAMBAHAN Lihat Rencana Terapi A:2. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKAN mengenai jumlah cairan dan lihat3. KAPAN HARUS KEMBALI Bagan KONSELING BAGI IBU

(Lihat anjuran PEMBERIAN MAKAN pada bagan KONSELING BAGI IBU)

PEMBERIAN CAIRAN TAMBAHAN UNTUK DIARE DAN MELANJUTKAN PEMBERIAN MAKANANRencana Terapi C: Penanganan Dehidrasi Berat dengan Cepat

IKUTI TANDA PANAH. JIKA JAWABAN “YA”, LANJUTKAN KE KANAN. JIKA “TIDAK”, LANJUTKAN KE BAWAH.

MULAI DISINI

Dapatkah saudarasegera memberikan

cairan intravenaYA

TIDAK

Apakah ada fasilitaspemberian cairan

intravena yangterdekat (dalam

30 menit)YA

TIDAK

YATIDAK

Apakah saudaratelah dilatih

menggunakan pipanasogastik untuk

rehidrasi ?

Apakah anak masihbisa minum ?

TIDAK

Rujuk SEGERA untukpengobatan IV / NGT

• Berikan cairan intravena secepatnya. Jika anak bisa minum, beri oralit melalui mulut sementara infus dipersiapkan. Beri 100 ml/kg cairan Ringer Laktat (atau jika tak tersedia, gunakan cairan NaCl) yang dibagi sebagai berikut:

UMUR Pemberian pertama Pemberian berikut30 ml/kg selama: 70 ml/kg selama:

Bayi 1 jam * 5 jam (dibawah umur 12 bulan)

Anak 30 menit* 21/2 jam (12 bulan sampai 5 tahun)

• periksa kembali anak setiap 1-2 jam. Jika status hidrasi belum membaik, beri tetesan intravena lebih cepat

• juga beri obat oralit (kira-kira 5 ml/kg/jam) segera setalah anak mau minum: biasanya sesudah 3-4 jam (bayi) atau 1-2 jam (anak)

• periksa kembali bayi sesudah 6 jam atau anak sesudah 3 jam. Klasifikasikan Dehidrasi. Kemudian pilih Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) untuk melanjutkan pengobatan.

• Rujuk SEGERA untuk pengobatan intravena• jika anak bisa minum, bekali ibu larutan oralit dan tunjukkan cara meminumkan pada anaknya sedikit

demi sedikit selama dalam perjalanan.

• Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa nasogastrik atau mulut: beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120 ml/kg)

• periksa kembali anak setiap 1-2 jam:o jika anak muntah terus menerus atau perut makin kembung, beri cairan lebih lambato jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak untuk pengobatan intravena

• sesudah 6 jam, periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi. Kemudian tetntukan Rencana Terapi yang sesuai (A, B, atau C) untuk melanjutkan pengobatan.

CATATAN:• Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya 6 jam setelah rehidrasi untuk menyakinkan bahwa ibu

dapat mempertahankan hidrasi dengan pemberian larutan oralit per oral.