1

Nuorten aikuisten mielenterveysperusteinen työkyvyttömyys. Tausta ja työhön paluuta

ennustavat tekijät.

Pauliina Mattila-Holappa, erityisasiantuntija, PsLTyöterveyslaitos

14.9.20172

2

14.9.20173

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Mielenterveyssyistä työkyvyttömyyseläkkeelle jääneet alle 35‐vuotaat 2003‐2015

Lähde: EläketurvakeskusEi sisällä kehitysvammaisuuden vuoksi työkyvyttömyyseläkkeelle jääneitä

3

Tutkimusprojekti: Nuorten aikuisten mielenterveys, työkyky ja työelämään kiinnittyminen (2014-2016)

Tutkimusryhmä:Kirsi Ahola, TTLMatti Joensuu, TTLTeija Kivekäs, TTLMika Kivimäki, Lontoon yliopisto ja TTLAki Koskinen, TTLPauliina Mattila-Holappa, TTLKatinka Tuisku, HUSJussi Vahtera, Turun yliopisto ja TTLMarianna Virtanen, TTLRahoittajat: Kela ja Työterveyslaitos

14.9.2017 5

Aineistot

POIMINTA ELÄKETURVAKESKUKSESTA:• VUONNA 2008 KUNTOUTUSTUELLE SIIRTYNEET 18-34-VUOTIAAT

DIAGNOOSEILLA F10-F48, F50-F69, F80-F99 (N~1800)

REKISTERIAINEISTOT (n~1800)• REKISTERITIEDOT V. 2005-2013• KAIKKI ELÄKELAITOKSET

ASIAKIRJA-AINEISTO (N=1163)• YKSITYISET JA JULKISET TYÖELÄKELAITOKSET• ELÄKEHAKEMUKSET JA NIIDEN LIITTEET V. 2008

PERUSPOPULAATIO: SUOMESSA ASUVAT 18-34-VUOTIAATV. 2008 (N=1 116 384)

14.9.2017 6

4

Tutkimuksen tavoitteet • Eläkehakemuksista ja niihin liittyvistä B-lausunnoista ja liitteistä poimittiin

1) sosiodemografiset tekijät 2) kliiniset tekijät 3) työmarkkina-asema ja –historia 4) saatu hoito ja kuntoutus

• Hankkeen ensimmäisenä tavoitteena on kuvata 18–34-vuotiaiden mielenterveysperustaisen työkyvyttömyyden taustatekijöitä.

• Hankkeen toisena tavoitteena on ennustaa kuntoutustuelta työelämään tai opintoihin palaamista

14.9.2017 7

14.9.20178

5

PäädiagnoositN %

Masennus 459 39

Skitsofrenia ja muut psykoosit 400 34

Kaksisuuntainen mielialahäiriö 167 14

Muu mielenterveyden häiriö 137 12

14.9.2017 9

Sosiodemografiset tekijät

SukupuoliMiehiä N=515 44%Naisia N=648 56%

Ikä 18-24 N=252 22%25-29 N=366 31% 30-34 N=545 47%

Peruskoulutus Peruskoulu N=671 58%Lukio N=470 40%Tieto puuttuu N= 22 2%

14.9.2017 10

6

Koulutustaso

31% vs 16%15% vs 24%

14.9.2017 11

Pääasiallinen toiminta työkyvyttömyyden alkaessa

37% vs 6%37% vs 68%

12

7

Ansiotyön määrä edeltävän 3 vuoden aikana

14.9.2017 13

Kliiniset tekijät ja taustaKaikki Miehet Naiset

N % % %

Sairauden kesto Noin vuoden 291 25 23 27

2-4 vuotta 336 29 32 26

5-10 vuotta 208 18 16 19

Yli 10 vuotta 178 15 14 16

Ei tietoa 150 13

Psykiatrinen oheissairastavuus 586 50 48 53

Somaattinen oheissairastavuus 93 8 8 8

Päihteiden käyttö 371 32 44 22

Itsemurhayritys 242 21 18 23

Mielenterveysongelmia lähipiirissä 363 31 29 33

Lapsuuden vaikeat elinolot 546 47 44 49

Oireita kouluiässä 552 47 44 50

14.9.2017 14

8

Saatu hoitoKaikki Miehet Naiset

N % % %

Lääkehoito 1142 98 98 99

Raportoitujen psyykenlääkkeidenmäärä

0 18 2 2 2

1 96 8 10 6

2-4 460 39 42 38

5+ 589 51 46 54

Psykiatrinen sairaalahoito 768 66 65 67

Psykoterapeuttinen hoito 392 34* 21 44

Muu hoito 952 82 82 81

Päihdehoito 170 15 21 9

Työhön liittyvä tuki 271 23 27 21

*Masennusta sairastavista 44%

15

Työhön suuntaavat toimet• 23 % oli osallistunut työhön suuntaaviin toimiin ennen kuntoutustukea, näistä

• 1/3 Kursseja, projekteja, hankkeita• 1/3 Työkokeiluja, työharjoitteluja• 1/5 Kuntoutustutkimuksia• 1/5 Työtoimintaa

• Erilaisia hankkeita tai kursseja oli aineistossa 35 eri nimikettä

14.9.2017 16

9

Riskitekijöiden klusteroituminen

Lapsuuden vaikeat kasvuolot

Moniongelmaisuus

Määrittämätön

33%

23%

44%

Lapsuuden aikainen oireilu

Lapsuuden aikainen kaltoinkohtelu

Mielenterveysongelmat suvussa Useita mt-

diagnooseja

Päihdeongelmia

Itsemurhayrityksiä

14.9.2017 17

YhteenvetoMielenterveyden häiriön perusteella työkyvyttömyyseläkkeelle päätyneistä nuorista aikuisista merkittävällä osalla oli

• Matala koulutustaso• Heikko kiinnittyminen työelämään• Pitkä ja vaikea-asteinen sairaushistoria• Vaikeita elinolosuhteita lapsuudessa• Hoito painottunut lääkehoitoon• Joukko on kuitenkin hyvin heterogeeninen

14.9.2017 18

10

Hoito- ja kuntoutussuunnitelmat

19

Potilaalle on tehty lääkehoito-suunnitelma (viimeisimmän lausunnon perusteella)

14.9.2017 20

95 96 94,3 95,3 96,8 93,8 96,3 95,5 99,486,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Kyllä

Sukupuoli Ikä Diagnoosi

%

11

Potilaalle on tehty psykoterapiahoitosuunnitelma (viimeisimmän lausunnon perusteella)

14.9.2017 21

%

30,822,2

37,7 34,4 30,9 29

12,8

45,3

28,737,3

30,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Kyllä

Sukupuoli Ikä Diagnoosi

Potilaalle on tehty ammatillisen kuntoutuksen suunnitelma (viimeisimmän lausunnon perusteella)

14.9.2017 22

34,6 37,2 31,6 31,2 32,2 36,7 34,6 32,4 32,638,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Kyllä

Sukupuoli Ikä Diagnoosi

%

12

Hoito- ja kuntoutussuunnitelmat: interventioiden kohdentuminen

• Työhön aikaisemmin kiinnittyneet

• Naiset • Korkeakoulutetut• Muut kuin psykoosipotilaat • Vain yksi mielenterveysdiagnoosi

14.9.2017 23

Psykoterapia

• Ei päihdeongelmaa

Työhön suuntaavat toimet

Paluu kuntoutustuelta ansiotyöhön

13

25

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

45

22

16,9 14,2

1,9

Tilanne 5,6 v seurannan lopussa

Paluu kuntoutustuelta ansiotyöhön

• 5,6 vuoden seurannan aikana 48 % palasi jossain vaiheessa ansiotyöhön

• Keskimääräinen aika työhön paluuseen kuntoutustuen alusta oli n. kaksi vuotta

• Ennustajat: vakiintunut aiempi työllisyys, korkeakoulutus ja se, että psyykkinen oireilu oli alkanut vasta 18 ikävuoden jälkeen.

14.9.2017 26

Palasi jossain vaiheessa seurantaa työhön

• Ennustajat: vakiintunut aiempi työllisyys, korkeakoulutus ja se, että psyykkinen oireilu oli alkanut vasta 18 ikävuoden jälkeen. Vain yksi mielenterveysdiagnoosi, ei päihteidenkäytttöä, ei psykoosisairautta.

Työssä seurannan lopussa

14

Hoito, kuntoutus ja työhön paluu

27

• Ne joille oli tehty psykoterapiasuunnitelma (n. 1/3) palasivat muita todennäköisemmin työhön seurannan aikana*

• Ne joille oli suunniteltu työhön paluuta tukeva kurssi tai valmennus palasivat muita todennäköisemmi työhön seurannan aikana.*

• Ne joille oli tehty sekä psykoterapiasuunnitelma, että suunnitelma työhön paluun tuesta (vain 10 %) olivat muita useammin työssä 5,6v. seurannan lopussa.*

• Pelkkä työkyvyn arvio tai osallistuminen sosiaaliseen kuntoutukseen ei vaikuttanut työhön paluuseen.*

• Työssä tapahtuva kuntoutus on todennäköisesti tehokasta, mutta sitä oli tarjolla lähinnä työhön aikaisemmin kiinnittyneille.

*vakioitu ikä, sukupuoli, peruskoulutus, diagnoosi, psykiatrinen sairaalahoito, työhön kiinnittyminen ennen kuntoutustukea.

Haasteet• Vähän työhön paluuta tukevia toimia

• Pirstaleiset palvelut, hoitotaho – tuki työhön liittyvissä asioissa

• Tukiviidakko, kannustinloukut

• Toiminnan hankemaisuus• Toimiva työhön sijoittaminen (IPS)

• Sopivien työpaikkojen määrä

• Palveluja koottu yhteen:• Ohjaamo-toiminta• Oma tukihenkilö – mallitMahdollisuudet• Vahvempi painotus tuettuun työllistymiseen kurssien sijaan?

• Työkykykoordinaattori-toiminta

28

Kokeillut ratkaisut

15

Lähteet: • Ahola K, Joensuu M, Mattila-Holappa P, Tuisku K, Vahtera J, Virtanen M (2014) Mielenterveyssyistä

työkyvyttömien nuorten aikuisten tausta. Suom Lääkäril 69, 3441-3448.• Joensuu M, Ahola K, Mattila-Holappa P, Virtanen M. Nuoret mielenterveyskuntoutujat tarvitsevat

pitkäkestoista ja intensiivistä tukea työelämään kiinnittymistä. Kuntoutus 2015;1:71–3.• Joensuu M, Mattila-Holappa P, Ahola K, Ervasti J, Kivimäki M, Kivekäs T, Koskinen A, Vahtera J, Virtanen M.

Clustering of adversity in young adults on disability pension due to mental disorders: a latent class analysis. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2016;51:281-7.

• Mattila-Holappa P, Joensuu M, Ahola K, Vahtera J & Virtanen M: Attachment to employment and educationbefore work disability pension due to a mental disorder among young adults: BMC Psychiatry 201616:143. DOI: 10.1186/s12888-016-0854-1 http://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-0854-1

• Mattila-Holappa P, Joensuu M, Ahola K, Koskinen A, Tuisku K, Ervasti J & Virtanen M: Psychotherapeutic and work-oriented interventions: employment outcomes among young adults with work disability due to a mental disorder. International Journal of Mental Health Systems 201610:68. DOI: 10.1186/s13033-016-0101-7https://ijmhs.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13033-016-0101-7

29

Kiitos!

pauliina.mattila-holappa@ttl.fi

14.9.2017 30