organizácia, integrácia a konsolidácia medicínskeho...

Organizácia, integrácia a konsolidácia medicínskeho laboratória

Stecová A, Belicová ZMedirex, a.s., Bratislava, Slovenská republika

21. 9. 2010 Organizácia, integrácia a konsolidácia medicínskeho laboratória 2

Úlohy medicínskeho laboratória

• Predanalytické fáza:Požiadavky lekárov na vyšetrenia

– Indikácia vyšetrení– Paleta vyšetrení– Rýchlosť (turn-aroud

time)– Kvalita vyšetrenia

Príprava pacienta – Poučenie– Spôsob odberu a

odberový materiál– Označenie materiálu– Žiadanka

– Zber a transport biologického materiálu

– Identifikácia patienta

– Príprava vzoriek

Analytická fáza:– Vyšetrenie vzoriek– Analytická kvalita


Úlohy medicínskeho laboratória

• Postanalytická fáza:

Validácia výsledkov

Interpretácia, závery – ELFO, IF, genetika

Vydávanie výsledkov– Elektronické posielanie – Papierová výtlač

Participácia na národných preventívnych programoch

Edukácia a vedeckápráca

Bezpečnosť a etika


Označenie materiálu a žiadanka

• Materiál:

Meno a priezvisko pacienta

Rodné číslo (dátum narodenia)

Žiadanka• Meno a priezvisko pacienta• Rodné číslo (číslo poistenca a dátum

narodenia, ak nie je zhodné s číslom poistenca) ‏

• Číslo zdrav. poisťovne pacienta• Diagnóza• Požadované vyšetrenia• Kód lekára a poskytovateľa• Presná adresa lekára• Dátum odberu• Doplňujúce údaje: váha, výška,

diuréza, zberné obdobie, číslo vzorky pri testoch, požadované údaje v ALFA programe ....


laboratórium laboratórium

laboratórium

Centrálne laboratórium


Usporiadanie laboratórií

Centrálne laboratóriumGalvaniho

Nemocničné laboratóriáRužinov, AntolskáMilosrdní bratiaMickiewiczova

Podunajské BiskupiceMalacky, Modra, Pezinok

Poliklinické laboratóriáKarlova Ves

Tehelná, Mýtna, RužinovSenec, Senica, Šamorín

Strečnianska, Fedinova, Šustekova


Úlohy laboratórií

Príjem, označenie, predanalytická príprava biologického materiálu, odoslanie do centrálneho laboratória

Zadanie dát do LIS

Vyšetrenie akútnych parametrov

Vytlačenie výsledkov a ich distribúcia


Transport biologického materiálu

• Priamo z kliník, oddelení a ambulancií• Potrubná pošta

výhody:– rýchlosť– šetrenie personálu

nevýhody:– hemolýza– nepreberá sa priamo od zodpovednej osoby

• Dopravná službačasový harmonogramteplotacentrifugácia


Identifikácia pacienta

• prebratie materiálu a zodpovedajúcej žiadanky

• pridelenie laboratórneho číselného kódu• v tvare MMDDPPPP na primárnu skúmavku

• v tvare RRRRMMDDPPPP v LIS

• väčšina vyšetrení z primárnej skúmavky



Klinická biochémia

Hematológia a transfúziológia

Klinická imunológia a alergiológia

Lekárska genetika

Medicyt– Cytológia– histológia



Biochémia:Rutinné vyšetreniaŠpeciálne vyšetrenia:

– Hormóny, onkomarkery, kardiomarkery, osteomarkery, liečivá, ap.

– ELFO, imunofixácia, typizácia proteínúrií, analýza močových konkrementov

– Katecholamíny a ich metabolity, stopové prvky, vitamíny

Väčšina analytov denne3 000 – 4 000 pacientov/deň v CL


Medirex_1min.wmv

21. 9. 2010 Organizácia, integrácia a konsolidácia medicínskeho laboratória

Analyzed from LIS data17

Simulation Loading Pattern

Time QTY7:00 127:30 78:00 648:30 389:00 559:30 20210:00 19810:30 12211:00 7311:30 7512:00 12412:30 170

0

50

100

150

200

250

Num

ber

of S

ampl

es

0:30

2:30

4:30

6:30

8:30

10:3

0

12:3

0

14:3

0

16:3

0

18:3

0

20:3

0

22:3

0

Time of Day

Sample Arrivals


2,000 samples 8:00am to 12:30pm

2 Sample Manager2 ADVIA® 2400

2 ADVIA® Centaur

Completion Time

13:45

Completion time is the time at which all test results are available for Verification

With 2,000 samples;

2 ADVIA® 2400s and 2 ADVIA

Centaur®are capable of handling the

workload


Zostavenie linky

• 2 x sample managerpriepustnosť max 800 vzoriek jedným smerom/h

• 2 x Advia 2400teoreticky 4 800 vyšetrení/h

• 1 x Advia Centaurteoreticky 240 imunochemických vyšetrení/h


14. marec 2006

Advia2400-1

y = 1702.6x - 18038R2 = 0.9995

y = 1799.5x - 18094R2 = 0.9992

y = 1623.7x - 17102R2 = 0.9985

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Advia2400-2

y = 1489.3x - 17000R2 = 0.9944

y = 1773.8x - 20382R2 = 0.9996

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18


15. marec 2006Centaur

y = 181.4x - 2184.1R2 = 0.9992

0

100

200

300

400

500

600

700

800

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18


Počet skúmaviek v Labcell

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

I-06 I-07 I-08 I-09 I-10 I-11 I-12 I-13


Počty vyšetrení 4x Advia 2400

biochemia (4x Advia)

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

09.05 03.06 10.06 04.07 11.07 06.08 12.08 07.09 01.10 08.10 02.11

poče

t tes

tov

/ deň


Počty vyšetrení 3x Centaur

imunochemia (3x Centaur)

0500

1000150020002500

09.05 03.06 10.06 04.07 11.07 06.08 12.08 07.09 01.10 08.10 02.11

poce

ttes

tov

/den


Pohyb skúmaviek

zaťaženie z celkového počtu skúmaviek

22%

88%

132%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

140%

4x Advia 2400 3x SM 3x Centaur


Hematológia:

Krvný obrazŠpeciálne koagulačné vyšetrenia vrátane koagulačných faktorovKrvné skupiny

1 000 – 2 000 pacientov/deň


Imunológia

Bunková imunita– Fagocytárna aktivita– Základná imunofenetypizácia

Vyšetrenie špecifických IgEPotravinové intolerancieAutoimunitaFunkčná aktivita komplementového systémuImunodeficiencie


Genetika

OnkogenetikaPrenatálna genetika Solídne nádory

– Cytogenetické vyšetrenia– FISH (fluorescenčná in situ hybridizácia)– Molekulové vyšetrenie vrátane sekvenačnej

analýzy


Postanalytické postupy

• Validácia výsledkov

Primárne výsledky

Lekárska kontrola– Vzájomné vzťahy parametrov, súvislosť s dg., ap.– Kritické diferencie a trendy– Automatická validácia


Monitorovanie kvality


Postanalytická fáza – interpretácia hodnôt

• Glukóza - analytická variabilitaminimálne požiadavky:

– CVa = 4,3 Ba = 3,4 TEa = 10,4želateľná:

– CVa = 2,9 Ba = 2,2 TEa = 6,9optimálna:

– CVa = 1,2 Ba = 0,5 TEa = 3,2


Postanalytická fáza – interpretácia hodnôt

• Biologická variabilitaintraindividuálna 4,9%interindividuálna 6,9%

• Kritická diferencia: 14% 18%• Glykémia 7 mmol/l: 6,0 – 8,0 5,7 – 8,3


Odosielanie výsledkov

• ElektronickyLIS – NISLIS – e-lab, e-ambulancia

• V papierovej podobeautomatické obálkovanie s menom a adresou ošetrujúceho lekára

• Telefonickyurgentné a prekročenie kritických hodnôt

– presné pravidlá (bezpečnosť údajov)


Výhody a nevýhody

• Výhody:PersonálTechnológieFinanciePaleta vyšetreníEdukácia lekárov

• NevýhodyStratovosť satelitných pracovískNedostatočné využitie pracovnej sily satelitných pracovísk

Ďakujem za pozornosť

organizácia, integrácia a konsolidácia medicínskeho...

Documents