psicopatologia del síndrome psicótico 2008

PSICOPATOLOGÍA DEL SÍNDROME PSICÓTICO

Walter LipsMédico Psiquiatra

Síntomas positivos

Ideas delirantes. Alucinaciones. Lenguaje desorganizado:

a) pérdida del hilo de la comunicación, saltando de un tema a otro.

b) respuestas que no tienen relación con la pregunta formulada.

c) lenguaje incomprensible, con similitudes con la afasia receptiva por su desorganización e incoherencia lingüística.

Organización comportamental desorganizada o catatónica.

Constituyen déficits más sutiles del funcionamiento y no suelen reconocerse fácilmente como síntomas de la enfermedad.

Los síntomas negativos pueden confundirse con un estado depresivo o constituír la respuesta a un ambiente poco estimulante (institucionalización) o presentarse como efectos secundarios de algunos antipsicóticos.

Síntomas negativos

Aplanamiento afectivoa) falta de movilidad.b) falta de respuesta en la expresión facial.c) contacto visual pobre.d) reducción del lenguaje corporal.e) expresividad emocional disminuida.

Alogiaa) pobreza del habla (disminución del proceso del pensar).b) bloqueo o aumento de la latencia de la respuesta.

Abuliaa) pérdida de la iniciativa o voluntad.

Síntomas negativos

Alteraciones sensoperceptivas: alucinaciones

Experiencia sensorial asumida por el paciente como normal a pesar de presentarse en ausencia de un estímulo externo que active a los órganos sensoriales.

Presentan espacialidad, es decir, aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio subjetivo del enfermo.

Presentan corporeidad, es decir, tienen cualidades objetivas para el paciente.

Alteraciones sensoperceptivas: alucinaciones

Se clasifican:

1. según su complejidad.

2. según sus contenidos.

3. según la modalidad sensorial.

4. con relación a formas de presentación.

1. Según su complejidad

Alucinaciones elementales: son aquellas impresiones difusas, sencillas e indiferenciadas.

Alucinaciones complejas: percepción de objetos y cosas concretas.

2. Según sus contenidos

El contenido de las alucinaciones están relacionadas con sus necesidades, conflictos, preocupaciones y temores particulares.

El contenido generalmente se correlaciona con las características

culturales propias del medio en que la persona se ha desarrollado.

3. Según la modalidad sensorial

a. Alucinaciones auditivas: tipo de alucinaciones más frecuentes. Pueden ir desde las más elementales como los sonidos de ruidos, pitidos, cuchicheos, murmullos, campanas, pasos, etc, y que reciben el nombre de acoasma , hasta alucinaciones más estructuradas y formadas en las que la persona puede escuchar claramente palabras con significado. Algunas formas de este tipo son:

Eco del pensamiento. Alucinaciones imperativas. Alucinaciones en segunda persona. Alucinaciones en tercera persona.

b. Alucinaciones visuales: pueden ser alucinaciones de imágenes elementales, denominadas fotopsias o fotomas, que consisten en destellos, llamas, círculos luminosos, etc, que pueden estar inmóviles o en movimiento. También pueden presentarse alucinaciones más complejas, como figuras humanas, escena de animales, etc, los cuales pueden tener un tamaño reducido o gigantesco.

Autoscopia: verse a sí mismo reflejado como un doble en un cristal.

Autoscopia negativa: la persona no se ve a sí mismo cuando se refleja su imagen en un espejo.

c. Alucinaciones olfativas: no son muy frecuentes. Generalmente los sujetos que las sufren dicen oler algo extraño, casi siempre desagradable. Además, el enfermo puede otorgarle un significado especial, como por ejemplo estar siendo envenenado con gas, etc.

Pueden presentarse en la depresión, la esquizofrenia, la epilepsia (aura) y en otros estados orgánicos, como las lesiones en el uncus del lóbulo temporal.

d. Alucinaciones gustativas: se perciben gustos desagradables que se pueden atribuír tanto a una fuente exterior como a su propio cuerpo (podrido interiormente debido a un proceso destructivo de sus órganos internos, etc). Son más típicas de la esquizofrenia, las depresiones severas y los estados delirantes crónicos.

e. Alucinaciones táctiles o hápticas: pueden manifestarse en cualquier parte del cuerpo. Los pacientes suelen sentirse tocados, pellizcados, manoseados, etc. Estas alucinaciones se dividen en activas y pasivas; en las activas, el sujeto cree que ha tocado un objeto inexistente, y en las pasivas el sujeto cree que alguien o algo lo toca, lo quema, etc. Pueden acompañarse o no de dolor.

Parestesias. Formicación. Alucinaciones térmicas. Alucinaciones hídricas.

f.f. Alucinaciones sobre sensaciones procedentes del propio cuerpo (somáticas, cenestésicas o viscerales): el sujeto las considera como procedentes de su propio cuerpo, o que afectan a sus órganos internos y externos.

g. Alucinaciones cinestésicas: percepciones de movimiento de algunas partes del cuerpo.

4. En relación a formas de presentación

Alucinaciones catatímicas: percepción que se comprende desde el estado afectivo del paciente.

Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas: carecen de significado patológico, y ocurre antes de dormirse (hipnagógicas) o antes de despertar (hipnopómpicas).

Alucinaciones extracampinas: percepción visual que es referida como provenientes de un estímulo óptico que se encuentra fuera de su campo visual.

Alucinosis: estado alucinatorio persistente, con la peculiaridad de que no despierta ninguna interpretación delirante. El individuo reconoce el carácter patológico del fenómeno.

Pseudoalucinaciones

Se encuentran en la interfase entre las imágenes y las alucinaciones.

Tienen los mismos elementos sensoriales que una alucinación y no dependen de la voluntad del sujeto para experimentarlas.

Ausencia de convicción de la realidad (Sedman, 1966).

Alteraciones sensoperceptivas: ilusiones

Es una percepción equivocada de un objeto.

Se caracterizan por:-una predisposición a interpretar la estimulación en un sentido.-ausencia de definición clara del estímulo o ambigüedad de éste.

Pensamiento

Es una actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo. Ocurre siempre que nos enfrentamos a una situación o tarea en la que nos sentimos inclinados a hallar una meta u objetivo (…) en estas situaciones razonamos y resolvemos problemas.

Implica una actividad global del sistema cognitivo, con intervención de los mecanismos de memoria, atención, representaciones o los procesos de comprensión; pero no reductible a éstos.

(De Vega, 1984)

Pensamiento normal

El pensamiento se considera normal cuando el observador puede seguir la secuencia verbal o ideacional del discurso, que respeta las reglas fundamentales de la lógica, que tiene una cierta velocidad, con contenidos que reflejen una adecuada conciencia de realidad y con la sensación de que el sujeto maneja sus ideas egosintónicamente.

Pensamiento y lenguaje

El pensamiento se estudia a través del lenguaje natural establecido entre las personas. Por lo tanto, los trastornos del pensamiento y lenguaje están íntimamente relacionados.

Pensamiento patológico

La psicopatología del pensamiento se aborda desde dos dimensiones:

-aspectos formales, relativos sobre todo al curso del mismo.

-trastornos del contenido del pensamiento.

Trastornos del pensamiento

Forma = razonamiento y solución de problemas.

Contenido = creencias.

Trastornos del pensamiento

“Los trastornos formales del pensamiento deberían estudiarse examinando las deficiencias en la realización de tareas de razonamiento y de solución de problemas, y los trastornos del contenido deberían ser abordados examinando las características de las creencias erróneas, más o menos aberrantes, que producen esas actividades deficientes” (Belloch, Sandín, Ramos, 1996).

Trastornos formales del pensamiento (Extraído de escala de trastornos del pensamiento, el

lenguaje y la comunicación de Nancy Andreasen (1979))

1. POBREZA DEL HABLA (pobreza del pensamiento, habla lacónica):respuestas monosilábicas.

2. POBREZA DEL CONTENIDO DEL HABLA: respuestas con una duración mayor de lo adecuado y que proporcionan poca información. El lenguaje tiende a ser vago, repetitivo y estereotipado.

3. PRESIÓN DEL HABLA: es un habla rápida, dificulta ser interrumpido.

4. HABLA DISTRAÍDA: el sujeto se detiene en medio de una frase o idea y cambia de tema en respuesta a estímulos inmediatos.

Trastornos formales del pensamiento (Extraído de Escala de Trastornos del Pensamiento, el Lenguaje y la Comunicación.

Andreasen, 1979)

5. TANGENCIALIDAD: respuestas tangenciales o incluso irrelevantes.Ejemplo (Sarason y Sarason, 1975)- ¿Cuántos años tienes? - Tantos como las pirámides se van desintegrando.- ¿Dónde vives? -Existo en el mundo, del mundo, para el mundo…

6. DESCARRILAMIENTO (pérdida de asociaciones y fuga de ideas): es un patrón dehabla espontánea en el que las ideas se escabullen unas de otras. Falta una adecuada conexión entre frases o ideas.Ejemplo (Castilla Del Pino, 1980)- Un paciente entra en mi consulta y, al ponerme de pie, me dice:- Usted se pone de pie para saludarme.- Claro - digo yo.- ¿Es que usted no cree en la pleitesía?- Sí. ¿Y tú?- Yo, según el tomate que tengo entre manos... el tomate peninsular es preferible al canario.


Andreasen, 1979)

7. INCOHERENCIA (ensalada de palabras, esquizofasia, paragramatismos): el discurso se vuelve ininteligible. Algunas veces se ignoran las reglas de la sintaxis y se unen palabras arbitrariamente y al azar. Otra veces aparecen perturbaciones a nivel semántico, cuando las palabras sustituídas en la frase destruyen el significado. En general falta una adecuada conexión de las palabras.

Ejemplo (Andreasen, 1975) ¿Qué piensa usted de la crisis? Ellos están destruyendo castillos y aceite sólo para hacer jabón.

Si necesitamos jabón cuando tu puedes saltar a una piscina de agua y entonces cuando tu vas a comprar gasolina, pero la mejor cosa para obtener el aceite de motor y dinero...


Andreasen, 1979)

8.8. ILOGICIDAD: patrón de habla en el que las conclusiones alcanzadas no se siguen lógicamente. Pueden tomar la forma de fracasos en las inferencias inductivas.Ejemplo (Castilla Del Pino, 1980)- Hoy es usted una manzana..., le encuentro muy sano.

9. RESONANCIAS (CLANGING): los sonidos gobiernan la elección de las palabras.Ejemplo (Castilla Del Pino, 1980)“Tábano, tabaco, tabaso”; “cortar, saborear, traspasar, sobrepasar, pasar, pasear”.

10. NEOLOGISMOS: formación de nuevas palabras cuya derivación no podemos comprender.Ejemplo (Castilla Del Pino, 1980)“Mamérica”, “nacos”, “opecu”, “maustralia”.


Andreasen, 1979)

11. APROXIMACIONES A PALABRAS: uso de palabras de forma no convencional, o creación de pseudopalabras siguiendo las reglas de formación de las palabras del idioma.Ejemplo (Castilla Del Pino, 1980):“Formaricar” por “acto de salir del mar” y también “fornicar homosexualmente”.

12. CIRCUNSTANCIALIDAD: discurso indirecto para alcanzar una idea meta. El hablante señala detalles tediosos y hace excesivos paréntesis.

13. PÉRDIDA DE META: fracaso en seguir la cadena de pensamiento hasta su conclusión.

14. PERSEVERACIÓN: repetición persistente de palabras o ideas.


Andreasen, 1979)

15. ECOLALIA: repetición en eco de frases o palabras del interlocutor.

16. BLOQUEO: interrupción del habla antes de completar un pensamiento o idea. Después de un breve silencio el paciente señala que no sabe lo que iba a decir o de qué se está hablando.

17. HABLA AFECTADA: habla pomposa, excesivamente culta.

18. AUTORREFERENCIA: el paciente lleva el tema hacia sí mismo.Ejemplo (Andreasen, 1975)- ¿Qué hora es?- Las siete, ése es mi problema. Nunca sé qué hora es.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Definición del concepto

Etimológicamente la palabra delirio deriva del término latino delirare que significa pensar saliéndose del surco normal. Comúnmente, delirar es prácticamente sinónimo de locura o sinrazón.

Ideas delirantes

Los delirios son juicios falsos que se caracterizan porque el individuo los mantiene con gran convicción, no siendo influenciables por la experiencia ni por conclusiones irrefutables (Jaspers, 1913).

Ideas delirantesEl delirio se comunica en ideas, que se elaboran desde el juicio de realidad. Por lo tanto, son entonces ideas delirantes, aquellos juicios de realidad patológicamente falseados.

Las características principales del delirio para Jaspersson:

que son de certeza subjetiva incomparable, o sea, el sujeto las afirma con una convicción extraordinaria (apodícticas).

que no son influenciables por la experiencia ni por las conclusiones irrefutables (incorregibles).

que su contenido es imposible (absurdas).

Según Mullen (1979) este tipo de creencias anormales tienen las siguientes características: a) Se mantienen con absoluta convicción.b) Se experimentan como una verdad evidente por sí misma, con una gran trascendencia personal.c) No se dejan modificar por la razón ni por la experienciad) Su contenido es a menudo fantástico o cuanto menos intrínsecamente improbable.e) Las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo social o cultural.

Ideas delirantes

Oltmanns (1988) concluye que las características que se suelen tener en cuenta a la hora de definir un delirio son: 1) El balance entre las evidencias a favor y en contra de la creencia es tal que otras personas la consideran completamente increíble.2) La creencia no es compartida por otros.3) La creencia se mantiene con una convicción firme, no cambia a pesar de mostrarle evidencia en contra de dicha creencia.4) La persona está preocupada con la creencia y le resulta difícil evitar pensar o hablar sobre ella.5) La creencia suele tener referencias personales, más que convicciones políticas, religiosas o científicas.6) La creencia es fuente de malestar subjetivo o interfiere con el funcionamiento social de la persona.7) La persona no dice que lleva a cabo esfuerzos subjetivos para resistirse a la creencia ( diferencia de las obsesiones).

Cuantas más de estas características posea una creencia determinada, mayor será la probabilidad de que sea delirante. Sin embargo, ninguna es condición suficiente ni necesaria.

Ideas delirantes

La APA (DSM III-R, 1988) define el delirio como “una creencia errónea que se basa en inferencias incorrectas a partir de la realidad externa sostenida con firmeza a pesar de lo que los demás crean y en abierta oposición a pruebas obvias o evidencias incontrovertibles. La creencia no es ordinariamente aceptada por otras personas del mismo grupo cultural o subcultural”.

Ideas delirantes

Dimensiones descriptivas de las ideas delirantes (Kendler, 1983; Harrow, 1988; 1985; Garety, 1985;

Brockington, 1991).

1) Modificable versus inmodificable.2) Convicción leve versus intensa.3) Presencia versus ausencia de apoyos culturales.4) No preocupación versus preocupación.5) Plausible versus implausible.

Ideas delirantes

Clasificación de las ideas delirantes

1. Ideas delirantes primarias (verdaderas): son incomprensibles, se tienden a guardar en la intimidad, no se las argumenta coordinadamente, no se las verifica en base a coincidencias y no se vierten en conductas activas. No tienen su origen en una experiencia anómala previa.Una vez que irrumpen en la conciencia del individuo, éste intenta dar explicación a todo lo que sucede desde el delirio.

Clasificación de las ideas delirantes

2. Ideas delirantes secundarias: son comprensibles psicológicamente, se producen como consecuencia del intento, por parte del paciente, de explicar ciertas experiencias anómalas o algún estado mórbido.

- Ideas deliroides: surgen comprensiblemente de procesos psíquicos en relación a la afectividad por exacerbaciones de rasgos previos.

- Ideas deliriosas: surgen en un estado de consciencia perturbada.

Ideas delirantes con relación al contenido

1. Con significación delirante hacia sí mismo:

Delirio de culpa (afirmaciones con raíz en la conciencia moral): EQZ y Depresión.

Delirio hipocondríaco (significación de las vivencias de salud física y corporal).

Delirio nihilista (trastorno a nivel de la significación de la vivencia de vitalidad, la no existencia del yo o de alguna de sus partes, putrefacción y muerte): EQZ y Depresión.

Delirio de ruina (desconfianza en obtener los recursos materiales necesarios, creencias de que el sujeto ha perdido o perderá sus pertenencias materiales ).

Delirio de filiación (vivencia de pertenencia a un grupo social, familar y/ocultural, presentando contenidos de sentirse parte de grandes familias, descendientes poderosos y con vinculaciones importantes.).


1. Con significación delirante hacia sí mismo:

Delirio de grandeza o megalomanía (trastorno en la vivencia de la propia valía, por lo que sus contenidos son de grandeza, poseer capacidades especiales, poderes, riquezas e influencias): EQZ, Manía, Demencia.

Delirio místico (alteración de las vivencias con seres sobrenaturales).

Delirio de preñez (idea de estar embarazada o embarazado con las características propias de lo delirante a diferencia del embarazo psicógeno).

Delirio de transformación o metamorfosis delirante (vivencia de la identidad del yo. Los contenidos son de tener otra figura, otra fisonomía, ser otra persona, transformarse en animal, monstruo, etc.).

Delirio de escisión o fragmentación (vivencias de la unidad del yo. Los contenidos son autodestruirse, disolverse, duplicarse, etc.)).

Delirio de control o de influencia (alteración en la vivencia de delimitación del yo, en el que los pensamientos, sentimientos y actos son vividos como ajenos e impuestos. Dentro de estos se encuentran los delirios de alineación, de robo y de transmisión del pensamiento): EQZ y manía.


2. Con significación delirante hacia el entorno:

Desrealización o temple delirante: trastorno en la significación del entorno. Se da un sentimiento impreciso de que el entorno se he transformado (desrealización), lleno de signos y significaciones no interpretables aún (temple delirante).

Delirio de referencia (en este caso la persona considera que los eventos que ocurren en su ambiente son signos, señales y símbolos directamente dirigidos a ella): EQZ, paranoia, depresión, demencia.

Delirio de celos (es un trastorno de la significación de eventos en el que el sujeto les da un significado que confirma sus sospechas de ser engañado).

Delirio erotomaníaco (tiene relación con los eventos cotidianos de una persona del sexo opuesto, que el delirante interpreta con señales de que esta persona esta enamorada de él).

Delirio de persecusión (al igual que en el delirio de referencia a los eventos habituales del medio ambiente se les da la significación de estar dirigidos hacia el delirante y en este caso, es con la finalidad de hacerle daño, dando lugar a creencias de que una persona o grupo es atacada, acosada, perseguida o victima de una conspiración): EQZ, paranoia, depresión, manía, demencia.

Creencias ideatorias anómalas no delirantes

Idea errónea: no posee las características de incorregible e irreversible, y puede surgir por falta de inteligencia, falta de información y variaciones en el estado anímico.

Idea sobrevalorada: son similares a los delirios en que ambas suponen una gran implicación emocional, pero son comprensibles por la personalidad del individuo y por su biografía. Se presentan falsamente como verdades absolutas y excluyentes, freente a las que el sujeto organiza y dirige su vida en concordancia con estas ideas. Generalmente tienen su origen en creencias y concepciones filosóficas, religiosas, políticas, éticas o científicas, y pueden pasar desapercibidas en ambientes donde la creencia que dio pie a la idea sobrevalorada es intensamente vivida.

Idea obsesiva: es similar al delirio por su irracionalidad, persistencia y absurdidad, pero se presenta de manera egodistónica.

Algunas causas de ideas delirantes

Epilepsia del lóbulo temporal. Esclerosis múltiple. Enfermedad de Huntington. Tu cerebrales. Demencias. Delirium. Uremia. Pelagra. Enfermedad de Wilson. LES. Síndrome de Cushing. Enfermedad de Addison. Deficiencia vitamina B12. Sífilis. Abuso de sustancias. Uso de anfetaminas. L Dopa. Cortisol. Metildopa + Imipramina. EQZ. Trastornos del ánimo. Trastorno deliranrte crónico (paranoia). Trastornos de personalidad.

Distinciones entre ideas delirantes y obsesivas

Ideas Obsesivas:

1. Pertenecen a los trastornos del control del pensamiento.

2. El contenido de las obsesiones no es necesariamente absurdo, pero se caracterizan por su persistencia y penetrancia, así como por su tendencia a la repetición constante y uniforme.

3. Las personas que las tienen suelen reconocer el absurdo de estas ideas,por lo que suelen mantener una constante lucha con ellas.

4. Comparten con los delirios la preocupación que generan en las personas que las tienen

Ideas Delirantes: 1. Pertenecen a los trastornos en el

contenido del pensamiento.

2. El contenido de las ideas delirantes es por lo general absurdo e irracional.

3. Las personas que las presentan no reconocen el absurdo de estas creencias.

4. El sujeto ordena y dirige su vida en concordancia con estas ideas.

Distinciones entre ideas sobrevaloradas y delirantes

Ideas Sobrevaloradas

Suponen una gran implicación emocional.

Son comprensibles por la personalidad del individuo y por su biografía.

Son tenidas falsamente como verdades absolutas y excluyentes.

El sujeto organiza y dirige su vida en concordancia con estas ideas.

Tienen su origen en creencias y concepciones filosóficas, religiosas, políticas, éticas o científicas,

Pueden pasar desapercibidas en ambientes donde la creencia es asumida por el grupo social donde la idea sobrevalorada es intensamente vivida.

Ideas Delirantes

Suponen una implicación emocional.

Son asumidas falsamente como verdades absolutas.

El sujeto organiza y dirige su vida en concordancia con estas ideas.

Se originan a partir de percepciones y ocurrencias con un componente esencialmente personal y autoreferencial.

EJERCICIO

“Se las arreglan con instrumento para provocarme estados de éxtasis y orgasmos. Me meten un mono en el cuerpo. También se meten en mi mente y me la ponen negra y oscura”.

“Yo soy un extraterrestre que está en la tierra con la misión de Cristo. El Señor también era un extraterrestre y ahora me enviaron a mí”.

“No tengo ningún órgano dentro del cuerpo, yo estoy muerta, ustedes me ven viva, pero estoy muerta en vida”.

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