niveles de atención en geriatria

Niveles de Atención en Geriatría

JUAN RODRIGO TUESTA NOLEMR2 GERIATRIA

HNGAI

Según la British Geriatics Society (BGS):Geriatría → Rama de la medicina

→ Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas y crónicas.

→ Recuperación funcional y su reinserción en la sociedad.

Características especiales del Adulto Mayor:Pluripatología. Presentación atípica. Deterioro rápido si no se trata. Alta incidencia de complicaciones secundarias (de la enfermedad

como del tratamiento utilizado). Necesidad de rehabilitación. Tendencia a la cronicidad e incapacidad. Importancia de los factores ambientales y sociales para su

recuperación.

Declinación Funcional:

Entonces:

• Cuidados continuados → Respuesta a la presencia de enfermedades crónicas y a la incapacidad que producen.

Asistencia Geriátrica:

• Conjunto de niveles asistenciales:Hospitalarios y Extrahospitalarios.Atención Primaria.Servicios Sociales.

• Atención interdisciplinar, integrada y especializada a PAM.• Garantiza la calidad de Vida de la PAM.

Bould Ch. Systems of care for oder populations. J Am Ger Soc 1998; 46: 499-505

Atención por Niveles:

• Atención continua o progresiva.Ubicándolo en el nivel adecuado según sus problemas detectados.

• Objetivo:Reincorporar o mantener al adulto mayor en su comunidad en las

mejores posibles de independencia funcional.

• Factores para la ubicación del paciente:Si tiene enfermedad aguda.Estado funcional y potencial de recuperación.Estado cognitivo.Condición social.

Servicios de Salud para el Adulto Mayor:• HOSPITAL GERIATRICO: Exclusivo para el Adulto Mayor con servicios

centrales completos.• SERVICIO DE GERIATRIA:

Integrado en un hospital general.Dispone de niveles asistenciales, capaces de garantizar la

continuidad de los cuidados:UGA, UME, ULE, HODIGE.

• UNIDADES GERIATRICAS: Consta de un nivel o varios niveles no completas como puede ser:

UME, ULE, HODIGE, o Unidades Especializadas Especificas.

Niveles Asistenciales en Geriatría:1. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA).2. Unidad de Recuperación Funcional:

1. Unidad de Mediana Estancia (UME).a. Unidades Ortogeriátricas.b. Unidades de Ictus.

2. Unidad de Larga Estancia (ULE).3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE).4. Atención Domiciliaria Geriátrica (ADOGE).5. Atención de Consulta Externa.6. Consultorio de Valoración Geriátrica Integral.

1. Unidad Geriátrica de Agudos (UGA):

Adultos mayores que cumplen criterios de paciente frágil con enfermedades agudas o reagudizaciones de enfermedades crónicas.


• Características Generales:Diseños arquitectónicos y funcionales adecuados.Criterios y vías de ingresos establecidos.Práctica de cuidado progresivo.Criterios de evolución cuantificadas.Evaluación interdisciplinaria.Preparación de altas programadas.Diagnóstico cuádruple dinámico: Clínico, Funcional, Mental y

Social.


Infraestructura y equipamiento:• Infraestructura: Amplia, sin barrera o accidentes,

piso antideslizante, con pasamanos y agarraderas, buena iluminación, poco ruido, colores estimulantes.

Camas geriátricas (altura graduable), colchones antiescara, sillones geriátricos, bastones, andadores, silla de ruedas, camillas.

• Equipamiento:


• Criterios de Ingreso:Paciente mayor de 75 años con enfermedad aguda, recuperables

funcionalmente.Paciente de 60 a 75 años, recuperables, con:

Enfermedad aguda o descompensación de patología crónicaTendencia hacia la incapacidad.Pluripatología.Polifarmacia.Condicionantes funcionales previos (IB >60).Condicionantes mentales previos (Pfeiffer >4 aciertos).Condicionantes sociales previos o al alta.


• Funcionamiento:Debe tener equipo interdisciplinario.Se realiza historia clínica: VGI, medicación habitual, detección de

síndromes geriátricos, comorbilidad, diagnósticos clínicos, funcional, mental y social.

Inicio precoz del tratamiento.Desencamamiento y rehabilitación precoz.Alta precoz y programada pero no apresurada.

Ahorro de estancias innecesarias.Reintegración precoz a su domicilio y a la comunidad.

Evitar el nihilismo y el ensañamiento.


• Requisitos al Alta:Programada en Sesión interdisciplinaria.Canalizada a través de Asistencia Social.Confirmado el conocimiento del paciente y familia.Decidida la forma y lugar de evacuación.Informado el equipo de atención primaria.Informados los servicios sociales.Preparadas las ayudas a domicilio.

2. Unidad de Recuperación Funcional:Unidad de Mediana Estancia (UME):Proporciona cuidados preventivos, progresivos e integral a pacientes

que han superado la fase aguda de un proceso incapacitante, clínicamente estables, con compromiso funcional con posibilidades de recuperación, necesitan cuidados médicos, de enfermería y rehabilitadores que no pueden obtener de forma ambulatoria.

2. Unidad de Recuperación Funcional:Unidad de Mediana Estancia (UME):• Tipos de pacientes:

Han sobrepasado su fase aguda, estabilizados clínicamente.Pacientes no pueden realizar su tratamiento fuera del hospital.Razonable expectativa de recuperación en razonable tiempo.

2. Unidad de Recuperación Funcional:Unidad de Mediana Estancia (UME):• Criterios de Ingreso:

Anciano frágil con deterioro funcional potencialmente recuperable.

Estabilidad clínica del proceso médico o quirúrgico que ocasiona la incapacidad.

Ausencia de deterioro cognitivo moderado-severo establecido o suficientemente importante para interferir en el programa de rehabilitación.

Ausencia de enfermedad en fase terminal.• Criterios de Exclusión:

Deterioro cognitivo severo.

2. Unidad de Recuperación Funcional:Unidad de Mediana Estancia (UME):• Causas de Ingreso:

Rehabilitación: EVC, Fractura de Cadera, Amputación en fase protésica, Enfermedad de Parkinson, Inmovilismo Reversible.

Clínicas: Estabilización de pacientes, para completar medicación. Quirúrgicas: Cicatrización de heridas tórpidas, Retiro de Drenajes,

Ulceras por Presión. • Objetivo Principal:

Recuperación Funcional.

2. Unidad de Recuperación Funcional:Unidad de Mediana Estancia (UME):

a. Unidades Ortogeriátricas:

• Dirigida a: Pacientes que sufren fractura de cadera

• Hay tres modelos: Unidades ortogeriátricas de cuidados agudos. Unidades ortogeriátricas de rehabilitación. Unidades geriátricas consultoras.

b. Unidades de Ictus:

• Proporcionan atención especializada a:Pacientes con enfermedad cerebrovascular.

• Tipos de Unidades de Ictus: Unidades de cuidados agudos: estancia menor de 7 días para el

diagnóstico y la estabilización. Unidades de rehabilitación: tras la fase aguda ofrece terapia

rehabilitadora. Unidades mixtas: comparten los cuidados de las dos anteriores.

2. Unidad de Recuperación Funcional:Unidad de Larga Estancia (ULE):Cuidados continuados →

Respuesta a la presencia de enfermedades crónicas y a la incapacidad que producen.

2. Unidad de Recuperación Funcional:Unidad de Larga Estancia (ULE):• Criterios de ingreso: presencia de 2 de las siguientes condiciones:

Muy escasas o nulas posibilidades de recuperación.Inmovilidad.Deterioro cognitivo.Incontinencia de esfínteres.Dependencia terapéutica hospitalaria.

2. Unidad de Recuperación Funcional:Unidad de Larga Estancia (ULE):• Patologías mas frecuentes que

ingresan: Enfermedad psicogeriatrica.Enfermedad cerebro

vascular.Enfermedad de parkinson.Enfermedad osteoarticular.Fractura de cadera.

• Cuidados brindados: Médicos generales.Enfermería.Sociales.

→ Considerar calidad de vida y dignidad de los pacientes

2. Unidad de Recuperación Funcional:Unidad de Larga Estancia (ULE):• Características de los servicios prestados:

El ambiente debe ayudar al individuo a hacer uso de sus capacidades funcionales.

Debe haber un seguimiento de las necesidades continuas del individuo.

Los servicios deben ser apropiados a la población a la que van dirigidos.

Los servicios deben variar en su grado de complejidad.

3. Hospital de Día Geriátrica (HODIGE):

• Nivel asistencial integrado en el servicio de Geriatría (Nivel Ideal).• Funcionamiento diurno.• Objetivo: Recuperación física, psíquica, funcional y social →

Actividades de la Vida Diaria (AVD)• Actúa como un paso intermedio entre el hospital y su domicilio.• Ventaja: Posibilita que continúen viviendo en su domicilio.

Es un servicio de funcionamiento diurno, sin camas de hospitalización, destinado a completar la recuperación física, psíquica, funcional y social del paciente adulto mayor con grado funcional del I al III (Paciente que puede movilizarse y realiza sus actividades solo o requiere un poco de ayuda). Sirve como paso intermedio entre la asistencia hospitalaria y la vuelta al domicilio. El paciente acude algunos días de la semana al HODIGE para finalizar en lo posible la recuperación funcional, continuar con el estudio hospitalario de forma ambulatoria, o para completar el control terapéutico. Así se intentan evitar ingresos y reingresos, al prolongar los cuidados hospitalarios. También ofrece asistencia social especializada. En resumen, es un paso intermedio con gran número de beneficios en la atención geriátrica.


• Tipo de pacientes:Grado funcional moderado independiente (IK: A-C; CRF: 0-3).Tener apoyo sociofamiliar moderado.Tener accesibilidad física y económica.

• Requerientes de:Entrenamiento o adiestramiento.Reinserción Actividades Vida Diaria, básicas, perdidas por enfermedad

reciente.Proceso de recuperación psicológica.Cuidados médicos y de enfermería que no se puedan realizar en consulta

externa.


• Patologías mas frecuentes:Pacientes incapacitados ECV, artrosis, artritis reumatoidea,

fracturas de cadera.Síndrome de caídas, enfermedad de parkinson, diabetes,

cardiopatías.Demencias leves, moderadas (estimulación), severas (descarga del

cuidador).


• Objetivos:Supervisión médica y Valoración Clínica, y Cuidados de enfermería.Rehabilitación: Se realiza fisioterapia y terapia ocupacional para

pacientes con incapacidad leve-moderada.Mantenimiento de la capacidad funcional: Se dirige a pacientes

que tienen riesgo de perder la autonomía que previamente habían recuperado.

VGI: Habitual en la evaluación inicial de todo paciente ingresado en el HODIGE.

Motivos sociales: Actividades de grupo, Colaboración familiar.


• Funcionamiento:Durante el día. Valoración integral y plantea objetivos de la admisión.Se agrupan por programas:

Generales para rehabilitación.Caídas.Estimulación cognitiva.

• Concurren con frecuencias de 3, 2, 1 vez por semana.


• Equipo multidisciplinario:Médico Geriatra.Enfermera.Terapia ocupacional.Fisioterapeuta.Asistente Social.Psicólogo.


• Actividades:Rehabilitación fisioterapia, terapia ocupacional.Valoración integral exhaustiva.Mantenimiento funcional.Descarga social.Procedimientos médicos y de enfermería.Estimulación cognitiva.

4. Atención Domiciliaria Geriátrica (ADOGE):

• Tipo de Pacientes:Preventiva:

Ancianos en riesgo de incapacidad y/o dependencia medica o social. Paciente con grado de funcionalidad IV y V (paciente postrado

que no puede movilizarse).De Soporte:

Atención a ancianos con necesidad de tratamiento paliativo y a enfermos crónicos invalidantes que no puedan acceder a consulta ambulatoria.


• Objetivos:Asistencia integral al paciente en domicilio.Mantenerlo en su medio en el mejor estado de salud y funcional

posible.Manteniendo calidad de vida.


• Formas de atención:Visita medica domiciliaria programada.Asistencia geriátrica domiciliaria.Ayuda social a domicilio.Hospitalización en domicilio.

• Ventajas:Permite alta precoz.Reduce complicaciones intrahospitalarias.Traslada los beneficios de la atención especializada a domicilio.Disminuye los ingresos hospitalarios.Mejora calidad de vida.

5. Atención en Consulta Externa:

• Población diana:Anciano frágil.Anciano con cualquier síndrome geriátrico de aparición reciente.

• Objetivos:Valoración de pacientes ambulatorios:

Valoración geriátrica integral.Valoración, tratamiento y seguimiento de enfermedades.Valoración del deterioro cognitivo.Valoración y tratamiento de los síndromes geriátricos.

Seguimiento de pacientes.

FASE DE ENFERMEDAD

GRADO DE INCAPACIDAD

OBJETIVO DEL PLAN DE CUIDADO

APOYO SOCIAL EN COMUNIDAD

NIVEL ASISTENCIAL MAS ADECUADO

FASE AGUDA

CURACION O MEJORIA

FASE SUBAGUDA

GRAVE

RECUPERACION FUNCIONAL

SUFICIENTE

LEVE-MODERADA

UNIDAD GERIATRICA DE

AGUDOS

UNIDAD DE REHABILITACION

GERIATRICA

HOSPITAL DE DIA GERIATRICA

LEVE-MODERADA

SUFICIENTE

RECUPERACION FUNCIONAL

MANTENER SOPORTE

FASE CRONICA O RESIDUAL

CENTRO DE DIA

MODERADA-GRAVE

ATENCION SANITARIA

MANTENER Y SOPORTE

SUFICIENTE INSUFICIENTE

ULE RESIDENCIA ASISTIDA

DOMICILIO: ATENCION PRIMARIA, ATENCION GERIATRICA, AYUDA

SOCIAL ATENCION PRIMARIA

REMISION

Fluxograma de Atención del Adulto Mayor

niveles de atención en geriatria

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