lapsus diare dehidrasi berat

8/12/2019 Lapsus Diare Dehidrasi Berat

1/34

OlehHerlan Boga KZ2007730065

Pembimbing

dr. Aswita Boediarso, Sp.A (K)


2/34

Identitas Pasien

Nama : An. N

Usia : 1 tahun 5 bulan

Jenis Kelamin : L

Nama Orangtua : Tn. C

Alamat : Jakarta

MRS : 22 februari 2014


3/34

KU : Mencret disertai muntah


4/34

Sebelumnya pasien belum pernah menderita penyakit sepertiini. Riwayat asma disangkal. Riwayat batuk lama disangkal.Riwayat trauma disangkal

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat alergi disangkal, riwayat asma dan TBC disangkal.

Riwayat penyakit keluarga :

Pasien sudah berobat di bidan dan diberi obat penurun panas

Riwayat pengobatan

Alergi obat atau makanan disangkal. Riwayat alergi padaorang tua disangkal

Riwayat Alergi


5/34

Selama hamil ibu pasien memeriksakankehamilan ke bidan, Selama hamil ibutidak menderita sakit berat.

Riwayat kehamilan :

By. N lahir cukup bulan ( 9 bulan) di

bidan. Pasien lahir spontan danlangsung menangis. Berat lahir 2900 gr,panjang badan 47 cm

Riwayat Kelahiran :


6/34

Anak diberikan ASI eksklusif tanpa makanan tambahan apapun

semenjak lahir hingga sekarang Kesan : pemberian makanan sesuai dengan usia.

Riwayat pemberian makanan :

Motorik kasar :

Usia 3 bulan sudah bisa mengangkat kepala Usia 8 bulan sudah bisa merangkak

Usia 11 bulan sudah bisa berdiri namun masih suka terjatuh

Usia 13 bulan sudah dapat berjalan

Motorik halus :

Usia 6 bulan sudah bisa menggapai benda

Usia 10 memukulkan 2 benda (saling disentuhkan) Bahasa : sudah bisa mengoceh dan bisa menyebutkan mama

Sosial : berespon terhadap orang yang baru dikenal, dan sudah bisatersenyum.

Kesan : perkembangan sesuai usia

Riwayat perkembangan


7/34

Hepatitis B, BCG, Polio saat lahir

DPT dengan HB di kombo sudah 3 kali

Polio (ditetes) sudah 3 kali

Campak (di paha) 1 kali

Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai usia.

Riwayat imunisasi :


8/34

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak lemah

Kesadaran : Letargis

Tanda Vital

Suhu : 37,6oC Nadi : 156 x/menit

Pernapasan : 52x/menit (cepat dan dalam)

Status Antropometri

BB : 10 Kg

TB : 78 cm


9/34

Status Generalis Bentuk : Normocephal, Ubun-ubun cekung(+) Mata : Cekung (+), konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, air mata

masih keluar (+)

Hidung : Sekret (-), darah (-) .

Telinga : Sekret (-), serumen (-)

Mulut : Mukosa mulut kering (+),

Kepala

Leher:Pembesaran KGB (-).

Inspeksi : Pergerakan dinding thorax kiri-kanan simetris, tidak ada bekas luka,tidak ada benjolan, retraksi ICS (-)

Palpasi : vocal fremitus sulit dinilai

Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru kiri-kananAuskultasi : Suara nafas vesikuler diseluruh lapang paru kiri-kanan. Ronkhi (-/-),

wheezing (-/-)

Thorax, Pulmo

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 4 linea midklavikula sinistra.

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Cor


10/34

Abdomen Inspeksi : Supel, datar.

Auskultasi : Bising usus meningkat

Palpasi : Nyeri pada epigastrium (-),turgorkulit menurun >2 detik

Perkusi : Timpani pada keempat kuadranabdomen

Ekstremitas :Akral hangat, Edema (-), CRT < 2 detik


11/34

Pemeriksaan Penunjang


12/34

RESUME:

An. N usia 1 tahun 5 bulan, mencret sejak 3 hari sebelum masukrumah sakit. Mencret >10x/hari, Sebanyak setengah gelas tiap

mencret, konsistensi cair, Ampas (+) kuning. BAK terakhir 1 hariSMRS. Berat badan turun 1 kg. Muntah(+) 4x SMRS, muntahmakanan dan cairan. Demam (+) sejak mencret muncul,terusmenerus, muncul mendadak, langsung tinggi. Anak tampak lemah danmalas menetek.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan : Suhu: 37,6o

C, Nadi : 156x/menit, Pernapasan : 52x/menit (cepat dan dalam). Pada mataditemukan cekung, ubunubun cekung, mukosa bibir kering, turgorkulit > 2.


13/34

Diagnosa Kerja

Diagnosa Banding


14/34

Infus RL@30cc/kgBB dalam1 jam (300 x 15) /30= 150tetes/menit

Dilanjutkan Infus RL70cc/kgbb dalam 2,5 jam(700 x 15)/150 = 70tetes/menit

Proris supp 3 x 1

Ondansetron 2 x 1.2 mg

Zinc syrup 1 x 1 cth Diet bubur saring

penatalaksanaan:


15/34

Follow Up

Hari 1 perawatan

S : tampak lemas,muntah1x/shri,demam -.

O: N:120x/mnt,S:36 C, RR:23x/mnt

A: diare akut e.c viral infectiondengan dehidrasi berat danasidosis metabolik

P: IVFD RL 12 tpm/jam

Ondansetron 2 x 1.2 mg,Zincsyrup 1 x 1 cth, Diet bubursaring

Hari ke 2 perawatan

S : tampak ceria,mulai banyakaktivitas,muntah -, demam -.

O: N:110x/mnt,S:36 C, RR:22x/mnt

A: diare akut e.c viral infectiondengan dehidrasi berat danasidosis metabolik

P: IVFD RL 12 tpm/jam

Ondansetron 2 x 1.2 mg,Zincsyrup 1 x 1 cth, Diet bubursaring


16/34


17/34

Diare akut adalah buang airbesar, lembek/cair bahkan dapatberupa air saja yang frekuensinyalebih sering biasanya (biasanya 3kali atau lebih dalam sehari) danberlangsung kurang dari 7 hari.


18/34


19/34


20/34

Diare akibat adanya bahan yang tidakdapat diabsorbsi oleh lumen usus hiperosmolerhiperperistalsik

Diare osmotik

Terjadi akibat stimulasi primer darienterotoksin

Diaresekretorik

Gangguan pada kontrol otonomik

Diare akibatgangguan

motilitas usus


21/34


22/34


23/34

1. Anamnesis

2. Pemeriksaan fisik

3. Laboratorium


24/34


25/34


26/34

Cegah dehidrasi Mengobati dehidrasi

Pemberian ASI/PASI

Pemberian Zink

Antibiotik selektif dan probiotik

Edukasi orangtua


27/34


28/34


29/34


30/34

Rencana terapi B

Umur Sampai 4

bulan

4-12

bulan

12-24

bulan

2-5 tahun

Berat Badan


31/34


32/34

Rencana terapi C

Usia PEMBERIAN 130 ml/kgBB dalam

PEMBERIAN 270 ml/kgBB dalam

Bayi < 1 tahun 1 jam 5 jam

Anak > 1 tahun jam 2 jam


33/34


34/34

lapsus diare dehidrasi berat

Documents