neuropatolÓgia - semmelweis egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/aok-cns_vasc_hern... ·...
TRANSCRIPT
![Page 2: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRACRANIALISVÉRZÉSEK
I. Érfal károsodás
• Hypertensio okozta érfal károsodás
• Kóros fehérje lerakódás
• Trauma
II. Az erek primer strukturális eltérései
III. Tumor
IV. Hematológiai kórképek
Etiológia:
![Page 3: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/3.jpg)
I. Intracerebralis vérzés
• Hypertensio
• Tumor
II. Subarachnoidealis vérzés
• Aneurysma
• Primer vascularis eltérés
III. Subduralis vérzés
• Trauma
IV. Epiduralis vérzés
• Trauma
Lokalizáció: Calvaria
![Page 4: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/4.jpg)
I. INTRACEREBRALIS VÉRZÉS
1. Hypertensio ~ 50%
2. Cerebralis amyloid angiopathia ~10-15%
3. Tumor ~8-10%
4. Vascularis malformatiok ~5%
5. Trauma
6. Hematológiai eltérések
7. Időskor
![Page 5: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/5.jpg)
Egyéb okok
21%
Baleset, trauma
10%
Légzőszervi
megbetegedés
10%
Egyéb tumor
10%
Tüdőtumor
4%
Colorectalis tumor
2%
Gyomortumor
2%
Ischaemias szívbetegség
21%Egyéb cardiovascularis
kórkép
10%
Stroke
10%
MORTALITÁS, EURÓPAI CARDIOVASCULARIS MEGBETEGEDÉSEK
STATISZTIKÁJA, 2013
Ishaemias stroke
~80%
Haemorrhagias stroke
~20%
![Page 6: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/6.jpg)
Intracerebralis vérzés morfológia
Idő Macroscopia Microscopia
Másodpercek Érfal ruptura
Percek Élénk vörös hematoma Extravasatio
Néhány óra Perifocalis oedema,
térfoglalás, kompresszió
Erythrocyta lysis
Oedema, ischaemia
2-3 nap - hetek Barnás hematoma Hemosziderin tartalmú macrophagok
Astrocytosis
Hetek-hónapok Morzsalékony barna
véralvadék
Organizáció jelei
Necrotikus szövet fagocytosisa
Hónapok-1év Barnás folyadékot
tartalmazó üreg
Gliasejt béléssel rendelkező üreg
Reziduális hemosziderin
Macrophagok
Évek Liquort tartalmazó,
barnás fallal rendelkező
üreg
Gliasejt béléssel rendelkező üreg
Reziduális hemosziderin
Macrophagok
![Page 7: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/7.jpg)
Intraparenchymalis arteriolák falának gyengülése
• A kis arteriolák simaizom falának károsodása
• Lamina elastica fragmentációja
• Érfal focalis dilatatioja
• Charcot-Buchard microaneuryma
1. Hypertensio okozta intracerebralis vérzés
![Page 8: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/8.jpg)
Lobaris
Subcorticalis
25%
Thalamus
20%
Pons
7%
Cerebellaris
8%
Putamen
35%
![Page 9: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/9.jpg)
1I. Cerebralis amyloid angiopathia (CAA)
1.Sporadikus/Időskori CAA
• Gyakran Alzheimer kórral társul
• Aβ fehérje lerakódás az érfal mediaban
• Eltűnik a simaizom
2.Familiaris CAA
• Fiatalabb korban
• Autoszómális domináns
• Amyloid prekurzor protein mutációAnti- Aβ
![Page 10: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/10.jpg)
Lobaris
Subcorticalis
25%
Thalamus
20%
Pons
7%
Cerebellaris
8%
Putamen
35%
![Page 11: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/11.jpg)
1II. Tumor
• Bármilyen lokalizáció
1.Primer KIR Tumor
• Glioblastoma
2.KIR metasztázis
• Melanoma malignum
• Vesesejtes carcinoma
![Page 12: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/12.jpg)
II. SUBARACHNOIDEALIS VÉRZÉS
1. Aneurysma
• Saccularis /bogyó/ aneurysma
• Fusiform /atherosclerosis/ aneurysma
• Infektív aneurysma
2. Vascularis malformatiok
3. Trauma
4. Infekciók
![Page 13: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/13.jpg)
1. Aneurysma okozta SAV
1.Saccularis /Bogyó/ aneurysma
• Congenitalis – Arteria media rétegének defektusa
• Ér bifurcatio területén – Circulus Willisi
• Rizikó faktorok
• Hypertensio
• Szisztémás vasculopathia
• Kötőszöveti betegségek
• Polycystas vesebetegség
• Ruptura rizikó a mérettel ↑
![Page 14: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/14.jpg)
A. cerebri
anterior
A. cerebri media
A. cerebri
posterior
A. carotis
interna
A. communicans
anterior
A. communicans
posterior
A. basilaris
![Page 15: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/15.jpg)
II. Fusiform aneurysma
• Atheroscleroticus eredet
• Döntően a. basilaris és a. vertebralis
• Agyideg kompresszió
• Occlusio okozta ischaemia
• Ruptura
![Page 16: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/16.jpg)
III. Infektív /mycoticus/ aneurysma
• Bacterialis, mycoticus eredet
• Acut/chronicus gyulladás okozta érfalkárosodás
• Hematogén szórás (Endocarditis)
• Lokális fertőzés (Meningitis)
• Cerebralis artériák distalis ágain Baktérium felhő
![Page 17: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/17.jpg)
1I. Vascularis malformatio
1. Arteriovenous malformatio (AVM)
2. Cavernous malformatio
3. Capillaris telangiectasia
4. Vénás angioma
• Intracerebralis komponens is!
![Page 18: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/18.jpg)
Arteriovenous malformatio
Simaizom Reaktív astrocytosis Lamina elastica
Friss vérzés Hemosziderin
tartamú histiocyta
• Egy vagy több artéria és véna közötti kapcsolat
kapilláris közbeiktatása nélkül
![Page 19: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/19.jpg)
Cavernosus hemangioma• Szorosan egymás mellett elhelyezkedő tágult erek,
nincs agyi - gerincvelői parenchyma a vascularis
terek között.
![Page 20: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/20.jpg)
Vénás angioma
Normál agy
• Egy vagy több tágult véna; artéria nem észlelhető
![Page 21: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/21.jpg)
Capillaris telangiectasia• Tágult kapilláris rendszer az agyi parenchymaban.
![Page 22: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/22.jpg)
III. SUBDURALIS VÉRZÉS
• Trauma – gyors mozgás
• Időskori agyi atrophia
• Csecsemőkori trauma
• Dura mater és arachnoidea közti
hídvénák rupturája
• Acut -Chronicus
![Page 23: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/23.jpg)
Acut subduralis hematoma
Chronicus subduralis hematoma
![Page 24: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/24.jpg)
IV. EPIDURALIS VÉRZÉS
• Trauma – koponyatörés
• Arteria meningea media
• Sagittalis, lateralis sinus sérülés (ritka)
• Felnőttekben – fossa temporalis
• Gyerekekben – fossa posterior
• Intervalum lucidum
• ~ 75-100 ml fatális
![Page 25: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/25.jpg)
Friss epiduralis vérzés
Koponya
Dura mater
![Page 26: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/26.jpg)
AGY OEDEMA
1. Vasogen oedema• Extracellularis folyadék accumulatio
• Vér-agy gát károsodás
• Vérzés
• Infarktus
• Tumor
• Gyulladás
• Döntően a fehérállományt érinti
• Lokális-generalizált
Normal
Vasogen oedema
![Page 27: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/27.jpg)
1. Cytotoxikus oedema
• Intracellularis folyadék accumulatio
• Neuron, glialis sejtek, endothel
• Ok:
• Hypoxia-ischaemia
• Toxin
• Hypoosmolaris állapotak
• Veseelégtelenség
• Diabeteses ketoacidosis
• Szürke és Fehérállomány is érintett
Normal
Cytotoxicus oedema
![Page 28: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/28.jpg)
Lokalizált oedema
Generalizált oedema
![Page 29: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/29.jpg)
HYDROCEPHALUS
Sinus sagittalis superior
Plexus choroideus
Foramen interventriculare (Monro)
Harmadik agykamra
Aqueductus cerebri
Apertura lateralis (Luschka) Apertura mediana (Magendie)
Cabnalis spinalis
Oldalkamra
Dura mater
Subarachnoidealis tér
Granulationes arachnoideae (Pacchioni)
Negyedik agykamra
![Page 30: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/30.jpg)
Hydrocephalus:
• A kamrarendszerben felhalmozódó nagy mennyiségű liquor
1. Liquor keringés zavar
• Obstrukció – Malformáció, Tumor, Vérzés, Infekció
2. Liquor homesztázis zavara - Ritka
• Termelődés zavara – Plexus choroideus tumor
• Felszívódás zavara – Arachnoidealis granuláció hiánya, Sinus thrombosis
3. Fejlődési rendellenesség
4. Agyállomány vesztés miatti liquor felszaporodás (Hydrocephalus ex vacuo)
• Agyi infarktus
• Neurodegeneratív betegségek
![Page 31: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/31.jpg)
Kommunikáló
hydrocephalus
Nem-Kommunikáló
hydrocephalus
Hydrocephalus ex
vacuo
![Page 32: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/32.jpg)
HERNIATIO
1. Subfalcinalis herniatio• Nagyagyfélteke asszimetrikus duzzanata
• Gyrus cingulis herniatioja
• A. cerebri anterior kompresszió
Subfalcinalis herniatio
Transtentorialis herniatio
Tonsillaris herniatio
![Page 33: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/33.jpg)
II. Transtentorialis herniatio • Lobus temporalis herniatioja
• N. oculomotorius és a. cerebri post.
• Kontralateralis pedunculus
• Kernohan féle barázda
• Középagy-híd – Duret-féle vérzés
Subfalcinalis herniatio
Transtentorialis herniatio
Tonsillaris herniatio
![Page 34: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/34.jpg)
III. Tonsillaris herniatio
• Tonsillae cerebelli herniatioja
• Agytörzs kompressziója
• Nyúltvelő – keringés és légzési központ
Subfalcinalis herniatio
Transtentorialis herniatio
Tonsillaris herniatio
![Page 35: NEUROPATOLÓGIA - Semmelweis Egyetemsemmelweis.hu/patologia1/files/2016/04/AOK-CNS_Vasc_Hern... · 2016-04-26 · Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041613/5e397ff0c1e6e96ff94567ad/html5/thumbnails/35.jpg)
FELHASZNÁLT IRODALOM
Robbins Basic Pathology, 9th Edition
Neuropathology: A Reference Text of
CNS Pathology, 3rd Edition