Kai Knudsen

Docent, Överläkare

Sahlgrenska Sjukhuset

Nätdroger

Cannabis och

Spice

http://nyheter24.se/nyheter/inrikes/68721-natrdrogen-dodade-18-arig-kvinna

Livslängd och dödlighet

- Minskad dödlighet i de flesta dödsorsaker

- Alkoholrelaterade dödligheten minskar

- Lungcancerdöd ökar bland kvinnor

- Narkotikadödligheten ökar

- Gynnsammast för äldre och medelålders

- Yngre och yngre medelålders något försämrad

livskvalitet pga psykisk ohälsa

- Den ökade sjukfrånvaron avspeglas inte av

sämre kroppslig hälsa

- Allt fler sjukdomar är livsstilsrelaterade (kost,

tobak, motion, alkohol, droger)

- Allt fler diagnosticeras med ADHD, ADD och OCD.

- Ökad förskrivning av centralstimulerande läkemedel

(Concerta, Ritalin, Elvanse)

- Ökad förskrivning av opiater (Subutex, Metadon)

- Ökad förskrivning i substitutionsbehandling

- Ökat intresse för hallucinogena substanser

http://www.lakartidningen.se/EditorialFiles/R4/[CZR4]/Fig2.jpghttp://www.lakartidningen.se/EditorialFiles/R4/[CZR4]/Fig2.jpg

Mephedrone – the first of the widely available internet legal highs

High structural similarity to the amphetamines….phenylethylamines

• ”Någon” slår larm om en ny drog

• FHI får kännedom om drogen (NADiS)

• FHI (LMV) utreder substansen

• FHI (LMV) utfärdar ett klassificerings-dokument

• Överlämnar förslag till Socialdep., vidare Regeringen

• Regeringen verkställer beslut om Klassning som Narkotika eller

Hälsofarlig vara

Mefedron

• Dokumentet består bland annat av:

Namn, formel, fysikaliska data, framställning,

verkningsmekanism, missbruksdos, hälsorisker, förekomst,

profiler, källor, m.m.

•Januari 2010 - 170 stycken

•Januari 2011 - 314

•Januari 2012 - 693

”Legal high”-fabriker?

”Legal high”-fabriker….

• 2013 fick GIC förfrågningar om sammanlagt 686 fall där internetdroger

hade intagits. Ca 89 % av fallen är inrapporterade från sjukvården.

• MDPV (146 fall)

• Syntetiska cannabinoider av olika slag (152)

• 3-MMC (27)

• Pyrazolam (21)

• 25I-NBOMe (13)

• LSD (23)

• Etylfenidat (9)

• 2-CP

• 2-fluoramfetamin

• 2-FMA (2-fluormetamfetamin)

• 2-PEA

• 3-fluoramfetamin

• 3-FMA

• 3-MeO-PCP

• 3-MMC

• 3,4 DMMC

• 4-AcO-DMT

• 4-FMA

• 4-MA (4-metylamfetamin)

• 4-metylbufedron

• 5F-UR144

• 5-HO-DMT

• 5-MeO-MIPT

• 25C-NBOMe

• AB-001

• Alfa-PPP

• Alfa-PVP

• AM-1220

• AM-2233

• Bensedron

• Me-PEA

• Brefedron

• Dimetokain, Larokain

• N,N-dipropyltryptamin, DPT

• Etylfenidat

• Etylon

• Harmin

• Kamfetamin

• LSA, Lysergsyraamid

• MAM-2201

• MBZP

• mCPP

• MDAI

• MDPBP

• MDPPP

• Metiopropamin

• MPHP

• N-Etyl 2C-B

• N-etylbufedron

• Pentedron

• Pentylon, bk-MBDP

• pMeOPP

• P-MePPP

• TMA-6

• UR-144

Drogbeslag av polis och tull 1971-2009 i

Sverige

Drogutvecklingen i Sverige

0

150

300

450

69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 02 05 08

–19 20–29 30–39 40–49 50–

Antal

31

Källa: Socialstyrelsen, EpC

Cannabis är vanligaste drogen

Tidig drogkonsumtion ökar risken för beroende

Grant & Dawson 1998

Nikotin ökar risken för depression och alkoholberoende

Dani & Harris 2005

Berusningsdrickande under ungdomsåren medför ökade

risker jämfört med i vuxen ålder:

• Mer hjärnskador Monti et al. 2005; Crews & Hodge 2007

• Förändrad utvecklingen av nervceller Crews & Hodge 2007

• Beteendeförändringar Bechara et al. 2002; Nasrallah et al.

2009

Young adult sequelae of adolescent

cannabis use: an integrative analysis

Edmund Silins, DrPhD, L John Horwood, MSc, George C Patton, ProfMD, David M Fergusson, ProfPhD, Craig A Olsson, PhD,

Delyse M Hutchinson, PhD, Elizabeth Spry, BA, John W Toumbourou, ProfPhD, Louisa Degenhardt, ProfPhD, Wendy Swift,

PhD, Carolyn Coffey, PhD, Robert J Tait, PhD, Primrose Letcher, PhD, Jan Copeland, ProfPhD, Richard P Mattick, PhD

The Lancet Psychiatry Volume 1, Issue 4, Pages 286-293 (September 2014)

DOI: 10.1016/S2215-0366(14)70307-4

The Lancet Psychiatry 2014 1, 286-293DOI: (10.1016/S2215-0366(14)70307-4)

Figure 1: Unadjusted odds ratios (log scale) between maximum

frequency of cannabis use before age 17 years and young adult

outcomes in combined data, compared with individuals who have

never used cannabis

The Lancet Psychiatry 2014 1, 286-293DOI: (10.1016/S2215-0366(14)70307-4)

Figure 1: Unadjusted odds ratios (log scale) between maximum

frequency of cannabis use before age 17 years and young adult

outcomes in combined data, compared with individuals who have

never used cannabis

The Lancet Psychiatry 2014 1, 286-293DOI: (10.1016/S2215-0366(14)70307-4)

Figure 1: Unadjusted odds ratios (log scale) between maximum

frequency of cannabis use before age 17 years and young adult

outcomes in combined data, compared with individuals who have

never used cannabis

Participants were members of the Dunedin Study, a prospective study

of a birth cohort of 1,037 individuals followed from birth (1972/1973)

to age 38 y.

Cannabis use was ascertained in interviews at ages

18, 21, 26, 32, and 38 y.

Neuropsychological testing was conducted at age 13 y, before

initiation of cannabis use, and again at age 38 y, after a pattern of

persistent cannabis use had developed.

Persistent cannabis use was associated with neuropsychological

decline broadly across domains of functioning, even after controlling

for years of education.

Informants also reported noticing more cognitive problems for

persistent cannabis users.

Impairment was concentrated among adolescent-onset

cannabis users, with more persistent use associated with

greater decline.

Further, cessation of cannabis use did not fully restore

neuropsychological functioning among adolescent-onset

cannabis users.

Findings are suggestive of a neurotoxic effect of cannabis

on the adolescent brain and highlight the importance of

prevention and policy efforts targeting adolescents.

Ingen effekt av cannabinoider vid progressiv MS

Zajicek J, et al. Lancet Neurol. 2013;12:857-65.

I den nu aktuella undersökningen har man inkluderat patienter med

både primär och sekundär progressiv MS.

498 patienter mellan 18 och 65 år lottades till att antingen få

cannabinoiden dronabinol (delta-9-tetrahydrocannabinol) eller

placebo.

I den nu aktuella undersökningen har effekten följts med hjälp av

EDSS-skalan (expanded disability status scale).

Resultaten efter sex månaders behandling är nedslående och kan

sammanfattas med att man inte kunnat visa att dronabinol påverkar

sjukdomsutvecklingen vid progressiv MS. Inga större skillnader

noterades mellan behandlings- och placebogruppen vad gäller

biverkningar.

• Spice, en blandning av torkade örter

• Spice är en semisyntetisk drog som ger ett cannabisliknande rus.

• Dessa ämnen liknar den naturligt förekommande substansen Δ-

9-tetrahydrocannabinol (THC), som är den mest verksamma

beståndsdelen i cannabis.

• Drogen är en örtmix som tros vara en blandning med bland

annat CP 47,497, JWH-018 och HU-210.

• Flera av de aktiva ingredienserna narkotikaklassades 2009.

• Spice Silver, Spice Gold, Spice Diamond, Black Ice, Spice

Arctic Synergy, Spice Tropical Synergy, Spice Egypt, Spice

Yukatan Fire, Boom, Double Dutch, Remix, Vegas , Earth

Impact m fl

• Skillnaden mellan de olika sorterna sägs vara styrkan.

• En eller flera syntetiska cannabinoider

• Kan ibland även innehålla andra drogsubstanser

Naftoylindoler Cyklohexylfenoler

– CP

Indolderivat

(bensoylindole

r)

Dibensopuraner Indazolderivat Övriga

JWH-007 CP 47,497-C6 AM-694 HU-210 5F-AKB-48 (5F-

APINACA)

UR-144

JWH-015 CP 47,497-C7 AM-2233 HU-243 AKB-48 (APINACA) 5F-UR-144

(XLR-11)

JWH-018 CP 47,497-C8 STS-135 HU-308 SDB-001 (APICA) WIN 55,212-2

JWH-018 N-(5-

kloropentyl) derivat

CP 47,497-C9 5F-PB-22 CUMYL-5F-P7AICA MAM-2201

JWH-019 CP 55,940 RCS-4 CUMYL-5FPICA SDB-006

JWH-073 ADB-CHMICA 5F-SDB-006

JWH-073 (metylderivat) M-CHMIC FUB-144

JWH-081 BB-22 AB-FUBINACA

JWH-098

JWH-122

JWH-147

JWH-200

JWH-203

JWH-210

JWH-250

JWH-398

AM-2201

AB-001 (JWH-018 adamantoyl derivat)

JWH-018 adamantyl karboxamid (SDB-001, 2NE1, APICA)

APICA

Tabell 1. Några vanliga varianter av cannabinoider

förekommande i Spice kategoriserade efter kemisk klass.

Pro Multi-14

THC 25

Amp 500

Opi 300

Bzo 300

Met-MDMA 500

Bup 10

TML 100

Coc 150

EDDP 100

Oxy 100

FYL 10

Ppx 300

KET 1000

Spice 25

samt Urin-ID: pH, Cr (Kreatinin), Oxidanter

• Stora, vidgade pupiller

• Röda ögonvitor

• Hyperaktivitet

• Excitation

• Upprymdhet, rastlöshet och agitation

• Patienten kan te sig onaturligt uppspelt och vara

psykomotoriskt orolig.

• Hon eller han kan drabbas av hjärtklappning,

palpitationer och skakningar, samt högt blodtryck och

bröstsmärta.

• Förvirring och hallucinationer förekommer.

• Det finns risk för att patienten drabbas av

muskelspänningar, muskelryckningar och till slut kollaps.

• Akut konfusion – akut psykos

• Somnolens

• Hyperglykemi

• Hypokalemi

• Hypertension

• Illamående, kräkningar

• Metabolisk acidos

• Myoklona kramper

• Njursvikt

• Leversvikt

• Hjärtarytmier

• Kontroll regelbundet sker av:

-puls

-blodtryck

-temperatur

-mentala funktioner

• Placera patienten i ett tyst och mörkt rum vid lindrig till måttlig

förgiftning och låt honom eller henne äta, sova och vila

(sovmorgon).

• Behandla oro och agitation.

• Observera risken för hypokalemi och hyperglykemi.

• Rehydrera med kristalloida vätskor och kontrollera elektrolyter i

serum.

• Gör drogscreening av urinprov eller plasma. Begär en riktad

analys av urinprov med avseende på Spice.

Excited delirium

• Oxazepam (Sobril) 15-50 mg 3 gånger dagligen, alternativt diazepam

(Stesolid) 5-20 mg 3 gånger dagligen

• Nitrazepam (Apozepam) 5-10 mg till natten för sömn

• Olanzapin (Zyprexa) 10 mg x 2 vid psykotiska symtom

• Haloperidol (Haldol) 5 mg 1-2 gånger dagligen (undvik

högdosneuroleptika) alternativt oral lösning 1-2 mg, högst var 4:e timme.

Om peroral behandling inte är möjlig kan haloperidol ges i.m. 2,5-5 mg x 4.

Alternativt till haldol är zuklopentixol (Cisordinol-Acutard) 100-150 mg i.m.

• Midazolam (Dormicum) 2-5 mg i.v. (1 mg/ml) vid motorisk oro och ångest.

Kan även ges peroralt (10-15 mg) eller intramuskulärt 2-5 mg.

• Propofol (Propofol) i.v. vid kraftig oro

• Symtomatisk behandling i övrigt

• Mefedron, Metedron, Butylon, MDPV

• derivat av modersubstansen katinon, vars kemiska

struktur är besläktad med amfetaminets.

• Långtidseffekter vanligtvis okända

• Inte testade på människor eller djur

• Bristfällig dokumentation

http://www.youtube.com/watch?v=Wh_nZiuFC4o

http://www.youtube.com/watch?v=r1rrJqdRQ5I

http://www.youtube.com/watch?v=Wh_nZiuFC4ohttp://www.youtube.com/watch?v=r1rrJqdRQ5I