Enfermedad Articular DegenerativaOsteoartrosisOsteoartritis

Definicin: es un trastorno crnico no inflamatorio, de las articulaciones caracterizado por la degeneracin del cartlagos y el hueso adyacente que puede causa dolor articular y rigidez

Es el resultado de acontecimientos mecnicos y biolgicos que desestabilizan el acoplamiento normal de degradacin y sntesis del cartlago articular y del hueso subcondral.

Epidemiologa-Es la variedad mas frecuente de la enfermedad articular

No distingue grupo tnico o regin geogrfica.-20 millones en EUA.-90% de la poblacin de 40 aos presenta criterios radiogrficos de OA.- Tiende a desarrollarse en los varones a una edad mas temprana.

Por encima de los 55 aos de edad las mujeres estn mas afectadas que los hombres y entre los 40 y 55 nios de edad hay poca diferencia entre sexos.- La mayora de los pacientes tienen mas de 60 aos de edad.La OA de rodilla tiende a ser la segunda causa de discapacidad en el anciano despus de la enfermedad cardiaca.

- Aunque la artrosis es mas frecuente en personas de edad, su causa no es simplemente el deterioro que conlleva el envejecimiento.- Las mujeres que usan sustitutivo estrogenico a largo plazo tienen tasas menores de OA.

EtiopatogeniaEs probable que la artrosis se inicie con una normalidad de las clulas que sintetizan los componentes del cartlago, como colgeno y los proteoglicanos.

El cartlago osteoartrsicos se caracteriza por fisuras y prdidas focales de tejido, microfracturas, e intentos de regeneracin por ejemplo los osteofitos.

Desestructuracin del cartlago:

-Fibrilacin y aparicin de fisuras.-Erosiones focales y difusas de la superficie del cartlago-Adelgazamiento y denudacin del cartlago.

Cambios en el hueso subcondral:

- Esclerosis sea subcondral.- Formacin de quistes.- Engrosamiento del huesoProliferacin reactiva del hueso y del cartlago produccin de osteofitos.

ClasificacinPrimaria: No asociada a otra enfermedad. Idioptica

Osteoartrosis Localizada Los ndulos de Heberden sin otra afeccin articular representan la forma mas frecuente de OA primaria.

Osteoartrosis generalizada se define por la afeccin de tres o mas articulaciones o grupos articulares. Afecta las IFD, IFP, Carpometacarpianas, la columna, la rodilla y cadera.

Etiologa de OA primaria

- Se desconoce, probablemente multifactorial - Se asocian mltiples factores que tienen el final comn de prdida de cartlago e intentos de reparacin.

1- Factores genticos: el contenido de colgeno del cartlago y la capacidad de los condrocitos para sintetizar proteoglicanos esta determinada genticamente.2- Envejecimiento: La capacidad del cartlago articular para resistir las pruebas de fatiga disminuye progresivamente con envejecimiento.

3- Factores mecnicos: microtraumatismos acumulados degeneran el cartlago. Actividades laborales que exponen al individuo a traumatismos repetidos: conductores de buses, mineros de carbn, boxeadores, jugadores de baloncesto bailarinas de ballet.

4- Factores bioqumicos: el principal cambios precoz es el cartlago de OA es la disminucin de el contenido de Proteoglicanos. La perdida de Proteoglicanos produce problemas bioqumicos como una prdida de la resistencia y de la elasticidad y aumento de la permeabilidad hidrulica.

- Los corredores de maratn no tienen mayor riesgo de desarrollar este trastorno.- La posicin de bipedestacin promueve los cambios de OA en las articulaciones como la columna lumbar y las rodilla envejecidas.

OA Secundaria: Cuando la causa es otra enfermedad.1) Incongruencia mecnica de la articulacin: A) Alteraciones congnitas y del crecimiento. Ejemplo la displasia de cadera.B) TraumatismoC) Ciruga

Enfermedad Articular inflamatoria previa como AR , artritis sptica. Discrasias hemorrgicas: como hemartrosis en la hemofilia.Enfermedad articular neuroptica: La perdida de la sensacin dolorosa o propiocepcion da lugar a una disminucin de la proteccin articular y finalmente OA secundaria. Ejemplo diabetes mellitus, lesin de nervio perifrico, traumatismo medular.

Inyecciones excesivas de esteroides articulares: mecanismos: - Alivia el dolor y por lo tanto permite la sobre utilizacin de una articulacin ya lesionada. Y lesin del cartlago directamente por los esteroides inyectados.

Endocrinopatias y enfermedad metablica: AcromegaliaEnfermedad de Cushing: los corticoesteroides inhiben la funcin del osteoblasto y producen un hiperparatiroidismo secundario, que activa a los osteoclastos y acelera la lesin del hueso subcondral.

Artropatas por cristales.Enfermedad de Wilson: enfermedad en el metabolismo del cobre. Hemocromatosis: deposito de grnulos de hemosiderina en el cartlago

Cuadro clnico

-Inicio insidioso.-Suelen ser individuos habitualmente mayores de 40 aos -Rigidez articular menor a 15 min.

-Dolor al movimiento.- El dolor puede ser en una o varias articulaciones.- El dolor suele ser intenso y mal localizado.-El dolor empeora con la actividad y alivia con el reposo.- Deformidad puede ser mnima o no existir.

- Es frecuente la limitacin al movimiento.-Crepitacin, probablemente por el cartlago spero y cambios de presin dentro de la articulacin..-El derrame articular y los signos de inflamacin son infrecuentes.

-No presenta manifestaciones sistmicas- La cadera se vuelve mas rgida.- Afeccin de la columna vertebral causa dolor y rigidez- El crecimiento seo puede causar compresin de vasos sanguneos y nervios

- El crecimiento seo puede comprimir el esfago dificultando la deglucin.

Articulaciones afectadas con mas frecuencia por la OA primaria

Afecta con mayor frecuencia algunas o todas las IFD ( Heberden) y con menor frecuencia las IFP ( Bouchard), las metacarpofalangicas y carpometacarpianas del pulgar, cadera, rodilla, metatarsofalangica del primer ortejo, columna lumbar y cervical.

Datos de laboratorio

- No hay datos de inflamacin .- La VES es normal.

Radiologicamente

-Estrechamiento del espacio articular.-Osteofitos-Engrosamiento de los bordes seos y del hueso subcondral.-Quistes seos.

Diagnstico Diferencial

En la OA no hay inflamacin, no hay manifestaciones sistmicas. Afecta las articulaciones IFD, IFP, respeta la mueca, y las metacarpofalangicas menos el pulgar.

Cuidado puede coexistir con:-Artritis reumatoidea-Neoplasias- Mieloma Mltiple-Osteoporosis -otras enfermedades seas

Prevencin

-Disminuir de peso-Reemplazo de estrgenosNivelas normales de Vitamina DD

Pronstico

No es mortal, pero afecta la calidad de vida, puede llegar a ser incapacitante.

Tratamiento-Acetaminofeno -Infiltraciones con corticoesteroides, (no mas de tres por ao.)Los corticoides sistmicos no se utilizan en la OA.-AINES: efectos secundarios: ulcera pptica, tinnitus, hepatitis, trastorno renales.