Kocatepe Tip Dergisi (2003), 1, 75-77 The Medi cal Jo urnal of Koca tepe 2003, Afyon Kocatepe Universitesi

NAZAL OBSTRUKSiYONA VOL A ~AN ALT KONKA HEMANJiOMU

HEMANGIOMA OF THE IN FER IOR TU RB INATE CAUSING OBSTRUCTION OF TH E NASA L PASSA GE

Mustafa Deniz YILMAZ\ Hiisniye DiLEK2, Sefa DER EKOy l

, Ali ALT UNT AS 1

I Afyo n Kocatepe Univers itesi, TIp Fakultcsi , K.B.B. A.D., AFYON 2Afyon Kocatepe Universites i, Tip Faku ltcsi, Patoloji. A.D.. AFYON

OZET: Nazal kavitenin selim non-epi telyal tiimorl eri nadir gorulen tumorlerdir . Bunlar icinde hernanji ornlar onern li yer tutar, Naza l kavitede hernanji omlar en sik septumum on kisnu nda Kisselbach Pleksusu 'nun uzerinde yerlesirler, Daha az sikhkla sinus mukozalannda gorulurler, Konkalarda yerlesimi ise cok nadirdir. Bu yazida so l alt konkadan kaynaklanan ve nazal obstruksiyona yol acan hemanjiorn a vakusi sunuldu. Tedavi olarak endoskopik yonternle ce rrahi eksizyon uygulandi . Postoperati f herhangi bir sorunu olmayan hastarun 6 aylik takibinde nuks gorulrnedi. [Anahtar Kelimeler : hernanj iorn, nazal obstruksiyon, alt konka, nazal kavite]

ABSTRACT: Benign non-ep ithelial tumors of the nasal cavity are relatively uncommon. Hemangiomas constitute an important part of these tumors. In nasal cavity they are most commonly seen on anterior part of the septum near Kisselb ach 's plexus. Less frequently they are seen on sinus mucosas. It is very rare to see them on turbinates. In this report we present a case of hemangioma of the inferior turbinate causing obs truction of the nasal passage. Endoscopic surgical excision was performed as treatment. Postoperative period was uneventful and no recurrence was seen in a period of 6 months. [Key Words: heman gioma, nasal obstruction, nasal cavity, inferior turbinate]

GiRiS vakasi sunulrnus ve vakarun ted avis i ve histopatolojik oze llikleri taru silrmsu r.

Nazal kavitenin non-epitelyal turnorleri nadir gorulen tilrnorlerdir. Bu turnorlerin OLGU SUNUMU benign olanlan malign olanlanndan daha Iazla

iki aydir burun ukarukhgi ve yuzde agn gorulurl er ( I) . Fu ve arkadas lan run yaymlarrus sikaye ti olan 50 yas mda bayan hasta oldugu 256 vakal ik bir non-epitelyal tumor klinigimize basvurdu, Hastanm horlama veserisinde 165 tumorun benign oldugu geniz akmtrsi sikayetleri mevcuttu. Burunsaptanrm s ve bunlar icerisinde en co k vaskuler kanamasi hikayesi yoktu. ve osseoz neopl azrnlara rastlannu strr (2).

Kulak Burun Bogaz muaye nes inde Nazal kavitede hemauj iomlar en sik anterior rinoskopid e sag nazal kavitede inferior

septumun on krsmmda Kisselbach konkadan kaynaklanan ve alt meatusu oblitere Pleksusu'n un uzerind e yerlesirler. Daha az eden po lipoid kitle gorti ldu. 30 derece nazal sikhkla sinus mukozalannda gorulurler. endos kopla yapilan muayene sirasmda konka Konkalarda yerlesirni ise cok nadirdi r (l,3) . arka ucunda polipoid kitlenin mavi moru rnsu

Bu yazida so l alt konkadan kaynaklanan bir renk aldig: goruldu, Kitle endos kopun ve nazal obstruksiyona yo! acan hernanjioma nazofarinkse gecmesine izin vermedi .

75

Paranazal sinus tomografisinde septumun kitle tarafind an karsi pasaja dogru itildigi ve kitlenin koanuyi iamamen kupatugi ve nazofarikse dogru ta$lIgl gor uldu (Resim I).

Hastaya endos kopik yontemle alt konka parsiyel rezeksiyonu uygulandi. Rezeksiyon sirus mda alt konka arka ucunun oldukca genislern is oldugu, polipoid bir karekter

kazandrg: ve yer yer rnavi morum su bir renk aldig: goruldu. Rezcksiyon so nras i septoplasti yaprlarak septum duzeltildi ,

Ameliyat spes imeninin histopatolojik inceleme sonucu kave rnoz hernanjiorn . o larak rapor edild i (Resim 2). Hastanm postoperati f izlemind e sorun olmadi . 6 ayhk takibind e nuks gorulmedi,

Rcsiml: Sag burun pasajmi doldur an kitlenin koronal planda BT gorUntUs U

"

;.:"...... ...

Rcsim 2 : Spesimenin histopatoloji k goruntusu (H&E X 200)

76

I

TARTISMA

Hernanjiom paiologlann ces itli vaskiiler lezyonlar i tannnl amak icin kullandrklan genis spekirumlu bir terimdir, Bu lezyonlar arasmda: hamartomlar, reaktif vaskuler prolifera syonla r, pyoje nik granulorn , arteriovenoz malformasyonlar ve selim tumorler sayrlabilir (4).

Naza l kavitede hemanj iornlar en srk septum tlzerinde yerlesirler (3). Vakanu zda oldugu gibi ali konka uzerinde yerlesirn nadir olarak goru ltir. Burada yerlesen hernanjiornlar genellikle kavernoz tiptedir (2 ,5). Histo lojik incelemede ka nla dolu vaskuler kanallann bulundugu polipoid doku yl a karsil asrhr (3). Vakanu zm patol ojik degerlendirm esinde de benzer gorunumle karsrtasilnusur.

Hemanj iomlar kendil erini epistaksisle ya da nuzal obstrliksiyonla belli eder. Epistaksis her zaman gorulmeyebilir. Vakurruz da da primer sikayet burun ukamkhgiydr . Bu nedenle burun ukamkh gma yol acan nedenler arasunlrrken uym ci taruda hernanjiomlar da gal onunde bulund urulmahdrr. Taruda nazal endosko pinin onern i bilyuktur . Hemanjiomlar radyoloj ik degerlendirmede konka hipertrofisi veya poliplerle kan stinlabilir ler. Burun pasajmi doldur an kitlelerde bu patolojilerin ayn l11l endos kopik olarak rahatca yapilabiimekted ir (1,2).

Hemanj iomlann teduvisinde cerrahi eksizyon uygul anir. Tedavi edilmeyen vakalarda hernanj iom biiyuyerek septum ve burun lateral duvarlannda kemik destruksiyonuna yol acabilir. Bazen de hemod inarnik problemler ve koagulasyon bozukluklan oriaya cikabilir (4 ,6).

Hemanjiomlann cerrahi eksizyonu endos kopik veya konvansiyonel metodlarl a yaprlabilir . Fakat endoskopik yaklasun dusuntlluyorsn kanama riski gal onunde bulundurulmahdrr. Ccrr ahi sonrasi prognoz i\idi r ( I ,3). , Sonuc olarak nazal kuvitede obstruksiyon

yapnus kitlclerin uuusmdu hernanji yom akilda tutulmuh ve cksizyon strusmda kunuma riski nedeniyle gcrekli on lernlcr almmahdi r.

KAYNAKLAR

1. Fah rny FF, Back G, Smith CE, Hosni A. Osseous haernangioma of inferior turbin ate. ] Laryngol Otol, 115: 4 17-8, 2001.

2. Perzin KH, Fu YS. Non-epithelial tumors of the nasal cav ity, paranasal sinuses and nasopharynx: A clinico-pathologic study Xl. fibrous histiocytomas. Cancer, 45: 26 16-26 , 1980.

3. Knudsen ]S , Bailey B] . Midline nasal masses. In: Bailey B] (ed). Head and Neck Surgery Otolaryngology. Philadelphia, ] .B . Lippincott , 336 , 1993 .

4. Enzinger FME, Weiss SW . Benign tumors and tumor like lesions of blood vessels. soft tissue tumors 3'ded n Washington DC, Mosby, 579- 626, 1995.

5. Raboso E. , Rosell A, Plaza G, Martine z­Vidal A. Haemangioma of the maxillary sinus. r. Laryngol Otol, Ill: 638-40, 1997 .

6. Enjo lras 0 , Riche MC, Merland JJ , Escande ]P . Management of alarming hemangiomas in infancy: a review of 25 cases . Pediatrics. 85: 491-498, 1990 .

Yazarlar: M.D. YILM AZ, Yrd. Dor,: . Dr., Afyon Kocat epe Unive rsites i, K.B.B . A.D., AFYON H. DILEK, Dor,:. Dr., Afyon Kocatepe Oniversitesi Paioloj i A.D., AF YON S. DEREKOY , Doy. Dr., Afyon Kocatepe Universitesi, K.B.B. A.D., AFYON A. ALT UNTAS, Dor,: . Dr., Afyon Kocatepe Universitesi, K.B.B . A.D., AFYON

Yazisma Adrcs i: Dr. Mustafa DENiz YILM AZ, Durnlupmar Mah. Osman Atilla Cad. No: 11/3 032 00 AFYON Tel: 90-272- 2 16790 I Fax: 90 -272-2 172029 E-mail : denizy@aku.cdu.lr

77