İnsÜlİn tedavİsİnİn yenİ matematİk kurallari yenİ teknolojİler protokollerde ... · 2017....
TRANSCRIPT
![Page 1: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/1.jpg)
İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI
YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE NELERİ DEĞİŞTİRDİ
![Page 2: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/2.jpg)
GÜNDÜZ / GECE
ORANI
BAZAL / BOLUS
ORANI
İNSÜLİN
TEDAVİSİ
BAŞLANGIÇ
DÜZEY
BAŞLANGIÇ
DOZ AYARI
İNSÜLİN
(BAZAL / BOLUS)
SEÇİMİ
![Page 3: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/3.jpg)
İNSÜLİN
TEDAVİSİ
İLERİ DÜZEY
İNSÜLİN DÜZELTME
FAKTÖRÜ
HESAPLAMASI
KARBONHİDAT SAYIM
HESAPLAMASI
İNTENSİF İNSÜLİN
TEDAVİ
PROTOKOLLERİ
SÜREKLİ İNSÜLİN
İNFÜZYON
VE GLUKOZ MONİTORİZASYON
SİSTEMLERİ
![Page 4: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/4.jpg)
İNSÜLİN TEDAVİSİNDE YENİ DÖNEM
![Page 5: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/5.jpg)
İNSÜLİN
TEDAVİSİ
ÜÇÜNCÜ DÜZEY
YAPAY PANKREAS
YENİ İNSÜLİNLER
( ULTRA UZUN VE
ULTRA HIZLI )
İNSÜLİNLER
YENİ KUŞAK
SCII / IP
POMPALAR
YENİ KUŞAK CGM
(SÜREKLİ
GLUKOZ ÖLÇÜM)
SİSTEMLERİ
![Page 6: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/6.jpg)
YENİ KUŞAK CGM
(SÜREKLİ
GLUKOZ ÖLÇÜM)
SİSTEMLERİ
![Page 7: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/7.jpg)
Ağız kuruluğu çok su içme halsizlik ve zayıflama ile baş vurduğu sağlık merkezinde ölçülen kan şekeri 376 mg/dl bulunmuş,
HbA1C :11,9 % AntiGAD Ab :( + ) Cpeptid: 1.0 ng/ml Tip 1 diyabet tanısı konulmuş. İntensif insülin tedavisi (3 Hızlı Analog + 2 Uzun analog başlanmış
8 Mart 2012
M.T,1991 doğumlu, E, 1.81 Kilo, 68 BMI:21
![Page 8: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/8.jpg)
İntensif İnsülin tedavisine devam ediyor.Düzenli ölçüm yapıyor, Karbonhidrat sayımı ve düzeltme faktörü hesplamasını biliyor.
HbA1C :6.7 Halen kullandığı insülin tedavisi Bolus İnsülin (Regüler) 8+8+8 IU ve Bazal insülin sabah 18 akşam 8 IU Total 50 ünite/24h
18 Nisan 2017
M.T,1991 doğumlu, E, 1.81 Kilo, 68 BMI:21
![Page 9: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/9.jpg)
Sabah uyandığında kan şekerini açlık 270 mg% bulmuş. Soru: Mehmet Bey ne yapmalı ? a. Aynı bolusu uygulayıp önce sıfır karbonhidratlı bir kahvaltı yürüyüş yapmalı b.Düzeltme faktörü ile insülin doz ayarlaması yapmalı
!8 Nisan 2017
M.T,1991 doğumlu, E, 1.81 Kilo, 68 BMI:21
![Page 10: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/10.jpg)
Düzeltme faktörünü hesaplayıp doz ayarlamasına karar vermiş Regüler bolus yaptığı için IDF : 1500 / Total insülin formülüyle 1500 : 48 = 30 hesaplamış,sonra (Bulunan kan şekeri – 120) hesabıyla 270 – 120 =150 fazlalık değerini saptamış ve daha sonra 150 : 30 = 5 ünite olarak ek düzeltme faktörünü bulmuş.Sabah bolus olarak yaptığı 8 üniteye 5 ünite ekleyerek 13 ünite sabah bazal yapmış.
6 Mart 2017
M.T,1991 doğumlu, E, 1.81 Kilo, 68 BMI:21
![Page 11: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/11.jpg)
Soru : Hastanın sabah 2 saat sonra tokluk kan şekerini nasıl beklersiniz? a. Normal b. Düşük c. Yüksek
18 Nisan 2017
M.T,1991 doğumlu, E, 1.81 Kilo, 68 BMI:21
![Page 12: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/12.jpg)
Üç farklı olasılılık örneği
270 mg/dl 270 mg/dl 270 mg/dl
Neden grafikler tek ölçüm sonuçlarından önemli ?
![Page 13: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/13.jpg)
Kan şekeri duragan değil dinamiktir
270 mg/dl
270 mg/dl
270 mg/dl
SONUÇ
1.Grafiğe göre insülin artırılır
2.Grafiğe göre insülin aynı
3. Grafiğe göre insülin düşürülür
![Page 14: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/14.jpg)
Sürekli Glikoz Ölçüm Sistemi
Parmaktan Kan Sekeri Ölçüm Sonuçlari =
Schematic representation only.
160
80
Glukoz Sensör Sonuçları =
![Page 15: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/15.jpg)
Tip 1 DM’da kan şekeri ölçüm sıklığı ve kan şekeri kontrolü
Karter AJ, et al. Am J Med 2001; 111:1–9.
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0 H
bA
1c (
%)
9.5
Ölçüm yok Günde <1 Günde 1 En az 3 kez
![Page 16: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/16.jpg)
“Continuous Glucose Monitoring System (CGMS)”
- Real Time
- Retrospektif
SMBG 4-8 kez/gün 1460 kez/yıl
CGMS 288 kez/gün
105120 kez/yıl
![Page 17: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/17.jpg)
GÜNDE 2 ÖLÇÜM
![Page 18: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/18.jpg)
GÜNDE 4 ÖLÇÜM
![Page 19: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/19.jpg)
GÜNDE 10 ÖLÇÜM
![Page 20: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/20.jpg)
GÜNDE TOPLAM 288 ÖLÇÜM
HER 5 DAKİKADA BİR ÖLÇÜM
RESMİN TAMAMINI GÖREBİLİRSİNİZ
![Page 22: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/22.jpg)
CGMS SİSTEMLERİ
i-Pro Guardian Connect
Dexcom G4 Platinum
Paradıgm VEO
DİYABETOLOJİDE İNTENSİF GLIKOZ MONİTORİZASYON VE
YENİ KURALLAR
![Page 23: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Daily Overlay (1)
Günlük istatistikler
![Page 24: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Daily Summary
![Page 25: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Overlay by Meal (1)
![Page 26: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/26.jpg)
İntensif İnsülin tedavisine devam ediyor. CGMS takıldı ve kan şekerini izlemeye başladı.
İnsülin tedavisi Protokolü : Bolus : Regüler İnsülin 6+6+6 IU Bazal : Uzun analog sabah 20 akşam 10 IU
18 Nisan 2017
M.T,1991 doğumlu, E, 1.81 Kilo, 68 BMI:21
![Page 27: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/27.jpg)
Bazal İnsülin Sabah 20 IU Akşam 10 IU
Bolus İnsülin Sabah 6 Öğle 6 akşam 6
M.T,1991 doğumlu, E, 1.81 Kilo, 68 BMI:21
![Page 28: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/28.jpg)
Bazal İnsülin Sabah 20 IU Akşam 10 IU
Bolus İnsülin Sabah 6 Öğle 4 akşam 4
SONUÇ: Akşam bazal insülini azalt
Sabah bolus insülini artır
M.T,1991 doğumlu, E, 1.81 Kilo, 68 BMI:21
![Page 29: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/29.jpg)
Aug 3 – Aug 13 2014 HbA1c= 8.9%
Median değerle uyumlu HbA1c Düşük yüksek farkı fazla
Variabilite yüksek
29
380
325
270
215
165
110
55
![Page 30: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/30.jpg)
NİÇİN ‘ORTA DEĞER (median), NEDEN ‘ORTALAMA’ (mean) DEĞİL
• KG değerleri normal dağılmaz, ve bu yüzden parametrik istatistik değerleri bunları açıklamak için en iyi yöntem olmayabilir.
• Klinik olarak parametrik
istatistikleri kullanmak uç değerlere uygun olmayan ağırlık verilmesine ve kişinin daha sıklıkla yaşadığı «genel deneyimin» gözden kaçırılmasına sebep olabilir.
•
200
150
100
50
0800
250
300
Mean
Median
Açlık KG Levels
![Page 31: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/33.jpg)
Yeni Glisemik Kontrol Parametreleri
Exposure
A1c / MPG
Variability
Between Day Change
Instability
In-day change
Hypoglycaemia
FLUX
![Page 34: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/34.jpg)
1 – Exposure /Maruziyet
• Hedef üzerinde medyan nerede?
• Maksimal nerede?
34
![Page 35: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/35.jpg)
2 – Variability/Değişkenlik
• 10:90 genişliği maximal?
• 25:75 genişliği maximal?
• Aralarındaki ilişki nedir? (tedavi ve davranış))
35
![Page 36: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/36.jpg)
3 – Instability/ İnstabilite
36
![Page 37: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/37.jpg)
4 – Hipoglisemi Riski
• Risk aralığı nerede? • Devamlılığı olan bir risk mi? (tedavi) • Yoksa, durumsal mı? (davranış)
37
![Page 38: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/38.jpg)
Gözlemler – AGP vs “Her zamanki bakım”
Öğie öncesi açlık SMBG ile uyumlu Öğle yemek
sonrası
HbA1c-Beklenen değerle uyumsuz değer
Hipo/Hiper pik Variabilite
38
Nedeni belirsiz gece hiperglisemisi
![Page 39: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/39.jpg)
Ahmet Bey…
• 9 yıldır Tip 2 diyabetli
• Boy: 1.75 m Vücut Ağırlığı: 98 kg
• HbA1c - %8.9 HEDEFTE DEĞİL
• Metformin 1000 mg BID
• Günde iki kez premiks insülin: sabah 38 IU, akşam 20 IU
• Haftada 1-2 kez SMBG yapıyor.
A.K. E. 63 yaşında, Mühendis
![Page 40: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/40.jpg)
• Adım 1 Glisemik anormalliği belirleyin.
– Öncelik 1 – Hipoglisemi
– Öncelik 2 – Açlık Hiperglisemisi
– Öncelik 3 – Postprandiyal Hiperglisemi *
• Adım 2 Anormalliğin zamanını ve sıklığını belirleyin.
• Adım 3 Potansiyel nedenleri araştırın.
• Adım 4 Aksiyon alın.
*Preprandiyalin 50 mg/dL’nin üzerindeki sonuçlar ile ilgilenmek gerekir
Diyabet Yönetim Süreci
1 Slama G. et al. Diabetes Metab 2006 2 Esposito K et al. J Clin Endocrinol Metab.2008
![Page 41: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/41.jpg)
Soruların Yanıtı ?
A.K. E. 63 yaşında, Mühendis
![Page 42: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/42.jpg)
Ahmet Bey…
• 9 yıldır Tip 2 diyabetli
• Boy: 1.75 m Vücut Ağırlığı: 98 kg
• HbA1c - %8.9 HEDEFTE DEĞİL
• Metformin 1000 mg BID
• Günde iki kez premiks insülin: sabah 38 IU, akşam 20 IU
• Haftada 1-2 kez SMBG yapıyor.
Ahmet Bey 1 hafta boyunca “yoğun” CMS
yapmayı kabul etti…
A.K. E. 63 yaşında, Mühendis
![Page 43: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/43.jpg)
Kan şeker seyri
A.K. E. 63 yaşında, Mühendis
![Page 44: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/44.jpg)
Adım 1. Glisemik Anormallik?
Hipoglisemi
Hiperglisemi
Hedef İçinde
A.K. E. 63 yaşında, Mühendis
![Page 45: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/45.jpg)
Ka
n G
luko
zu
(K
G)
(mm
ol/L
)
Adım 2. Olayın zamanı ve Sıklığı?
Hipoglisemi – sabah erken,
kahvaltıdan önce
A.K. E. 63 yaşında, Mühendis
![Page 46: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/46.jpg)
Adım 2. Olayın Zamanı ve Sıklığı?
Hiperglisemi, postprandiyal
Hiperglisemi,preprandiyal
A.K. E. 63 yaşında, Mühendis
![Page 47: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/48.jpg)
Diyabet oldukça öldürücü bir hastalıktır ve iyileşme
nadiren görülür.. Hastaların % 50’den fazlası komadan, % 25’i zatürre veya veremden,
geri kalanı ise böbrek hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı
veya benzer nedenlerle ölür. En kötü olanı ise gençlerde görülenle daha önce ailesinde
görülenlerdir.
BRITANNICA-1910
![Page 49: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/50.jpg)
İNSÜLİN TEDAVİSİ
İsmet İnönü
1 gr glusit / 1dizyem (4ü) insülin
![Page 51: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/51.jpg)
HIZLI ETKİLİ İNSÜLİNLER….
Regüler İnsan İnsülini
Analog Hızlı Etkili İnsülin Aspart Lispro
Glulisine
Analog Ultra Hızlı Etkili İnsülinler
ORTA - UZUN ETKİLİ İNSÜLİNLER….
NPH İnsülin (Orta Etkili)
Analog Uzun Etkili İnsülinler Glargine U-100
Detemir
Analog Ultra Uzun Etkili İnsülinler Degludeg
Glargine U-300 PEG Lispro
Super Uzun Etkili İnsülinler
PEO 139
![Page 52: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/52.jpg)
HAZIR KARIŞIM İNSÜLİNLER…
NPH insülin + Regüler Insülin Karışımı 30/70
NPH insülin + Analog Hızlı Insülin Karışımı
25/75 30/70 50/50
Analog Ultra Uzun Etkili İnsülin + Analog Hızlı İnsülin Karışımı
Deludeg+Aspart
Analog Ultra Uzun Etkili İnsülin + GLP 1 Analog Karışımı Glargine+Luximua
![Page 53: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/53.jpg)
ULTRA HIZLI İNSÜLİNLER
![Page 54: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/54.jpg)
ULTRA HIZLI İNSULİNLER
![Page 55: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/55.jpg)
Ultra-short acting insulin
• FiAsp
– İns.Aspart + Nikotinik asit + Arginin
– EMA ve Kanada ilaç örgütü tarafından 2017 onaylı
– Etkisi daha hızlı başlıyor(Analog kısa etkili ins.)
Diabetes Care. 2012 Nov;35(11):2140-7
![Page 56: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/56.jpg)
VIAject
• EDTA ve sitrat eklenerek hexamer oluşumu önlenmesi
![Page 57: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/57.jpg)
VIAject
• Daha hızlı etkili
• Analoglara uygulandığında daha hızlı etki
![Page 58: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/59.jpg)
Hyaluronidaz+Kısa etkili insülin
• Hyaluronidaz subkutan uygulanan ilaçların emilimini arttırır
• Birlikte enjekte edildiği reguler insan insülini ve lispro nun emilim ve etkisini↑
![Page 60: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/60.jpg)
BİYOŞAPERON - DAHA KONSANTRE - İNSÜLİNLER
![Page 61: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/61.jpg)
BIOCHAPERONE LİSPRO..
![Page 62: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/62.jpg)
•: insülin infüzyon sahasına kontrollü
ısı tatbiki
InsuPatch
Temp. Sensor
• Saunada 85 C’de 50 dk. İnsülin emlimini %110 arttırır
• 20 C’den 35 C’ye ortam sıcaklığında artış cilt sıcaklığında %25 artışa, cilt kan akımında 2-3 kat artışa, insülin emliminde 4 saatte %50-60’lık artışa yol açar.
![Page 63: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/63.jpg)
Yapay Pankreas
CGM Algoritma Insulin
Pompası
Yeni Insulin
Analogları
![Page 64: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/64.jpg)
•CGM glukoz
degerini bilgisayara
gönderir,
•Bilgisayardaki
algoritma glukoz
degerine göre
verilecek insülin
miktarını hesaplar
•İnsülin pompasına
iletilip infüze edilir.
Yapay Pankreas (Closed Loop System)
•CGM
•Algoritma
•Insulin Pompası &
Insülin
![Page 65: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/65.jpg)
Russell SJ, Hillard MA, Balliro C et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Mar;4(3):233-43. doi: 10.1016/S2213-8587(15)00489-1
![Page 66: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/66.jpg)
Yapay Pankreas ta Sorunlar
Halen çözülmesi gerekenler
• Daha hızlı insülinler
• Daha da kısa «lag time»
• Daha da iyi CGM duyarlılığı
![Page 67: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/67.jpg)
ORTA - UZUN ETKİLİ İNSÜLİNLER….
NPH İnsülin (Orta Etkili)
Analog Uzun Etkili İnsülinler
Glargine U-100 Detemir
Analog Ultra Uzun Etkili İnsülinler
Degludeg Glargine U-300
![Page 68: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/68.jpg)
İNSÜLİN TEDAVİ PROTOKOLLERİ
1 Uzun Etkili Analog +
3 Hızlı Etkili Analog İnsülin Protokolü
T1 DM
![Page 69: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/69.jpg)
Sabah Öğlen
Kısa Analog
Kısa Analog
Akşam Gece 22:00
Kısa Analog Uzun Analog
1 Uzun Etkili Analog + 3 Hızlı Etkili Analog İnsülin Protokolü
T1 DM
![Page 70: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/70.jpg)
4:00 16:00 20:00 24:00 4:00
Kahvaltı Öğlen
Yemek
Akşam
yemek
8:00 12:00 8:00
Zaman
Bazal insülin
Bolus Bolus Bolus
Pla
sm
a i
nsu
lin
![Page 71: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/71.jpg)
Bolus İnsülin
(% 50)
Bazal İnsülin
(% 50 )
Sorun : Gece Bazal Dozun Yüksek Gelmesi
![Page 72: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/72.jpg)
30 % 25 %
15 %
15 %
15 %
GÜNDÜZ (%60) GECE (%40)
Sorun : Gece Total Dozun Yüksek Gelmesi
![Page 73: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/73.jpg)
İNSÜLİN TEDAVİ PROTOKOLLERİ
T1 DM
2 Uzun Etkili Analog
+ 3 Hızlı Etkili Regüier/Analog İnsülin
Protokolü
![Page 74: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/74.jpg)
Sabah Öğlen
Kısa Regüler
Kısa Regüler
Akşam
Kısa Regüler
Uzun Analog Uzun Analog
T1 DM
2 Uzun Etkili Analog + 3 Hızlı Etkili Regüier/Analog İnsülin
Protokolü
![Page 75: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/75.jpg)
İNSÜLİN TEDAVİ PROTOKOLLERİ
Ultra Uzun Etkili Analog +
Hızlı Etkili Regüler/Analog İnsülin
Protokolü
T1 DM
![Page 76: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/76.jpg)
Sabah Öğlen
Kısa Regüler/ Hızlı Etkili Analog
Kısa Regüler/ Hızlı Etkili Analog
Akşam
Kısa Regüler/ Hızlı Etkili Analog
- Ultra Uzun
Analog
T1 DM
Ultra Uzun Etkili Analog + Hızlı Etkili Regüler / Analog İnsülin
Protokolü
![Page 77: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/77.jpg)
İNSÜLİN TEDAVİ PROTOKOLLERİ
T2 DM
Ultra Uzun Etkili Analog +
OAD
Protokolü
![Page 78: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/78.jpg)
T2 DM
Sabah Öğlen
Ultra Uzun Etkili İnsülin
-
Akşam
-
Metformin + Glinid/DPP4/
SGLT2
Metformin + Glinid/DPP4/
SGLT2
Glinid
Ultra Uzun Etkili Analog + OAD Protokolü
![Page 79: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/79.jpg)
HAZIR KARIŞIM İNSÜLİNLER…
NPH insülin + Regüler Insülin Karışımı 30/70
NPH insülin + Analog Hızlı Insülin Karışımı
25/75 30/70 50/50
Analog Ultra Uzun Etkili İnsülin + Analog Hızlı İnsülin Karışımı
Deludeg+Aspart
Analog Ultra Uzun Etkili İnsülin + GLP 1 Analog Karışımı Glargine+Lixumia
![Page 80: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/80.jpg)
İNSÜLİN TEDAVİ PROTOKOLLERİ
Ultra Uzun Etkili Analog
+ Hızlı Etkili Analog İnsülin Hazır
Karışım İnsülin
Protokolü
T2 DM
![Page 81: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/81.jpg)
Sabah Öğlen
Hızlı Etkili Analog ? Kısa Regüler?
Hızlı Etkili Analog? Kısa Regüler?
Akşam
Ultra Uzun
Etkili İnsülin+ Hızlı Etkili Analog
Glinid ?
Metformin + Glinid/DPP4/
SGLT2
Metformin + DPP4/SGLT2
Ultra Uzun Etkili Analog + Hızlı Etkili Analog İnsülin Hazır Karışım Protokolü
T2 DM
![Page 82: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/82.jpg)
İNSÜLİN TEDAVİ PROTOKOLLERİ
Ultra Uzun Etkili Analog
+ GLP 1 Agonisti
Hazır Karışım Protokolü
T2 DM
![Page 83: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/83.jpg)
Sabah Öğlen
Hızlı Etkili Analog ? Kısa Regüler?
Hızlı Etkili Analog? Kısa Regüler?
Akşam
Ultra Uzun Etkili İnsülin+ GLP 1 Agonisti
Glinid ?
Metformin +
Glinid/SGLT2?
Metformin + Glinid/SGLT2
Ultra Uzun Etkili Analog + GLP 1 Agonisti Hazır Karışım Protokolü
T2 DM
![Page 84: İNSÜLİN TEDAVİSİNİN YENİ MATEMATİK KURALLARI YENİ TEKNOLOJİLER PROTOKOLLERDE ... · 2017. 8. 7. · hastalığı, beyin kanaması, kangren, Bright hastalığı veya benzer](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081620/6106c8022d5e255e435743d0/html5/thumbnails/84.jpg)
Elektronik Beta Hücresi
.Glucose
sensing
.Insulin
release,
synthesis
.Glucose
control
.Glucose
sensor
(CGM)
.Insulin dose
calculation
(Algorithm)
.Insulin
delivery
(Pump)
.New
insulins