Особенности работы

операционной

медицинской сестры

рентгеноперационной

Операционная медицинская

сестра ОРХМДиЛ

Кирьянова Олеся Николаевна

СПб ГБУЗ «Городская Покровская Больница»

История отделения

В середине 80-х годов прошлого века в составе

рентгеновского отделения Городской больницы №1 им. В. И.

Ленина был создан ангиографический кабинет.

С открытием кабинета ангиографии в нашей больнице

впервые в Ленинграде начали проводить систематические

рентгенологические исследования коронарных артерий и

вентрикулографию у больных ИБС с применением

рентгенокиносъемки и оценкой количественных показателей

внутрисердечной гемодинамики .

В 2004 году на базе ангиографического кабинета было

создано отделение рентгенохирургических методов диагностики и

лечения(ОРХМДиЛ), которое оснащено новым ангиографическим

комплексом GE ‘Advantx LCV+’ и медицинской

электрофизиологической системой GE ‘Mac Lab’.

В 2013 году установлен современный ангиографический комплекс

GE ‘Innova 2100’.

Основное оборудование операционной

Основные характеристики ангиографа

Усовершенствованная версия первого в мире

полностью цифрового ангиографа.

Ангиограф снабжен встроенным плоским

цифровым детектором, обеспечивая

высочайшее качество изображений при

значительно сниженной лучевой нагрузке и

удобном позиционировании.

Сферы применения - диагностическая

коронарография, интервенционные

процедуры (ангиопластика, стентирование

коронарных артерий), исследования сонных

артерий, периферических сосудов.

класс 2а - медицинские изделия с умеренным

индивидуальным риском и/или низким

риском для общественного здоровья;

Рентгеноперационная – помещение медицинского назначения в

котором проводят операции под контролем рентгеновской

аппаратуры.

Возможность обеспечить экстренную кардиохирургическую

помощь является важным моментом для рентгенохирургических

отделений которые выполняют: диагностические вмешательства у

нестабильных больных или у пациентов высокого риска.

Рентгенохирургическое отделение обычно располагается в

основном здании больницы, оно должно располагаться достаточно

близко к кардиологической инфраструктуре: кардиологическим

отделениям, блоку интенсивной терапии и кардиохирургическим

операционным.

Реанимационный блок : наркозно-дыхательная аппаратура,

инструменты для интубации и ИВЛ.

Пультовая

Ангиографический комплекс GE ‘Advantx LCV+’

Пультовая

Высокий профессиональный уровень отделения

позволил внедрить в работу практически весь

современный арсенал медицинской помощи больным с

сосудистой патологией

Коронаро/вентрикулография

Баллонная ангиопластика коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий

Коронарошунтография

Тотальная селективная церебральная ангиография

Стентирование сонных, позвоночных артерий

Ангиография баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей

Имплантации устройств Стент-графт при аневризматически расширениях грудного, брюшного отдела аорты.

Эндопротезирование аортального клапана (TAVI)

РЧА вен нижних конечностей.

Рентгенэндоваскулярная хирургия

или рентгенохирургия - относительно молодое

направление медицины .

Это малотравматичный, но при этом высокотехнологичный внутрисосудистый метод хирургического вмешательства, проводимый специальными инструментами через кожный прокол и под контролем лучевой визуализации, в частности под рентгеноконтролем.

В работе нашего отделения мы руководствуемся следующими приказами

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-Ф "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения«

Федеральный закон РФ от 18.06.2001г. №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»

Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ « О наркотических средствах и психотропных веществах».

Инфекционная безопасность

СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах" от 21.07.2015

СанПин 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011г. Профилактика ВИЧ инфекции».

СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита A"

СП 3.1.1.2341-08. «Профилактика вирусного гепатита B.»

СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C"

СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза«

Приказ Минздрава РФ № 198 от 22.06.1998 г. «О дальнейшем развитии рентгенохирургических методов диагностики и лечения"

САНПИН 2.6.1.1192-03 от 18 февраля 2003 г. N 8 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009 /Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.6.1.2523-09

Приказ Министерства здравоохранения и соцразвития РФ № 415н от 07.07.2009 г. «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».

Приказ Министерства здравоохранения и соцразвития РФ № 1044н от 30.12. 2009 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов»

Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" от 09.01.1996 N 3-ФЗ

Федеральный закон "Об использовании атомной энергии" от 21.11.1995 N 170-ФЗ

Приказ Минздрава РСФСР от 02.08.1991 N 132 "О совершенствовании службы лучевой диагностики" (вместе с "Положением об отделе (отделении) лучевой диагностики", "Положением о группе радиационного контроля отдела (отделения)

Регламентирующие документы

ОРХМДиЛ

Операционная медицинская сестра рентгеноперационной обязана

знать большое количество инструментария и расходного материала,

который значительно отличается от инструментов, используемых

в обычной хирургической практике ( это диагностические,

проводниковые и аблационные катетеры, стенты, окклюдеры

и другие), а также принципы работы ушивающих устройств,

используемых для гемостаза.

С развитием рентгенхирургии появилось много вспомогательных

устройств, необходимых в повседневной работе (внутрисосудистый

ультразвук, внутриаортальный баллонный контрапульсатор, аппарат

измерения фракционного резерва кровотока и ряд других),

предназначение и принцип работы которых квалифицированная

операционная медицинская сестра должна знать.

Диагностические катетеры

Выбор зависит

От анатомии сосуда

От морфологии

поражения

От опыта и

предпочтений

оператора

ВАЖНО !!!

Цельность упаковки

Легко читаемый текст (в

котором содержится вся

информация об

изделии(наименование, длина,

диаметр, внутренний просвет,

пропускная способность)

Сроки реализации изделия

Упаковка и

этикетка

Перед тем как открыть упаковку дорогостоящих

инструментов стенты, баллоны…и.д.т.

Еще раз согласуйте размер с врачом

Прочее оборудование для

рентгеноперационной

Предназначение автоматического инжектора

Автоматические инжекторы, спроектированные для автоматического

введения контрастного средства, позволяют задавать и контролировать

параметры, а также точно воспроизводить их от исследования к исследованию.

Тем самым нивелируется влияние человеческого фактора на получаемые

результаты по сравнению с введением контрастного средства вручную и

снижается лучевую нагрузку на персонал.

Переход к более высокому уровню диагностики.

Преимущества введения с помощью

автоматического инжектора

Высокая скорость введения КС

Введение большого объема КС

Поддержание заданной скорости введения на

протяжении всего исследования

Высокое качество контрастирования

Синхронизация КС с началом сканирования

Больше внимания самому больному

Экономия контрастного средства за счет

проталкивания болюса солевым раствором

Отсутствие человеческого фактора

Нарастание потока 0,1-9,9 с

Скорость потока контраста

1-45 мл/сек – фиксированный режим

0,1-10 мл/сек – переменный режим

Скорость потока физраствора 1 мл/сек

Предел давления до 1200 psi

Задержка инъекции 0,1-99 сек

Вводимый объем до 150 мл

До 40 протоколов в памяти

Основные характеристики системы системы

Набор для системы (MPAT)

Набор для системы

предназначен для 5

пациентов

Состоит из 2 частей:

1. Шприц 150 мл

2. Линия высокого

давления, с капельницей

и иглой для контраста.

Линия низкого

давления, с

капельницей и иглой для

физ. раствора

FFR- интракоронарный проводник для

измерения давления и скорости кровотока

Измерение скорости и FFR

коронарного кровотока

дистальнее поражения

используется для определения

значимости стенотического

поражения в случаях

пограничного стеноза или при

многососудистом поражении.

Внутриаортальный балонный

контрпульсатор (ВАБК)

Dadascope CS300 Arrow AutoCAT 2 WAVE

ВНУТРИАОРТАЛЬНЫЕ БАЛЛОННЫЕ КАТЕТЕРЫ ФИРМЫ

«ARROW» (США)

Основой метода

внутриаортальной

контрпульсации

является

синхронизация работы

насоса-баллона по

ЭКГ и /или кривой

артериального

давления.

Automated ACT Plus Coagulation Analyzer Используется для мониторинга

целевого уровня гепаринизации

Ультразвуковая диагностическая система ILAB

IVUS

Внутрисосудистый ультразвук

ВСУЗИ катетер основан на

использовании отраженной

ультразвуковой волны для

визуализации артериальной стенки в

режиме 2-D томографического

формата, аналогично

гистологическому поперечному

срезу

Внутрисосудистый ультразвук

используется в тех случаях когда по

данным ангиографического

исследования невозможно

выполнить точные измерения

визуально или с помощью

количественного компьютерного

анализа или в случаях

«ангиографической

неопределенности »

Основные требования к

операционным сестрам

Контроль и соблюдение правил асептики и

антисептики с учетом специфики работы в

рентгеноперационной

Знание инструментов

Знание хода эндоваскулярных вмешательств

Знание принципов оказания экстренной помощи при

неотложных ситуациях

Знание возможностей оборудования и грамотное его

использование

Важно для всех !!!

Операционный стол должен накрываться всеми операционными

сестрами по правилам установленным в отделении с строгим

соблюдением правил асептики и антисептики ( взаимозаменяемость)

Проверять сроки годности всего инструментария перед открытием

используемого инструментария

При подготовке инструментария проверить совместимость всех

устройств.

Контрастное вещество необходимо разбавлять дилятационном

шприце физиологическим раствором в соотношении 50/50

Медицинские препараты должны всегда находится на постоянных

привычных для всей бригады местах

Операционный стол

Вопросы безопасности

При работе в рентгеноперационной важным условием

является соблюдение не только правил асептики но и

норм защиты от ионизирующего излучения

Вопросы безопасности

Рентгеноперационная должна иметь достаточно большое помещение для размещение ангиографического и вспомогательного оборудования, обеспечения должного ухода за пациентом, безопасного перемещения оборудования и место для хранения инструмента.

Минимальная рекомендуемая площадь операционной 50 м2

Комплектующие ангиографической установки такие как генератор и другие электронные части системы должны быть в отдельном хорошо вентилируемом и шумоизолированном помещении, при этом быть под визуальным контролем.

Необходимо плановое сервисное обслуживание аппаратуры

Рентгеноперационная обязательно должна быть оснащена специальными рентгенозащитными экранами, включая потолочные шторки, навесные ширмами, двери и стекло между пультовой и операционной .

Необходимо регулярно проверять изоляцию электропроводов и заземление электрических систем .

В рентгеноперационной должно быть так же стерильно как и в операционной особенно в сфере развития новых гибридных вмешательств.

Персонал должен соблюдать правила асептики и антисептики

Соблюдение техники безопасности принципов радиационной защиты и электробезопасности.

Согласованные действия членов рентгенохирургической бригады

Роль операционной медицинской сестры во внедрении современных технологий хирургического лечения заключается не только в качественной подготовке инструментария и расходного материала, но и в полноправном участии в ходе оперативного вмешательства, ответственности за его исход. С учетом современного развития медицинской науки, самостоятельная работа медицинских сестер по многим методикам требует профессионализма, качественных теоретических и практических навыков.

Чем сложнее и технологичнее специальность, тем выше должна быть квалификация сестринского персонала. Существует множество технических и медицинских аспектов, которые необходимо знать операционной медицинской сестре в рентгенхирургии.

Важнейшей особенностью деятельности сестринского персонала является недопустимость даже малейшей ошибки или небрежности во время оперативного вмешательства.

Специфика труда операционной медицинской сестры требует постоянной работы над собой, совершенствования профессиональных навыков в проведении медицинских манипуляций