osteomielitis tuberculosa- caso clÍnico
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Internos: Vianka Abraham SAbraham Gómez FigueroaValeria Vásquez molina
Servicio de CirugíaSesión Clínica
Dr Adrián SainzDr Adhemar Menacho
HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDEZ VERA
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Filiación Nombre: NN Edad : 21 años Procedencia Cochabamba Dirección: radial 10, 8 ª anillo Ocupación: Estudiante Antecedentes H-F: no refiere Antecedentes P-P: no refiere
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MOTIVO DE CONSULTAPaciente acude a servicio de emergencia auxiliado por familiares por presentar intenso dolor en región dorso-lumbar izquierda que irradiaba en su totalidad en miembro inferior izquierdo, dolor que impedía al paciente caminar por sus propios medios.
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Evolución Cuadro clínico de 3 meses de evolución, paciente acude
por primera vez al servicio de traumatología presentando intenso dolor en región dorso lumbar izquierda con compromiso del miembro inferior izquierdo en fecha 17/02/15.
Se solicita Rx lumbo-sacra (AP-L) descartando compromiso óseo, por tal motivo se solicita I/C con Neurología en fecha 15/03/15, el cual solicita RMN, la cual no se realiza por motivo económico.
Se indica tratamiento paliativo, recomendando la posibilidad de realizar estudio indicado por neurología.
En fecha 25/05 en primera instancia es atendido por el medico de turno del servicio de emergencia por presentar dolor intenso Disminución funcional del M. inferior izquierdo, que
exacerba al movimiento.
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18/02/1517/02/15
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Evolución En glúteo izquierdo se evidencia aumento de
volumen, sin signos de inflamación Procedimiento: Se realiza punción y aspirado
de tipo hemato-purulenta de aprox. 150 cc, la cual se envía a laboratorio para cultivo y análisis
Se envía paciente a casa con tratamiento paliativo y reposo
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Evolución Paciente retorna en fecha 27/05 presentando la misma clínica, sin mejoría por lo cual es internado para su estudio.
•Hemograma, quimica sanguinea, T. de protombina, EcografiaLaboratorios iniciales en fecha 27/05/15
Presentando:
Hematíes: 3.340.000 mm3Hb: 9,4 grs %Hto: 27%Leucocitos: 18.300 mm3Segmentados 89%Plaquetas: 650.000 C/granulaciones toxicas en neutrófilosT de protrombina 61%
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16/04/2015
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18/05/2015
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Ultrasonido de ingreso en región
glútea izquierda
19/05/2015
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Evolución En piso se realiza nueva punción y aspiración
en glúteo izquierdo, obteniendo secreción hemato-purulenta, la que se envía para estudio mas especifico ziehl nielsen Diagnostico presuntivo:
Osteomielitis Tuberculosa? Osteomielitis Bacteriana?
Dando como resultado:
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Tratamiento inicial 27/05/2015
NPOCSVSol RN 2000 ml / 40 gotas/min.Ciprofloxacino 200 mg C/ 12 horas durante 5 dias.Dioxadol 1 gramo C/ 8 horas
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27/05/2015
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27/05/2015
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Evolución Se solicita informe de TAC en fecha 28/05 En fecha 02/06
Paciente sufre primer episodio de convulsión tónico- clónico en horas de la noche. (00:10 am)
Se solicita I/C con medicina interna Valoración por anestesiología y control laboratorio
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Evolución Hematíes: 3.140.000
Hb: 8.8 grs%Hto: 26.0%
Leucocitos: 15.100 x mm3
Plaquetas: 506.000 x mm3
TP: 66%Proteínas totales: 4.70
g/dlAlbumina Humana:
1.80 g/dlNa+: 128 meq/lK+: 3.00 meq/l
Se indica 03/06
1. Amikacina 2. Ranitidina 3. Dioxadol 4. Vit C5. Albumina humana
En fecha 04/06 hasta fecha 08/06 se complementa con6. Furosemida7. Vit. K 8. Vancomicina 1 gms. + 200 ml
C/ 6 hrs
08/ 06 Tratamiento especifico
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29/05/2015 01/06/20151-Colección liquida en región sacro-
iliaca izq.2-Liquido en cavidad libre pelviana
1- colección liquida en región glútea izq.
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Curva termica
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Pre-operatorio en fecha 03/06
Se prepara para cirugía en horas 17:00
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Equipo Quirúrgico
Dr. Sainz• Cirujano
Dr. A. Menacho• Primer
ayudante
Int. SempérteguiSegundo ayudante
Dr. Lastra Licenciada Dorita Licenciada Mireya
Procedimiento: Drenaje de absceso retroperitoneal en Flanco Izq.
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Intraoperatorio Imágenes de equipo quirurgico
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continuacion
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Aprox. 2000 cc
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Examen microscópico 1- Tejido pre-sacro contiene 2 fragmentos irregulares de tejido blando y blanco rosado(A)2”Capsula de absceso intrapelvico” contiene material blanquecino friable que mide en conjunto 1 cc. De volumen (B)3- “Ganglio inguinal” contiene un nódulo de tejido firme y pardo grisáceo que mide 1,5 x 1,3 al corte muestra superficies congestivas(C)4-”Secreción purulenta ” contiene aprox. 3 ml de un material denso y blanco amarillento; se realizan dos extendidos para estudio citológico(D)
D A C B
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Hallazgos intraoperatorios Incisión pararectal izquierda sobre FII Se desplaza peritoneo hacia la linea media y
se llega a absceso encapsulado Se toma biopsia de la capsula y drenandose
2000 cc de pus –caseosa Se deja drenaje espirativo “Emovak” Control de hemostasia Cierre por planos
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Anatomía patológica
CORTE CRevelan tejido linfático con proceso
tuberculoso activo caracterizado por necrosis central de caseificacion rodeada por ditritus
celulares y la presencia de granulomas conformados por células gigantes y
epiteloidesLOS HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS SON CONCORDANTES CON UN
PROCESO GRANULOMATOSO DE TIPO TUBERCULOSO CON INFLAMACION
AGUDA NECROTIZANTE SOBREAÑADIDA
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Evolución del post-operatorio Paciente en su 7 DDI y 1 DPO Durante el día, se Observa paciente agitado y
ansioso, poco colaborador, a media noche paciente sufre convulsiones tónico - clónico durante 5 minutos aprox.
Es valorado por medico de turno en UCI Indicando Diazepam, 1 ampolla PRN. Solicitando valoración por Neurología
Solicitando RMN, el cual no se realiza
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Post- operatorio
Se realiza control por pelvis anterior Conclusión: se evidencia colección liquida de aprox. 25 cc
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Alta Hospitalaria Paciente es dado de alta
en fecha 10/06 Diagnostico definitivo:
Osteomielitis Tuberculosa
Con la recomendación de efectuar control por C. ext. y continuar con la medicación especifica
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Gracias…