MUERTE CEREBRAL

• Para establecer el diagnostico de muerte cerebral, el científico debe documentar la perdida irreversible de todas las funciones cerebrales.• La confirmación de la irreversibilidad requiere

continua observación durante periodos variables, dependiendo de pruebas confirmatorias.

• Tradicionalmente la determinación de muerte es basada en el cesar de la respiración y el latido del corazón; sin embargo el estándar cardiopulmonar se ha hecho inadecuado en ciertas circunstancias; por ende los criterios recientes para determinar la muerte han estado basados en una evaluación de función neurológica • Una vez que todas las funciones cerebrales han

cesado, es necesaria la respiración artificial para mantener la circulación y otras funciones.

ANTECEDENTES HISTÓRICOS

• El concepto moderno de muerte apareció por primera vez en 1959, cuando el termino <<coma depasse>> más allá del coma, fue introducido en Francia para describir la irreversible perdida de las funciones cerebrales.• Las primeras deliberaciones rigurosas científicas

de como definir la muerte cerebral, fueron hechas por el Harvard Ad Hoc Comitte on Brain Death en 1968.

IMPORTANCIA DEL RECONOCIMIENTO TEMPRANO

• El tratamiento continuo de dichos pacientes someten a la familia a la incertidumbre y falsa esperanza. Algunos señalan que los recursos médicos no beberían gastarse en el tratamiento de pacientes que ya están muertos.• Después de la declaración de muerte cerebral, los

órganos para trasplantes pueden ser retirados para al uso de otros pacientes.

• Los avaneces en técnicas quirúrgicas de inmunosupresión han permitido mejorar las tasa de éxito y mayor actividad de trasplantes.• Sin embargo, la escases de órganos de cadáveres

es gran obstáculo, debido que solo alrededor de 2,000 a 3,000 pacientes se vuelven donadores cada año, cuando mas de 20,000 podrían ser adecuados. • Los médicos deben declarar la muerte cerebral

tan pronto como ocurre y entonces preguntar a la familia si desea la donación de órganos.

EVALUACIÓN INICIAL

• Para declarar muerte cerebral, deben cumplir criterios clínicos:

• Aparte de los movimientos de reflejo de la medula espinal, no debe de haber apertura en los ojos u otros movimientos, ya sea espontáneamente o en respuesta a estímulos dolorosos de la cara o el tronco, tal como una presión supraorbital, frote esternal o pellizco de pezones.

• Los reflejos del tronco encefalico deben estar ausentes.• Determinar la causa de muerte cerebral es de ayuda

pero no siempre es posible. Causas comunes son trauma, accidente cerebrovascular o isquemia e hipoxia.

CONDICIONES QUE IMITAN LA MUERTE CEREBRAL

• Los médicos deberían considerar la posibilidad de ingesta de drogas en pacientes que aparentan muerte cerebral. Alrededor de la mitad de los pacientes involucrados en accidentes vehiculares y la mitad de aquellos que tienen heridas de bala en la cabeza, tienen niveles de alcohol en la sangre que podrían ser clasificados como legalmente intoxicados. Muchos de estos pacientes han usado drogas.

CONFIRMACIÓN DE IRREVERSIBILIDAD

• Si el diagnostico es incierto o existen problemas secundarios confusos, es aconsejable esperar 24 hrs después de que el paciente cumpla los criterios clínicos de muerte cerebral para hacer la declaración final.

FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

• El uso de ciertas pruebas confirmatorias recuden el periodo de observación. La ausencia de flujo sanguíneo cerebral, confirma el diagnostico, ya que la ausencia de esta resulta en irreversibilidad de daño cerebral dentro de minutos.• la angiografía cerebral convencional de cuatro

vasos ha sido aceptada como el estándar para la evaluación de flujo sanguíneo intracraneal. Puede ser usada a cualquier hora después de la perdida de funciones neurológicas clínicas.

CUESTIONES NO RESULTAS

• Algunas cuestiones involucradas en la declaración de muerte cerebral quedan sin resolver. Algunas son cuestiones científicas que requieren una investigación formal. Otros conciernen a los valores sociales y a las políticas públicas y requieren debates entre moralistas y abogados.

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• públicas

• ¿Quién debería declarar la muerte cerebral?Algunos criterios requieren que dos médicos estén de acuerdo en el diagnostico de muerte cerebral, particularmente cuando la retiración de órganos esta bajo consideración. • Tiempo de muerte

¿Qué tiempo debería ser grabado como el tiempo oficial de muerte’ ¿el tiempo cuando el paciente estuvo primero sin funciones neurológicas, incluso si esto ocurre fuera del hospital? ¿ o el tiempo cuando la evaluación clínica final fue completada y el paciente es declarado muerto?

• Recuperación de órganos¿ es apropiado proponerle a una familia acerca de la donación de órganos en este punto, o debería uno esperar hasta que el paciente ya haya sido declarado con muerte cerebral?Las cuestiones sin resolver discutidas en este articulo requieren conocimiento científico adicional o más razonamiento ético detallado.