neuro - dr abo-elasrar - by el azhar medical students 2012

( BETA EDITION)

With

Prof. Dr Mohammed Abo El-Asrar

Edited By

El-Azhar Medical students 2012 الدعاء نسألكم

2

الرحيم الرحمن � بسم

وسلم وصحبه آله وعلى عليه � صلى محمد سيدنا المرسلين أشرف على والس�م والص�ة العالمين رب � الحمد

أما بعد ؛ ؛ ؛ ؛

وسلم عليه صلى رسول قال

" بفقيه ليس فقه حامل رب و ، منه أفقه ھو من إلى فقه لحام فرب ، غيره فبلغه حديثا منا سمع امرا هللا نضر"

نيته الدنيا كانت من و ورائھم من تحيط دعوتھم فإن ؛ الجماعة لزوم و ، ا:مر و+ة مناصحة و ، 5 العمل إخ(ص : مسلم قلب عليھن يغل + ث(ث

، قلبه في غناه جعل و ، أمره هللا جمع نيته اJخرة كانت من و ، له كتب ما إ+ الدنيا من يأته لم و ، عينيه بين فقره جعل و ، أمره عليه هللا فرقراغمة ھي و الدنيا أتته و

صحيح : المحدث حكم خ�صة – الترغيب صحيح : المصدر – ا:لباني : المحدث – ثابت بن زيد: الراوي

فشنتم هذا العمل بالتعاون مع فريق عمل أطباء المستقبل وفريق عمل االنو نسألكم الدعاء

3

41414141 محاضرة بداية

NEURONEURONEURONEURO

written غير متنزلش مواضيع

1111---- Floppy baby (generalized hypotonia ) Floppy baby (generalized hypotonia ) Floppy baby (generalized hypotonia ) Floppy baby (generalized hypotonia ) . جدا مكرر

2222---- MRMRMRMR.تنزل كتير

3333---- Convulsions Convulsions Convulsions Convulsions

clinical مواضيع

1111.... C.P.C.P.C.P.C.P.

2222.... Hydrocephalus Hydrocephalus Hydrocephalus Hydrocephalus

3333.... Duchenne myopathyDuchenne myopathyDuchenne myopathyDuchenne myopathy

oraloraloraloral مواضيع

Skull XSkull XSkull XSkull X----ray ray ray ray

IntroductiIntroductiIntroductiIntroduction on on on ا مھم جد

حاجة نكتب مبنقدرش clinical pictures clinical pictures clinical pictures clinical picturesـال أول من إننا المشكلة

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟إيه ھنكتب فنشوف

Clinically :Clinically :Clinically :Clinically :

شاء إن ھنفصصھا حاجة وكل حاجات أربع على comment comment comment comment بندي neurology neurology neurology neurology حالة أي في

1. Motor system.

2. Sensory manifestations.

3. Autonomic manifestations.

4. higher functions as MR or convulsions.

1111---- Motor system Motor system Motor system Motor system

A – Muscle power

:بتاعھا Neuro anatomyـال عن فكرة نأخد )زم

� LMN � cranial nerve or anterior horn cells ـلل orders أوامر يبعتوا بأنھم يشتركوا كلھم � UMNـال عندنا إحنا -

.... target muscleـلل يوصل ما لحد منھا Axonsـال يطلع

. كبير عددھا fibers ـال من حزمة عن عبارة � Any muscle عندنا واحنا -

� AHCمن واخدة منھم fiber كل أن ھنفترض � fibers 5 عن عبارة دي muscleـال إن مث� افترضنا*

ms fibers ms fibers ms fibers ms fibers5555 give give give give AHCsAHCsAHCsAHCs 5555, , , , SoSoSoSo ��

AHCs � then to 5 fibers 5ـلل واحد توقيت في يجي � يجي لما ) order (وا6مر

واحدة fiber وكأنھم الوقت نفس في الوظيفة يعملوا

فقط ms fibers 4 المحصلة � مشكلة فيھا ms fiber ـال أو بتاعھا fiberـال أو neuron إما يا 5ـال من واحد مشكلة في أن نفترض*

... .القوة من % 80 عط�ن وواحد يشتغلوا

)شغالة مش fibersـال كل مش( weakness فبنسميھا قوتھا من 60% ـب بتشتغل العضلة فبقت انضربت تانية واحدة شوية وبعد*

paralysis ھيحصل fibersـال كل بتاع functionـال كل في Loss حصل لو لكن -

4

تھمنا نقطة أول ودي

بيھا نبدأ muscle power muscle power muscle power muscle power وھي 3أ

Weakness oWeakness oWeakness oWeakness or paralysisr paralysisr paralysisr paralysis ?? ?? ?? ?? الفحص طريق عن بنعرفھا ودي

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ History History History Historyـال من نعرفھا إزاي لكن

بأدائھا muscle كل على فبنسأل

1- upper limb :

AAAA.... Small muscle of the hands…Small muscle of the hands…Small muscle of the hands…Small muscle of the hands…

) ... شوية كبير لو ( ويكتب القلم يمسك بيعرف الواد

؟؟؟؟؟القميص أو الج�بية يزرر بيعرف

BBBB.... Elbow…Elbow…Elbow…Elbow…

الشباك أو الدرج زي بيھا الحاجات بنقفل extensiorsـالو بيھا بنفتح flexiorsـال

CCCC.... Shoulder…Shoulder…Shoulder…Shoulder…

الكم في إيدك تحط flexorsـال

الكم من إيدك تشيل extensorsـال

باطك تحت الكشكول أو الشنطة شايل adductorsـال

2- Lower limb…

A A A A ---- Small muscle of the foot Small muscle of the foot Small muscle of the foot Small muscle of the foot بحاجتين رجليه في ثابت �� شبشب "بس لو الواد

بيه حاسس أو+

normal muscle power ثانيا

؟؟؟؟؟؟؟؟ماشي وھو منه بيقع الشبشب الواد ل3م نقول دكتور يا نأيو تقولك

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟يقع لما بيه بيحس طاب

Motor only � بيه بيحس فلو

motor and sensory او sensory � بيه بيحسش ما ولو

B B B B ---- Knee Knee Knee Knee

Flexion of knee occFlexion of knee occFlexion of knee occFlexion of knee occur with flexion of hip also extensor with extensorsur with flexion of hip also extensor with extensorsur with flexion of hip also extensor with extensorsur with flexion of hip also extensor with extensors السلم من نازل وأنا طالع وأنا باستخدمھم

C C C C ---- Abductor & adductors…Abductor & adductors…Abductor & adductors…Abductor & adductors…

abductors ـبال وبشيلھم adductorsـبال رجل على رجل حاطط وأنا

.عليھا ا:م وبنسأل

3- Trunk.

A A A A ---- FlexorFlexorFlexorFlexorssss دراعه بمساعدة أو يساعده حد ما ونبد يقوم يقدر ظھره على نايم لو الواد

B B B B ---- Extensors Extensors Extensors Extensors

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟" و" بيسند ... extensorsـبال trunkـال بيرفع يقوم يجي لما ا:رض في قاعد واحد لو

B B B B ---- Muscle tone Muscle tone Muscle tone Muscle tone

5

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ tone tone tone toneـال إيه ھي

originـال بين المسافة من أقصر طولھا عندنا musclesـال وكل .. Insertion وليھا Origin ليھا muscleـال إن إحناعارفين -

الوقت طوال stretched العض(ت فبالتالي Insertionـوال

فتبعت stimulation تعملھا AHCsـال في spinal cordـال اتجاه في signals تبعت العضلة تتشد لما spindle cells فيه العضلة وجوا -

contract تخليھا muscleـلل

Paralysis and weaknessParalysis and weaknessParalysis and weaknessParalysis and weaknessـال فكرة نفس� hypotonia or atonia أو hyper tonia أما يا toneـوال -

شاء إن كويس عنده واضحة مش الصورة لسه اللي عشان شوية يتظبط السياق عشان الشافعي محمد الدكتور تفريغات من عندي من ك(م ھاضيف أنا( معايا بصوا يعني بسھولة واضحة تكون هللا مبتتحركش وأنت أو نايم وأنت العض(ت على تحافظ عشان خلقھالنا وتعالى سبحانه ربنا جةحا فيه

toneال ؟؟؟؟ ايه اسمھا.... Toneال اسمھا

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ايه في Tone Tone Tone Toneال فكرة

cm 6 ھت(قيھا طولھا وقست bicepsال مسكت لو قالك

cm 8 ت(قيھا bicepsال بتاعت Insertionوال Originال بين ما المسافة لوقست

stretchstretchstretchstretch ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ايه أعملھا "زم Insertion Insertion Insertion Insertionوال Origin Origin Origin Originال بين ما biceps biceps biceps bicepsال أحط عشان يبقا

insertionوال Originال بين ما المسافة من أقل طولھا جسمك في عضلة أي

is stretchedis stretchedis stretchedis stretched جسمك في عضلة فأي

>>>> طيب

Impulses بتبعت ) Muscle fibersال بعض ( muscle fibersال بعض stretched تبقا العضلة لما

dorsal root ganglion لل ؟؟؟لمين بتبعتھا

شوية غريب شكله بتاعھا Axonال .... spinal cordال ورا خ(يا دي dorsal root ganglionال

T shaped شكله

Posterior horn cellsلل باعتة dorsal root ganglionال تقوم >>>> dorsal root ganglionلل impulses بتبعت fibersال بعض

nerve fibers لل باعتة Anterior horn cellsال تقوم >>> Anterior horn cellsلل باعتة posterior horn cells ال تقوم >>>>

contractcontractcontractcontract عشان

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟" و" مفھوم... ... ... ... Is contracting Is contracting Is contracting Is contracting عض�تك نايم وأنت سيادتك يبقا

disuse atrophydisuse atrophydisuse atrophydisuse atrophy ميحصلھاش عشان

؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ tone tone tone toneال محتاج أنا ھل العض�ت حركت أنا لو طب

Pyramidal Pyramidal Pyramidal Pyramidalال ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟العض�ت بيحرك اللي مين

؟؟ ؟؟ ؟؟ ؟؟" و" كده مش

؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ايه يعني Inhibition Inhibition Inhibition Inhibition بيعمل ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ tone tone tone toneال في ايه بيعمل pyramidal pyramidal pyramidal pyramidalفال

:) ) :) ) :) ) :) )الشافعي محمد وللدكتور ليا فادعي التفريغ على بتتفرج ( ( ( ( دلوقتي قاعد انا

شغال toneال يبقا bicepsال ثابتة ) يعني ايدك مثبت انت لو( ؟؟؟ ھا ؟؟؟ بتتحرك دي bicepsال

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ليه .... يتلغي tone ال bicepsال وتحرك ايدك تحرك لما

خ(ص العضلة على ھاحافظ انا دعوة ملكش toneلل يقول >>> toneال محتاج مش انا يبقا اشتغل Pyramidalال

atrophy فميحصلھاش ھاحركھا انا

؟؟؟؟+ و+ مفھوم

و" lost lost lost lost يبقا Inhibition Inhibition Inhibition Inhibitionال pyramidal tractال ضربت لو يبقا .... Inhibition ؟؟؟ toneال في ايه بيعمل pyramidal tractفال

LostLostLostLost يبقا أه ...... ...... ...... ...... ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟"

6

؟؟؟؟؟ toneال في إيه يحصل

hyper tonia يحصل يعني ↑↑↑ يعلى

Hyper tonia ؟؟؟ ايه يجيلھا Level of the lesionال تحت اللي العض(ت كل ... مث( ھنا Pyramidal tractال قطعنا لو يبقا

؟؟؟ contract ھل ؟؟؟ impulses ھتبعت stretch حصلھا العضلة ده nerveال ضربتلك لو لكن

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ Lower Lower Lower Lower و" Upper Upper Upper Upper ده nerve nerve nerve nerve ضربت إنك أص� كونك

Lower Lower Lower Lower ده

Lost Lost Lost Lost ؟؟؟؟ايه يبقا toneال Lower motor neuron lesionال في يبقا

؟؟؟؟ toneال ھيحصل ھل Nerveال قطعت انا

ost ost ost ost LLLL او hypo tonia hypo tonia hypo tonia hypo tonia ؟؟؟اخباره ايه toneال Lower motor neuron lesion Lower motor neuron lesion Lower motor neuron lesion Lower motor neuron lesionال أو Nerve lesion Nerve lesion Nerve lesion Nerve lesionال في يبقا

)ا:سرار أبو للدكتور تاني وارجع العالمين يارب فيه يبارك ربنا الشافعي محمد للدكتور وشكرا

C C C C ---- Deep Tendon Reflex Deep Tendon Reflex Deep Tendon Reflex Deep Tendon Reflex

:ا+تي بيحصل tendons tendons tendons tendonsـال على hummer hummer hummer hummerـال بتخبط لما

sudden passive stretch � sudden massive activation of AHCs � sudden massive contraction of all muscle

fibers � عليھا بندي حاجة تالت ودي comment

deep tendon reflexes ھي اللي

Hyper refle فيه ھت(قي upper motor neuron lesion فيه كان لو

D D D D ---- Muscle state Muscle state Muscle state Muscle state

Size of the muscle � افيھ يھمنا

lower motorlower motorlower motorlower motor ؟؟؟؟؟؟؟؟ Pseudo hyPseudo hyPseudo hyPseudo hypertrophy pertrophy pertrophy pertrophy �� ضعيفة بس كبير حجمھا و" ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ خست و" طبيعي

vascular flowـال طريق عن تيجي energy محتاجة :نھا vascular supply ليھا muscleـال إن عارفين إحنا -

vascular flowـال يأخدھا برضوا ... waste product وبتطلع

vascular supplyـال أزود :زم بتاعتھا activityـال أزود عشان Muscle فأي -

neuro vascular connections neuro vascular connections neuro vascular connections neuro vascular connections ناعمل وتعالى سبحانه فربنا -

muscleـال بتاعت vascularityـال في تتحكم � nerve supplyـال إن

vascular flowـال يزيدفـ � arterial flowـال في .V.D بيحصل � signals بيبعت Nerveـال ما فكل

vascular supplyvascular supplyvascular supplyvascular supplyـال يقل باظ فلو Lower motor neuron ـال ھو vascular supplyـال في فالمتحكم

so early وبيكون ) يقل حجمھا ( wasting ويحصل Muscleـال في degeneration يحصل يبدأ الوقت ومع -

Upper motor neuron lesionUpper motor neuron lesionUpper motor neuron lesionUpper motor neuron lesionـال في ميحصلش وده - - - -

disuse atrophydisuse atrophydisuse atrophydisuse atrophy بنسميه وده tetetetejust so lajust so lajust so lajust so la بيكون Upper motor neuron lesionـال في يحصل ممكن اللي

E E E E ---- Muscle fasciculationMuscle fasciculationMuscle fasciculationMuscle fasciculation

isolated fiber contraction فيه إن معناھا fasciculationـال لكن واحد توقيت في contraction يحصلھا fibersـال كل المفروض -

.....وھكذا وھكذا جنبھا اللي fibersـال شوية وبعد العضلة في رعشة فيه

الذبح حديثة الحيوانات في بنشوفھا دي fasciculationـال -

: +نه tongueـال حاجة أوضح لكن Muscle أي في أشوفھا صعب -

� purely muscular organ covered by mucosa ( transparent ) and no submucosa or fat as other muscles بيه يشعر كبير لو العيان لكن

عليه لقھنع اللي نقاط الخمس ودول

7

weakness or paralysisweakness or paralysisweakness or paralysisweakness or paralysis فيھا وقولنا muscle powermuscle powermuscle powermuscle power ـال .... السريع على تاني أقولھملك(

)Muscle fasciculationMuscle fasciculationMuscle fasciculationMuscle fasciculation ـال ھي قولناھا اللي والخامسة muscle statemuscle statemuscle statemuscle state ـوال deep tendon reflexdeep tendon reflexdeep tendon reflexdeep tendon reflex ـوال tonetonetonetone ـال وقولنا

Distribution نقاط الخمس في

1111---- Bilateral or unilateralBilateral or unilateralBilateral or unilateralBilateral or unilateral…………

bilateralbilateralbilateralbilateral �� ھناخده اللي كل

2222---- Symmetrical or asymmetrical …Symmetrical or asymmetrical …Symmetrical or asymmetrical …Symmetrical or asymmetrical …

...) بدراع دراع( ؟؟؟ : و+ يمين زي شمال

يعني مث( extensor يمين + extensor شمال

3333---- Proximal more than distal Proximal more than distal Proximal more than distal Proximal more than distal أو العكس منه بيقع شبالشب او القميص يزرر ميعرفش او القلم يمسك ميعرفش الواد � تقولك ا:م

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟السلم بيطلع طاب دكتور يا أيون

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟كويس شعره بيسرح دكتور يا أيون

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟لواحده ھدومه بيلبس دكتور يا أيون

So So So So , , , , Distal more than proximalDistal more than proximalDistal more than proximalDistal more than proximal

كويس بيكتب لكن – يقوم يجي لما يساعده حد +زم – لوحده سلم يطلع ميعرفش الواد �� تقولك ا+م

SoSoSoSo, , , , Proximal more tProximal more tProximal more tProximal more than distalhan distalhan distalhan distal

)فيه يبارك ربنا ع(م الدكتور محاضرات من مثالين(

proximal or distalproximal or distalproximal or distalproximal or distal

شعرك تسرح و+ الليمونة تعصر Upper limbـال في

الشبشب تلبس و+ السلم تطلع lower limbـال في

يعني distalـبال اصابعه باطراف الليمونة ربيعص شعره يسرح بيعرف بس الليمونة يعصر مبيعرفش قالك لو ... سيدي يا ھتقول حضرتك يعني شعره يسرح يعرف عشان يعني فوق ويرفعه دراعه بيحرك شعره بيسرح

شغال ھنا proximalـال يبقا شعره يسرح بيعرف كان ولو يعني مضروب ھنا distalـال يبقا الليمونة يعصر مبيعرفش كان فلو

ected than proximalected than proximalected than proximalected than proximaldistal more affdistal more affdistal more affdistal more aff بتاعك comment comment comment commentـال في ھتقول وكده يعني الباطنة في النيوور في تأخد لما هللا شاء إن ملحوظة

distalـال في بيكون أكتر الضرب بس بينضربوا Proximalـوال distalـال ان وكده Upper motor neuron lesionـال في ان ھتعرف

)رارا:س أبو للدكتور تاني وارجع وواضح سھل ك(مي يكون رب ويا

2- Sensory system

ا:طفال في deep sensationـال من أكتر superficial sensationـال يھمنا اللي - تحميه والدته لما والساقعة السخنة بالمية بيحس الواد ترى يا

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟] و" بيحس شكشكته لو �� بفحصه وأنا

dendrite skin ـال من جاي � 1st order neuron � in posterior root ganglionـال عندنا إحنا -

)تانية سنة بتاع الفسيولوجي أو الباطنة تبع ده ( Pathwayـال باقي عارفين واحنا

3333---- Autonomic manifestations Autonomic manifestations Autonomic manifestations Autonomic manifestations

� Pulse rate. Pulse rate. Pulse rate. Pulse rate.

8

bradycardia و+ tachycardia ھو ھنشوف

Heart ـال في مشكلة عنده ميكنش بس

� Blood pressure Blood pressure Blood pressure Blood pressure

heart ـال في مشكلة عنده شميكن بس

. If � � sympathetic.

. If � � parasympathetic.

� sphincteric control :sphincteric control :sphincteric control :sphincteric control :

Sympathetic � retention.

Parasympathetic � incontinence.

4444---- Higher functionsHigher functionsHigher functionsHigher functions

ده العيل بتاع developmentـال على نسأل

LMNLLMNLLMNLLMNL

lower motor neuron lesion ـال عن هللا شاء إن النھاردا ھنتكلم

كده بعد تيجي ممكن اللي lesionsال ھي إيه كده بعد نعرف عشان lower motor neuronال إيه يعني ا:ول فكرة نأخد ما طب

muscleـال لحد AHCsـال أول من سيدي يا lower motor neuronـال

1. AHCs (or cranial nuclei).

2. Peripheral nerve (cranial nerve).

3. Myo-neural junction.

4. Muscle.

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ lower motor neuron lesion lower motor neuron lesion lower motor neuron lesion lower motor neuron lesion عنده قدامي اللي إن إزاي أعرف

criteria of lower motor neuron lesion ھنسميھا اللي ودي

Criteria of LMNL Criteria of LMNL Criteria of LMNL Criteria of LMNL

Motor system Motor system Motor system Motor systemـال عن ھنتكلم

• Muscle power � weakness or paralysis.

• Muscle tone � hypotonia

tonetonetonetone ـال بتاعت انضربت circle circle circle circleـال

• Deep tendon reflex � hypo reflexia.

• Muscle state � muscle wasting ليه وعرفنا

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ LMNLـال في المشكلة مكان نعرف إزاي طاب

motorـوال sensoryـال يجمع Peripheral nerveـال :ن � sensoryـال خ(ل من

So,

1- AHCs � No sensory loss.

2- Myo-neural junction � No sensory loss.

3- Muscle � No sensory loss.

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟سليم sensation sensation sensation sensationـال لقيت لو طاب

peripheral nerveـال استبعدنا يبقا

AHCsـال إنه � معناھا fasciculationـال

Nerveـال على طةضاغ حاجة مش المشكلة يبقى بترعش وشه عض(ت لو facial palsyـال فمث(

AHCs ـال بالتالي استبعدنا .... ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ fasciculation fasciculation fasciculation fasciculation مفيش لو طاب

9

اممممممم .... Muscleـوال junctionـال فاضل

distalـال من أكتر Proximalـال على يأثر معظمھا ... distributionـال من Muscleـال نعرف

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ Investigations Investigations Investigations Investigationsـال خ�ل من where is the lesion where is the lesion where is the lesion where is the lesion أعرف إزاي طاب

Investigations Investigations Investigations Investigations

1111---- EMG EMG EMG EMG

اختصار ھي اللي CPـال في تقولھا أوعي ( Upper motor neuron lesionsـال مش Lower motor neuron lesions Lower motor neuron lesions Lower motor neuron lesions Lower motor neuron lesionsـال في يطلب

cerebral palsy (

؟؟ ؟؟ ؟؟ ؟؟neuropahtic or myopathicneuropahtic or myopathicneuropahtic or myopathicneuropahtic or myopathic ترى يا يھمنى � العض(ت رسم -

signals ـال في و+ fibersـال في المشكلة wavesـلا خ(ل من نعرف +زم

If myopathic If myopathic If myopathic If myopathic

Muscle ـال في المشكلة يبقا

If neuropathic.If neuropathic.If neuropathic.If neuropathic.

AHCsـال أو Nerveـال في المشكلة � ضعيفة اoشارة يقولي

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟إيه أعمل

وھي معايا Investigation تاني على أدخل

2222---- Nerve conduction velocity for neuropathNerve conduction velocity for neuropathNerve conduction velocity for neuropathNerve conduction velocity for neuropathic.ic.ic.ic.

myopathymyopathymyopathymyopathy لحالة تعملھا أوعي

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟إيه فكرته

Muscleـال على الك(م ھذا ويستقبل ... ضعيفة كھربة وندي superficial nerve أي على نيجي

AHCsAHCsAHCsAHCs ھو لذلك سليم Nerveـال يبقا � Normal لقيته لو .١

Impaired � peripheral neuropathyperipheral neuropathyperipheral neuropathyperipheral neuropathy لقيته لو .٢

هللا شاء إن كده حلو بموضوع نبدأ

Hypotonia Hypotonia Hypotonia Hypotonia & & & & neuromuscular disease neuromuscular disease neuromuscular disease neuromuscular disease

Disease affecting AHCs Disease affecting AHCs Disease affecting AHCs Disease affecting AHCs

� Poliomyelitis.

Infection ـال في هللا شاء إن وھيتأخد

� Spinal muscle atrophy. ا:طفال في ا:ھم

� Amytrophic lateral sclerosis � rare.

Spinal muscle atrophy

Werding Hoffman diseaseWerding Hoffman diseaseWerding Hoffman diseaseWerding Hoffman disease= = = = ne ne ne ne Type oType oType oType o اoط(ق على أشدھا منه أنواع فيه

....مھمة غير ا:نواع وباقي

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟بقا قصته إيه

- Autosomal recessive disease

� female = male

� Affected persons � homozygous

ا:قارب زواج في أكتر لذلك � carrier )يعني الزوجين( اoتنين غالبا >>>

ve family history ++sanguinity positive family con-,,,,SoSoSoSo

C/P

10

؟؟ ؟؟ ؟؟ ؟؟بيحصل اللي إيه

nerve fibers to muscle 5 � ) ؟؟؟ ايه يعني بيدوا متقوليش عشان give يعني( بيدوا neurons 5 ھنفترض -

)اليدمو وفيه وفيات فيه هللا خلق كل زي ( apoptosis & mitosis فيھا بيحصل الخ(يا كل زمااااااااااااااان خدنا

brain cells .... no mitosis and no apoptosisno mitosis and no apoptosisno mitosis and no apoptosisno mitosis and no apoptosisـال عدا ما

apoptosis of neuronal cells بيعمل ده geneـفال ... يعوض + neuronal cellsـال في فقدان أي وبالتالي - - - -

Programmed cell deathProgrammed cell deathProgrammed cell deathProgrammed cell death جدا منظم

Lower motor neuronـال خ(يا كل وفي متناسقة وبنسب تباعا تموت الخ(يا بدأت -

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟بدأ متى

: لذلك خلقتھا منذ شغالة مش العض(ت فبعض .. الجنينية الحياة فى AHCsـال تكوين منذ

1- decrease fetal Movement ( intrauterine ) :

16 � عند بيه تشعر مفروضال multi paraـال ا:م � بطنھا في الجنين حركة عدم ت�حظ قد ) ) ) ) multi para multi para multi para multi para ( ( ( (كتير ولدت اللي فا]م - - - - أسبوع

مث( مغص تاني حاجة اي بتفكتروا وغالبا عليھا جديد احساس.. متعرفھوش :نھا ( أسبوع 18 عند بيه تشعر المفروض � تولد مرة أول واللي - - - -

(

إخواته من أقل حركته إن ھتشعر كتير ولدت اللي فا]م - - - -

2- weakness then paralysis with hypotonia and hyporeflexia :

weakness then paralysis with hypotonia and hyporeflexia � تباعا تموت neurons ـال ينزل لما والواد -

diagnosticdiagnosticdiagnosticdiagnostic بيكون دهو tongue fasciculation tongue fasciculation tongue fasciculation tongue fasciculationفي وكمان - - - -

---- Distribution : Distribution : Distribution : Distribution : bilateral, symmetrical and ( proximal and distal )

3- Cranial nerves affection :

:لذلك bulbar cranial nerves ... الـ تتاثر حاجة أكتر � Cranial nerveـال

* Weak suckling and swallowing

* Repeated aspiration and chocking

* When cry >>> nasal tone of voice

* Hoarseness of voice

| | | |ملحوظة| | | |

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ diagnostic diagnostic diagnostic diagnostic ده ion ion ion ion tongue fasciculattongue fasciculattongue fasciculattongue fasciculatـال ليه

as it is a degenerative disease � وتطلع تتحل تموت فاللي عايشة لسه وخ(يا تموت خ(يا neurotransmitter حواليھا اللي وتھيج

fasciculation ويحصل irritation وتعملھا )تماما polioـال غير(

| | | |تانية ملحوظة| | | |

No MR or convulsionsNo MR or convulsionsNo MR or convulsionsNo MR or convulsions وكمان................ Normal Normal Normal Normal بتكون sensation sensation sensation sensationـال ☺☺☺☺ بي إن

Cranial nerve nuclei سليمة

staring look فت(قي � معروف غير ولسبب

) ؟؟؟ حواليه اللي في يبحلق إنه المانع فإيه كويس وبيشوف كويس وبيفھم كويس بيسمع :نه(


• EMG � neuropathic.

• Nerve conduction velocity � normal.

• CPK � normal

سليمة muscleـال

11

Treatment Treatment Treatment Treatment

Supportive only. الحسن والثناء والمنة الحمد و5 المحاضرة انتھت

42424242 محاضرة بداية –––– 44441111 محاضرة نھاية

Post infectious poly neuropathy

Guill ian Barre syndrome

Infection بعد يعني

سيندروم بارى جيان يقولك نطق نطق من اكتر ليه Guillian Barre syndrome بتاع ا+سم ماشي الغيب بظھر عوةبد وافتكرني للذكرى معلومة(

بارى جوليان بقا المعلومة ) ) ) )مزاجه على بيفشر واحد كل .. .. .. ..اشمعنا( ( ( ( سيندروم بارى جوليان أقولھا بحب وأنا سيندروم بارى جي(ن تقوليك وناس.. موجود النجار محمد للدكتور وكويس موجود ابينوم للميديكال كويس كتاب وفيه دكاترة اتنين اسم دول واحد عالم اسم مش سافرن من اصحاب اتنين دول

)يعني طبيب مئة واسم طبي اسم مئة حوالي فيه

للتفريغات تاني نرجع

Introduction

peripheral nerveـال ھو motor and sensoryـال بيضم اللي المكان عندنا إحنا

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ conduction of nerve impulse conduction of nerve impulse conduction of nerve impulse conduction of nerve impulse بيعمل Nerve Nerve Nerve Nerveـال إزاي

myelinبال متغطي nerve fibersـال :ن ... jumpingـبال ) التوصيل ( بتنقل :نھا .. العالم في توصيل أسرع nerve impulseـال

sheath ... اسمھا خليه بتفرزه اللي Schwann cells ... ـال بتسبب ودي rapid transmission

للتانية Node من بينط depolarizationـفال � node of Ranvierـال وعندنا

؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟؟؟إزاي

spinal cord ـال اتجاه في sensoryـوال .. لعضلةا اتجاه في motorـال -

:حقيقة عرفنا ده الك(م ومن

intrauterine خلقت أن منذ .. تزيد و+ تنقص + neuronal cellsـال المفروض ان عارفين احنا

؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟يمشي و" يقف و" neck support neck support neck support neck support نعمل مبنقدرش بنتولد لما ليه طب

myelinationـبال ع(قة له الموضوع ولكن Neuronal cellsـبال ع(قة لھا ليس القضية قالك -

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟إزاي الو+دة بعد يكتمل قالك

حاجة أول ھي وبالتالي ... brainـلل جزء أقرب ھي Neck muscleـال :ن ) شھور 3 ( حاجة أول neck support يعمل فالعيل -

يقعد يبدأ فالواد ) ... شھور 5-4 ( عند spinal cordـال حوالين اللي trunk musclesـال يليھا .... مظبوطة Innervation يوصلھا يعني كان أيا مسنود أو لوحده سواءا

) ) ) )شھور 9999 ( ( ( ( عند يزحف الواد ... arm ـال أو thighـال سواءا mal muscles proxiـلل يوصل كده بعد -

صوابعه بين حاجة ويمسك يمشي يعرف الواد ... forearmـوال handـوال footـال � more distalـلل يوصل كده بعد -

myelinationmyelinationmyelinationmyelination ـال على يعتمد التطور فھذا

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟المرض ھذا في يحدث فماذا

,measles , mumps, chicken pox ) ت(تة أو أسبوعين من ( ا:شھر لكن ... يعني virus أي viral infection جاله ده الواد -

coxachie virus يحصل ثم immunity immunity immunity immunity ----autoautoautoauto ... تطلع ثم antibodies ـال ضدmyelin sheath ..... تدوبه ضعيف بقا التوصيل � ا:ول زي ترجع تبدأ

توصيل ھيحصل المھم .. .. .. .. ضعيف يبقى ما ييعن وإيه طب ++++++ قالك

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟إيه يعني � قبله ما يلغي يطلع أمر أي nervous systemـال في عندك أنت

12

:هللا شاء إن ا]تي ھيفسرلي ده الك�م ھيلغيھا ) بطيئة :نھا توصل ما قبل ( بعدھا أخر أمر وجه اتحركت nerve impulse لو يعني

muscles ـلل ) AHCs or Cranial nuclei ( ـال من ھيوصل مش ا:مر � demyelination صليح لما

lower motor neuron lesionlower motor neuron lesionlower motor neuron lesionlower motor neuron lesion, , , , SoSoSoSo

So, C/P

1- motor manifestations :

as Weakness or paralysis. , Hypotonia & hypo reflexia.

. muscle wasting � اتساب لو

. bilateral and symmetrical � كله الجسم مستوى على بيكون

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟أكتر distal distal distal distalـال على و" Proximal Proximal Proximal Proximalـال على ھيأثر طب

يوصلھا أنه فرصة منه القريبة فالعض(ت.. spinal cordـال من طالعة Motor signalـال عندنا إحنا signals كانت وإن حتى ( جدا كبيرة

تصل + وقد تصل قد النص في اللي والعض(ت.. ) ضعيفة

) signals إليھا يصل + ( تماما عنھا مقطوعة الكھرباء � البعيدة العض(ت لكن

So, distribution So, distribution So, distribution So, distribution �� distal more than proximal distal more than proximal distal more than proximal distal more than proximal

يعني أخره إلى ........ قلم يمسك عارف مش

2- sensory affection :

As it is peripheral nerve As it is peripheral nerve As it is peripheral nerve As it is peripheral nerve �� so, sensory manifestations so, sensory manifestations so, sensory manifestations so, sensory manifestations

spinal cordـال إلى sensationـال مكان من ماشي pathwayـال

توصل إنھا فصعب توصل ما على كبيرة مسافة ھتطقع signalـال spinal cordـال من البعيدة فا:ماكن

بسھولة تصل spinal cordـال من القريبة ا:ماكن لكن

So, sensory loss distribution So, sensory loss distribution So, sensory loss distribution So, sensory loss distribution �� glove and stocking hypot glove and stocking hypot glove and stocking hypot glove and stocking hypothesiahesiahesiahesia. رجله وكف إيده كف

3- Autonomic affection :

degenerationdegenerationdegenerationdegeneration يحصله ممكن autonomic ـال وكمان

If both sympathetic and para sympathetic degenerationIf both sympathetic and para sympathetic degenerationIf both sympathetic and para sympathetic degenerationIf both sympathetic and para sympathetic degeneration � حاجة ھيحصل مش

upper handupper handupper handupper hand ـال ھيأخد السليم � : والتاني اضرب واحد لو المشكلة

So,So,So,So,

� If demyelination of para sympathetic � � sympathetic � � pulse, � Bl. Pressure, retention of urine

and stool.

� If � sympathetic � � para sympathetic )العكس(

اeط�ق على تفسير أي ملھاش ل3سف اللي النقاط بعض عن نتكلم نيجي

4- ascending march :

أعلم هللا ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ليه أخرى إلى ينتقل ثم حتت في يحصل demyelination demyelination demyelination demyelinationـال إن وجدوا -

may bulbar cranial nerves ثم upper limbsـال ثم trunkـال ثم Lower limbـال في يبدأ قالك - - - -

So, ascending march � ) ) ) ) landrys الخواجة اسم ( ( ( ( يعني لتحت فوق من يبدأ انه مانع مفيش لكن

5- tender cough muscles :

أعلم هللا ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ليه tender دايما cough musclesـال عندھم إن وجدوا لدو العيال

6- then , if extensive type � may bulbar affection

Also, Also, Also, Also, other cranial nerves may be affected

7- if more severe � Encephalo-myelo-radiculopathy cranialis

13

وبيسموھا S.C. & brainـال حتى nervous systemـال لكل demyelination يحصل أنه Guillianـال أنواع أعنف

))))Encephalo-myelo-radiculopathy cranialis((((

radiculopathy � rootsـال - - - - .myelo � S.Cـال - - - - encephalop � Brainـال - - - -

Cranialis � cranial nsـال - - - -

8- higher functions : : : : No MR or Convulsion


a) EMG � neuropathic pattern.

b) Nerve conduction velocity � impaired … So, peripheral neuropathy .

c) May nerve biopsy

rarely indicated � منه حتة من أو .... .... .... .... Nerveـال حوالين من

d) CSF examination � Cyto-albuminous dissociation.

Cyto � cells …… Albuminous �albumin.

CNS ـال في auto immune ي" diagnostic حاجة ودي - - - -

inflammatory cellsـوال proteinـال ھنشوف � CSF عينة بنأخد - - - -

هللا شاء إن المقال يتضح لكي مثال واديك -

1111.... If meningitis If meningitis If meningitis If meningitis �� neutrophils & neutrophils & neutrophils & neutrophils & �� protein. protein. protein. protein.

2222.... If viral encephalitis If viral encephalitis If viral encephalitis If viral encephalitis �� lymphocyt lymphocyt lymphocyt lymphocytes & es & es & es & �� protein. protein. protein. protein.

3333.... If auto immune If auto immune If auto immune If auto immune �� protein ( as inflammation ) protein ( as inflammation ) protein ( as inflammation ) protein ( as inflammation ) + no inflammatory cells + no inflammatory cells + no inflammatory cells + no inflammatory cells

auto immuneauto immuneauto immuneauto immune ـال �� نتيجة Inflammation Inflammation Inflammation Inflammation فيه لكن.. Infection Infection Infection Infection مفيش إن يعني وھذا

Treatment Treatment Treatment Treatment الشارع في يجري ينزل ممكن الولد � عالجته لو أسبوع خ�ل

� 1111st line of treatment st line of treatment st line of treatment st line of treatment �� IV immunoglobulin IV immunoglobulin IV immunoglobulin IV immunoglobulin

)غالية ھي عشان ( ومتستخسرش بيھا ابدأ

steroid and plasmapheresis steroid and plasmapheresis steroid and plasmapheresis steroid and plasmapheresis �� التاني الحل �

ABsـال شيل

� Physiotherapy. Physiotherapy. Physiotherapy. Physiotherapy. يخف ما لحد سؤال

؟؟ ؟؟ ؟؟ ؟؟سنين 3 بعد أو ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ سنين 3 بيكون age of onsetـال ليه

سنين 3 قبل أشوفه صعب auto immune ]نه

N.B.N.B.N.B.N.B. Any cranial nerve affection here is bilateral.

Myoneural Junction affectionMyoneural Junction affectionMyoneural Junction affectionMyoneural Junction affection

Causes Causes Causes Causes

- Myasthenia gravis.

- Organo phosphorous compound.

- Tick-born paralysis.

- Botulism.

) ) ) )الـعض�ت أمراض :( :( :( :( علي كده بعد ندخل

Duchenne myopathy

14

الكلينكال في جدا ھاااااااااام

IntroductionIntroductionIntroductionIntroduction

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟فيھا بيحصل اللي إيه ھو

كبيرة بكمية ATPـال الى بتحتاج اللي الحاجات من Muscleـال عندنا احنا

: : : :دي والحاجات

Skeletal muscle - Heart - Brain cells

؟؟؟؟ ATP ATP ATP ATPـال ھنجبلھم إزاي طب

glycolysis glycolysis glycolysis glycolysisـال من بيطلع اللي ATP ATP ATP ATPـال كم .. ATP ATP ATP ATPـال وتطلع is is is is glycolysglycolysglycolysglycolys فيھا بيتم اللي �� mitochondria ـال ھو generator أول - - - -

أعوام 3333 يبلغ أن إلى للطفل كافي ذكرناھا اللي الخ(يا في

أكتر بقى العيل ونشاط أكبر بقي حجمھا muscle muscle muscle muscleـال �� سنوات الث(ث بعد ��

منه تخلصنا kidney kidney kidney kidneyـلل يروح اللي nine nine nine nine creaticreaticreaticreati إلى creatine creatine creatine creatineـال بيحول اللي .. .. .. .. التاني generatorـال ھيشتغلف - - - -

endoplasmic reticulumendoplasmic reticulumendoplasmic reticulumendoplasmic reticulum ـال ھو ده التاني generator generator generator generatorـال

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ creatinine إلى creatineـال ھحول إزاي طاب

endoplasmic endoplasmic endoplasmic endoplasmicـال جوا يدخل +زم لكن Muscle cells Muscle cells Muscle cells Muscle cellsـال في creatine phosphokinasecreatine phosphokinasecreatine phosphokinasecreatine phosphokinase اسمه cytoplasmic enzyme cytoplasmic enzyme cytoplasmic enzyme cytoplasmic enzyme محتاج أنا

ulum ulum ulum ulum reticreticreticretic ـال من يعدي (زمفsacrolemmal membrane sacrolemmal membrane sacrolemmal membrane sacrolemmal membrane محتاج وده carrier protein carrier protein carrier protein carrier protein اسمه dystrophindystrophindystrophindystrophin

؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟DuchenneDuchenneDuchenneDuchenne ـال مشكلة فما

linked recessive gene linked recessive gene linked recessive gene linked recessive gene----XXXX ـال في موجودband band band band واحد رقم - region Zregion Zregion Zregion Z - ـال علىshort arm short arm short arm short arm ـال بتاع chromosome chromosome chromosome chromosome ----XXXX as as as as & & & &

in males in males in males in malescommoncommoncommoncommon, , , , SoSoSoSoit is x linked it is x linked it is x linked it is x linked

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ Duchenneـب جات طفلة لو طب

احتما+ت 3333 حصل لو ينفع

New mutation, turner or New mutation, turner or New mutation, turner or New mutation, turner or ?????? ?????? ?????? ?????? كويس سامع مش

C/PC/PC/PC/P

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟إيه ھيعمل ده الجين

... يلقل ATP ATP ATP ATPـوال قليل creatinine creatinine creatinine creatinineـوال عالي creatine creatine creatine creatine عنده ده فالواد CPK CPK CPK CPKـال يشيل ميقدرش abnormal abnormal abnormal abnormal يكون dystrophindystrophindystrophindystrophin ـال ھيخلي

سنين 3333 بعد أثره ھيبان

وتموت degeneration degeneration degeneration degeneration يحصلھا فتبدأ متستحملش Muscle fibers Muscle fibers Muscle fibers Muscle fibersـال بعض سنين تلت بعدف ATP ATP ATP ATP �� ھت(قي skeletal muscle skeletal muscle skeletal muscle skeletal muscleـال

progressive courseprogressive courseprogressive courseprogressive course, , , , SoSoSoSo.... �� يموتوا fibers fibers fibers fibers شوية ..شوية كل

ـال ھ(قي تتناقصب fibers fibers fibers fibersـال أعداد وعشان

lower motolower motolower motolower motor neuron lesion criteriar neuron lesion criteriar neuron lesion criteriar neuron lesion criteria : : : :

Weakness or paralysisWeakness or paralysisWeakness or paralysisWeakness or paralysis �� يعني المرحلة حسب

Hypotonia Hypotonia Hypotonia Hypotonia & & & & hypo reflexiahypo reflexiahypo reflexiahypo reflexia

What about muscle state????

فيھا يترسب ) fibrous and fatty tissue fibrous and fatty tissue fibrous and fatty tissue fibrous and fatty tissue ( يجيب يبدأ بيوصل اللي الدم degeneration degeneration degeneration degeneration يحصل عمال muscle muscle muscle muscleـال

كبيرة ليا ھتبان حجمھا Muscle Muscle Muscle Muscleـال ) fibrous andfibrous andfibrous andfibrous and fatty tissue fatty tissue fatty tissue fatty tissueـال ( كميتھم وحسب

Muscle wasting Muscle wasting Muscle wasting Muscle wasting ھيكون �� اترسبش ما ولو

15

اللزوم عن زيادة يكبر فحجمھا أوووي كتير �� فيھا بيترسب اللي fibrofibrofibrofibro----fatty tissue fatty tissue fatty tissue fatty tissueـال كم معروف غير ولسبب العض(ت بعض وجدوا لكن -

rtrophyrtrophyrtrophyrtrophyhypehypehypehype----PseudoPseudoPseudoPseudo تسمى كده وعشان ضعيفة لكن...

fatty tissue deposition-Excessive fibro

طب أماكنه إيه ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟

as deltoid, triceps and gluteus Medius , culff muscles أحيانا .. .. .. .. quadriceps وأحيانا .. .. .. .. ليه أعلم وهللا

- - - - ولسبب غير معروف عندنا

some muscles never to be affected

as upper fibers of trapezius, sternomastoid muscle, clavicular head of pectoralis major muscle, small muscle of

the hand, sphincter of the bladder ليه أعلم هللا

theoriestheoriestheoriestheories ھناك لكن

Mitochondria Mitochondria Mitochondria Mitochondriaـال من طالع لليا ATPATPATPATP ـال فبالتالي كتيرة مش ATP ATP ATP ATPـال من فاحتياجتھا أوووي قليل استخدامھا الطبيعي في دي العض(ت بيقولك مكفيھا

- No autonomic or sensory affection.

Distribution Distribution Distribution Distribution

Bilateral and symmetrical + proximal > distalBilateral and symmetrical + proximal > distalBilateral and symmetrical + proximal > distalBilateral and symmetrical + proximal > distal

أكتر ATP ATP ATP ATP إلى فيحتاج كبيرة عض(ت :نھا

جداااااااااا ھامة signs فتعملي distal distal distal distalـال من أكتر proximal proximal proximal proximalـال على بتأثر وكونھا

Signs

1- +ve slipping sign :

كويس شغالين عنده shoulder shoulder shoulder shoulderـال بتوع adductors adductors adductors adductorsـال :ن معايا فبيترفع باطه تحت من واحد أشيل أجي لما أنا

positive slipping signpositive slipping signpositive slipping signpositive slipping sign ... مني ھيتزفلط .... ضعيفة عنده adductors adductors adductors adductorsـال لو لكن

2- exaggerated lumbar lordosis ::::

لقدام بتقع مش ماشي وأنت ليه طب .. :دام بتقع النوم غلبك لو واقف وانت بدليل anterior anterior anterior anterior بيكون الوزن مركز ..واقف بيكون لما فينا الواحد -

؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟

ھياخده فوزنه ضعيفة لسه عض(ته :ن لتقع الشباك من متبصش بنقوله الصغير العيل لذلك �� قوية back back back backـال بتاعت extensors extensors extensors extensorsـال :ن ده -

.لورا بيرجع دايما فت(قيه ... وشه على يتكفي ممكن يقف لما فالواد ... ضعيفة بتوعه extensors extensors extensors extensorsـال دول العيال بقى ھنا.... بيه وينزل

exaggerated lumbar lordosisexaggerated lumbar lordosisexaggerated lumbar lordosisexaggerated lumbar lordosis عنده ده فالواد ... Lordosis Lordosis Lordosis Lordosis فيھا ... lumbar vertebrae lumbar vertebrae lumbar vertebrae lumbar vertebraeـال في والطبيعي -

3- waddling gait :

رجل على متشال وزني نص ماشي وأنا إن فالنتيجة ... ا:تنين على بتقف ... واقف وأنت لكن واحدة رجل على بتمشي ... بتمشي لما حضرتك - الھوا على التاني والنص

يعني فتشيلني قوية gluteal muscles gluteal muscles gluteal muscles gluteal musclesـوال muscles of the back muscles of the back muscles of the back muscles of the backـال :ن .. مبقعش كده من الرغم علىو

ميقعش عشان رجليه فاتح يمشي ... يمشي يجي فلما ... ضعيفة gluteus muscle gluteus muscle gluteus muscle gluteus muscleـال عنده ده الواد بقا ھنا -

رجلھا فاتحة فبتمشي وزنھا تشيل متقدرش ضعيفة ورجليھا تخينة البطة عشان البطة مشية زي waddling gait waddling gait waddling gait waddling gait بيمسوھا

4- Winging of the scapula :

)رالب يطلع بتاعھا medial border medial border medial border medial borderـال ( لبرا تجنح winging of thewinging of thewinging of thewinging of the scapula scapula scapula scapula ت(قي الحيطة مث( زق قلتله جيت لو -

16

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ليه

rhomboidus muscle rhomboidus muscle rhomboidus muscle rhomboidus muscleـال زي أخرى عض(ت ورا ومن serratus anterior serratus anterior serratus anterior serratus anteriorـال أدام من medial border medial border medial border medial borderـال في ماسك اللي عندنا إحنا -

تتأثر + ورا اللي العض(ت...

medial medial medial medialـال فبالتالي ضعيفة serratus anterior serratus anterior serratus anterior serratus anteriorـال عندنا واحنا scapula scapula scapula scapulaال بتاع Medial bMedial bMedial bMedial border order order orderـال ھتشد pushing pushing pushing pushing نعمل نيجي فلما -

border border border border ا:قوى مع لورا ھيروح

5555---- Pes cavus Pes cavus Pes cavus Pes cavus �� high arched foot high arched foot high arched foot high arched foot

وبتقصر fibrosis فيھا العض�ت عشان deformity وده

6666---- Positive Gower sign Positive Gower sign Positive Gower sign Positive Gower sign ��

ا]ول بجسمه يسند "زم يقوم لما ا]رض في قعد لالعي فلو ضيعفعة عندھم back musclesالـ

يعني toneالـ تعمل تيجي لما ھتشوفھا اللي ميسود جاور عندك فيه بالك وخلي يعني نفسه بيتسلق اللي العيان((((

) ) ) )☺ وھشتكه العيان ورا تقف انك

ComplicationsComplicationsComplicationsComplications

heart failureheart failureheart failureheart failureـال �� الوفاة أسباب من سبب :نه .... heart heart heart heartـال تسمع زم+ myopathy myopathy myopathy myopathy عيان فأي ھيتأثر بتاعھم HeartHeartHeartHeart ـال دول والعيانين -

ھتتأثر brain cellsbrain cellsbrain cellsbrain cells ـال وكمان -

So, may: MR � 20 - 30 % of cases.

- Epilepsy �

يتشنج فالواد � جنبھا اللي ) ) ) ) يعني Irritate ( ( ( ( وھيجت فاتحللت ماتت خ�يا

Causes of death Causes of death Causes of death Causes of death

- H.F.

- UTI � due to hypercalcemia >>> so, repeated renal stones

؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟؟ليه

Ca Ca Ca Ca & & & & Ph Ph Ph Phـال bone bone bone boneـال في ھرمي مش فبالتالي كويس شغالة مش osteoblast osteoblast osteoblast osteoblastـال فبالتالي مبتتحركش Muscles Muscles Muscles Musclesـال :ن

as in ricketsas in ricketsas in ricketsas in rickets ،،،، ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ايه و" نسيتوا انتوا


� EMG � myopathic cytoplasm.

� Enzymes �

CPK � و SGOT � و aldolase � زي ... ... ... ... degenerated muscleـال من بتطلع اللي

� Muscle biopsy � fibro-fatty tissue.

� Urine analysis � � creatine & � creatinine.

� ECG & ECHO � cardic affection.

� EEG & IQ � for MR & convulsions.

� Gene study �

.خايفة لكن تاني تخلف وعاوزة prenatal diagnosis prenatal diagnosis prenatal diagnosis prenatal diagnosisـال في بنحتاجه وده Duchenne Duchenne Duchenne Duchenne عنده وطلع لعي خلفت ام لو

� As the mother is a carrier � slight � in CPK.


17

---- Physiotherapy + supportive treatment.Physiotherapy + supportive treatment.Physiotherapy + supportive treatment.Physiotherapy + supportive treatment.

---- Recently Recently Recently Recently �� myeloblast transplantation. myeloblast transplantation. myeloblast transplantation. myeloblast transplantation.

---- Under trial Under trial Under trial Under trial �� gene therapy gene therapy gene therapy gene therapy. . . .

UMNLUMNLUMNLUMNL

neurons neurons neurons neurons3333 فيه عندنا

1- Motor area 4 القيادة دي

And 2 accessory neurons

2- Basal0000 ganglia 3- Cerebellum

1111---- FunctionFunctionFunctionFunctionssss of motor area of motor area of motor area of motor area 4444

1111---- Initiation of voluntary movement.Initiation of voluntary movement.Initiation of voluntary movement.Initiation of voluntary movement.

LMNـال كل ان الي يؤدي الوظيفة ھذه فقدان Area 4 تادأر إذا إ" عضلة أي تتحرك فلن الحركة أداء وليس بالحركة أمر إصدار عن مسؤولة

Weakness or paralysis ... ... ... ... متتحركش

DistributionDistributionDistributionDistribution

يكون ربما 4444Area Area Area Area ـال من انضربت اللي الحتة حسب

Mono plegia Mono plegia Mono plegia Mono plegia �� بتاعت الحتة لو limb limb limb limb انضربت واحد.

Hemi plegia Hemi plegia Hemi plegia Hemi plegia �� واحد نص في كلھا انضربت حتة لو.

Cortical paraCortical paraCortical paraCortical para plegia plegia plegia plegia �� ـال لوLLLL....LLLL. . . . الناحيتين على انضرب.

Quadri plegia Quadri plegia Quadri plegia Quadri plegia �� 2222ـال لو limbs limbs limbs limbs ا:تية وصورھا الناحيتين على:

1111---- May upper limb more than lower limbMay upper limb more than lower limbMay upper limb more than lower limbMay upper limb more than lower limb

bi plegiabi plegiabi plegiabi plegia ھي اللي رجله من أضعف أيده

2222---- DiplegiaDiplegiaDiplegiaDiplegia �� lower limb more than upper limb

3333---- Right more than left Or lRight more than left Or lRight more than left Or lRight more than left Or left more than left eft more than left eft more than left eft more than left �� double hemiplegiadouble hemiplegiadouble hemiplegiadouble hemiplegia

الحسن والثناء والمنة الحمد وk المحاضرة انتھت


؟؟؟؟ Proximal or distal Proximal or distal Proximal or distal Proximal or distalـال ھي أكتر ھتتأثر اللي muscles muscles muscles musclesـال ترى يا Upper motor neuron lesion Upper motor neuron lesion Upper motor neuron lesion Upper motor neuron lesionـال في ترى يا

أبدا تتحرك + عض(ت فيه لكن عض(ته يحرك ھيبدأ فترة بعد لكن عضلة أي يحرك ميقدرش الشخص shock stshock stshock stshock stage age age ageـال أثناء وجدوا

as small muscles of the hand as small muscles of the hand as small muscles of the hand as small muscles of the hand & & & & footfootfootfoot... loss of all fine movement loss of all fine movement loss of all fine movement loss of all fine movement

شغالة crude movement crude movement crude movement crude movementـال بس

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟حصل ده الك�م إزاي طاب

فقط area area area area 4444 من distal distal distal distalـوال area area area area 4444 & & & & 6666ـال من واخدة prprprproximal muscles oximal muscles oximal muscles oximal musclesـالف motor area motor area motor area motor area 6666ـال عندنا إن وجدوا

complete loss of function of distal musclescomplete loss of function of distal musclescomplete loss of function of distal musclescomplete loss of function of distal muscles ... تنضرب area area area area 4444 لما ولذلك

But proximal muscles ا]ول من أضعف لكن فتشتغل Area 6 من بتأخد

So, in area 4 affection � distal > proximal

18

Area 4ـلل التانية الوظيفة عن ابق ھنتكلم

2222---- Suppression of muscle tone & deep tendons reflexes .Suppression of muscle tone & deep tendons reflexes .Suppression of muscle tone & deep tendons reflexes .Suppression of muscle tone & deep tendons reflexes .

anti gravity muscles anti gravity muscles anti gravity muscles anti gravity musclesـال في أكتر لقيوه التانية زي حتة كل م(قوش.. شوية عجيبة حاجة فيه شافوا suppression suppression suppression suppressionـال ھذا -

في عليھا نايم انت اللي العض(ت يباركله هللا موافي أحمد الدكتور كان pro gravitypro gravitypro gravitypro gravityـوال anti gravity anti gravity anti gravity anti gravityـال العض(ت تعرف وعشان(

) Pro gravity Pro gravity Pro gravity Pro gravityـال ھي anatomical position anatomical position anatomical position anatomical positionـال

؟؟شوية لفوق يرفعھا اللي ايه يعني تقع انھا الطبيعي ايدك أنت ... وتنسى تحفظ وب(ش تركز عشان طيب مثال أقولك(

يعني الجاذبية مع وتكون ا+رض على تقعد عايز انت ... Lower limb Lower limb Lower limb Lower limbـال بط الجاذبية ضد بيرفعھا flexors flexors flexors flexorsـال

)للتفريغ ارجع وكبر نفض ك(مي مفھمتش لو انت بص .. الجاذبية ضد يعني رجلك على يوقفك extensions extensions extensions extensionsوال .. flexors flexors flexors flexorsـبال ھتقعد

Upper limbUpper limbUpper limbUpper limb ـال في

aaaa)))) Extensors Extensors Extensors Extensors �� Pro gravity Pro gravity Pro gravity Pro gravity

bbbb)))) Flexors Flexors Flexors Flexors �� anti gravanti gravanti gravanti gravity ity ity ity

Lower limbLower limbLower limbLower limb ـال في

� Extensors Extensors Extensors Extensors �� anti gravity anti gravity anti gravity anti gravity

� Flexors Flexors Flexors Flexors �� pro gravity pro gravity pro gravity pro gravity

abductors abductors abductors abductorsـال عن adductors adductors adductors adductorsـلل more suppression more suppression more suppression more suppression بتعمل وكمان -

�� suppression suppression suppression suppression �� tone tone tone tone & & & & �� deep tendon reflexes deep tendon reflexes deep tendon reflexes deep tendon reflexes ـال يضيع Area Area Area Area 4444 تضرب فلما

pro gravitypro gravitypro gravitypro gravity> > > > anti gravity anti gravity anti gravity anti gravity ButButButBut

أقل المقاومة ضمتھا لو لكن .. جدا جامدة مقاومة ھت(قي وتفردھا إيده تمسك تيجي لما hemi plegia hemi plegia hemi plegia hemi plegiaـال يانع لذلك

knee knee knee knee �� Extensors Extensors Extensors Extensors > > > > flexorsflexorsflexorsflexorsـال في والعكس

extension extension extension extensionـال وضع في ورجليه flexion flexion flexion flexionـال وضع إيديه ت(قي� العيان على ☺ تبص لذلك�

م(كمة بيلعب حد على اتفرجت لو upper limb upper limb upper limb upper limbـلل flexion flexion flexion flexion عامل عشان م(كم باليه بيلعب م(كم فيه يبارك ربنا ع(م الدكتور رأي على(

)باليه بيلعب م�كم افتكر يعني المھم نفسھم وبيعذبوا أوووي رجليھم فاردين ھت(قيھم والباليه وكده وشه بيحمي ھت(قيه

في لكن ھيتحرك shock stage shock stage shock stage shock stageـال من يتعافى ما بعد فھت(قي abductors abductors abductors abductorsـال عن addaddaddadductors uctors uctors uctorsـال في أكتر tone tone tone toneـال Area Area Area Area 4444 انضربت لو -

special gait special gait special gait special gait ـال :نadductors adductors adductors adductors ـال تأخدlower limbs lower limbs lower limbs lower limbs ـال في +زقة إيديه وكمان ناحيتھاtrunk trunk trunk trunk السليمة الرجل حوالين تلف المضروبة رجليه

circumduction gaitcircumduction gaitcircumduction gaitcircumduction gait, , , , SoSoSoSo

باطه تحت من ده الواد شيلت فلو scissoring gaitscissoring gaitscissoring gaitscissoring gait بعض حوالين تلف رجليه a plegia a plegia a plegia a plegia parparparpar عنده واحد ولو - بعض حوالين +فة رجليه ت(قي

initiation of movement initiation of movement initiation of movement initiation of movementـال :ن الحركة أول في تكون ھناف �� تانية حاجة أي عن دي hyper tonia hyper tonia hyper tonia hyper toniaـال نفرق عاوزين -

clasp knife spasticityclasp knife spasticityclasp knife spasticityclasp knife spasticity بنسميھا ودي .. تفك وبعدين stance stance stance stance resiresiresiresi ت(قي إيديه تشد فلما 4444area area area area وظيفة دي

3333---- Suppression to pathological reflexesSuppression to pathological reflexesSuppression to pathological reflexesSuppression to pathological reflexes

عندنا موجود مش reflexs Normally وھو

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟إيه زي

As As As As Neonatal reflexesNeonatal reflexesNeonatal reflexesNeonatal reflexes

بالكتير شھور 4444----3333 عند وتختفي الو+دة منذ تظھر reflexes reflexes reflexes reflexes وھي

19

؟؟؟؟ ؟؟ ؟؟ ؟؟ ؟؟اختفائھا سر إيه ترى ويا طب

ت(تة رقم وظيفتھا تؤدي ھتبدأ وبالتالي maturation maturation maturation maturation يحصلھا يبدأ Area Area Area Area 4444 شھور 4444----3333 عند ان

suppression to pathological reflexes suppression to pathological reflexes suppression to pathological reflexes suppression to pathological reflexes ھي اللي

neonatal reflexes neonatal reflexes neonatal reflexes neonatal reflexesـوال

: 2&1 زي دي

1- Moro reflex :

�� ..يتخض الواد �� واحدة مرة جنبه عالي صوت عملت لو العيل

مغيبة بتكون Area Area Area Area 4444 :ن �� sub conscious level sub conscious level sub conscious level sub conscious levelـال في )يعني بنتخض( عندنا بيحصل كلنا لكن �� شھور 4444----3333 عند يختفي

Area Area Area Areaو سرحان قاعد :نه يتخض ت(قيه �� ) مث( بخ قاله .. حاجة و+ خضه (بايخ فصل فيه وعمل وراه من واحد وجه سرحان واحد مث( زي

معاه سرحانة 4444

.طبيعية مش حاجة فده �� اتخض ولقيته وبيكلمك بتكلمه واحد لو لكن -

2- Grasp reflex :

ماسكھا يقوم إيده في حاجة أي تحط ��

Area Area Area Area 4444 في مشكلة فيه يبقى .. اختفاش ما فلو ).. رجليه صوابع حتى ( شھور 4444- 3333 عند reflex reflex reflex reflexـال يختفي المفروض

3- +ve babiniski sign :

side of the sole of the footside of the sole of the footside of the sole of the footside of the sole of the footscratching of lateral scratching of lateral scratching of lateral scratching of lateral �� يحصل المفروض planter flexion planter flexion planter flexion planter flexion

تسمى والتي dorsi flexiondorsi flexiondorsi flexiondorsi flexion يعمل ... planterplanterplanterplanter يعمل ما بدل العيان ھت(قي فھنا positive Babiniski sign positive Babiniski sign positive Babiniski sign positive Babiniski sign

4- Clonus :

حاجة أي ميحصلش Muscle Muscle Muscle Muscle :ي sustained sustained sustained sustained stretch stretch stretch stretch واحد :ي عملت لو المفروض

muscle spindle muscle spindle muscle spindle muscle spindleـفال tendon reflex tendon reflex tendon reflex tendon reflexـلل suppression suppression suppression suppression أي مفيش Motor area Motor area Motor area Motor area 4444 ـال غياب في لكن

)طبيعي واحد في متحصلش ( continuous contraction continuous contraction continuous contraction continuous contraction ويحصل إشارة يبعت

5- adductor reflex :

adductor tendon adductor tendon adductor tendon adductor tendon يعند medial border of popliteal fossa medial border of popliteal fossa medial border of popliteal fossa medial border of popliteal fossaـال في lower limb lower limb lower limb lower limbـال في adductorsadductorsadductorsadductors ـال عندنا إحنا

فبالتالي ... adductors adductors adductors adductorsـلل suppression suppression suppression suppression مفيش مضروبة area area area area 4444ـال لو لكن ..عندنا موجود مش reflex reflex reflex reflexـال normallynormallynormallynormally عليه ضربت فلو

reflexreflexreflexreflexـال ھيظھر

: : : :نقول نقدر سبق ما كل ومن

Criteria of motor area Criteria of motor area Criteria of motor area Criteria of motor area 4444 lesions lesions lesions lesions

1111---- Loss of Loss of Loss of Loss of 1111stststst function ( initiationfunction ( initiationfunction ( initiationfunction ( initiation of movement ) of movement ) of movement ) of movement )

So, weakness or paralysis which:

mono plegia, hemi plegia, para plegia or quadri plegia( bi plegia, di plegia, double hemi plegia)… distal >

proximal

2222---- Loss of suppression of the tone Loss of suppression of the tone Loss of suppression of the tone Loss of suppression of the tone

20

So, there is hypertonia (clasp knife, spasticity)

antigravity > pro gravity

upper limb � flexors > extensors

lower limb � extensors > flexors

adductors > abductors

so,

If unilateral lesion � circumduction gait.

If bilateral lesion � scissoring gait.

Exaggerated deep tendon reflexes.

3333---- Pathological Pathological Pathological Pathological reflexes :reflexes :reflexes :reflexes :

Persistent neonatal reflexes as ( moro and grasp )

Positive Babniski sign.

Clonus

Adductor reflex � positive.

NBـالBabniski sign is positive شھور وتلت سنة ( ( ( ( المشي سن لحد ا]طفال كل في ( ( ( ( 4 ]نarea ) ) ) )الـ يقصد maturation بتاعھا

بتاعتھا منطقةلل موصلش لسه )

cerebellum ـال على ھنبص.. .. .. .. area 4ـال خلصنا ما بعد

2- Cerebel lum

functionsـال حسب parts3 إلى بيقسموه physiologically زمان لولنااق

2222---- Archi cerebellum :

anatomically anatomically anatomically anatomically كلنا عندنا موجود ��

؟؟؟إيه جسمك وضع عن Motor area Motor area Motor area Motor area 4444 ـلل معلومات بيدي

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ منين معلومات بتوصله طب

عينيك مغمض أنت لو حتى Inner ear Inner ear Inner ear Inner earـال من

Effect of lesionEffect of lesionEffect of lesionEffect of lesion

الجنب على فيجي بالجنب ھيقع نفسه يفتكر ثم .. لورا فيرجع :دام ھيقع نفسه يفتكر ماشي وھو العيان ت(قي Mechanism Mechanism Mechanism Mechanismـال ھذا غياب في ولذلك

archi cerebellumarchi cerebellumarchi cerebellumarchi cerebellum ـال غياب في drunken gaitdrunken gaitdrunken gaitdrunken gait بيسموھا هعيني مفتح لو حتى سكران وكأنه.. التاني

2- Paleo cerebellum :

animals animals animals animalsـال في موجود ھو لكن anatomically anatomically anatomically anatomically عندنا موجود مش ده ��

ventral ventral ventral ventral �� spino spino spino spino----cerebellar cerebellar cerebellar cerebellarـوال lateral lateral lateral lateralـال طريق عن spinal cord spinal cord spinal cord spinal cordـبال متصل .. muscle tone muscle tone muscle tone muscle tone ـال على بيحافظ أنه بتاعته الوظيفة

tractstractstractstracts


tone tone tone tone �� Hypo tonia Hypo tonia Hypo tonia Hypo toniaـال في مشاكل إلى ھيؤدي .. paleo cerebellum paleo cerebellum paleo cerebellum paleo cerebellumـال في مشكلة حصل ولو

deep tendon reflexes deep tendon reflexes deep tendon reflexes deep tendon reflexesـوال Muscle toneMuscle toneMuscle toneMuscle tone ـلل stimulation stimulation stimulation stimulation بيعمل cerebellum cerebellum cerebellum cerebellumـال :ن ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟إزاي طب

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟إزاي

)أدام على tone tone tone toneـال( :دام جسمه حدف ت(قيه عنه فغصب لورا وزنه فكل عالية ةحت طالعو ماشي واحد لو

وھكذا متقعش عشان الشمال على يزيد tone tone tone toneـال اليمين ع مميلة حية في ماشي واحد ولو

hypotonia and hypo reflexiahypotonia and hypo reflexiahypotonia and hypo reflexiahypotonia and hypo reflexia ... ؟؟؟؟الوظيفة ھذه غياب في يحدث ماذا

weakness or paralysisweakness or paralysisweakness or paralysisweakness or paralysis مفيش ھنا أقوله... ؟؟؟ lower motor neuron lower motor neuron lower motor neuron lower motor neuron lesion lesion lesion lesionـال بتاعت وبين بينھا أفرق إزاي

21

3- Neo-cerebellum :

Functions & effects of lesionFunctions & effects of lesionFunctions & effects of lesionFunctions & effects of lesion

In human In human In human In human وده

أخرى وظائف وله paleo paleo paleo paleo بوظيفة يقوم -

جدا محكمة بطريقة تنفيذھا ويتولى area area area area 4444 من ا:وامر بيأخد اللي الكمبيوتر ده neo neo neo neoالـ -

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ يحصل اللي إيه ... جنبك اللي الكتاب تناوله منك طلب صاحبك واحد.. مثال

بدون حتى الكتاب وتأخد إيدك وتمد الكتاب مكان ويعرف دي المعلومات ھيأخد neo cerebellum neo cerebellum neo cerebellum neo cerebellumـال ثم ؟؟؟فين الكتاب على ☺☺☺☺ ھتبص حاجة أول عليه تبص ما

يبقا .. المسافة بتقدير الھدف تحديد وظائفه من وظيفة فأول

1111---- estimation of distance : estimation of distance : estimation of distance : estimation of distance :

المسافات تقدير في أخطاء فيحصل الوظيفة ھذه تجيد + وھي دي بالوظيفة تقوم area area area area 4444 موجود مش فلو ... estimation of distance estimation of distance estimation of distance estimation of distance أو+ ----

dysmeteriadysmeteriadysmeteriadysmeteria �� erererereitheitheitheith بيسموھا الكتاب توصل ما على تلطش إيديه يعني مث( الكتاب ناولني للشخص قلت لو فمث�

�� hypermetria hypermetria hypermetria hypermetria �� الھدف بعد or hypometria or hypometria or hypometria or hypometria �� الھدف قبل or parametria or parametria or parametria or parametria �� الھدف جانبي علي

2222---- Smooth mov. : Smooth mov. : Smooth mov. : Smooth mov. :

single movementsingle movementsingle movementsingle movement وكأنھا بالحركة تشعر محترف و+نه .. المسافة تقدير بعد يحرك يبدا ثانيا

called decomposition of movcalled decomposition of movcalled decomposition of movcalled decomposition of mov.... �� متقطعة ھتبقي فالحركة �� محترف مش �� 4444area area area area يعملھا موجودة مش دي الوظيفة فلو

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟إزاي نختبرھا

diadokokinesiadiadokokinesiadiadokokinesiadiadokokinesia----dysdysdysdys بيسموھا شديد ببطء بس يعملھا بسرعة supination and pronation supination and pronation supination and pronation supination and pronation اعمل للعيان نقول

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟الحركة أثناء تھتز إيديه ليه طب

بيترعش ت(قيه الوقت نفس في شغالين وعكسھا العضلة ت(قي باظ لو antagonist muscle antagonist muscle antagonist muscle antagonist muscleـلل suppressionsuppressionsuppressionsuppression بيعمل cerebellum cerebellum cerebellum cerebellumـال :ن -

tremors which is coarsetremors which is coarsetremors which is coarsetremors which is coarse بنسميھا الحركة أثناء ھي وعشان kinetic tremorskinetic tremorskinetic tremorskinetic tremors

- - nystagmusnystagmusnystagmusnystagmus بنسميھا ودي تتھز عينيه object object object object أي على fixation fixation fixation fixation يعمل لما شوية تشد عضلة كل العين في تحصل الحكاية نفس -

3333---- break funct break funct break funct break function ion ion ion �� ability to stop mov. At any level of it.ability to stop mov. At any level of it.ability to stop mov. At any level of it.ability to stop mov. At any level of it.

يفرمل �� وقت أي في الحركة يوقف يقدر الطبيعي اoنسان - مثال

خبط ت(قيه واحدة مرة وسبته شد وقولتله إيده شديت لو ده فالعيان واحدة مرة يفرمل ت(قيه إيده سبت واحدة ومرة معايا شد وأقوله واحد بشد كنت لو وشه

ناحيتك ايدك بتشد وانت ايدك شد وحد يعني طبيعي انسان لو انت ناحيتك العيان ايد شد وانت عليه ايده يشد نالعيا خلي سيدي يا بص المثال أوضحلك(

) وشك ھتخبط معانا اللي زي مشاكل عندك انت لو لكن فيك متخبطش انھا بحيث ايدك وتوقف تتحكم ھتقدر ايده شال لو

reboundreboundreboundrebound �� bility to breakbility to breakbility to breakbility to breakno ano ano ano a بيسموھا دي

مھمة signs signs signs signs كلھم

4444---- equilibrium :equilibrium :equilibrium :equilibrium :

deep sensationdeep sensationdeep sensationdeep sensationـال لموضوع بقا نيجي

بتاعتك postural postural postural posturalـال يظبط عشان paleo paleo paleo paleo----cerebellum cerebellum cerebellum cerebellum ـلل ويبعتھا deep sensation deep sensation deep sensation deep sensationـال بيأخد NeoNeoNeoNeo---- cerebellum cerebellum cerebellum cerebellumـال مث�

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ليه مستقيم خط في يمشي يقدر ماشي يكون لما فينا الواحد

على تمشي تقدر وبكده العكس يحصل الشمال رجلك ولو متقعش عشان الشمال ناحية paleopaleopaleopaleo---- cerebellum cerebellum cerebellum cerebellumـال يشد اليمين رجلك على تحمل لما :نك

22

يحدف مث( عليه يمشي العيان فت(قي عنه ومتحيدش ده الب(ط صف على تمشي عاوزك للعيان ھقول ناحية على مضروب Neo Neo Neo Neoـال فلو ... مستقيم خط

deviation gaitdeviation gaitdeviation gaitdeviation gait اسمھا حاجة )مضروبة اليمين والناحية( يمين

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ drunken gaitـال وبين بينھا الفرق إيه طب

بالظبط سكران واحد زي وورا وأدام وشمال يمين بيحدف ت(قيه drunken gait drunken gait drunken gait drunken gaitـال -

drunken gaitdrunken gaitdrunken gaitdrunken gait امعاھ يحصل وممكن مستقيم خط في امشي للعيان قلت لو إ+ متظھرش deviation gait deviation gait deviation gait deviation gaitـال أما -

zigzag gaitzigzag gaitzigzag gaitzigzag gait نسميھا �� الناحيتين على يحدف ... الناحيتين على مضروب cerebellum cerebellum cerebellum cerebellum ----NeoNeoNeoNeo ـال لو طب -

الخ�صة

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟يعني عنده ھ�قيه اللي إيه cerebellar lesion عنده واحد لو

1111---- Hypo tonia, hypo reflexia without muscle weakness or paralysis.Hypo tonia, hypo reflexia without muscle weakness or paralysis.Hypo tonia, hypo reflexia without muscle weakness or paralysis.Hypo tonia, hypo reflexia without muscle weakness or paralysis.

2222---- DysmeDysmeDysmeDysmetria, dys diatria, dys diatria, dys diatria, dys dia----dokinesia , kinetic tremors, nystagmus, rebound +dokinesia , kinetic tremors, nystagmus, rebound +dokinesia , kinetic tremors, nystagmus, rebound +dokinesia , kinetic tremors, nystagmus, rebound +

gait disorder as drunken gaitgait disorder as drunken gaitgait disorder as drunken gaitgait disorder as drunken gait –––– deviation gaitdeviation gaitdeviation gaitdeviation gait –––– zigzag gaitzigzag gaitzigzag gaitzigzag gait

Upper motor neuron ـال في حاجة أخر

3- Basal ganglia

functions 3 بردو ،،،، ،،،، ،،،، ،،،، ؟؟؟؟؟؟؟؟ وظائفھا ھي ما

1111---- Emotions associated with movement.Emotions associated with movement.Emotions associated with movement.Emotions associated with movement.

؟؟؟إزاي

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ا]ول عرفھان اللي associated movement ـال إيه

A A A A ---- Swinging of the hands Swinging of the hands Swinging of the hands Swinging of the hands ولورا :دام إيده بيحرك ت(قيه ماشي واحد أي

)التوازي عشان جدا مھمة اoيد حركة :ن( جيبه في ايده حاطط وھو يجري يقدر فيكم حد لو واتحدي

B B B B –––– also, also, also, also, Emotion Emotion Emotion Emotion ---- associated mo associated mo associated mo associated movementvementvementvement as as as as Facial expression Facial expression Facial expression Facial expression يعني وھكذا صادق و+ كاذب فرحان و+ زع(ن مث( وشك على تعبيرات يبان

exaggerated emotionsexaggerated emotionsexaggerated emotionsexaggerated emotionsـال مع تظھر وكمان مث�

) ) ) ) basal gangliaـال في التحكم يستطع لم( ( ( ( إرادته عن خارجة أشياء يفعل فقد اللزوم عن زيادة فرحان واحد مث� فرح في أو الشارع في يرقص ماشي ت�قيه

زع�ن يكون لما الدنيا ويكسر أدامه اللي في بيخبط واحد .... .... .... .... ھدومه يقطع واحد .... .... .... .... مث� يعيط ت�قيه � زع�ن واحد لو أو

) ) ) )يعني عنده basal gangliaـال حسب( ( ( (

C – associated movements with speech :

بتتكلم وأنت إيدك تحرك .. .. .. ..عنك غصب الك�م مع تحصل associated movementـال وكمان

Effect of lesion

associated movement وكمان disturbed emotions دايما عنده basal gangliaـال في مشكلة عنده اللي لذلك - - - -

وتعيط تصوت ةوفجأ وترقص تزغرد ا]وضة في فجأة البنت تقولك ا]م chorea عندھا دي والبنت بنت عندھا ا]م ت�قي - - - -

2222---- Suppression of basal activities of motor area Suppression of basal activities of motor area Suppression of basal activities of motor area Suppression of basal activities of motor area 4444....

basal gangliaـال وظائف ضمن من ده

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟بقا إزاي مثال

23

فتقولھا ... area area area area 4444 بنوايا basal ganglia basal ganglia basal ganglia basal gangliaـال فتفاجأ) .. ☺☺☺☺ (قفاه على اضربه تقولك Motor area Motor area Motor area Motor area 4444 ـال ت(قي �� صاحبك مع واقف تكون وقفھاوي يصحش ما :

!!! ؟دي زي حاجات في وبيفكر مث( محاضرة في او شخص مع واقف بيكون فيكم محدش .. ايه

وقته مش تقولك basal ganglia basal ganglia basal ganglia basal gangliaـال مث( عزاء في تضحك عاوز أو


abnormal movement abnormal movement abnormal movement abnormal movement صورة في تبان دي activities activities activities activitiesـال تبدأ basal ganglia basal ganglia basal ganglia basal gangliaـال غياب في

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟إزاي

( وقتھا مش دي الحركة أن فتدرك .. بالحركة oيديھا area area area area 4444ـال من أمر يطلع ... صاحبتھا مع واقفة مث( �� choreachoreachoreachorea عندھا اللي العيانة

) مث( شعرھا بتظبط كأنھا ( أليفة لحركة دي الحركة تحول وتحاول )... cortex cortex cortex cortexـبال باله ميأخدش أدامھا اللي عشان

sleepsleepsleepsleepـال مع وتختفي excitation excitation excitation excitationـال مع تزيد دي والحركة

جسمك تطأطأ النوم من قايم كأنك ... abnormal movement abnormal movement abnormal movement abnormal movement فيھا اللي الحاجات من asthetosisasthetosisasthetosisasthetosisـال وكمان

Twisting movement in extremitiesTwisting movement in extremitiesTwisting movement in extremitiesTwisting movement in extremities .... مناسب غير وقت في لكن

dystoniadystoniadystoniadystonia �� twisting movement in the trunktwisting movement in the trunktwisting movement in the trunktwisting movement in the trunk كمان وعندنا

مث( بعينيه شببيبر ت(قيه ممكن�� كويس مسمعتش ؟؟؟؟؟؟ صورة في تكون ممكن كمان وعندنا

3333---- Effect of basal ganglia on toneEffect of basal ganglia on toneEffect of basal ganglia on toneEffect of basal ganglia on tone

basal gangliabasal gangliabasal gangliabasal ganglia ـال من طالعة اللي Mediators Mediators Mediators Mediatorsـال على بتعتمد ودي منھا

Acetyl choline Acetyl choline Acetyl choline Acetyl choline �� .stimulation. stimulation. stimulation. stimulation �� يعمل

Dopamine Dopamine Dopamine Dopamine �� suppression of tone. suppression of tone. suppression of tone. suppression of tone.

ا:تنين بين توازن فيه :ن tone tone tone toneـال على control control control control ملھاش babababasal ganglia sal ganglia sal ganglia sal gangliaـال الطبيعي في

المشكلة تحدث �� or or or or �� ا:تنين بين خلل حدث إذا لكن


If lesion � � acetyl choline � hypo tonia and hypo reflexia � as chorea.

If lesion � � dopamine � hyper tonia and areflexia

cog wheelcog wheelcog wheelcog wheel أو rigidity rigidity rigidity rigidity �� lead pipe lead pipe lead pipe lead pipe فيه الحركة طول أنھا motor area motor area motor area motor area 4444ـال بتاعت عن مختلفة

طول على موجودة resistance resistance resistance resistanceـال �� lead pipelead pipelead pipelead pipe ـال

تقاوم وشوية تفك شوية يعني طول على موجودة مش resistance resistance resistance resistanceـال �� cog wheel cog wheel cog wheel cog wheelـال

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟فيه عالي toneـال أن الرغم على areflexia ليه طب

ميظھرش reflex reflex reflex reflexـال فبالتالي شادين flexors flexors flexors flexorsـال Knee Knee Knee Knee عملت فلو agonist and antagonist agonist and antagonist agonist and antagonist agonist and antagonistـال في عالي tone tone tone toneـال :ن

---- Rigidity more in flexors and adductorsRigidity more in flexors and adductorsRigidity more in flexors and adductorsRigidity more in flexors and adductors

short steppage � & shuffling gait � قصيرة وخطوته بجسمه S حرف عامل مث� parkinsonismـال عيان فت�قي

4444---- Coarse static tremorsCoarse static tremorsCoarse static tremorsCoarse static tremors جديد موضوع نبدأ

Cerebral palsy ( CP)

Definition Definition Definition Definition

24

Central motor neuron deficitCentral motor neuron deficitCentral motor neuron deficitCentral motor neuron deficit

ھما اللي central neuron central neuron central neuron central neuronـال في المشكلة

Motor area 4, Cerebellum or Basal ganglia (BG)

brainـال بتاعت growthـال مرحلة في � Post natal أو natal أو ante natal يحدث defectـال ھذا "زمو - - - -

العمر من سنتين أول في والتشخيص ا]عراض ھذه ظھرت يكون "زم manifested early in neonatal period "زم وكمان - - - -

central motor neuron على أقول عشان شرطين فيه يبقى

1- Ante natal, natal or post natal

2- Manifested early

EtiologyEtiologyEtiologyEtiology

1111---- Ante natalAnte natalAnte natalAnte natal

motor neurons ـال دمرت حاجة - - - -

هللا شاء إن Infection Infection Infection Infectionـال في ھناخدھا �� STORCH infections STORCH infections STORCH infections STORCH infectionsال �� حاجة أشھر -1

؟؟؟: و+ rash rash rash rash معاھا كان وإذا الحمل أثناء fever fever fever fever جالھا كان إذا ا:م فبنسأل

d d d drugs or irradiationrugs or irradiationrugs or irradiationrugs or irradiation مثل الحمل أثناء teratogen teratogen teratogen teratogen ممكن -2

Hypoxia intrauterineHypoxia intrauterineHypoxia intrauterineHypoxia intrauterine إلى اتعرض يكون ممكن -3

النزيف زي العيل تنفس على تأثر بتاعتھا circulation circulation circulation circulationـال تقلل حاجة فأي placenta placenta placenta placentaال من بيتنفس جوا العيل -

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟] و" الحمل أثناء نزفتي ھل ا]م فنسأل

or or or or �� mother pressure mother pressure mother pressure mother pressure�� placental insufficiency placental insufficiency placental insufficiency placental insufficiency ----

Toxiemia of pregnancyToxiemia of pregnancyToxiemia of pregnancyToxiemia of pregnancy ��

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟] و" علي ضغطھا كان إذا ا]م نسأل

العيل brain brain brain brain تدمر abnormal metaboliabnormal metaboliabnormal metaboliabnormal metabolitestestestesـال �� نفسه العيل في حاجة inborn error of metabolisminborn error of metabolisminborn error of metabolisminborn error of metabolism أو -4

by exclusionby exclusionby exclusionby exclusion تتشخص -

congenital anomalies in fetus braincongenital anomalies in fetus braincongenital anomalies in fetus braincongenital anomalies in fetus brain او -5

by exclusionby exclusionby exclusionby exclusion تتشخص برضو -

2222---- Natal Natal Natal Natal لحظة الو+دة

A A A A –––– Delayed delivary Delayed delivary Delayed delivary Delayed delivary

الطفل يولد ان الي ��) الطلق وجع (true uterine contractiontrue uterine contractiontrue uterine contractiontrue uterine contraction الـ منذ -

فالولد .. placenta placenta placenta placentaـال من العيل بيفصل ده contraction contraction contraction contractionـال :ن ... ساعة 12121212 ممكن وقالوا ساعات 6666 عن تزيد + دي الفترة المفروض-

brain cells brain cells brain cells brain cells �� cerebral anoxia cerebral anoxia cerebral anoxia cerebral anoxiaـال تدمر ممكن اللي hypoxia hypoxia hypoxia hypoxiaـال تزيد ما كل جوا يتأخر ما فكل �� hypoxia hypoxia hypoxia hypoxia إلى بيتعرض

hypoxic ischemic encephalopathyhypoxic ischemic encephalopathyhypoxic ischemic encephalopathyhypoxic ischemic encephalopathycause cause cause cause

B B B B ---- Birth injuryBirth injuryBirth injuryBirth injury

iiiintra cranial ntra cranial ntra cranial ntra cranial يعمله ممكن .. giftgiftgiftgift forceps forceps forceps forceps أو بشفاط وشده يعدوا ما ساعات 6666ال قبل ينزله عايز يكون الدكتور ممكن أو -

hemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhage

3333---- PostPostPostPost----natalnatalnatalnatal

25

neonatal periodneonatal periodneonatal periodneonatal period ـال مرحلة أھم

A A A A –––– infection : infection : infection : infection :

infection infection infection infection ... as meningitis or encephalitisـل اتعرض يكون ممكن

B B B B ---- Bilirubin encephalopathyBilirubin encephalopathyBilirubin encephalopathyBilirubin encephalopathy

neonatal jaundice neonatal jaundice neonatal jaundice neonatal jaundiceـال علي أو+ فبنسأل

حضانة دخل كان وإن.. ثانيا

exchange transfusion exchange transfusion exchange transfusion exchange transfusion عملوله كان وإن.. اثالث

bilirubin encephalopathybilirubin encephalopathybilirubin encephalopathybilirubin encephalopathy أقول عشان الت(تة +زم

C C C C –––– May neonatal hypoxiaMay neonatal hypoxiaMay neonatal hypoxiaMay neonatal hypoxia زى pneumonia

D D D D ---- Metabolic disordersMetabolic disordersMetabolic disordersMetabolic disorders � ايا كان سببھا

E E E E ---- Intra cranial hemorrhageIntra cranial hemorrhageIntra cranial hemorrhageIntra cranial hemorrhage

Clinical pictures Clinical pictures Clinical pictures Clinical pictures

؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ CPـال أنواع إيه ترى يا

1111---- Spastic type Spastic type Spastic type Spastic type �� most common … most common … most common … most common … 75757575 % % % %

ھن�قي فيه إيه ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟

= = = = Motor area Motor area Motor area Motor area 4444 lesion lesion lesion lesion

1- weakness or paralysis

- mono, hemi, para, quadri plegia ( bi, di , double )

- Distal > proximal

2- Hyper tonia � clasp knife

more in anti gravity & in adductors � scissoring

3- Exaggerated deep tendon reflexes

4- Pathological reflexes:

- grasp, moro ( neonatal reflexes)

- Positive Babiniski sign

- Clonus, adductor reflexes

2222---- Ataxic type Ataxic type Ataxic type Ataxic type ��

Hypo tonia فيه عندك ھت�قي cerebellumـال في المشكلة

Dysmetria, dysdiadokinesia ….others .etc.

Abnormal gaits ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟عارفھم

26

3333---- Extra pyramidal type CP Extra pyramidal type CP Extra pyramidal type CP Extra pyramidal type CP

basal gangliaـال في المشكلة بقا ھت�قي

1- Emotional & associated movement disturbance

2- Abnormal movement ( chorea, asthetosis, dystonia …..etc)

3- tone ☺ بقا عارفه إنت

4444---- Atonic typeAtonic typeAtonic typeAtonic type ��

lesion .... .... .... .... UnexplainedUnexplainedUnexplainedUnexplained type type type typeـال فين عارف الدنيا في مخلوق مفيش - - - -

exaggerated deep tendon reflex عنده كده من وبالرغم sever hypotoniaوفيه - - - -

أعلم هللا ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ليه

sever MR وفيه - - - -

أعلم هللا ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ليه بردو

5555---- Mixed type.Mixed type.Mixed type.Mixed type.

Criteria of CPCriteria of CPCriteria of CPCriteria of CP

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ CP ده إن أقول إمتى

1111---- upper motor neuron lesion upper motor neuron lesion upper motor neuron lesion upper motor neuron lesion �� يكون +زم

2222---- normal sensation normal sensation normal sensation normal sensation �� حاجة بكل حاسس

3333---- Must be Must be Must be Must be antenatal, natal or postnatalantenatal, natal or postnatalantenatal, natal or postnatalantenatal, natal or postnatal

)العمر من سنتين أول أقصاه ( قلناھم اللي الث(ثة من مرحلة في

4444---- other associated manifestations as MRother associated manifestations as MRother associated manifestations as MRother associated manifestations as MR, , , , deafnessdeafnessdeafnessdeafness((((especially especially especially especially �� extra extra extra extrapyramidal typepyramidal typepyramidal typepyramidal type)))), , , , fits fits fits fits

NB CP is Non fatal, Non curable & Non progressive disease

DegreeDegreeDegreeDegreessss of CP of CP of CP of CP

Motor ـال حسب

Class one Class one Class one Class one �� no motor dysfunction. no motor dysfunction. no motor dysfunction. no motor dysfunction.

motor dysfunctionmotor dysfunctionmotor dysfunctionmotor dysfunctionـال بتاعت severity severity severity severityـال حسب كده بعد واللي

Class two, three and four Class two, three and four Class two, three and four Class two, three and four �� (mild , moderate and se (mild , moderate and se (mild , moderate and se (mild , moderate and severe ) . vere ) . vere ) . vere ) .

Investigations Investigations Investigations Investigations اoمتحان عشان ھنقولھا

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ إيه أخبارھا mentalityـال تشوف عشان مھم وده IQ ھتعمل .. .. .. .. ھيخف مش ]نه حاجة متعملش ريت يا لكن

... ... ... ...أخره والى audiometryـال أعمل وبردو

دواء ليه داء كل وبعدين اتحسنت حا"ت معايا انا .. .. .. .. يخفش ما تقول اوعى " ... " ... " ... " ... يكرمه ربنا " " " "القيعى محسن الدكتور ك�م من انا عندى من حته

.... .... .... ....الحماقة ... ... ... ... ع�ج ملھاش اللى الوحيدة الحاجة وكمان .. .. .. .. اكتشفناھوش ما احنا مؤكد بس

يدوايھا من أعيت الحماقة ا" ...... ...... ...... ...... به يستطب دواء داء لكل

TreatmentTreatmentTreatmentTreatment

27

- Only supportive treatment as:

Physiotherapy, auditory aids ….etc.


: : : :عن وبيتكلم .. .. .. .. ناقصة الماحضرة.. .. .. .. جديدة محاضرة على وندخل

CSF circulation CSF circulation CSF circulation CSF circulation

NBNBNBNB ventricles in brainventricles in brainventricles in brainventricles in brain � 2 lateral ventricles , 3rd ventricle and 4th ventricle ( cerebellum )

طريق عن ثم 3rd ventricle ىالـ Lateral ventricleالـ من ويطلع Lateral ventricleالـ في choroid plexusالـ من يطلع CSFالــ - - - -

foramina يسموھا lateral foramina 2 الـ طريق عن brainالـ تجويف من وبعدين 4th ventricleالـ ىالـ aquiduct of sylviusالـ

of Lushka الـCSF الـ ىالـ تطلعsub arachinoid space الـ ينالـحو ليالـbrain

subـلل تروح foramen of magendi نصالـ في فتحة طريق وعن spinal cordالـ ينالـحو ليالـ sub arachinoid ـلل ويطلع - - - -

arachinoid around spinal cord

SSS ىالـ يصل حتى sub arachinoid spaceالـ في brainلـا ينالـحو الي تاني ويرجع SPCالـ نھاية لحد يوصل � CSFالـ وبعدين - - - -

CSF ـلل absorption بتعمل arachinoid villi اسمھا حاجة جواھا � superior sagittal sinusالـ اختصار ھي ليالـ

right side of the heartالـ ىالـ ثم superior vena cava ىالـ ثم IJV ىالـ ثم

: : : :السؤ سنانف الـنس ھنا من

Hydrocephalus

CSFالـ ھتزود ليالـ حاجاتالـ إيه أخر بمعنى أو hydrocephalusالـ أسباب إيه

either Inside or outside the brain ??


So, So, So, So, Hydrocephalus is defined as Hydrocephalus is defined as Hydrocephalus is defined as Hydrocephalus is defined as �� CSF inside the brain or inside and outside brain . CSF inside the brain or inside and outside brain . CSF inside the brain or inside and outside brain . CSF inside the brain or inside and outside brain .

causes causes causes causes

A A A A –––– Non ob Non ob Non ob Non obstructive (communicating) Hydrocephalus:structive (communicating) Hydrocephalus:structive (communicating) Hydrocephalus:structive (communicating) Hydrocephalus:

1111---- Excess secretion or production of CSF Excess secretion or production of CSF Excess secretion or production of CSF Excess secretion or production of CSF

ثابتة كميةالـف ... ... ... ... CC 200 ـل absorption يحصل CC 200 بنطلع مث( عندنا إحنا :ن

CC 200 ـلل absorption وبيحصل CC 300 بيطلع ھنا لكن

2222---- Decrease absorption. Decrease absorption. Decrease absorption. Decrease absorption.

200200200200 الـ بدلCC 100 مث� وبنمتص CC 200 بنطلع

B B B B ---- Obstruction.Obstruction.Obstruction.Obstruction. واحدة واحد نمسك تعالوا

AAAA---- Non obstructive ( communicating ) hydrocephalusNon obstructive ( communicating ) hydrocephalusNon obstructive ( communicating ) hydrocephalusNon obstructive ( communicating ) hydrocephalus

1111---- excess secretion excess secretion excess secretion excess secretion

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟كبيرة كمية بتفرز ليه choroid plexusالـ من - - - -

1- congestion choroids plexus:

28

يحصل mucosaالـ في congestionبيحصل فلما عندنا Mucous membraneالـ زي ]نھا congestion افيھ حصل يكون إنه الـاحتم أول

excess secretion of mucous قصةالـ نفس فھنا

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ congestion فيھا يحصل امتى

1- CNs infection �

----as meningitis or encephalitis or any inflammatory reaction � choroid congestion � � CSF ��ICT

brainالـ في حتة أي في edema يحصل�

في وكمان ككل brainالـ في inflammatory edema نتيجة تقوله ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ICT � بيحصل ليه meningitis الـ في كالـيس فيجي

congestion الـ فيchoroid plexus في زيادة عملت CSF secretion

2- may sterile inflammation called meningism (meningeal irritation)

but no organism ) ) ) )قصةالـ نفس ( ( ( ( inflammatory reaction بيحصل toxinالـ بسبب وده

2- pseudo tumor cerebri :

CSFالـ زيادة كلتھممش إن اكتشفوا ما لحد brain tumors عندھم أنه فاكرين كانوا manifestations of � ICTب جايين عيانين دول

ICTالـ لزيادة معروف سبب وملوش

Causes of pseudo tumor cerebriCauses of pseudo tumor cerebriCauses of pseudo tumor cerebriCauses of pseudo tumor cerebri

1- Hyper or hypo vitaminosis A.

2- Hyper vitaminosis D.

3333---- Pseudo hypo para thyroidism Pseudo hypo para thyroidism Pseudo hypo para thyroidism Pseudo hypo para thyroidism ��

receptors .... .... .... .... End organ resistanceالـ في مشكلةالـ لكن قليل مش para thormone hormoneالـ

4444---- Expired tetracycline (out dated tetracycline).Expired tetracycline (out dated tetracycline).Expired tetracycline (out dated tetracycline).Expired tetracycline (out dated tetracycline).

over dose �� بيھا مسموحالـ doseالـ تعدى إذا وكمان

5555---- Adolescent obese female. Adolescent obese female. Adolescent obese female. Adolescent obese female.

أعلم لهالـ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ CSFالـ بيزيد ليه دي حاجاتالـ كل وفي

3- May tumor as papilloma from choroid plexus

2222---- �� absorption absorption absorption absorption

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ھيقل ليه

SSSSSSSSSSSS الـ ىالـ يوصل ما لحد subsubsubsub---- arachinoid arachinoid arachinoid arachinoidالـ في وبيمشي superior sagital sinus superior sagital sinus superior sagital sinus superior sagital sinusالـ في بيحصل absorption absorption absorption absorptionالـ إن قلنا إحنا -

1- may Anatomical defect �

. CSF CSF CSF CSFالـ فيزيد ھتقل absorptabsorptabsorptabsorption ion ion ion ھيحصلھا ليالـ كميةالـف SSS SSS SSS SSSلل يوصل عارف مش CSF CSF CSF CSFالـ يالـتالـفب sub arachinoid space sub arachinoid space sub arachinoid space sub arachinoid spaceالـ ضيق

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟إزاي

A A A A –––– Achondroplasia Achondroplasia Achondroplasia Achondroplasia �� shallow post. Cranial fossa : shallow post. Cranial fossa : shallow post. Cranial fossa : shallow post. Cranial fossa :

فيه posterior cranial fossa posterior cranial fossa posterior cranial fossa posterior cranial fossaالـو cerebellum cerebellum cerebellum cerebellumالـ بين ما cerebellum cerebellum cerebellum cerebellumالـ جواھا نايم posterior cranial fossa posterior cranial fossa posterior cranial fossa posterior cranial fossa اسمھا عندنا حاجة في -

space space space space ھو ليالـ sub arachinoid space sub arachinoid space sub arachinoid space sub arachinoid space الـ إن لفتخيcurve curve curve curve الـ بتاعfossa fossa fossa fossa بقى shallow shallow shallow shallow الـcerebellum cerebellum cerebellum cerebellum على نايم منه جزء بقى

مباشرة Post fossaPost fossaPost fossaPost fossaالـ

29

shallow shallow shallow shallow فيھا بيكون Achondro plasia Achondro plasia Achondro plasia Achondro plasiaالـ في بنشوفه وده قليل إمتصاصالـ مكان ھيوصل ليالـ جزءالـ �� CSF CSF CSF CSFالـ على طريقالـ ضيقتف -

post fossa post fossa post fossa post fossa ھيعملي hydrocephalichydrocephalichydrocephalichydrocephalic changes changes changes changes ـلل سبب أول ودهlarge skull large skull large skull large skull الـ في achondroplasiaachondroplasiaachondroplasiaachondroplasia

شوية كمان لهالـ شاء إن large skull large skull large skull large skullـلل ھنعرفه ليالـ تانيالـ سببالـ

B – Arnold chiari malformations � (meningeocele or Meningo-myelocele) and Hydrocephalus

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟بيحصل ليالـ إيه

دي مسافةالـ ) مباشرة عليھا نايم مش( brain brain brain brainالـ وبين بينھا مسافة في ليالـ foramen magnum foramen magnum foramen magnum foramen magnumالـ من بيعدي spinaspinaspinaspinal cord l cord l cord l cordالـ عندنا إحنا -

CSFCSFCSFCSFالـ فيھا ماشي

Downward displacement of the brainDownward displacement of the brainDownward displacement of the brainDownward displacement of the brain بيسموھا شوية لتحت سقطوا cerebellum cerebellum cerebellum cerebellumالـو Brain Brain Brain Brainالـ تكون لما الـأطفالـ بعض -

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟يحصل ليالـ فإيه

foramen magnumforamen magnumforamen magnumforamen magnumالـ وبين brain brain brain brainالـ بين ليالـ sub arachinoid space sub arachinoid space sub arachinoid space sub arachinoid spaceالـ ھيسد أو ھيضيق يالـتالـب -

منھا بيعدي CSF CSF CSF CSFالـف spinal canal spinal canal spinal canal spinal canal ـلل CSF CSF CSF CSFالـ بتوصل ليالـ ھي foramen of magendi foramen of magendi foramen of magendi foramen of magendiالـ إن قولنا وإحنا -

)الحاج عم يا ركز.. foramen magnumforamen magnumforamen magnumforamen magnum الـ خ(ل من مش .. سالك الطريق SSSS....CCCC للـ ورايح ھو(

pressurepressurepressurepressureالـو CSF CSF CSF CSFالـ فيزيد ضيق أو مقفول sub arachinoid space sub arachinoid space sub arachinoid space sub arachinoid spaceالـ فبي(قي .... تاني يرجع مفروضالـو

يزيد spinal canal spinal canal spinal canal spinal canalالـ ينالـحو

أصلھا vertebral body vertebral body vertebral body vertebral bodyالـ إن ولناالـق embryo embryo embryo embryoالـ في intra uterine period intra uterine period intra uterine period intra uterine periodالـ في عندنا إحنا طب -

) الـوشم يمين ☺☺☺☺ يعني تينحاج ( حتتين

post arch of post arch of post arch of post arch of الـ ويكونولي ويلحموا neural tube neural tube neural tube neural tubeالـ ينالـحو ورا من يلف Post arch Post arch Post arch Post archالـ ثم.. body body body bodyالـ ويكون anterior anterior anterior anterior أدام يلحموا

the vertebraethe vertebraethe vertebraethe vertebrae الـ فيكونspinal foramen spinal foramen spinal foramen spinal foramen الـ فيھا يعدي اللي SCSCSCSC

vertebrae vertebrae vertebrae vertebraeالـ بعض في فقط.. بعض مع ميلحموش posterior arch posterior arch posterior arch posterior archلـا فھيخلي يالـع pressure pressure pressure pressureالـ يبقا بقا ھنا -

Spina pifidaSpina pifidaSpina pifidaSpina pifida بيسموھا ودي مقفولة مش ورا من لكن ) .. جدا بدري body body body bodyالـ بتكون :نھا ( مقفولة أدام من vertebrae vertebrae vertebrae vertebraeالـف

مكانالـ ھذا من herniation herniation herniation herniation يحصله CSF CSF CSF CSFالـف يالـع pressure pressure pressure pressureالـ وعشان -

�� Cause cCause cCause cCause cystic swelling ystic swelling ystic swelling ystic swelling �� called called called called meningeocelemeningeocelemeningeocelemeningeocele . . . .

بيھا ومولود عيانالـ ظھر على بتكون myelocelemyelocelemyelocelemyelocele----MeningoMeningoMeningoMeningo بيسموھا spinal cord spinal cord spinal cord spinal cordالـ فيھا طلع ولو -

ليالـ )SCSCSCSC للـ رايح وھو سالكة السكة( spinal canal spinal canal spinal canal spinal canalالـ في secretion secretion secretion secretion بيحصله CSF CSF CSF CSFالـو CSF CSF CSF CSFالـ رجوع في مقفولة سكةالـ وعشان -

وھكذا 3333rd ventricle rd ventricle rd ventricle rd ventricleالـ على Pressure Pressure Pressure Pressureالـ يزود 4444th ventricle th ventricle th ventricle th ventricleالـ على back pressure back pressure back pressure back pressure يطلع يالـتالـفب يالـع فيھا غطضالـ

hydrocephalushydrocephalushydrocephalushydrocephalus �� وادالـ رأس تكبر

☺ عيانالـ ظھر على تبص "زم hydrocephalus hydrocephalus hydrocephalus hydrocephalus ةالـح جاتلك لو لذلك Arnold Chiari malformation Arnold Chiari malformation Arnold Chiari malformation Arnold Chiari malformation وتسمى

2222---- May not anatMay not anatMay not anatMay not anatomical defect.omical defect.omical defect.omical defect.

)زحمة ( CSF CSF CSF CSFالـ بتاع pathway pathway pathway pathwayالـ في واقفة حاجة sub arachinoid space sub arachinoid space sub arachinoid space sub arachinoid spaceالـ ضيق

؟؟؟؟إيه زي

1- Sub arachinoid hemorrhage and hematoma

2- Sub arachinoid adhesion

fibrosis بعدھا وحصل meningitis هالـج واحد - - - -

3- Abnormal metabolites as in muco-poly saccharidosis

3- Sinus thrombosis � in SSS or in lateral sinus.

SSS SSS SSS SSSالـ في يالـتالـب ويزيد Pressure Pressure Pressure Pressureالـ فيھا يزيد اتقفلت lateral sinus lateral sinus lateral sinus lateral sinusالـ ولو.. absorption absorption absorption absorptionالـ مكان في thrombosisthrombosisthrombosisthrombosis حصل -

lateral sinus thrombosislateral sinus thrombosislateral sinus thrombosislateral sinus thrombosis يعمل cochlear disease cochlear disease cochlear disease cochlear disease يأ أو cholesteatoma cholesteatoma cholesteatoma cholesteatoma عنده واحد دا Auditic hydrocephalus Auditic hydrocephalus Auditic hydrocephalus Auditic hydrocephalusالـ زي -

30

Non obstructive Non obstructive Non obstructive Non obstructive ( ( ( ( communicating communicating communicating communicating ) ) ) ) hydrocephalushydrocephalushydrocephalushydrocephalus بنسميھم absorption absorption absorption absorption �� و secretion secretion secretion secretion �� بتاعت مجموعةالـ

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ليه

مفتوح طريقالـ Patent Patent Patent Patent بيكون CSF CSF CSF CSFالـ بتاع Pathway Pathway Pathway Pathwayالـ :ن

ھي ليالـ بقا تانيةالـ مجموعةالـ على ندخل

B- Obstructive ( Non- communicating ) hydrocephalus

: : : :زي ليالـ ضيقةالـ حتتالـ ھي obstruction فيھا بيحصل ليالـ حتتالـ

1- congenital stenosis or atresia

a a a a ---- Foramen of Monoro.Foramen of Monoro.Foramen of Monoro.Foramen of Monoro.

Congenital stenosis or atresia ( ( تماما مقفولة

b b b b ---- Congenital at foramen Congenital at foramen Congenital at foramen Congenital at foramen of magendi and lushka of magendi and lushka of magendi and lushka of magendi and lushka

Congenital � Dandy Walker malformation

4444th ventricleth ventricleth ventricleth ventricleالـ ھو يالـع Pressure Pressure Pressure Pressureالـ فيھا يكون حتة أكتر magendi or Lushka magendi or Lushka magendi or Lushka magendi or Lushkaالـ في إنسداد أو ضيق فيه لو -

DanDanDanDandy Walker malformationdy Walker malformationdy Walker malformationdy Walker malformation جدا كبيرة عنده Occipital area Occipital area Occipital area Occipital areaالـ عيلالـ فت(قي وراه cerebellum cerebellum cerebellum cerebellumالـ على ويضغط فيكبر

�� hydrocephalus with marked occipital enlargementhydrocephalus with marked occipital enlargementhydrocephalus with marked occipital enlargementhydrocephalus with marked occipital enlargement

c c c c ---- Congenital at aquiduct of Sylivus.Congenital at aquiduct of Sylivus.Congenital at aquiduct of Sylivus.Congenital at aquiduct of Sylivus.

يسبب وده forking forking forking forking بيسموھاzigzag shape zigzag shape zigzag shape zigzag shape بقت aquiduct of Sylivus aquiduct of Sylivus aquiduct of Sylivus aquiduct of Sylivusالـ فلو تقل سرعةالـ +زم منحنيات فيھا منطقة أي عندنا إحنا -

obstructionobstructionobstructionobstructionالـ

يضغط جنبھا أو فوقھا بيعدي دول الـعيالـ عند لكن Aquiduct of Sylivus Aquiduct of Sylivus Aquiduct of Sylivus Aquiduct of Sylivusالـ عن بعيد بيكون كلنا عندنا vein of Galen vein of Galen vein of Galen vein of Galen يكون ممكن انوكم -

Partial obstructionPartial obstructionPartial obstructionPartial obstruction ... ويسدھا عليھا

2- Acquired causes

As space occupying lesion as tumor, abscess, hemorrhage and hematoma ويسدھا ت�تةالـ من foramen أي ىعل يضغط

3- congeniatal infections � STORCH

----congenital infection � gliosis � fibrosis الـ وأشھرھم toxoplasmosis

Clinical picture Clinical picture Clinical picture Clinical picture

A A A A ---- Before closure of sutures & fontanels Before closure of sutures & fontanels Before closure of sutures & fontanels Before closure of sutures & fontanels لوحدھا لسه عضمة كل يعني

1111---- �� skull circumfere skull circumfere skull circumfere skull circumferencencencence

2222---- widely opened fontanel :widely opened fontanel :widely opened fontanel :widely opened fontanel :

دي الـعيالـ في فدايما ) ونصف سنة ( شھر 18181818 عند تماما تقفل سم 1.51.51.51.5 تقفل شھور 6666 وكل سم 4.54.54.54.5 +دةوالـ عند anterior fontanel anterior fontanel anterior fontanel anterior fontanelالـ و+دةالـ وقت موجود كان ليالـ وسعالـ من أكتر بن(قيھا

called widely opened fontanelcalled widely opened fontanelcalled widely opened fontanelcalled widely opened fontanel الـ غير وديddddelayed closure elayed closure elayed closure elayed closure الـ في ليالـrickets rickets rickets rickets قفلالـ في تأخر ھي اللي.

birth diameterbirth diameterbirth diameterbirth diameterالـ من أكبر بيكون diameter diameter diameter diameterالـ ھنا الـسؤ

سم 5555 بيساوي anterior fontanel anterior fontanel anterior fontanel anterior fontanelالـو سنة عمره عيل يقولك فيه تفع ناسالـ كانت ويقولك

Enumerate causes and discuss how to diagnose one of themEnumerate causes and discuss how to diagnose one of themEnumerate causes and discuss how to diagnose one of themEnumerate causes and discuss how to diagnose one of them ???????? ده الـسؤالـ في

delayed closuredelayed closuredelayed closuredelayed closureالـ وليس widely opened widely opened widely opened widely openedالـ يقصد

31

ھنا سبابا:ف

Hydrocephalus, megalocephalyHydrocephalus, megalocephalyHydrocephalus, megalocephalyHydrocephalus, megalocephaly مينالـعالـ رب لهالـ شاء إن جايةالـ محاضرةالـ ھناخدھمو ...

3333---- still still still still opened post. F.opened post. F.opened post. F.opened post. F.

.مفتوحة Posterior fontanel Posterior fontanel Posterior fontanel Posterior fontanelالـ كمان

4444---- widely separated sutures widely separated sutures widely separated sutures widely separated sutures::::

widely separatedwidely separatedwidely separatedwidely separated بتكون �� sutures sutures sutures suturesالـ

5555---- scalp: scalp: scalp: scalp:

Stretched skin الـ ھت�قي وكمان ضغطالـ منscalp veins بتكون dilated and visible

6666---- craniotabes craniotabes craniotabes craniotabes

.بعض عن بعيد عضمالـ :ن ) بينجالـ كورة زي ( إيدك تحت يتحرك عضمالـ

7777---- Direct percussion on skull bone Direct percussion on skull bone Direct percussion on skull bone Direct percussion on skull bone

dullnessdullnessdullnessdullness مش يعني resonant resonant resonant resonant بيكون ھنا لكن stony dullness stony dullness stony dullness stony dullness يكون مفروضالـ

Mac EwenMac EwenMac EwenMac Ewen''''s signs signs signs sign ھابيسموف ھوا مش تحتھا ليالـ عشان resonantresonantresonantresonant عليھا مبيقولوشو

8888---- trans illumination trans illumination trans illumination trans illumination ::::

غرفةالـ وظلم anterior fontanel anterior fontanel anterior fontanel anterior fontanelالـ في وحطة )حاجة أي ☺☺☺☺ كھربي مصباح يعني كشاف( torch torch torch torch ھات

opaqueopaqueopaqueopaque ھن(قيه megalocephaly megalocephaly megalocephaly megalocephalyالـ مع differential diagnosis differential diagnosis differential diagnosis differential diagnosis وده ) ظبطالـب سمكالـ حوض زي عامل ( منورة كلھا وادالـ رأس قيت(

trans illuminationtrans illuminationtrans illuminationtrans illumination اسمھا دي torch torch torch torchالـ بتاعت عمليةالـو..

9999---- Walker malformation Walker malformation Walker malformation Walker malformation

10101010---- Meningocele Meningocele Meningocele Meningocele

11111111---- manifestations of increase ICT manifestations of increase ICT manifestations of increase ICT manifestations of increase ICT : : : :

) cry cry cry cry ( بيعيط ھت(قيه وادالـف ICT ICT ICT ICT �� بتاعت manifestations manifestations manifestations manifestationsالـ تظھر معينة درجة لحد وتكبر تكبر ةالـعم دماغالـ

) فظيع صداع ( صويت ميبطلش وادالـ SoSoSoSo, , , , late late late late بتكون ICT ICT ICT ICTالـ في زيادةالـ ظھرت حاجة أخر anterior fontanel anterior fontanel anterior fontanel anterior fontanelالـ تقفل ما قبل +حظ يتشنج وممكن

12121212---- Eye : Eye : Eye : Eye :

upper part of the cornea is covered by the eye lidupper part of the cornea is covered by the eye lidupper part of the cornea is covered by the eye lidupper part of the cornea is covered by the eye lidالـ طبيعيالـ في -

!!الرمد نسيتوا شكلكوا lower part of corneal not covered by lidlower part of corneal not covered by lidlower part of corneal not covered by lidlower part of corneal not covered by lid والـ

Sunset appearanceSunset appearanceSunset appearanceSunset appearance بيسموھا ودي Covered by lower lidCovered by lower lidCovered by lower lidCovered by lower lidlower part of the cornea is lower part of the cornea is lower part of the cornea is lower part of the cornea is ھنا لكن -

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟سببالـ إيه

بعض مع نشوفھا كده واالـتع نظريات ھي لكن... ،أكيد سبب مفيش دلوقتي لحد ضعفا] أو"

ضعيف ك(م وده eye brow eye brow eye brow eye browالـ على فتشد occipitooccipitooccipitooccipito----frontalis frontalis frontalis frontalis ـلل stretch stretch stretch stretch تعمل تكبر لما skull skull skull skullالـ إن بيقولوا ثانيا

سطحالـ ىعل يطفو مية فيه يبقى ولما )Phospholipid Phospholipid Phospholipid Phospholipid )fatfatfatfat عن عبارة معظمه brain brain brain brainالـ إن يقولك

؟؟؟؟يعني وإيه طب

لفوق optic nerve optic nerve optic nerve optic nerveالـ فيطلع لفوق brain brain brain brainالـ يطفو فلما inferio medial surface inferio medial surface inferio medial surface inferio medial surfaceالـ من globe globe globe globeالـ داخل optic nerve optic nerve optic nerve optic nerveالـ إن عارفين إحنا

لتحت globe globe globe globeالـ يلفو قوىا] ثاالـث

supra supra supra supra tentonrial tentonrial tentonrial tentonrial موجودة cortex cortex cortex cortexالـ في موجودة . . . .SSSS....RRRRالـ في كمبتتح ليالـ nucleus nucleus nucleus nucleusالـ كالـوق squint squint squint squintالـ زي عاملة قصةالـ تالـق ناس

لتحت عينالـ تأخد IR IR IR IRالـو متشتغلش SR SR SR SRالـف ) compression compression compression compression بيحلصھا (ھنا بتنضربف

32

B B B B ---- After the closure of the fontanel and sutures After the closure of the fontanel and sutures After the closure of the fontanel and sutures After the closure of the fontanel and sutures

1- Early manifested with � ICT .

2- Skull is not significantly enlarged .

N.B. � ICT � projectile vomiting. & & & & It is a good sign.It is a good sign.It is a good sign.It is a good sign.

بدري جالـيتع .... .... .... .... Good prognosis بدري للدكتور يروحوا صداعالـ من ينام قادر مش ]نه

NBالـ كل مشhydrocephalus الـ في تبدأintra uterine period سببالـ حسب على لكن


1111---- Skull XSkull XSkull XSkull X----ray .ray .ray .ray .

أكيدة مش لكن hydrocephalus عنده يكون ممكن ده ولدالـ بتقولي

2222---- CT or MRI CT or MRI CT or MRI CT or MRI �� ا+فضل

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟فين obstructionالـ ھتقوليو .. .. .. .. ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟] و" عنده ھتقولي

كمان سببالـ وھيقولي dilated foramen of Monoroالـ ھيقولي .. .. .. .. lateral ventricleالـ في مث�

3333---- Positron emission Positron emission Positron emission Positron emission topography ( PET ) .topography ( PET ) .topography ( PET ) .topography ( PET ) .

anatomyالـ يقولك.. .. .. .. MRIالـ من بكثير أوضح صورة

4444---- Spectroscopic PET Spectroscopic PET Spectroscopic PET Spectroscopic PET ��

functionsالـو anatomy يقولك

5555---- Ventricular pressure monitoring ( CSF ) Ventricular pressure monitoring ( CSF ) Ventricular pressure monitoring ( CSF ) Ventricular pressure monitoring ( CSF )

Progressive or stationary.

6666---- Serology of STORCH. Serology of STORCH. Serology of STORCH. Serology of STORCH.


؟؟؟: و+ متوقعالـ من أكبر عيلالـ دماغ كبر معدل وشوف متتسرعش حاجة أول

Just medical treatmentJust medical treatmentJust medical treatmentJust medical treatment ھيكون mild or moderatemild or moderatemild or moderatemild or moderate لو كبرالـ ھذا متوقعالـ من أكبر لقيته ولو

1111---- Mediacal ttt : Mediacal ttt : Mediacal ttt : Mediacal ttt :

lines lines lines lines3333 في وھنمشي

1- Is there is a cause � treatment of the cause

2222---- �� secretion of CSF secretion of CSF secretion of CSF secretion of CSF

salt restriction أكلالـ في ملحالـ لتقل إنك طريق عن - - - -

- Carbonic anhydrase inhibitor ( Diamox )

choroid plexusالـ في secretionالـ بيقلل

- - - - Give cortisone in congestion

3333---- �� absorption of CSF absorption of CSF absorption of CSF absorption of CSF

blood vesselالـ جوا osmotic pressureالـ تزود حاجة ادي

Give mannitol � � osmotic pressure in SSS � � CSF absorption

2- Surgical ttt :

يشيلوھا يقدروا حاجة في كانوا إذا neurosurgeryالـ ھنشوف عايز أنا ما زي اتحسنش ما لو

1- Surgical removal of the cause

33

2- If choroid plexus , papilloma

diatheramy وليس cryotherapy ھنعمل

3- If abscess or hematoma

Lateral ventricle الـ من shunt نعمل حلالـف ونشيلھا نعك منقدرش يقولك

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟بإيه ھنوصلھا دي shuntالـ طب

a- Lt. atrium ( ventriculo-atrial shunt ) � but may cause LSHF

b- to pleura :

.. .. .. .. respiratory distress في يدخلنا ممكن كتير لو مشاكل لھا لكن ventriculo- pleural shunt اسمھا يبقا pleuraالـب وصلھا كالـق

inflammation and fibrosis يحصل ) ) ) )pleura الـ في اللي csf الـ يعني((((كتير مش ولو

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟إيه نعمل طب

c- to peritoneum :

بيزيد طوله بيكبر وھو وادالـ إن مشكلة فيھا لقيوا بردوperitonium ... ... ... ... ventriculo-peritoneal shuntالـب نوصلھا كالـق

يعني أربعة رقم الـأفضل نشوف خ�نا فده شوية كل ونركب نفتح فھنضطر بتقصر shuntفالـ

d- to cisterna magna :

Ventriculo-cisternal shunt ... ... ... ... اسمھا بحتة جوا يوصلھا cisterna magna

4- Obstruction of foramen of Monoro >>> third ventriclostomy

ComplicationComplicationComplicationComplicationssss of the shunt of the shunt of the shunt of the shunt

1- Obstruction of the shunt.

يعني اخره ىالـ تتسد او ) ) ) ) تتني ( ( ( ( إنثاء فيھا يحصل shuntالـ ممكن

2- Infection � meningeo-encephalitis للوفاة رئيسي سبب وده

3- Brain dysfunction بيركبھا وھو جراحالـ أثناء بيحصل وده

4- Thrombus , arrhythmia ( on heart ) , Focal GN ( peritoneal sac )

5- Acute shunt failure

shuntالـ في عطل نتيجة تاني ترجع عراضا]

الحسن والثناء والمنة الحمد k الجاية المحاضرة أول مع ھيتعاد بسيط جزء فاضل خلصت المحاضرة


1- Macrocranium

percentile 95 من أكبر أو 2SD + من أكبر skull circumferenceالـ إن معناھا ولا] - - - -

skull circumferenceالـ احنا - - - -

سم 35 ـل مساو و"دةالـ عند �

سم 42 � شھور 6 عند �

سم 46 � شھر 12 عند �

سم 49 � سنين 3 عند �

cm every year 0.5 � � سنين 7 ىالـ 3 سن من �

cm every year 0.25 � � سنة 12 ىالـ 7 سن من �

34

Causes of macrocranium Causes of macrocranium Causes of macrocranium Causes of macrocranium

1. � size of bone itself .

2. Or � intra cranial content . واحدة كل نشوف تعالوا

1 - � size of the bone .

medulla in between وفيه outer cortex and inner cortex من مكونة skullالـ بتاعت flat boneالـ عندنا إحنا

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ھتكبر boneالـ فإزاي

a- � Medulla :

فھتزق.. .. .. .. وسعت ليالـ ھي medullaالـ إن الـإحتم أول - - - - )))) brainالـ تحتھا ده Innerالـ(((( Inner cortexالـ مش outer cortexالـ

skull circumferenceالـ ھيزود فده

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟فين بيحصل ده ك�مالـ

chronic hemolytic anemiaلـا في

� Due to � activity of bone marrow

b- � cortex :

زاد ليالـ ھو cortexالـ إن .. .. .. .. ثانيالـ الحتما" - - - -

حاجتين من متكون cortexالـ - - - -

• Protein part � osteoid tissue

• Mineral part

Mineral part الـ ده ھو Ca- Phالـ إن وقولنا

excess osteoid tissue deposit ـلل suppression بيعمل boneالـ داخل Caالـ إن وقولنا

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ھيكبر cortexالـ فإزاي

1- � protien part

ricketsالـ في موجود ھو ما زي راحتھا فھتاخد.. .. .. .. boneالـ في ليالـ Ca الـ نقص نتيجة �

primary hyperphosphatemiaالـ في موجود ھو ما زي.. .. .. .. Phالـ زيادة نتيجة أو�

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ph الـ زيادة مع سيومالـكالـ ھيقل إزاي

ratio الـ عندنا إحنا ]ن - - - -

Serum Ca / serum Ph � fixed number

stones ميكونش عشان .. .. .. .. عليھا بيحافظ جسمالـف .. .. .. .. ) ) ) ) 40 بيكون طبيعيالـ ( ( ( ( 45 عن يزيد "

يقل Phالـ بد " � زاد سيومالـكالـ ولو .. .. .. .. يقل سيومالـكالـ بد " � زاد Phالـ فلو

عندھم يحصل زايد Phالـ ليالـ ناسالـف - - - -

� Excess loss of Ca � � Ca in bone

protein part الـ في � فيه بيكون.. .. .. .. osteogenesis imperfectaالـ تا"ح في �

2- � mineral part as in � � thickness of the bone

)))) osteopetrosis ) ) ) ) Marble bone diseaseـال زي تا"ح في - - - -

متطلعش osteoclastالـو.. .. .. .. Caالـو Phالـ تحط osteoblastالـف .. .. .. .. osteoclastالـ في نقص عندھم - - - -

cortex الـ زيادة.. .. .. .. نتيجةالـف

3- familial eكده كلھا عيلةالـ إن ثالـثالـ الحتما

2- � intra cranial causes .

1- � cerebrospinal fluid CSF . … as in hydrocephalus .

35

2- � Brain size .

؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ ؟؟؟؟؟ليه ھيزيد حجمه إما يا

a- increase number of cells

b- increase size of cells:

في موجود ھو ما زي .. .. .. .. megalencephaly ) ) ) )يعني الخ�يا حجم زيادة(((( بتسمى ودي

1- MPS

mucopoly saccharidosis (MPS)الـ

MPS الـ في لسببين دماغه يكبر

CSFالـ بتاع absorptionالـ فيقلل.. .. .. .. sub arachinoid spaceالـ في mucopolysaccharides في إنه أو"

size of the brainالـ فيزود.. .. .. .. brain cellsالـ في يترسب ممكن إنه.. .. .. .. ثانيا

2- Achondroplasia

achondroplesiaالـ في موجود ھو ما وزي سبيين بردو وده

أو"

Shallow posterior fossa � partial obstruction of sub arachinoid space by cerebellum. ثانيا

May � number or � size of the brain cells.

3- Hydranencephaly

- No cerebral hemisphere but 2 sacs filled with CSF

Caesareanاتولد باالـوغ جدا كبيرة رأسه يتولد ده ولدالـ

brain stemالـ مستوى على عايش نه" ويموت قليلة ساعات وبيعيش

4- Sub dural effusion or hemorrhage

hydrocephalus ىالـ ستؤدي نھايةالـ في ]نھا "زمة ملھاش ودي

2222---- Micro cranium Micro cranium Micro cranium Micro cranium السؤ

بتاعته skull circumferenceالـو سنة عنده مث� ولد

) ) ) )سم 46 يكون مفروضالـ ( ( ( ( سم 40 منھم واحد وتشخيص أسبابالـ اذكر

micro cranium الـ بتاع تعريفالـ في

3rd percentileالـ من أقل أو SD 2- من أقل سيدي يا كالـق

causes

1- microcephaly:

size of the brain � فيه عشان قليل حشوالـ عشان صغيرة رأسه

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ليه صغر brain الـ طب موضوع في ھيدخلنا

Micro cephaly

)))) cereberal palsyالـ ( ( ( ( CPالـ أسباب نفسھا ھي وأسبابھا

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟إيه ھما ليالـ

36

) ) ) )و"دةالـ بعد post natal + + + + و"دةالـ عند natalالـ + + + + و"دةالـ قبل ليالـ ante natal ( ( ( ( قولنا

++++

أشياء 3

1- Familial � هكد كلھا عيلةالـ

small brain with normal function فيه ھنا

2- Chromosomal disordes� الـ تا"ح زي Down خالـو..... ..... ..... .....

3- Fetal alcohol syndrome

دماغه فبيدمر.. .. .. .. للولد بتوصل دي كحولياتالـف.. .. .. .. كحوليات بتشرب أم

Clinical pictures of microcephaly

- - - - Small skull .

- - - - No manifestations of � � ICP .

- - - - Early, fontanel is open .

CP ـال زي تشخيصھمو وع�جھم

2- early closure of sutures:

cranio- sentosis أو cranio-stenosis بنسميھا ودي بدري قفلت suturesالـ عشان صغيرة دماغالـ - - - -

one or more وده أدق � cranio stenosisالـ �

cranio sentosis � pre mature closure of one sutureالـ �

تروح بتاعتھا line of growthالـ � يقفل لما suturesالـ عارفين إحناو brain growthـلل توسع عشان بتكبر رأسالـ عندنا إحنا

suturesالـ حسب على بيكبر skullالـ بتاعت boneالـ - - - -

So, coronal and lambdoid sutures � ant-post enlargement of the skull

Sagittal and Metopic sutures� � laterally

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ cranio stenosisالـ في يحصل ليالـ إيه طب

C/P of craniostenosis

1- abnormal shape of skull:

اتقفل اللي sutures الـ حسب علي

1- sagittal

مطولة رأسالـ تبقا � فقط طولالـب وھتكبر عرضالـب برھتك مش رأسالـ � قفل sagittal sutureالـ إن افترضنا - - - -

Called Dolecocephaly

2- coronal

أكثر عرضالـب ھتكبر رأسالـ.. .. .. .. اتقفل ناحيتين على coronalالـ عنده واحد لو طب - - - -

Called Brachy cephaly ( bilateral coronal suture )

3- lambdoid or coronal (unlat.)

) ) ) ) Unilateral ( ( ( ( واحدة ناحية في اتقفل coronal sutureالـ ندهع واحد لو طب - - - -

) ) ) )قلقاسةالـ زي عاملة منتظمة غير ( ( ( ( معووجة رأسه تبقى.. .. .. .. واحدة ناحية على lambdoid sutureالـ أو

Called Plagio cephaly

anterior plagio cephaly � أدام من ھيبقى إنتظامالـ عدم � coronalالـ في مشكلةالـ لو�

posterior plagio cephaly � فقط ورا من ھيبقى إنتظامالـ عدم � lambdoidالـ في مشكلةالـ لوو �

37

4- metopic

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟قفل ليالـ ھو metopic sutureالـ لو طب - - - -

أدام من Pointed � مثلثالـ زي عاملة تبقى فدماغه ھيكبر باقيالـو ھيكبر مش أدام من يبقى

Called � trigono cephaly مثلثة رأس

5- Closure of sutures in lateral part only but central still opened

طربوشالـ زي رأسه acrocephaly اسمھا حاجة وفي

Closure of sutures in lateral part only but central still opened لفوق تكبر رأسالـ ت�قي

6- closure of all sutures فلواق كلھم لو طب

Pointed head �Oxy cephaly

2- increasde ICT

manifestation of � ICT معاھم ھيكون دول الـعيالـف.. .. .. .. بيكبر لسه brainالـو قفلت suturesالـ

عادي غير صريخ بيصرخ وادالـ.. .. .. .. high pitched cry ھت�قي

أخره ىالـو convulsion وربما vomiting ت�قي ربما ++++

InvestigatiInvestigatiInvestigatiInvestigations ons ons ons of craniostenosisof craniostenosisof craniostenosisof craniostenosis

Skull X-ray � abnormal shape + silver beaten appearance .

Treatment Treatment Treatment Treatment of craniostenosisof craniostenosisof craniostenosisof craniostenosis

عندنا وفيه وأوسع suturesالـ افتح

١.... Craniotomy � open

٢.... Cranioectomy � عضمالـ من حتة فيه بنشيل وده

Mental Retardation Mental Retardation Mental Retardation Mental Retardation


Impairment of inteImpairment of inteImpairment of inteImpairment of intelligence .lligence .lligence .lligence .

أتيالـ على يعتمد ولكن ، فقط دراسيا ليس ذكاءالـف .. فقط دراسةالـ في معناھا مش

memoryالـ - - - - 1111

جدا يةالـع وذاكرتھم يكتبون و+ يقرؤون + أناس تجد وقد.. أحداثالـ تذكر على شخصالـ ھذا قدرة

mode of thinkingالـ - - - - 2222

؟؟ ؟يهالـحو ليالـ أشياءالـ يفسر كيف

؟؟؟حدثت لماذا أتساءل حواليا ظاھرة اي مفروضالـف

)يناالـحو ليالـ أشياءالـ في نفكر + ( MR دي نقطالـ في كلنا ول�سف

adaptive social behaviorالـ - - - - 3333 إجتماعيةالـ ع(قاتكو أخرينالـب واخت(طك أخرينالـب ع(قتك

ذكائك مستوى على تحكم مستواه حسب كل أخرينالـ مع تتعامل كيف

اخري -4

Etiology Etiology Etiology Etiology تياJ مجملھا

) cerebral palsy cerebral palsy cerebral palsy cerebral palsyالـ ( CP CP CP CPالـ أسباب نفس بردو وھي تيا: عليھم وبنضيف

38

1- Enviromental causes � most ommon cause of MR

)لهنمنفضي أخرالـ من ( وادالـ بيعبر محدش أسرة في عايش مث( لكن ، جدا كويس ولدالـ إن بمعنى (مث

طويلة لفترات طفلالـ عن بغيبوا أمالـو أبالـ ت(قي

�Socially dissociated

فصل في محطوط لكن جدا كويس بالـط أو - صالـخ مبيشرحوش فيه ليالـ مدرسينالـ

curable � اتحسنت ةالـحالـ ت(قي عواملالـ ھذه تصليح بمجرد

2- Post immunization as DPT

)PPPP الـ في المشكلة( encephalopathy الـأطفالـ من ثيرك في بيعمل إنه مشكلته -

encephalopathyالـ بتاعت degreeالـ حسب.. MR تعمله ممكن �� سنوات 6666 بعد اتاخر لو خصوصا

3- Chromosomal

CPCPCPCP الـ زي أسبابالـ وباقي

How to prevent CP How to prevent CP How to prevent CP How to prevent CP �� يالـتالـوب �� MR MR MR MR ????????????????

1- Good antenatal care .

� Drugs .

. . . .جالـمعالـ طبيبالـ بوصفة ا" منوعم

� Irradiation .

. . . . ultra soundالـ ا" ممنوعة

� STORCH infection .

skin rash أو fever عنده حد ]ي إخت�طالـ ممنوع

� Previous history of chromosomal abnormality � قبله اللي اخواته

الحالي احمل في chorionic villus biopsy نعملفب

قصةالـ نفس عنده فيه حامل ا"م اللي وادالـ لو early abortion نعمل شانع

2- Natal causes � prevent causes of obstructive labor .

3- Post natal care of baby as early detection of hypothyroidism & other in born errors .


1- To reach the etiology

2- IQ

IQالـ �� ذكاءالـ مستوى نعرف عايزين

70 من أقل IQالـ كان لو �� MR إنه عيلالـ على أقول امتى

::::أتيالـك وبيقسموھم

1- mild

Mild � بيكون ده IQ � 50-70الـ كان لو

) ) ) )مث� ابتدائية ( ( ( ( جدا متواضع بتاعه تعليمالـ مستوى لكن يتعلم يقدر educable وده بي إن

39

سنين 4-3 من أقل مش IQ نعمل عشان مصر في ھنا

. . . .كده من أقل بيعملوه برا لكن

2- moderate

moderate � Imbecile � بيكون ده IQ � 35- 50الـ كان لو

صنعة يتعلم يقدر.. .. .. .. Just trainable بيكون وده

3- severe

لهأب sever � idiot � بيكون ده IQ � 20 - 35الـ كان لو

شارعالـ في بن�قيه ليالـ وده.. .. .. .. صنعة أي يتعلم يقدر و" يكتب و" يقرأ "

4- profound

أبله أيضا ودا � profound � بيكون ده IQ � 0- 20الـ كان لو صالـخ بحاجة دريان مش

Just MRJust MRJust MRJust MR وده.. مقام يعملوله وممكن ولي أنه يعتقدوا مجتماعتنا في شديدالـ ول�سف

ttt

As CP but no need to physiotherapy .

Floppy baby Floppy baby Floppy baby Floppy baby

يعني مھم مرة افالـ 3 ☺ بص written مھم موضوع.. .. .. .. ھام موضوع

severe generalized hypotonia ھو ليالـ

أسئلة 3 ھناك

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ floppy ده ولدالـ إن أعرف إزاي أولالـ الـسؤالـ �

أسبابالـ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ floppy خ�ه ليالـ إيه طب ثانيالـ الـسؤالـ �

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟للسبب أوصل إزاي طب ثالـثالـ الـسؤالـ �

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ floppy floppy floppy floppy ده وادالـ إن أقول إمتى

supine ظھره على نايم ولدالـ حاجة أول

هدماغ يصلب وادالـ يشده لما.. .. .. .. شھور 3 بعد عيلالـ مفروضالـ.. .. .. .. إيديه من يشده examinerالـ يجي

� called head lag ] ھنا لكن حاجة لأو يبقا

1- Head lag

drop of the head backwards due to hypotonia of the neck muscles ھي ليالـ

2- curved

neckـولل backـلل extension يعمل مفروضالـ شھور أربع عند بطنه من وادالـ رفع examinerالـ لو

ضعيفة عنده back musclesالـ بقا ھنا.. .. .. .. extension � مستوىالـ نفس في trunkالـو رأسه مفرضالـ وادالـف

Curved back ++++ بيتمرجحوا ورجليه إيديه حاجة تاني ودي حاجة تالـوت

3- Dangle hands and legs بيتمرجحوا

4- frog leg position

رجليه يفتح ادوالـ سبتھم لو.. .. .. .. both lower limbsـلل flexion و adduction أعملو.. ظھره على وادالـ أنيم لما

ضفدعةالـ زي.. حاجة رابع ودي

5- Drop of head ant. + dangle of the lower limbs

vertical suspension باطه تحت من وادالـ علقنا لو تحصل ھي ليالـ

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟وادالـ عند ليالـ generalized hypotonia generalized hypotonia generalized hypotonia generalized hypotoniaالـ أسباب إيه

40

1. Central as :

� Chromosomal � down , trisomy 13 ( not trisomy 13 of mongolism ) .

� CP � atonic ataxic .

� Other syndromes : As Lowe's syndrome or Pradder Willi .

2. Peripheral causes .

lower motor neuron lesion الـ بتاعت حاجاتالـ كل

� AHCs � extensive polio, Werding Hoffmann, Meningo-myelocele .

� Peripheral nerves � causes of peripheral neuropathy .

� Myoneural junction .

� Muscle � causes of myopathies

How to approach diagnosis How to approach diagnosis How to approach diagnosis How to approach diagnosis ????????????????

1. Abnormal features in chromosomal � So, central not peripheral .

2. Convulsions � central .

3. If MR � central .

4. If deep reflexes normal or exaggerated � So, central

if hypo � peripheral .

5. Muscle wasting � peripheral .

6. Fasciculation � peripheral .

7. Loss of consciousness � central .

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟بعض من central causes central causes central causes central causesالـ نفرق إزاي طب

1. Abnormal features � chromosomal .

2. Course �

if progressive � ( other syndromes ).

If stationary � CP في تفكر � atonic � exaggerated tendon reflexes .

Or � Ataxic .

Causes of increased ICTCauses of increased ICTCauses of increased ICTCauses of increased ICT

أساسية حاجات 3

1. Cranio stenosis .

2. Pseudo tumor cerebri .

3. Space occupying lesion . عليھم بنزود

1. Hypertensive encephalopathy .

2. CNS infection .


Transverse myelitis Transverse myelitis Transverse myelitis Transverse myelitis

- Mostly auto immune disease

DPT vaccine الـ بعد أو.. .. .. .. viral infectionالـ بعد بيحصل باالـغ

41

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟فيھا يحصل ليالـ إيه

inflammation of part of spinal cord mostly cervical or thoracic

auto immune � acute, So ده ك�مالـو.. .. .. .. تماما انضربت segments فعندي

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ھيحصل ليالـ إيه

1. At level of the lesions � destructed AHCs � LMNL

عارفينھم واحنا ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ فين Levelالـ حسب

2. Below level of the lesion .

A- Motor

as pyramidal tract � to the AHCs below � So, UMNL � فوق من نازلة راتإشا

أسابيع 6 ىالـ 2 من بعدھا ھن�قيھا لكن.. .. .. .. acute attackالـ في مش ھن�قيھا criteriaالـف ھت�قي

� Weakness or paralysis

� Hyper tonia ( clasp knife )

� Exaggerated deep tendon reflexes

� Muscle state ( normal )

� Clonus , Babiniski يعني أخره ىالـ �

flaccid paralysis فيھا بيكون.. .. .. .. shock stage فيه بيكون قولنا دي حاجاتالـ قبل لكن

B- sensation

lost below بتكون superficial sensation in lateral spino thalamic tract كمان عندنا

deep sensation lost below level وكمان

C- disorder in sphincteric control

brainـلل تروح signals يملوا لما رسلوابي rectumالـو bladderالـ عندنا وكمان - - - -

شوية استنوا يقولھم مناسبة مش لوو evacuation ـب أمر يدي مناسبة لو.. .. .. .. ظروفالـ حسب وعلى - - - -

� على ينالـشغ bladder and rectumالـ فيصبح متوصلش نازلة يلالـو عةالـط ليالـ وامرا] ھنا فعندنا - - - -

Local reflex الـ ھو ليالـspinal cord

يفضوا يملوا ما وقت � automatic bladder � ) ) ) ) شھور 5 ( ( ( ( صغير baby أي زي - - - -

So, disorder in sphincteric control

investigationsinvestigationsinvestigationsinvestigations

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟إيه ھعمله TM TM TM TM عيان يجي لما

spinal cordالـ على CT or MRI لهھاعم

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟بتشخصه ھل

جدا ضعيفة � radiological evidence in TMالـ ]ن � ]

Other focal lesions الـ في بنعملھا لكن

- Also, do CT and MRI on brain � to exclude auto immune encephalitis .


- - - - It is self limited disease � in more than 50 % of cases .

- - - - So, just symptomatic treatment .

- All immunotherapy under trial .

Seizures Seizures Seizures Seizures

معناھا - - - -

42

Cerebral dysrrhythmia � Abnormal signals of the brain

motor seizures � تعني convulsion لكن

attack of seizures � fits الـ على نطلق دايما - - - -

Types of convulsion فيه عندنا

1- Tonic convulsion .

High arched back وعنده متخشب عيلالـ - - - -

continuous contractions of all groups of muscles معناھا - - - -

2- Clonic : repetitive contraction and relaxation . بيتنفض كله جسمه وادالـ تقولك أمالـ

3- Tonic - clonic .

وھكذا يتخشب ثم.. .. .. .. ويتنفض يتخشب وادالـ

N.B. Generalized tonic -clonic convulsion the most common type of convulsion in pediatrics.

4- Myoclonic � repetitive contraction and relaxation in one group of muscles

وھكذا extensorsـلل تحصل ثم contractions يحصلھا flexorsالـ بمعنى � منظمة بطريقة

؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟ ؟؟؟إيه في نفكر بيتشنج واحد لما

Etiology : ل3تي ھنقسمھا

1. 1ry seziures.

idiopathic بيكون باالـغ

a) Epilepsy

b) Febrile convulsion

feverالـ مع تحصل

2. 2ry seziures . تكون ربما

a) Congenital cerebral malformations

b) Inflammatory زي الـطفا] في كتير شوفھابن

brain abscessالـو encephalitisالـو meningitisالـ

c) Tumors

metastasis in brain leukemia أو .. .. .. .. 1ry brain tumor as meningioma عندنا وفيه

d) Degenerative disease

neurotransmitter وطلعت انكسرتف.. .. .. .. apoptosis حصلھا Neuronsالـ بعض عندي.. .. .. .. Unkown etiology بيكون ودا يھاالـحو ليالـ تھيج

� If early convulsion � grey matter degenerative disease

� If late convulsion � white matter degenerative disease

e) Drugs � الـ زي analeptics الـو amphteamine مستثنى دوا ومفيش كثرا] دول

f) Vascular causes

� Infarction in brain

� IC hemorrhage

� Vasculitis ( as lupus encephalitis )

43

g) Trauma

h) Encephalopathies

� Renal

� Hepatic

� Hypoxia

� CO2

� CO جامد حريق في لو

� Lead toxicity

i) Metabolic disease

You must exclude metabolic disorders

واتشنج hypoglycemia في دخل يكون ممكن ]نه

-Tatany and hypernateremia � dryness of the brain cells

- � vit. B6

واحدة مرة ووقفوا لفترة بيأخدوا Vit. B6 dependence أو واحدة مرة توقفوه أوعوا للعيانين بنقول لذلك

j) Toxicology

سمومالـ وحدة ابعته.. .. .. .. فات ليالـ من حاجة ملقتش لو

Classification of epi lepsy

الـسؤ

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ clonicالـو myoclonicالـ بين فرقالـ إيه

- Clonic � contraction of all muscles

flexorsالـو extensorsالـ يعني

extension و" flexion " عندي ھيحصل مش يبقى وھكذا يرخوا وبعدين

- Myoclonic � one group � So, flexion followed by extension � سوستةالـ زي تمام

classification of epilepsyالـ على بقا ندخل

1. Generalized � كله جسمالـ

� Loss of consciousness .

� Aura .

� May tonic , clonic, tonic clonic , may myoclonic , may infantile spasm

2. Partial .

a) Simple � no loss of consciousness .

� May motor

عليا شادد صغيرالـ رجلي صباع يقولك قاعد وأنت فجأة.. .. .. .. كده عندنا لناك - - - -

يوم كل سريرالـ على من ھقع أني بحس نايم وأنا يقولك واحد - - - -

� May sensory

44

مث� كوعي عند وتختفي كبيرالـ صباعي من تدخل نملة في إن بحس يقولك.. .. .. .. psychic إنھا وبنقول - - - - حاجة مت�قيش تفحصحه

psychic مش يبقى � مرة كل كده كالـق عيانالـ لو

NB. If psychic � multi system complain not related to each other

adloscent female باالـوغ

))))ببعض ع�قة ملھاش حاجات(((( أخره ىالـ أكل قادرة ومش وزغلله.. .. .. .. سريعة قلبي في واضطرابات.. .. .. .. مصدعة تقولك

So, psychic � جع� أي متديلھاش

� May autonomic � as abdominal epilepsy � abdominal colic عنيف

then EEG و by exclusion نشخصه.. .. .. .. سبب أي له ليس

� May psychic � مث� بيكلمه حد

b) Complex partial

� Loss of consciousness .

c) With 2ry generalization .

3. Un calssified .

Febrile convuls ion جدا ھام

Idiopathic causes

من criteria خمسة "زم febrile convulsion أشخص عشان لذلك febrile convulsions ـلل over diagnosis عندنا شديدالـ ول3سف - - - - تيا]

Criteria of febrile convulsion Criteria of febrile convulsion Criteria of febrile convulsion Criteria of febrile convulsion

1- Age � 3 months to 5 years .

صحا] وده years 6 ىالـ 6months من زھرا] وفي

2- Fever .

: : : :تيا]ك تكون "زم

a- High grade fever 38 من أكتر يعني درجة

b- Rapidly rising

ساعة 12121212 عن تزيد + فترة .. حرارةالـ ارتفاع +حظت أمالـ ما لحد كويس كان وادالـ مرة أخر من فلالـ زي سريره في وادالـ منيمة أمالـ مث(

سيليزية مث( درجة 40404040 �� نار ولعة وادالـ صبحالـ فوجئت

c- Attack of convulsion occurs within 12 hours

)feverfeverfeverfeverالـ من ساعة 12121212 أول في ( سخونيةالـ +حظ ما ساعة من

3- Convulsion description .

a- Generalized tonic clonic ھنا شھرا]

b- duration

45

كأطباء بنشوفھاش ما باالـغ febrile convulsionالـ لذلك .. .. .. .. دقيقة 15 عن زيدت ".. .. .. .. دقايق عشر ىالـ ثواني من بتكون

c- No post ictal loss of consciousness

d- Not repeated in the same disease

دلوقتي مرضالـ نفس في مبتتعدش يعني.. جدا ھام شرط ودا

)febrilefebrilefebrilefebrile ھيكون مش كده +نه (جدا مھم وده تاني يالـتع ) fever fever fever feverالـ نفس ( نعيا لسه وھو تاني اتشنج لو ل�م تقول.. شخصتھا ولو

4- No manifestations of any CNS infection .

5- source of fever

feverالـ سبب تجد "زم.. .. .. .. extracranial source of infection تجد "زم

؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ ؟؟؟؟ epilepsy تكون مكنم إنھا أقول تخليني febrile convulsionالـ امتى

؟؟؟؟؟؟؟؟ بأسبوعين attackالـ بعد EEG أعمل "زم بالتاليف

N.B. In febrile convulsion EEG is normal 2-3 weeks after the attak

1- Positive family history of epilepsy .

2- If attack less than 9 months .

3- Abnormal neurological signs .

4- Atypical presentation .

مرات 3 من أكثر عمره في attackالـ جاتله - - - -

Or one of attack is � focal or not generalized-

سخونية بدون اتشنج مرة أو - - - -

Treatment of febrile convulsion Treatment of febrile convulsion Treatment of febrile convulsion Treatment of febrile convulsion

1. � fever .

2. Treatment of the cause .

3. May short term anti convulsants .

4. Avoid fever later .

Investigations of seziures Investigations of seziures Investigations of seziures Investigations of seziures

1. EEG .

attackالـ بعد أسبوعين نأجله ريت ويا

Not a good positive and not a good negative-

clinicalالـ حاجة أھم

typeالـ يقولي ممكن - - - -

2. may need lumbar puncture

CNS infection في شكيت لو

3. Ca & Mg level .

4. Glucose level .

5. May need fundus examination

ICT � تعني � papilloedema فيه لو عشان

46

6. MRI or CT.

:::: بتقول historyالـ لو Indicationsالـو

� History of head trauma

� History of malignancy

� History of bleeding tendency

� History of focal convulsions

� Or focal neurological signs

7. If suspect toxins . سمومالـ لوحدة ابعته

Treatmetn of any convulsion Treatmetn of any convulsion Treatmetn of any convulsion Treatmetn of any convulsion

1. Treatment of the cause .

2. Anti epileptic drugs .

Status epilepticus Status epilepticus Status epilepticus Status epilepticus

Means that attack of convulsion persist > 30 mins. بعدھا ليالـ في دخل يفوق ما وقبل اتشنج أو


ABCDالـ حاجة أھم

A. Air way � mouth gag .

mask of O2 وحطله .. .. .. .. secretionالـ شفط شفاطالـب وبعدين كويس مش نفسه ولو

Do Endotracheal intubation & even Mechanical ventilation

B. Blood pressure .

C. Circulation .

D. Drugs

) ) ) ) valium ) ) ) ) Diazpamالـب ابدأ كالـب خلي

� If over dose � � R.C. � respiratory failure .

- Dose � 0.1 - 0.3 mg / kg/ dose جداااااااا مھم

- Slowly IV

الـ على ھندخل.. .. .. .. لسه لو.. .. .. .. فقط مرات 3 تتكرر ممكن.. .. .. .. كالـب وخلي.. .. .. .. كرره دقايق خمس بعد مخفش لسه لو

Phenobarbione or phenotoyin immediately يعني أيھما

very slowly IVvery slowly IVvery slowly IVvery slowly IV وبيكون loadinloadinloadinloading dose g dose g dose g dose �� 15151515----20202020 mg mg mg mg ////kg kg kg kg / / / / once once once once وبيتاخد -

ساعة 1/31/31/31/3 مدار على

mg mg mg mg ////kg kg kg kg ////daydaydayday 5555 ----3333 ھي ليالـ Maintenence dose Maintenence dose Maintenence dose Maintenence doseالـ ساعة 12121212 بعد ابدأ اتظبط وادالـ لو -

منھم تانيالـ على اقلب استجبش ما لو -

General anasethsia �علطول بيتشنج لسه لو -

neuro الـ من اeنتھاء الـله بحمد تم

enocrineenocrineenocrineenocrine وبدأ 46464646 محاضرة التانية الساعة من 26262626 دقيقة عند النيورو انتھي

neuro - dr abo-elasrar - by el azhar medical students 2012

Documents

muscle fibers

handssmall muscle

foot small muscle

sensory b b b b

enot enot enot enot

foot normal muscle power

muscle power neuro anatomy

sensory motor