paciente psicótico (1)

7/23/2019 Paciente Psicótico (1)

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PACIEN TE PSICÓ TICO

Lic. Luisana Hernández

Dra. Eliana Román



¿Qué es psicosis?

▪ Según la APA deterioro del sentido de la realidad.

▪ Trastorno mental en el cual los pensamientos, la respuesta

afectiva, la capacidad para reconocer la realidad y capacidadpara comunicar y relacionarse con los demás están alterados

de tal manera que interfieren enormemente con la capacidad

para tratar con la realidad.

Kaplan & Sadock. Sinopsis dePsiquiatra. !""#



Prevalencia

▪ Prevalencia durante la vida es de ",$% al !%.

▪ Se presenta en amos se'os por igual, difiriendo en el cuadro

en inicio y evoluci(n.

▪ )eneralmente los *omres presentan mas sntomas negativos

que las mu+eres, estas suelen presentar mayor incidencia de

sntomas positivos.

▪ as -onas uranas son fuente de factores estresantes que

podran ser acumulativos y desencadenantes.



Clínica▪ Alucinaciones yo ilusiones.

▪ /deas delirantes0

▪ /n*iici(n o agitaci(n psicomotri-.

▪ 1omportamiento desorgani-ado.

▪ /nsomnio mi'to

▪ 2ipore'ia

▪ 3uga geográfica.

▪ Afectivos0 an*edonia, apata, aulia, irritailidad.

▪ Ansiedad.

▪ 2etero o autoagresividad

▪ /ntentos suicidas.

- 4rotomanac

a.- )randiosidad

.

- 1elotpica.

- Persecutoria.

- Somática.

- 5i'tas.



A explorar▪

Si es primer episodio psic(tico.

▪ Antecedentes de 1onsumo de sustancias.

▪ 3actores desencadenantes.

▪

Tiempo de evoluci(n del cuadro, si *ay o no fluctuaci(ndurante el da.

▪ 2ospitali-aciones psiquiátricas anteriores.

▪

6etiro arupto de antipsic(ticos u otro psicotr(pico.

▪ 1omorilidad.

▪ Antecedente familiar de esqui-ofrenia, trastorno ipolar,

demencia.



Diagnóstico

4'amen mental es sensile y especifico en cuanto a

diferenciaci(n de la causa orgánica o funcional.

7ependiendo de los items del mismo que se

evidencien afectados.



▪ Aspecto0 desaseado. Sorerropa, vestimenta

e'travagante.arreglado de forma osesiva.

▪ Actitud suspica-, seductor, sumiso.

▪ 1onciencia vigil, *ipervigil, estupor.

▪ Atenci(n y concentraci(n0 *iperprose'ia, paraprose'ia,

*ipoprose'ia.

▪ 8rientado en tiempo y espacio o no.

▪ 5emoria sin alteraciones.

▪ engua+e ecolalia, mutismo, musitaciones, parco, inducido,

inco*erente, neologismos, perseverante.

4'amen mental



▪ Pensamiento0 desorgani-ado. Perseverante, arori-ado, fuga de

ideas, escasa capacidad de astracci(n, ideas delirantes,

loqueo, control o difusi(n del pensamiento, asociaciones la'as.

▪ Afecto0 amivalente, aplanado, incongruente. 1on montos de

angustia.

▪ Sensopercepcion alucinaciones.

▪ Psicomotricidad conservada, , catatonia, agitaci(n.

▪ Ausencia de +uicio de realidad y consciencia de enfermedad.

4'amen mental



▪ 2ematologa, qumica sangunea. 4lectrolitos

s9ricos, perfil tiroideo, perfil *epático.

▪ Perfil to'icol(gico cuantitativo.

▪ TA1 de cráneo.

▪ 6mn cereral.

▪ 4lectroencefalograma.

4'ámenes complementarios



7iagn(stico 7iferencial

• Trastorno psic(tico inducido por sustancias0 anfetaminas,

cannais, cocaina.

• Trastorno psic(tico deido a enfermedad m9dica

• 7elirium

• 7emencia

• 4pisodio manaco

• 4pisodio depresivo

• Sntomas secundarios al uso de neurol9pticos



¿Tratamiento ambulatorio?

▪ 1ontrol de sntomas en la emergencia.

▪ 1ontenci(n familiar.

▪ Ad*erencia al tratamiento, evidencia de uena respuesta al

mismo.

▪ Ausencia o poco riesgo de auto y *eteroagresividad.

▪ Ausencia de consumo de sustancias ilcitas y o alco*ol.

▪ /ndicar cita por guardia para evaluar intensidad de los sntomas,

respuesta al tratamiento, posiles efectos adversos, poca

respuesta al tratamiento.



¿Hospitalización?

▪ Primer episodio psic(tico.

▪ Actividad alucinatoria yo delirante intensa que genere

conductas i-arras o disruptivas de difcil mane+o.

▪ Agitaci(n psicomotri-, *ipo o anore'ia que produ-ca deterioro

clnico.

▪ 3ugas geográficas que pongan en riesgo integridad del

paciente.

▪ Poca contenci(n familiar.

▪ :o ad*erencia al tratamiento o poca respuesta al mismo.



▪ 7udas diagn(stica.

▪ Pacientes auto o *eteroagresivos que ponga en riesgo su

integridad o la de otros.

▪ Si el paciente presenta into'icaci(n o astinencia de alguna

sustancia.

▪ Si el paciente esta en delrium ; requiere referencia a otro

servicio y seguimiento por el nuestro<.



5ane+o terap9utico

▪ Preservar seguridad del paciente, familiares y personal.

▪ 4vitar e'cesos de estmulos y estr9s.

▪ :o discutir ni refutar sore ideas delirantes.

▪ 4vitar confrontaci(n y criticas.

▪ 4'plicar al paciente y a familiares sore cada procedimiento.

▪ Si e'isten ideas suicidas u *omicidas evaluar las mismas y

verificar el estado del paciente, retirar o+etos potencialmente

peligrosos, informar a familiares.



5ane+o terap9utico

•4stalecer contacto0 *acerlo sentir seguro y comprendido con

su pensamiento psic(tico.

•5antener continuidad0 *acer entender con e'actitud lo que

precipito el cuadro psic(ticos para as poder ayudar al paciente

a tratar con sus conflictos y ansiedades.

•/nspirar confian-a mediante la comprensi(n0 le asegura saer

que el terapeuta no se asuste de su sintomatologa y que lo

guiara.

•4structurar la vida del paciente0 ayudar al paciente a crear una

situaci(n de vida soportale como una parte proporcionarle la

estructura que carece internamente.



5ane+o terap9utico

•4star disponile0 4l paciente psic(tico se encuentra en estado

de pánico y es incapa- de enfrentar los prolemas cotidianos

•/nvolucrar personas significativas0 Permite dar al paciente una

red de apoyo

•5e+orar las condiciones de descanso del paciente para

procurar que las fuer-as naturales de curaci(n del yo tengan

oportunidades de reconstruirse

4l terapeuta como yo au'iliar0 tratar de ayudar al paciente en la

organi-aci(n de aspectos concretos de su vida cotidiana.



M anejo farm acológico▪ 3armacol(gico0 pacientes con agitaci(n psicomotri-

▪ Adultos ;6ecomendaci(n grado =<

▪ >sar *aloperidol ? a @" mg /.5.;@,!,,B,$< Presentaci(n0

ampollas @cc.C ?mg con una sola de las en-odiacepinas

;tami9n /.5.<.

▪ a selecci(n de una de las en-odiacepinas se reali-a en el

siguiente orden de preferencia de acuerdo a la disponiilidad0

▪ @. ora-epam@ mg ;!,,?< presentaci(n0 ampollas @cc C @ mg

▪ !. 5ida-olam? mg ;@,$< presentaci(n0 ampollas cc C @? mg

▪ . 7ia-epam ?D@" mg;$< presentaci(n0 ampollas !cc C @" mg



Agitacion con sintomas psicoticos

Esquizofrenia

Trastorno afectivo (episodio maniaco, depresivo, mixto)

Trastorno esquizoafectivo

Trastorno de ideas delirantes

Trastorno psicótico breve

Demencia

Principio activo pauta

aloperidol !o "#$%$ mg

&m "#$% ' mg evomepromazina !o "$%' mg

&m "$ mg

*lanzapina !o +dis ' mg &m ' mg (max -ampollas . "/ 0oras)

+iprasidona &m " mg



Dosis de antipsicóticos durante la fase primera

At1picos Convencional

es

Dosis inicial

mg/d

Dosis usualmg.d

olanzapina $%' '%"

quetiapina $%' -%$

risperidona '%- /%2

ziprasidona /%3 3%'2

0aloperidol "%$ $%'$

1asarotti 2, Pardo E, aart*e A, araga P, EaliFo ), 3ernánde- 5, 6ui- A, 1aetano 1, Pa-os 5, 5artne- A.

;!""<. Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psic(ticos. 6evista de Psiquiatra del >ruguayGEolumen $H

:I @.



Biliografía

▪ 1liment, 1. y cols. ;s.f< >rgencias psiquiatricas. guias de

practica clinica asadas en la evidencia.

▪ >rgencias Psiquiátricas. )ac 59d 1aracas Jrevista en la

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paciente psicótico (1)

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