organizace neurochirurgie ve zlínském regionu
DESCRIPTION
Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu. Autoři: Prim Dr M.Filip Ph.D. As.Dr J.Kremr Dr.P.Linzer Dr.F.Šámal Ph.D. Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín. Proč neurochirurgické oddělení ve zlínském kraji?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/1.jpg)
Organizace neurochirurgie ve zlínském Organizace neurochirurgie ve zlínském regionuregionu
Autoři:Prim Dr M.Filip Ph.D.As.Dr J.KremrDr.P.LinzerDr.F.Šámal Ph.D.Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín
![Page 2: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/2.jpg)
Proč neurochirurgické oddělení ve zlínském kraji?Proč neurochirurgické oddělení ve zlínském kraji? Region 700 000 obyvatel –1 neurochirurgické oddělení
pro region této velikosti.(WHO atd.) Centralizace péče do vybaveného centra ( drahé
vybavení- vyškolený personál, operační mikroskop,navigační systémy,instrumentarium, atd).
Traumatologické centrum KNTB Zlín.( Prim Dr Guřan )
Onkologické centrum KNTB Zlín-schváleno.( Prim Dr Kohoutek )
Zkvalitnění zdravotní péče ve spolupráci s ostatními odděleními nemocnice a regionálními nemocnicemi.
Snížení ekonomických nákladů ( nedostatečně přístrojové vybavení ,transport pacientů ).
![Page 3: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/4.jpg)
Skladba neurochirurgického týmu a nejbližších spolupracovníků:4 lékaři s atestací + 1 lékař v přípravě (Členové České neurochirurgické společnosti,CNS-Congress
of Neurological Surgeons, ISMISS )7 zdravotních sester na oddělení + 1 v ambulanci5 sanitářek,3 sálové instrumentářky2 anestesiologové
Počet standardních lůžek : 14 – pacienti po lehkých operacích ( mikrodiskektomie,periferní nervy a k dohojení po větších operacích .)
Intenzivní spolupráce 1.z JIP celého regionu : pacienti po fixačních spondylochirurgických operacích bez nebo s míšní lezí - kolem 100 ročně a k observaci či operacích lehkých ,středně těžkých kraniotraumat či nádorů ( chronický subdurální hematom, kontuze mozkové , adenomy hypofýzy apod.) - kolem 100 ročně ( 20% obložnosti ročně )2.ARO celého regionu:pacienti v bezvědomí, těžká kraniotraumata izolovaná či v rámci polytraumatu,mozkové nádory,krvácení do mozku. Kolem 150 pacientů ( 33% obložnosti ročně )3.Neurologická , traumatologická a rentgenologická oddělení celého regionu.
![Page 5: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/5.jpg)
Podíl na péči o neurochirurgického pacienta
1.Medicínská částObvodní lékařNeurolog,RTG diagnostik,Internista, ortoped,Intenzivista,rehabilitační lékař,logoped,ORL,psycholog,neurochirurg
2.Sociálně ekonomická oblastRodina,zaměstnavatel, Zdravotní pojišťovna,Lékař sociálního zabezpečení,Státní aparát atd
Neurochirurgie KNTB Zlín –akreditované pracoviště MZod března 2007
![Page 6: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/6.jpg)
Způsob spolupráce při řešení plánovaných a akutních konziliíZpůsob spolupráce při řešení plánovaných a akutních konzilií
B.Akutní konzilia 24 hodin denně
Neurochirurgické oddělení : tel.577552129. Po 16 hod buď oddělení nebo mobil 606923921 .
1.Telekomunikační sít - vybudovaná duben 2006 ( PACS ) mezi
KNTB Zlín a regionálními nemocnicemi ( Uh.Hradiště ,Vsetín,
Kroměříž ) posílání CT scanů rychlost 100 MB/s
2.Konzultační síť mimo pracoviště – homeworking
A. Pevná linka ADSL
B. Mobil
3. Lokální síť KNTB - PACS CT,MRI - neurochirurgie, ARO, JIP, RTG,operační sály
4. Navigace na operačním sále – plánování operativy,ultrazvuková peroperační navigace
A.Plánovaná konziliaNeurochirurgická ambulance : úterý- pátek od 8 hod do 13 hod tel 577552143 – objednaní pacienti
![Page 7: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/7.jpg)
Operativa oddělení v letech 2007,2008
0
20
40
60
80
100
120
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
počet výkonů-akutních
počet výkonů-plánovaných
celkem
2008 - 953
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
počet výkonů-akutních
počet výkonů-plánovaných
celkem
2007 - 801
![Page 8: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/8.jpg)
Konziliární služba pro region
Počet akutních konzilií 2008 2007
Kroměříž : 60 41
Uherské Hradiště : 180 160
Vsetín : 117 136
Valašské Meziřičí : 17 12
Mobil606923921
ADSL
![Page 9: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/9.jpg)
Přístrojové vybaveníPřístrojové vybavení
Operační mikroskop Zeiss NC 4
Mikroskopická instrumentace pro operativu mozku a míchy.
Kompletní instrumentace pro léčbu degenerativního onemocnění páteře,
Ultrazvukový aspirátor-CUSA, Navigační a peroperační ultrazvuk ( 2D,doppler,vysokoenergetický, barevný mod )
Stereotaktický přístroj v jednání
Peroperační monitoring -Axon
![Page 10: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/10.jpg)
Předoperační navigace mozkové leze (plánování kraniotomie)
1.Stereotaxe 3.Sono 2D navigace
3.PC navigace program Voxel Mann
Kavernom na předoperačním MRI a 2D sono
![Page 11: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/11.jpg)
Peroperační monitorace při resekcích mozkových nádorů
1.Peroperační ultrazvuk –reálný čas – morfologický obraz
2.Elektrofyziologický monitoring –reálný čas –funkční oblasti
Předoperační MRI-glioblastom
Peroperační sono
Pooperační MRI
![Page 12: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/12.jpg)
Operační mikroskop,anestesiologické vybavení, instrumentace,C rameno
![Page 13: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/13.jpg)
Peroperační zobrazení mikroskopického obrazu pro instrumentářkua přenos telemedicínských konzultací a snímků na sál
![Page 14: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/14.jpg)
Neurotraumatologie 1.poranění CNS –lebka,mozek ,páteř mícha 2.Poranění periferní nervové soustavy – poškození nervů
The European Brain Injury Consortium (EBIC) (organizátoři: skupina evropských neurochirurgických pracovišť.)
Zaměření: léčba těžkých KCP.
Brain Trauma Foundation (BTF) nyní IGEH (organizátoři: The American Assotiation of Neurol.Surg. The Joint section on Neurotrauma and Critical Care. The Congress of Neurological Surgeons) Celosvětová organizace se sídlem v New Yorku. Zaměření: přednemocniční péče a vlastní léčba KCP
Zde aktivně spolupracujeme sIGEH pro centrální Evropu na doplňování a rozšiřování dalších poznatků (internet, e-mail).
Doporučují: 1. Standarty(standarts) - vysoký stupeň jistoty v léčbě
2. Směrnice(guidelines) - střední stupeň jistoty v léčbě
3. Možnosti (options) - malý stupeň jistoty v léčbě
Tyto 2 studie jsou základním stavebním kamenem všech poznatků v organizaci péče a léčby KCP.
Jejich poznatky jsou téměř shodné .
Spolupracují a řídí se jimi všechna vyspělá pracoviště na celém světě.
![Page 15: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/15.jpg)
Příklady poranění mozku a lbi
Epidurální hematom
Akutní subdurální hematom
Chronický subdurální hematom
Prokrvácené kontuze
Vstřel
![Page 16: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/16.jpg)
Současný koncept poranění míchySoučasný koncept poranění míchyCh.H.Tator-TorontoCh.H.Tator-Toronto
Prim ární poranění Sekundární poranění Regenerace?
Traum atická lése míšní
• Distrakční a střižné síly na míchu v důsledku flexe, extenze, dislokace nebo rotace
Akutní stadium SCI:
komprese, krvácení míšní, míšní šok
• Ischemická lése míšní
( Edém, intramedul. hemoragie, axonální degenerace, demylinizace )
Modulující oběhové a ventilační systémové faktory
•Podpora reparativních procesů
( Transplantace Schwannových buněk, protilátky proti growt-inhibitory factors,…)
Experiment
![Page 17: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/17.jpg)
Timing operace u pacientů s míšním poraněnímTiming operace u pacientů s míšním poraněním( Neurosurgery 2001 )( Neurosurgery 2001 )
Absolutní indikací k urgentnímu neurochirurgickému výkonu dekompresi a stabilisaci -je PROGREDUJÍCÍ neurologický deficit -a OTEVŘENÉ fraktury
Relativní indikace:
nestabilní fraktury ( dle Dennis,McAffe - narušen střední sloupec ) kyfotizující fraktury u stabilisovaného pacienta s izolovaným traumatem páteře
Kontroversní otázky:Kontroversní otázky:
- optimální operační přístup ( přední versus zadní)- optimální operační přístup ( přední versus zadní)
- timing u úplných transversálních lésí míšních- timing u úplných transversálních lésí míšních
Postup na NCH odd.KNTBPostup na NCH odd.KNTB
Úplná či parciální míšní lése Urgentní operační výkon ( ?! Úplná lése či míšní šok ?? ) ( nejnutnější příprava )
Chirurgické ošetřeníChirurgické ošetřenídekomprese + stabilizace
![Page 18: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/18.jpg)
Poranění krční páteře a míchy
1. Horní úsek (C1 –ploténka C2/3)
Nestabilní zlomeninazubu čepovce na CT
Kontrolní MRI 2 měsíce po fixaci
2. Dolní úsek ( C3-C7 )
![Page 19: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/19.jpg)
Poranění hrudní a bederní páteře1.Stabilní zlomeniny osteoporotické – vertebroplastika - Kyfoplastika
Transkutánní transpedikulárníaplikace cementu do těla obratle-Vertikalizace 24 hodin po výkonu
2.Nestabilní zlomeniny – otevřená transpedikulární fixace a spongioplastika – USS systém a bioaktivní cement, vertikalizace 3-5 pooperační den
![Page 20: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/20.jpg)
Omyly u úrazů
Úrazové CT – ruptura disku C6/7+ zadní elementy-nestabilita –hodnoceno RTGjako negat.
Skluz po první rehabilitaci -kvadruplegie
Repozice a fixace
![Page 21: Organizace neurochirurgie ve zlínském regionu](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022033010/5681599f550346895dc6eba0/html5/thumbnails/21.jpg)
Nutnost týmové spolupráce v rámci oddělení a nemocnice1.mezioborová spolupráce v rámci regionu 2.Spolupráce mezi neurochirurgickými pracovišti3.Spolupráce s ekonomy,právníky, techniky (Univerzita T.Bati) atd.4.Aplikace informačních technologií v léčbné praxi i v řídícím procesu.5.Práce s pacienty ( informovanost , trpělivost )
Informace o nás – www.bnzlin.cz