Obstáculo al tránsito del contenido intestinal. Detención completa y persistente del transito

de las heces y los gases en un segmento del intestino.

Parcial o total, se produce a cualquier nivel del intestino delgado o grueso, por múltiples y variadas causas, de distinta naturaleza y pronóstico.

Íleo mecánico , o funcional (paralítico o adinámico).

En la fisiopatología de la obstrucción intestinal mecánica del intestino delgado se manifiesta por:

a) Distensión luminal por gas y líquidob)Hiperperistaltismo reactivoc) Crecimiento bacterianod)Trasudación de toxinas bacterianase) Todas las anteriores

Obstáculo

HiperperistaltisHiperperistaltismomo

FatigFatigaa

DilatacióDilataciónn Estasis Estasis intestinalintestinal

-Acúmulo Acúmulo de gas de gas

-Acúmulo Acúmulo de líquidode líquido

++Ausencia Ausencia

de de motilidadmotilidad

DISTENSIÓN DISTENSIÓN ABDOMINALABDOMINAL

PROLIFERACIÓPROLIFERACIÓN BACTERIANAN BACTERIANA

Causa más común de obstrucción intestinal en el recién nacido es:

a) Gastrosquisisb)Hernia diafragmáticac) Onfaloceled)Enfermedad de Hirschsprunge) Atresia intestinal

ApendicitisBridas congénitas*

Síntomas Dolor abdominal

cólico. Vómitos. Falta de eliminación

de deposiciones y gases.

Signos Distensión abdominal. Alteración de los

ruidos intestinales (con eventual silencio abdominal).

Signos de deshidratación.

Tipo cólico, episódico. Obstrucción intestino delgado: dolor en

abdomen alto o medio. Obstrucción colónica: en abdomen bajo, de

menor intensidad. Obstrucción de largo tiempo: silencio

abdominal. Estrangulación: dolor localizado, intenso y

continuo, sin carácter cólico.

Mientras más baja es la obstrucción, más tardíos son los vómitos.

Obstrucción alta: vómitos inicialmente de contenido alimenticio o bilioso.

Obstrucción de intestino delgado medio o bajo: vómito verde oscuro, o de color café oscuro y olor nauseabundo (vómito fecaloideo).

En obstrucción de colon: vómitos tardíos, sobre todo si válvula ileocecal es competente.

Signos: sequedad de lengua, piel y axilas; ojos hundidos, taquicardia, hipotensión ortostática.

Más evidentes , a medida que avanza la obstrucción. Deshidratación, producida por:

Vómitos. Pasaje de liquido al: lumen intestinal, a la cavidad

peritoneal, y a la pared del intestino (edema). En obstrucción con compromiso vascular

(estrangulación), perdida de sangre y líquidos al lumen intestinal y cavidad peritoneal, puede llevar al shock.

La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica de intestino delgado es una de las siguientes:

a) Plastrón apendicularb)Hernia inguinal encarceradac) Hernia crural incarceradad)Adherencias o bridas de intestino

delgado consecuencia de laparotomías previas

e) Neoplasia de colon derecho

Antecedentes Antecedentes personalespersonales

Cirugía abdominal previaCirugía abdominal previa Hernia inguinal o cruralHernia inguinal o crural Cambios en el hábito Cambios en el hábito intestinalintestinal Cólicos biliaresCólicos biliares Postración prolongadaPostración prolongada Cardiopatía previaCardiopatía previa

SugiereSugiere

Sd. adherencialSd. adherencialEstrangulación Estrangulación herniariaherniariaCáncer de Cáncer de coloncolonÍleo biliarÍleo biliarFecalomaFecaloma

Isquemia Isquemia mesentéricamesentérica

Adultos:Edad media Bridas y adherencias postoperatorias Hernia estrangulada

Ancianos Cáncer de colon Fecaloma

En la obstrucción por estrangulación intestinal, el signo más importante es:

a) Sensibilidad abdominal generalizadab)Taquicardiac) Fiebred)Shocke) Diarrea con sangre

Signos Vitales Presión Arterial

Disminuida: hipovolemia. Temperatura

Alta: sepsis. Pulso

Taquicardia: hipovolemia, shock, fiebre. Frecuencia respiratoria

Alta: por fiebre o por estrés.

Distensión Ondas peristálticas. Observar cicatrices

quirúrgicas.

Inicio: Peristaltismo aumentado.

Tardío: Peristaltismo disminuido o ausente.

Dolor difuso o localizado. Dolor de rebote. Defensa. Verificar masas. Verificar orificios herniarios. Exploración rectal.

Bipedestación: Imágenes gaseosas por encima del obstáculo al

principio. Imágenes hidroaéreas tras 3-6-horas de

evolución. Decúbito supino:

Yeyuno: Parte alta y media izquierda del abdomen

Íleon: Parte baja y media derecha del abdomenAmbos tienen una distribución en la zona central

de las asas.

Imagen en tubos de órgano Imagen en cuentas de rosario Imagen en tablero de damas Imagen en pila de monedas Imagen en peldaños de escalera

• Menor número de burbujas, mayor tamaño y localización periférica.

• Imagen en balón o en arco.

• Se observan las haustras.

• Ausencia de gas en ampolla rectal (en obstrucciones distales).

Obstrucción intestinal baja

definición

Se define como la detención de la progresión del contenido intestinal a tramos distaleslocalización: intestino Delgado(1ra asa yeyunal hasta la valvula ileocecal) Colorrectal(recto y sigma +fctes)Puede ser:

completaincompleta

Paciente varón de 65 años llega a la emergencia con dolor abdominal y vómitos, se queja de incapacidad para eliminar gases y estreñimiento en los últimos meses, refiere no deposiciones desde hace ya 4 días. Cual seria su sospecha diagnóstica y que examen solicitaría?

A. Cancer de colon – rx de abdomenB. Diverticulitis- enema de barioC. Bridas- rx de abdomen D. Intususcepcion- rx de abdomenE. Cancer de colon- tc abdominal

ETIOLOGÍA

Mas de la mitad de los casos por: ADENOCARCINOMA OBSTRUCTIVO DE COLONDe los cánceres de colon, cerca del 20% presentan sintomas obstructivos como manifestación inicialla mitad précisaran tratamiento de urgencia.

datos importantes

Se produce en sujetos mayores de 40 años, siendo la mayoría los que superan los 65 años.Muchos pacientes operados de cáncer de colon presentan estenosis en la ANASTOMOSIS QUIRÚRGICA(18-30%)En la mayoría de los pacientes operados de cáncer de colon que tienen síntomas obstructivos posteriores, no se deben a recidiva del cáncer en el colon sino a carcinomatosis peritoneal.

VOLVULO

Es la torsión axial del colon sobre su pedículo vascular.Se produce una obstrucción de asa cerrada que provoca:

ISQUEMIA por torsión del pedículo vascularAUMENTO TENSION PARIETAL por la distensión

Supone entre el 10-15 % de los casos de obstrucción colónicaTipicamente el sigma es el segmento volvulado en las tres cuartas partes de los casos debido a su laxitud.El ciego se volvula en el resto de los casos debido a la falta de fusión del peritoneo parietal al mismo.

diverticulitis

menos del 10% de las diverticulitis produce obstrucción completa del colon y siempre cuando la afectación se produce en sigma o colon descendente.

¿Cual es la sintomatología mas frecuente del enfermo obstruido?

A. Dolor, neumoperitoneo, vomitosB. Vomitos, astenia, anemiaC. Aumento de ruidos intestinales, dolor,

anorexiaD. Dolor, distensión abdominal, aerobiliaE. Dolor, distensión abdominal, vomitos

manifestaciones clínicas

Los pacientes presentan un cuadro de horas de: DOLOR PERIUMBILICALDOLOR HIPOGASTRICODISTENSION ABDOMINAL

Manifestaciones clinicas

Con frecuencia, presentan estreñimientoNo expulsan gases intestinalespuede ocasionalmente presentar diarrea si la obstrucción es incompleta o es proximal.Nauseas y vomitos Si el dolor es intenso, persistente o en la exploración hay signos de irritación peritoneal hay que sospechar:

NECROSIS PARED INTESTINAL oPERFORACION INTESTINAL

estudios de laboratorio

puede haber:leucocitosis ligeraalteración de los electrolitosalteración función renalperfil de sepsis puede ser positivo

Cual es el examen mas útil para el diagnostico de una obstrucción intestinal en un paciente de 62 años

A. ColonoscopiaB. TAC de abdomenC. Rx simple de abdomenD. Ecotomografia abdominalE. Transito de intestino delgado

diagnóstico por imagenradiología simpletomografía computadorizadaprocedimientos endoscópicos

Radiología simple

Esencial para confirmer el diagnostico, puede brondar datos acerca de la altura de la obstruccion.En los casos de obstruccion del colon con valvula ileocecal competente, tendran distencion de colon, pero poco gas en intestine Delgado, cuando la valvula es incompetente, observaremos un patron de distension de intestine Delgado y colon.volvulo: signo caracteristico es el “grano de café”Se debe diferenciar la distencion de intestine Delgado y grueso:

ID: porcion mas central, disposicion transversal a modo de peldañosIG:en periferia, muestra pliegues de austras que no atraviesan completamente el asa.

Radiología simple

si la obstrucción es completa y prolongada:existe aire y liquido en las asasviendose estas como niveles hidroaéreos en la radiografía en bipedestación o en decubito lateral con rayo horizontalDependiendo de la competencia de la válvula ileocecal puede haber o no aire en el intestino delgado. Cuando hay un vólvulo de sigma, éste se dilata severamente dando la imagen “en grano de café”

SINTOMAS

Obstruccion Simple Alta

Obstruccion Simple Baja

Obstrucción estrangulante

Vomito Profuso contenido alimentario o biliar

Contenido posiblemente fecaloide

Con Sangre macroscopica

Dolor •Abdominal no definido•Leve

•Periumbilical•Tipo colico

•Generalizado•Intenso

Distensión Leve En mayor cantidad

Signos vitales

FiebreNormales

Fiebre Normales

TaquicardiaHiperventilaciónHipotermia

Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en "espita", sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta a seguir?:

1)Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro.2)Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.3)Laparotomía urgente.4)Colonoscopia descompresiva.5)Arteriografía mesentérica. MIR 2002-2003

El tratamiento de la obstrucción intestinal consiste en:

a) Líquidos y electrolitos de reemplazob) Succión nasogástricac) Liberación quirúrgica de la obstrucciónd) Antibióticose) T.A

Tratamiento médico

ABC Monitor: frecuencia

cardiaca, presión arterial, saturación de oxígeno.

Manejo hidroelectrolítico con solución salina, corregir desequilibrios.

SNG previene aspiración, alivia los vómitos y reduce la distensión abdominal.

Antibióticos: en todo paciente que se decida operar y si se sospechan complicaciones sépticas.