NEUMOTORAX Y DERRAME

PLEURAL

RX Y TC

NeumotoraxEs la presencia de aire en el espacio interpleural: entre la pleura. visceral y la parietalOrigina un mayor o menor colapso del pulmon, con su correspondiente repercusin en la mecnica respiratoria y hemodinmica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforacin en la caja torcica) o interno (perforacin en un pulmn)

Clasificacin: Neumotrax ESPONTANEO Primario Secundario

TRAUMATOLOGICO

Como diagnosticamos en la rx?????Posicin erecta: El aire se encuentra por encima del vrtice pulmonar, la lnea pleural visceral es la clave diagnostica.El neumotrax aumenta en la espiracin

Posicin supina: se situa dentro del espacio pleural anterior imita un seudomediastino.

Decbito Lateral: el neumotrax se desplaza hacia la porcin superior del trax.

Segn la gravedad: Grado I: la lnea de colapso pulmonar esta por fuera de la lnea hemiclavicularGrado II: la lnea de colapso pulmonar esta prxima a la lnea hemiclavicularGrado III: la lnea se halla por dentro de la lnea hemiclavicular.Grado IV: Hipertensivo El Colegio Americano de Mdicos del Trax propone utilizar la distancia del pice pulmonar al vrtice del trax: pequeos < de 3 cm y grandes > de 3 cm.

La tc de trax se puede agregar para comprobar si hay anomalas bullosas si son bilaterales o si existe otro tipo de lesin.

Derrame pleural:El derrame pleural es un acumulacin patologica de lquido en el espacio pleural . Tambin se le conoce como pleuresia o sndrome de interposicin lquida. Es una enfermedad frecuente con ms de 50 causas reconocidas incluyendo enfermedades locales de la pleura, del pulmn subyacente, enfermedades sistmicas, disfuncin de rganos y frmacos

Hay dos tipos diferentes:Los derrames pleurales trasudativos son causados por lquido que se filtra hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presin elevada en los vasos sanguneos o contenido bajo de protenas en la sangre. La causa ms comn es la ICC.

Los derrames exudativos son causados por vasos sanguneos o vasos linfticos bloqueados, inflamacin, lesin al pulmn y tumores.

Como vemos en la RX??? Posicin erecta:

175 ml vs 500 ml

75 ml

Posicin decbito lateral: En una rx realizada adecuadamente puede observarse una cantidad tan pequea como10 ml de fluido.

Hallazgos en la TCLas acumulaciones de liquido pleural se describe como formas de media luna, elptica o lenticular. Tienen atenuacin semejante al agua.Se acumula primero en el espacio pleural posterior del lbulo inferior. A medida que aumenta de tamao se extiende en sentido superior anterior y dentro de las cisuras.

El derrame pleural aparece mas bajo en cuanto a atenuacin comparndolo con: Engrosamiento pleural ( se intesifica y realza tras la administracion de contraste) Pulmn consolidado o colapsado (presencia de broncograma aereo y cambios durante la administracion de contraste)

Almohadillas grasas extrapleurales (localizadas interiormente a las costillas de pocos milimetros, tienen una atenuacion mas baja y a menudo son simetricas

Tipos de derrame: Exudado : Neumona, empiema, derrame para neumnicos, TB, endometriosis, reaccin a frmacos, radiacinTrasudado: ICC, cirrosis, hperhidratacin , hipoalbuminemia, mixedema, sndrome nefroticoQuilotorax: ruptura del conducto toracico (25 %) u obstruccin torcica por un T. (50%)

Hemotrax: Traumatolgico, coagulopatias neoplasia pulmonar, endometriosis malformaciones

Exudados:

Refleja la presencia de una anomalia pleural, asociado a aumento de la permeabilidad.

En la TC la presencia de un engrosamiento pleural potenciada con contraste indica que es un exudado.

Las unidades de HU en la TC no pueden usarse para predecir el contenido de protenas del fluido.