Op weg naar inkoop jeugd GGZ – voorstel samenwerking gemeenten

en verzekeraars

InformatiebijeenkomstDen Haag, 6 februari 2014

Context Stip aan de horizon: Jeugd GGZ wordt onderdeel integrale

systeem van de zorg voor de Jeugd Zoeken evenwicht vinden tussen enerzijds een zorgvuldige

transitie en anderzijds zetten noodzakelijke stappen in de richting van innovatie van de zorg voor de jeugd (transformatie)

De conclusie is dat dit een aantal jaren zal vergen Het uitgangspunt van het voorstel van oktober 2013, namelijk het

realiseren van een ‘zachte landing’ is daarvoor nog steeds de beste oplossing

Stap Scenario Status / periode

Huidige situatie

1 “Gemandateerde zorginkoop 2015-2017”: zorginkoop jGGZ door verzekeraars voor 3 jaar

Verzoek VNG aan ZN 21 oktober 2013

2 In gezamenlijk ambtelijke verkenning komen gemeenten en verzekeraars tot de conclusie dat “gemandateerde zorginkoop” om meerdere redenen toch niet werkbaar is

November / december 2013

3 VWS stelt variant “1 jaar inkoop laten uitvoeren door verzekeraars” voor

December 2013

4 Gemeenten en verzekeraars ontwikkelen in ambtelijk vooroverleg “voorkeursscenario” van verzekeraars in adviesrol

Januari 2014, afgestemd Stas 24 januari 2014

Volledige overheveling

“Zac

hte

land

ing

scen

ario

’sProces: diverse scenario’s van “zachte landing”

Gemeenten en Verzekeraars bespreken samenwerkingsmogelijkheden met het doel de transitie van de jGGZ per 2015 soepel te laten verlopen (“zachte landing”)

Vanuit de wensen van gemeenten en de mogelijkheden van verzekeraars is gekeken naar mogelijke scenario’s voor een rol van verzekeraars in de inkoop van de jeugd GGZ. Dat heeft medio januari 2014 geleid tot een “voorkeursscenario”

In het proces van totstandkoming van dit voorkeursscenario zijn ook andere scenario’s uitgewerkt en overwogen; gegeven de wensen en mogelijkheden bestempelen beide partijen het voorliggende echter als gedeeld voorkeursscenario.

Het voorkeursscenario wordt door het ambtelijk overleg als ‘haalbaar’ beschouwd, en bevat voor zover bekend geen majeure showstoppers en risico’s.

Op weg naar inkoop jGGZSamenwerking gemeenten en verzekeraars in jGGZ-domein

11a. Zorgverrichting11a. Zorgverrichting

Voorkeurscenario “Verzekeraars vervullen adviesrol - gemeenten gebruiken Vecozo-portaal”

VWS/VenJ

VWS/VenJ VNGVNG CVZ/NZICVZ/NZI NZaNZa ZNZNRegio/

Gemeen

Regio/ Gemeen(Basis) Verrichtingsprocessen(Basis) Verrichtingsprocessen ZVZV VecozoVecozo

8. jGGZ ontwikkeling prestaties en tarieven8. jGGZ ontwikkeling prestaties en tarieven

7a. jGGZ Zorgportfolioalignment (3D)7a. jGGZ Zorgportfolioalignment (3D)

7b. jGGZ specifieke doelen en kaders7b. jGGZ specifieke doelen en kaders

7c. jGGZ marktbeleid 7c. jGGZ marktbeleid

9a. Specificeren jGGZ-vraag9a. Specificeren jGGZ-vraag

9b. Selecteren jGGZ-aanbieders9b. Selecteren jGGZ-aanbieders

9c. Contracteren jGGZ-aanbieders9c. Contracteren jGGZ-aanbieders

Den

ken

Den

ken

Kope

nKo

pen

Geb

ruik

enG

ebru

iken

10a. Contractmanagement jGGZ10a. Contractmanagement jGGZ

10b. Relatiebeheer Zorgaanbieders jGGZ10b. Relatiebeheer Zorgaanbieders jGGZ

11b. AZR Zorgregistratie en declaratie 11b. AZR Zorgregistratie en declaratie

11c. Controle en facturatie11c. Controle en facturatie

12a. Kwaliteitsbewaking12a. Kwaliteitsbewaking

12b Materiële controle en factuurcontrole12b Materiële controle en factuurcontrole

RR

RR

RR

RR

RR

RR

RR

RR

RR

CC

AA

AA

AA

AA

AA

AA

AA

AA

AA

R1R1

RR

RR

AA

AA

RRAA

S1S1

SS

S1S1

SS

SS

SS

SS

VerrichtenVerrichten

RichtenRichtenGebruikenGebruikenInrichtenInrichten

Contracteren

ContracterenDenkenDenken

CC

Alternatief

Zorgaanbieders

Zorgaanbieders

RR

CC

SS

SS

AA

R3R3

DBC onderh.

DBC onderh.

R3R3

AA R2R2

S2S2

S2S2 S2S2

S2S2

S2S2 S2S2

Adviesrol Verzekeraars

Gemeenten gebruiken

Vecozo-portaal

Het voorkeursscenario kent de volgende hoofdlijnen:

1. Gemeenten zijn opdrachtgever en budgettair verantwoordelijk voor de inkoop van de jGGZ vanaf 1 januari 2015

2. Dit betekent dat gemeenten de inkoop van de jGGZ al in 2014 moet uitvoeren

3. Verzekeraars en gemeenten werken in de periode 2014 -2017 samen aan een “zachte landing” van de Jeugd GGZ.

4. Actieve kennisuitwisseling in de regio, tussen gemeenten en zorgverzekeraars vormt hierin belangrijk element

5. Om dit te stimuleren starten gemeenten en verzekeraars samen een ondersteuningsprogramma onder regie van de gemeenten / VNG

Op weg naar inkoop jGGZ Samenwerking gemeenten en verzekeraars in jGGZ-domein

• Gemeenten geven aan in 2015 verder te gaan op huidige productstructuur en registratie van zorgzwaarte, zoals gehanteerd in de Basis GGZ (vier producten) en specialistische GGZ (DBC’s). Tijdens een periode van 3 jaar wordt dit heroverwogen

• VNG zal VWS en NZA verzoeken taak omtrent vaststellen prestaties en maximumtarieven voor minimaal 1 jaar vast te stellen. Tijdens deze periode heroverwegen

• Gemeenten starten verkenning om landelijke afhandeling administratie en facturatie te ontwikkelen via bestaande landelijke structuur (Vecozo portaal)

• Inhoudelijke ambities uit bestuurlijk akkoord GGZ worden gerespecteerd (o.a. meerjarige ambities gemeenten jGGZ)

Randvoorwaarden

• Adviesrol verzekeraars in 2014 gericht op beleidsvoorbereiding (inventarisatie GGZ-markt) en voorbereiden van de inkoop

• Adviseren over benodigde zorg om te kunnen spreken van “continuïteit van zorg”

• Per regio wordt 1 verzekeraar aangewezen. Er kunnen regionaal goede redenen zijn om ook met andere verzekeraars te spreken; en dat kan uiteraard

• Inzet verzekeraar afgebakend op max 5 dagen per regio (1 maart – 1 juli; met piek in mei)

• Inzet verzekeraar na die periode kan regionaal worden besproken (niet “gegarandeerd”)

• Adviesrol verzekeraar in de regio kan op termijn (2015 en verder) verschuiven naar adviesrol naar landelijk ondersteuningsteam

Verantwoordelijkheden verzekeraars

• Gemeenten zijn verantwoordelijk voor de inkoop van de jeugd GGZ• Gemeenten geven aan “klaar te zijn” voor de inkoop jGGZ en dat ze

zelf voldoende capaciteit en kennis gaan organiseren (hetzij regionaal, hetzij vanuit landelijke ondersteuning)

• De 42 jeugdzorgregio’s vormen de organisatorische basis. De inkooprelatie jGGZ ontstaat op die schaal

• Streven naar 1 op 1 gesprekken met verzekeraars; hierachter een vertegenwoordiging van 2 of 3 gemandateerde gemeenten

• Nadrukkelijk ruimte voor verbinding jGGZ met o.a. wijkteams, andere vormen jeugdhulp

• Gemeenten spannen zich er voor in dat zij de globale tijdsplanning hanteren:– Februari – juni: marktinventarisatie en formuleren inkoopbeleid jGGZ– Juli – half november: contractering zorg jGGZ

Verantwoordelijkheden gemeenten

Jeugdzorgregio 1Jeugdzorgregio 1

Jeugdzorgregio 2Jeugdzorgregio 2

Jeugdzorgregio 3Jeugdzorgregio 3

Jeugdzorgregio 4Jeugdzorgregio 4

Jeugdzorgregio 41Jeugdzorgregio 41

Jeugdzorgregio 5Jeugdzorgregio 5

…...

...

Zorgverzekeraar AZorgverzekeraar A

Zorgverzekeraar BZorgverzekeraar B

Zorgverzekeraar CZorgverzekeraar C

Transactieverwerking

(Vecozo, Vektis)

Transactieverwerking

(Vecozo, Vektis)

Aanbieder nAanbieder n

Aanbieder mAanbieder m

Aanbieder oAanbieder o

Gemeenten / derden

“Voorkeursscenario” in schemajGGZ

Expertise

(Inkoop)-kennis / -modellen

(Flexibele) inkoop-

capaciteit

Overdracht Regiospecifieke marktkennis en ervaring jGGZ

Overdracht Regiospecifieke marktkennis en ervaring jGGZ

Onderzoeken technische

infrastructuur

Afspraken derden (NZA , ..)

Beleidsvoorbereiding inkoop jGGZ(“denken”)

Beleidsvoorbereiding inkoop jGGZ(“denken”) Contracteren jGGZ (“kopen”)Contracteren jGGZ (“kopen”)

Zorg-verlening

(“gebruiken”)

Zorg-verlening

(“gebruiken”)

Ca.10 regio’sOverdracht

Ca. 20 regio’sOverdracht

Ca. 10 regio’sOverdracht

Ca. 10 regio’s?(incidentele consultfunctie)

Jeugd-GGZkennisoverdracht

Jeugd-GGZkennisoverdracht

Onderzoeken technische infrastructuur en afspraken derdenOnderzoeken technische infrastructuur en afspraken derden

Inkoopkennis en -modellen jeugd-GGZInkoopkennis en -modellen jeugd-GGZ

Flexibele capaciteit invliegteamFlexibele capaciteit invliegteam

HandreikingContractmngmt

HandreikingContractmngmt

Coördinatie en koppelwerkzaamhedenCoördinatie en koppelwerkzaamheden

1 juli 20141 februari 2014 1 januari 2015

Jeugd-GGZkennisov

Jeugd-GGZkennisov

Vragen?