p.a.e. psiquiatria
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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA PARANOIDE, REALIZADO Y LLEVADO A CABO EN EL HOSPITAL VICTOR LARCO HERRERATRANSCRIPT
Página 1
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ASIGNATURA
ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
DOCENTE
LIC. ALEJANDRO CUADROS VALER
ESTUDIANTE
CÉSAR MAGALLANES MAGALLANES
FACULTAD
ENFERMERÍA
VI CICLO – 2012
INTRODUCCIÓN
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El proceso de atención de enfermería, es una relación de interacción entre la
persona y el profesional de enfermería, constituye por tal un medio para que el
enfermero (a) trascienda en la persona a su cargo, identificando las respuestas
humanas que responden a estilos de vida que determinan la salud o
enfermedad en el paciente. En la enfermería a nivel mundial, los estudiantes
aplicamos el método científico (P.A.E.), que nos permite realizar la valoración
de los problemas que hay en el paciente para así poder establecer diagnósticos
de enfermería, posteriormente realizar intervenciones a su beneficio y evaluar
los resultados esperados.
En el presente “Proceso de Atención de Enfermería” se desarrollo en el
hospital especializado en psiquiatría “Víctor Larco Herrera”, pabellón Nº 12,
siendo el diagnostico medico del paciente esquizofrenia paranoide F20.0 La
esquizofrenia es un trastorno emocional de orden psicótico, que se caracteriza
por perturbaciones fundamentalmente con el contacto con la realidad, con
delirios, alucinaciones, ambivalencias, afecto inadecuado y una conducta
retraída, caprichosa y regresiva. Esta enfermedad afecta aproximadamente el
1% de la población mundial y se distribuye por igual en hombre y mujeres,
Aunque puede surgir en cualquier nivel socioeconómico, es más frecuente en
personas desfavorecidas. El 10% de todos los individuos esquizofrénicos
acaba suicidándose (Andreasen 1995), esto debido al intenso malestar que
conlleva el trastorno.
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Dedicatoria
A mis padres, que me brindan todo su
……………………………………………..apoyo para formarme profesionalmente.
UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA Página 4
FACULTAD DE ENFERMERÍA
“PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA”
CASO: ESQUIZOFRENIA PARANOIDE F20.0
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CAPITULO IVALORACIÓN
I. VALORACIÓN
I.1. Situación Problemática
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Paciente L.E.C., adulto de 50 años de edad, de sexo
masculino, con diagnostico de esquizofrenia paranoide f20.0,
se encuentra hospitalizado en el hospital “Víctor Larco
Herrera”, pabellón 12.
Se observa al paciente en posición sentado, encorvado con
vestimenta inadecuada para la estación, mirada orientada
hacia el suelo, orientado en tiempo y espacio.
Paciente refiere “no sé porque tengo esta enfermedad” , “no
recuerdo porque llegue al hospital” , “escucho voces que me
dicen que usted es telepatía” , “a veces mi comida huele rico
y a veces feo como si estuviera vinagre” , “yo soy Moisés,
Moisés es Dios y yo soy algo divino” , persiste en su
pensamiento, “mi papa es el rey David y mi madre es la virgen
María” , “he pensado guitarme la vida, porque me tienen
envidia y me quieren hacer daño” , durante el desarrollo de la
entrevista, el paciente cambia de actitud, frente a las
preguntas que se le hace, presenta cierta dificultad para
pronunciar las palabras.
Funciones Vitales:
P.A: Tº: F.C: F.R:
I.2. Datos de Filiación
1.2.1. Apellidos y Nombres: Luis Eduardo Castillo Salvatesi.
1.2.2. Sexo : masculino.
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1.2.3. Etapa de vida : adulto.
1.2.4. Edad cronológica : 50.
1.2.5. Lugar de nacimiento: lima.
1.2.6. Fecha de nacimiento: 03 de junio de 1956.
1.2.7. Grado de instrucción: técnico inconcluso.
1.2.8. Ocupación : desocupado.
1.2.9. Estado civil : soltero.
1.2.10. Número de hijos : 0.
1.2.11. Religión : católico.
1.2.12. Peso : 70 kg.
1.2.13. Talla : 1.55 cm.
I.3. Datos Clínicos
I.3.1. Servicio : psiquiatría – pabellón 12.
I.3.2. Fecha de ingreso : 19/01/2000.
I.3.3. Historia clínica : 047438.
I.3.4. Diagnostico medico : esquizofrenia paranoide f20.0
Paciente recibe tratamiento desde los 18 años.
I.4. Tratamiento Medico
I.4.1. Dieta completa + líquidos a voluntad.
I.4.2. Haloperidol x 10 tabletas: 1mañana, 1tarde, 1noche.
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I.4.3. Biperideno x 2 tabletas: 1mañana, 1tarde, 1noche.
I.4.4. Clorpromazina x 100 tabletas: 1maña, 1tard, 1noch.
I.4.5. Clonazepam x 0.5 tabletas: 1 noche.
I.4.6. Clorepromazina x 25mg: 2amp. I.M. c/8hrs. →agitación
social.
I.4.7. Control de funciones vitales.
I.4.8. Vigilancia Permanente.
I.5. Examen Mental
I.5.1. Valoración
I.5.1.1. Apariencia General
. Postura : encorvado.
. Contextura : normal.
. Estado de higiene: regular.
. Vestimenta : no para la estación.
. Apariencia : varón, edad, afligido.
I.5.1.2. Conductas
I.5.1.2.1. Conducta Motora e Instintiva
Conación
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¿Tienes interés e iniciativa para
realizar actividades?
- “Un poco”
Actividad
El paciente camina, luego se
sienta y vuelve a caminar –
(acatisia).
I.5.2. Lenguaje
Presenta dificultad para articular palabras –
(disartria).
I.5.3. Estado Afectivo
Se Realiza las Siguientes Preguntas:
¿Cómo se encuentra usted en estos momentos?
- “Me siento bien.”
¿Cómo esta su ánimo?
Cambia de estado de ánimo durante toda la
entrevista, expresando sentimiento de: alegría,
desesperanza, tristeza, enfado.
¿Qué sienten los demás por usted?
- “Algunos amor, otros odio”
Respuesta Afectiva que Presenta:
¿Qué tipo de situaciones le hacen sentir mal?
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- “Cuando otros me quieren hacer daño”.
¿Se siente con fatiga y pérdida de energía para
hacer las cosas?
- “A veces”.
Se le observa deterioro de la integración normal
de las emociones y pensamiento.
I.5.4. Pensamiento
Curso: Incoherencia
Repite en forma frecuente las mismas palabras,
ideas y el contenido carece de sentido.
Contenido: Ideación Homicida
¿Hay personas que le quieren hacer daño?,
¿Quiénes?
- “Si, los que me rodean”.
¿Qué tratan de hacerle?, ¿Cómo se siente ustd?
- “Quieren hacerme daño, me siento triste
por eso”.
Contenido: Ideas Místicas
¿Se comunica usted con Dios?
- “Yo soy Moisés, Moisés es Dios y yo soy
algo divino”. Página 11
Contenido: Ideación Suicida
¿Ha pensado usted quitarse la vida?, ¿Cómo?
- “Si, colgándome de algo”.
¿Ahora como están esas ideas?, ¿son
frecuentes?, ¿Cuándo se hace mas fuerte?
- “Sigo pensando en eso, pero pienso mas
cuando estoy solo”.
I.5.5. Percepción
Auditiva
¿Está usted escuchando voces en estos
momentos?, ¿Qué le dicen esas voces?
- “Si, me dicen que usted es telepatía”.
¿Las voces que escucha vienen de afuera, o
están dentro de su cabeza?
- “Vienen de mi”.
¿Qué siente usted cuando escucha las voces?
- “Me da cólera, porque no me dejan
tranquilo”.
Olfatoria
¿Siente olor desagradable?, ¿Cuáles son?
- “Si, a veces mi comida huele rico y a
veces feo, como si estuviera vinagre”.
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Gustativa
¿Percibe sabores desagradables?, ¿Cuáles
son?
- “Si, cuando como siento mi comida
vinagre”.
I.5.6. Funciones Sensoriales
I.5.6.1. Orientación
Tiempo: día, mes, año, día de la semana.
Lugar: piso, ciudad, provincia, departamento.
Dígame ¿qué día es hoy?
- “Sábado, 4 de febrero del 2012”.
¿A qué hora será en este momento?
- “Las 10 de la mañana”.
¿En donde se encuentra usted ahora?
- “En hospital Víctor Larco Herrera”.
¿En qué dirección se encuentra este
lugar?
- “En Magdalena”.
¿En qué provincia/departamento se
encuentra este lugar?
- “En lima”.
Dígame ¿Cómo se llama?
- “Luis Eduardo Castillo Salvatesi”.
¿Quién es la persona que lo entrevista?
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- “Usted”.
I.5.6.2. Memoria
Inmediata
¿Qué desayuno hoy?
- “2 panes con leche”.
¿Qué hizo cuando se levanto de la cama?
- “Me lave”.
¿Ayer que actividades realizo?
- “Escuche música”.
Mediata
Digame ¿Cómo empezó su enfermedad?
- “No lo sé”.
¿Dónde ha vivido los últimos cinco años?
- “En hospital Víctor Larco Herrera”.
Remota
Cuénteme ¿Cómo fue su niñez?
- “Sufrido”.
Cuénteme ¿Cómo fue su adolescencia?
- “Siempre sufría, me sentía solo,
sentía que a nadie le interesaba”.
¿Qué cosa le gustaba hacer más en la
escuela?
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- “Nada, paraba solo, no quería estar
con nadie”.
¿En qué fecha es el cumpleaños de sus
padres?
- “De mi mama el 3 de junio, de mi
papa el 25 de abril”.
I.5.6.3. Información General
Preguntar al Paciente:
¿Quién es el presidente actual?
- “Ollanta Humala”.
Dígame ¿Quiénes fueron los tres últimos
alcaldes de lima?
- “No lo sé”.
¿Dígame cinco ciudades importantes del
Perú?
- “Arequipa, Piura, Cuzco, Ica,
Ancash”.
¿Qué actividades realizan en el hospital”
- “Se juega futbol, se escucha
música, se sale a tomar aire”.
I.5.6.4. Concentración
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Se pide al paciente que repita 5 dígitos
(5, 3, 1, 7,8), sin embargo solo repite 2
(3,7) de manera desordenada.
I.5.6.5. Atención
Se le pide al paciente que cuando
escuche los números 4y 5 levante la
mano derecha, lo realiza correctamente.
Paciente no logra repetir la palabra mundo
al revés.
I.5.6.6. Conocimiento
Función del Lenguaje: si
Al paciente se le muestra el lapicero y
cuaderno, tres colores: rojo, azul y negro,
tres dibujos: árbol, casa, pelota y lo logra
reconocer.
Función Escrita: si
Se le pide al paciente que escriba su
nombre y dirección, lo realiza
correctamente.
Orden Oral: si
Se le pide al paciente que tome un papel
con su mano derecha, que lo doble a la
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mitad y lo coloque en el piso, lo logra
realizar correctamente.
Orden Escrita: si
Se le pide al paciente en un papel “por
favor ponte de pie”, lo logra realizar
correctamente.
I.5.6.7. Habilidad Construccional
Se le pide al paciente que dibuje 1
triangulo, 1 cruz y 2 pentágonos en
intersección, sin embargo solo logra
dibujar los 2 primeros dibujos.
I.5.6.8. Abstracción
Similitudes - ¿en que se parecen dos
objetos?
Bus- automóvil: “no sé”.
Manzana- naranja: “redondas”.
Niño-enano: “son pequeños”.
Violín trompeta: “no se”
Refranes ¿Qué significado tiene?
“Más vale pájaro en mano que ciento
volando”
- Pct.: “en el corazón está el reino de
los cielos”.
“Quien quiere celeste, que le cueste”
- Pct.: “irse al cielo”.
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I.5.6.9. Juicio
Preguntar al paciente
¿Por qué debe evitar malas compañías”
- “Para no ser malos”.
¿Qué haría si ve humo saliendo de la
ventana de la casa de su vecina?
- “No hay casa vecina en el hospital”.
¿Qué haría si encuentra una billetera en
la calle?
- “Me iría a comprar”.
I.5.6.10. Capacidad de Reflexión
Pedir al paciente que con sus propias
palabras de su impresión acerca de su
enfermedad.
- Pct. “no sé qué enfermedad tengo,
solo sé que es sufrido”.
¿Se da cuenta de los errores cometidos?
- “A veces”.
¿Es responsable de su conducta?
- “No”.
I.6. Exámenes Auxiliares
I.6.1. Resultado de Análisis – Parasitología
Orina: Examen completo
- Color / aspecto : amarillo claro/turbio.
- Densidad : 1010.
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- Reacción : acido.
- Ex. Bioquímica : negativo.
Sedimento
- Cel. Epiteliales : esc pc.
- Leucocitos : 0-1 pc.
- Hematíes : 0-1 pc.
- Cilindros : - - pc.
- Cristales : - - pc.
- Gérmenes : ercatos.
Hematología.
- Hemoglobina : 13.6 gr%
- Hematocrito : 44 %
- Leucocitos : 7,200 xmmc.
- Abastonados : 00 %
- Segmentados : 63 %
- Eosinofilos : 01%
- Basofilos : 00 %
- Monocitos : 04 %
- Linfocitos : 32 %
- V.s.g. : 10 mm xh.
I.7. Organización de Datos por Dominio
TIPOS DE DATOS DOMINIOS
Datos subjetivos→Paciente refiere “yo soy Moisés, Moisés es Dios y yo soy algo divino” .→“Mi papa es el rey David y
Dominio: 6
Auto percepción.
Clase : 1
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mi madre es la virgen María”.
Datos ObjetivosFascies de alegría
Auto concepto/percepción.
Código: 00130.
Datos Subjetivos→“Escucho voces que me dicen que usted es telepatía”. →“A veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre”.
Datos Objetivos*se le observa enfadado, desesperado.
Dominio: 5
Percepción / cognición.
Clase : 3
Sensación/cognición.
Código: 00122.
Datos Subjetivos→“No sé porque tengo esta enfermedad” .→“No recuerdo porque llegue al hospital”.
Datos Objetivos*se le observa afligido.
Dominio: 5
Percepción / cognición.
Clase : 4
Cognición.
Código : 00126
Datos Subjetivos→“He pensado guitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño”.Datos Objetivos*se le observa rostro triste, voz baja.
Dominio: 11
Seguridad/Protección.
Clase : 4
Violencia.
Código: 00150.
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CAPITULO IIDIAGNOSTICO
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II. DIAGNOSTICO
II.1. Análisis e Interpretación de Datos
DOMINIO ALTERADO
ANALISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Datos subjetivosPaciente refiere →“yo soy Moisés, Moisés es Dios y yo soy algo divino” .→“Mi papa es el rey David y mi madre es la virgen María”.
Datos objetivos*Se le observa fascies de alegría.
ALTERACIÓN DE LA IDENTIDAD PERSONAL
La identidad se comprende como aquel núcleo del cual se conforma el yo. Se trata de un núcleo fijo y coherente que junto a la razón permite al ser humano interactuar con otros individuos.En los pacientes esquizofrénicos la identidad de su persona es la que muchas veces se ve afectada, estos debido a la alteración de los procesos del pensamiento, piensan que son dioses, o almas divinas, a esto se le conoce como ideas místicas. Cuando la identidad de un paciente con esquizofrenia se ve afectada surgen constantes distorsiones que bloquean la noción la realidad de la persona, lo que los hace que se cierren en un mundo que ellos crean, y que muchas veces es imposible tratar si quiera de hacer algo para que sepan quienes son en verdad.
Alteración de la
identidad personal
Ideas místicas
Se le observa fascies de
alegría.
Alteración de la identidad personal r/c ideas místicas e/p fascies de alegría.
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DOMINIO ALTERADO
ANALISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Datos subjetivos
→Paciente refiere “Escucho voces que me dicen que usted es telepatía”. →“A veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre”.
Datos Objetivos*se le observa enfadado, desesperado.
ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
La percepción es un proceso nervioso superior que permite al organismo a través de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la información proveniente de su entorno y de uno mismo.La percepción obedece a estímulos cerebrales a través de los cincos sentidos: vista, olfato, tacto, gusto y auditivo, en este ultimo sentido una alteración provocada a causa de la esquizofrenia ocasiona en las que la padecen, delirios como escuchar voces que le llaman, que le ordenan algo o pueden también oír voces que le quieran hacer daño, pueden sentir un gusto diferente de su comida, incluso pueden llegar a pensar que su comida huele mal, que huele a vinagre o que huele a caca, lo que provoca que no tengan la necesidad de ingerir alimentos, desencadenando así un posible factor de riesgo de desequilibrio nutricional esto ocasiona a que la persona entre en un cuadro de desesperación y alteración de su estado de humor, agraviando aun mas la situación de su enfermedad.
Alteraciones sensoperceptivas
Alucinaciones auditivas, olfatorias, gustativas
Enfado, desesperación.
Alteraciones sensoperceptivas r/c Alucinaciones auditivas, olfatorias, gustativas e/p Enfado, desesperación
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DOMINIO ALTERADO
ANALISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Datos subjetivos
→paciente refiere “No sé porque tengo esta enfermedad” .→“No recuerdo porque llegue al hospital”.
Datos Objetivos*se le observa afligido.
DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS DE LA ENFERMEDAD
Es mu importante que las personas conozcan sobre la enfermedad que padecen, para que puedan saber como es que la han contraído, y como es que deben de cuidarse para evitar posibles complicaciones.Es un caso muy particular el de los pacientes esquizofrénicos, ya que ellos no tiene conciencia acerca de su enfermedad, lo que los hace vivir en un mundo irreal, construido por ellos mismos, ocasionando que se sientan tristes y afligidos . Por eso el profesional de enfermería tiene la misión de impartir conocimientos en términos fáciles y directos.
Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad
Falta de conciencia de
la enfermedad, esquizofrenia
se le observa afligido
Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p se le observa afligido
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DOMINIO ALTERADO
ANALISIS E INTERPRETACIÓN PROBLEMA CAUSA EVIDENCIA CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA
Datos subjetivosPaciente refiere
→“He pensado guitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño”.Datos Objetivos*se le observa rostro triste, voz baja.
INTENTO DE SUICIDIOEl suicido es el acto por el que un individuo, deliberadamente se provoca la muerte.En los pacientes esquizofrénicos el intento de suicidio es lo que mas buscan, para solucionar algún problema que ellos tienes, ya sea porque se sienten solo, porque piensan que no son útiles o porque piensan que alguien les esta siguiendo para hacerle daño. Estos pensamientos provocan a los pacientes una alteración en su estado de humor, provocando en algunos casos, cólera, tristeza, porque sienten que no pueden hacer nada al respecto.
Riesgo de suicidio :
autolesión infligida
Delirios Rostro triste, voz baja
Riesgo de suicidio : autolesión infligida r/c Delirios e/p Rostro triste, voz baja
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II.2. Lista de Diagnósticos de Enfermería.
II.2.1. Alteración de la identidad personal r/c ideas místicas
e/p fascies de alegría.
II.2.2. Alteraciones sensoperceptivas r/c Alucinaciones
auditivas, olfatorias, gustativas e/p Enfado,
desesperación.
II.2.3. Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c
Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p
se le observa afligido.
II.2.4. Riesgo de suicidio: autolesión infligida r/c Delirios e/p
Rostro triste, voz baja.
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CAPITULO III PLANIFICACIÓN
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III. PLANIFICACIÓN
III.1. Priorización de los Diagnósticos de Enfermería
DIAGNOSTICO Nº ORDEN FUNDAMENTO
Alteración de la identidad personal r/c ideas místicas e/p fascies de alegría.
1
Se prioriza como primer diagnostico, porque en un paciente esquizofrénico la identidad de su persona, es la que muchas veces se ve afectado, esto debido a que su pensamiento no esta tan claro en la realidad, lo que les ocasiona que sufran de constantes distorsiones que bloquean la realidad.
Alteraciones sensoperceptivas r/c Alucinaciones auditivas, olfatorias, gustativas e/p Enfado, desesperación.
2
Se prioriza como segundo diagnostico, porque las alucinaciones se manifiestan a través de síntomas positivos que alteran la percepción sensorial de los sentidos, esto provoca en algunos pacientes alteración emocional como: desesperación, enfado, porque siempre suelen estar con ellos y no lo dejan, ocasionando que se agrave aun mas la situación.
Página 28
DIAGNOSTICO Nº ORDEN FUNDAMENTO
Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p se le observa afligido.
3
En los pacientes esquizofrénicos, es común que no tengan una noción o conocimiento acerca de su enfermedad, lo que los hace que vivan un mundo irreal construido por ellos mismos, por esto se prioriza como tercer diagnostico, porque el profesional de enfermería tiene la misión de impartir conocimientos en términos fáciles y directos.
Riesgo de suicidio: autolesión infligida r/c Delirios e/p Rostro triste, voz baja.
.
4
El suicidio es algo que siempre suele pasar por el pensamiento de un paciente esquizofrénico, porque piensa que otros han de hacerle daño o porque buscan la muerte como salida a algún problema. Por esto se prioriza como cuarto diagnostico porque de no tener los cuidados necesarios podría terminar en una tragedia.
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III.2. Planificación de los Cuidados de Enfermería
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Alteración de la identidad personal r/c ideas místicas e/p fascies de alegría.
General:
Ayudar al paciente a mejorar la auto percepción real de su identidad personal.
Especifico:*describir como son las características falsas que el paciente expresa de su identidad.
*determinar el motivo/ razón por la cual el paciente se identifica erróneamente.
1. realizar la valoración del estado mental permanentemente.
2. interactuar con el paciente, de manera tranquila y dirigiéndome a el por su nombre.
3. escuchar si hay frases que describan la identidad que refiere el paciente.
4. brindar apoyo para que el paciente identifique la falsa auto percepción que tiene de su identidad personal.
5. orientar al paciente a la realidad, respecto a su identidad personal.
6. potencializar la autoestima.
1. permitirá conocer como se encuentra mentalmente, para poder intervenir oportunamente.2. en estos pacientes es preciso establecer una relación enfermero- paciente con respeto y afecto con el fin de ganarnos su confianza y poder contribuir en su tratamiento.3. es preciso escuchar las características para poder ayudar a identificar cuales son las falsas percepciones que este tiene.4. permitirá que el paciente tome una noción mas clara de su identidad personal.5. ayudara a que el paciente se identifique correctamente, reduciendo distorsiones.6.la autoestima concierne a nuestro ser, nuestra manera de ser, y al sentido de nuestra valía personal.
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DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Alteraciones sensoperceptivas r/c Alucinaciones auditivas, olfatorias, gustativas e/p Enfado, desesperación.
General:
Ayudar al paciente a fortalecer la percepción de la realidad
Especifico:
*describir cuales son las características de las alucinaciones: auditiva- olfatoria- gustativa.
*comparar las características de las alucinaciones.
*determinar el motivo de las alucinaciones
1 animar al paciente a que exprese sus sentimientos y percepciones.
2. explicar al paciente que lo que escucha, huele y los sabores que siente son productos de su enfermedad.
3. ayudar al paciente a diferenciar lo real de lo irreal.
4. ayudar al paciente a fortalecer la seguridad y confianza en si mismo, frente a lo que escucha, huele y lo que gusta.
5. probar los alimentos para dar mayor seguridad.
6. orientar al paciente a la realidad.
7. Brindar apoyo emocional.
1 la expresión de sentimientos y emociones reduce el nivel de ansiedad que presenta el paciente.2. para que conozca cuales son las causas de lo que siente, y para que sepa que pueda que contar con la ayuda del profesional de enfermería.3. al ayudar al paciente a diferenciar lo real de lo irreal se creara una ventana de comparación aunque sea la más mínima, pero contribuirá el algo para que el paciente reduzca falsas percepciones.4. para que no entre en un cuadro de desesperación, y en consecuencia evitar cualquier problema mayor.5. al probar los alimentos el paciente, sentirá mayor confianza, con el enfermero, y así se podrá cumplir satisfactoriamente las intervenciones de enfermería.6. ayudara a que el paciente se identifique correctamente la percepción de la realidad.7. el apoyo emocional brindar una sensación de bienestar, liberando de situaciones que distorsiones a estas.
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DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p se le observa afligido
General:
Proporcionar en términos sencillos información de la enfermedad al paciente.
Especifico: *incentivar interés en el paciente para que pueda obtener la información de su enfermedad.
*facilitar aprendizaje terapéutico.
1. determinar el nivel de conocimiento de le enfermedad en el paciente.
2. pedir al paciente que diga lo que piensa sobre su enfermedad.
3explicar al paciente las causas por la cual no tiene conocimientos de su enfermedad.
4. preparar emocionalmente al paciente.
5. brindar información de la enfermedad, utilizando términos concretos y directos que despierten el interés en el paciente.
6. realizar una pregunta sencilla para verificar si ha procesado algo.
1 para poder saber cuanto es la información que tiene el paciente, y así poder intervenir oportunamente.
2. nos daremos cuenta como es que el paciente percibe a su enfermedad, como se siente,
3. generalmente los pacientes con trastorno mentales no tienen conciencia sobre su enfermedad, por cuanto ellos crean un mundo irreal construido por ellos mismo por eso es importante que sepa porque no sabe nada al respecto.
4. preparar emocionalmente al paciente constituye un intervención importante porque se concientiza al paciente a prestar mucho interés, pues será de gran ayuda para él.
5. en los pacientes esquizofrénicos debe de ser una educación terapéutica, que consista en la identificación de factores que alteran sus pensamientos.
6. se realiza una pregunta para verificar que la información ha sido procesada por el paciente aunque sea esta en menor cantidad, pero que haya servido de algo.
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DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO
Riesgo de suicidio: autolesión infligida r/c Delirios e/p Rostro triste, voz baja.
General:
Ayudar a que el paciente reduzca pensamientos de autolesión y disponga de pensamientos constructivos basados en la realidad.
Especifico:*identificar con que frecuencia aparece los delirios que ocasiona las ideas de suicidio.
*describir el comportamiento del paciente frente a delirios
1 favorecer la expresión de sentimientos del paciente.
2. identificar junto con el paciente el motivo por los cuales quiere suicidarse.
3. enseñar al paciente a “detenerse y pensar” antes de realizar cualquier acción de carácter destructivo.
4. orientar a la realidad.
5. incorporar al paciente en actividad de pequeños grupos, invitando a realizar ejercicios de relajación y recreación.
6. retirar del ambiente del paciente objetos que puedan usarse en conductas autodestructivas.
7. vigilar continuamente al paciente.
1. permite conocer como se encuentra el estado de ánimo del paciente.2. al identificar las causas de suicidio, se conocerá porque el paciente quiere suicidarse, y así poder actuar oportunamente.3. se le enseña al paciente para que sepa del daño que se causaría a sí mismo, y de la importancia de no hacer algo que sabiendo no tiene solución, como la muerte.
4. ayudara a que el paciente se identifique correctamente la percepción de la realidad5. las actividades recreativas tratan de motivar al paciente a que abandone pensamientos autodestructivos.6. al retirar cuchillos, palos, todo objeto que sirva para daño del paciente, se reducirá una posible autolesión física.7. se vigila al paciente, pero sin que este se sienta perseguido., de lo contrario alteraría su estado de ánimo.
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CAPITULO IVEJECUCIÓN
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IV. EJECUCIÓN
1.4. Soapie
S O A P I E
Refiere “yo soy Moisés, Moisés es Dios y yo soy algo divino”.
“mi papa es el rey David y mi madre es la virgen María
Se le observa fascies de alegría.
Alteración de la identidad personal r/c ideas místicas e/p fascies de alegría.
*describir como son las características falsas que el paciente expresa de su identidad.
*determinar el motivo/ razón por la cual el paciente se identifica erróneamente.
1. Se realiza la valoración del estado mental.
2. Se interactúa con el paciente.
3. Se escucha las frases que refiere el paciente de su identidad.
4. Se ayuda al paciente a identificar percepciones falsas.
5. Se orienta a la realidad al paciente.
6. Se potencializa la autoestima.
Objetivo logrado, paciente logra mejorar la auto percepción de su identidad personal .
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S O A P I E
Paciente refiere “Escucho voces que me dicen que usted es telepatía”. “A veces mi comida huele rico y a veces feo como si estuviera vinagre”.
.
Se le observa enfadado, desesperado.
Alteraciones sensoperceptivas r/c Alucinaciones auditivas, olfatorias, gustativas e/p Enfado, desesperación.
.*Describir cuales son las características de las alucinaciones: auditiva- olfatoria- gustativa.
*comparar las características de las alucinaciones.
*determinar el motivo de las alucinaciones
1. Se anima al paciente a que exprese sus pensamientos.
2. Se le explica al paciente las causas de las alucinaciones.
3. Se le ayuda al paciente a diferenciar lo real de lo irreal.
4. Se fortalece la seguridad y confianza del paciente frente a estímulos externos.
5. Probar los alimentos para dar mayor seguridad.
6. Se le orienta a la realidad.
7. Se le brinda apoyo emocional.
.objetivo logrado, el paciente mantiene una percepción mas adecuada de la realidad.
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S O A P I E
Paciente refiere “No sé porque tengo esta enfermedad” .“No recuerdo porque llegue al hospital”.
.
Se le observa afligido.
Déficit de conocimientos acerca de la enfermedad r/c Falta de conciencia de la enfermedad, esquizofrenia e/p se le observa afligido
*Incentivar interés en el paciente para que pueda obtener la información de su enfermedad.
*facilitar aprendizaje terapéutico.
1. Se determina el nivel de conocimiento de la enfermedad.
2. Se le `pide al paciente que exprese lo que piensa de su enfermedad.
3. Se le explica al paciente las causas de su enfermedad.
4. Se prepara emocionalmente al paciente.
5. Se le brinda información de forma sencilla al paciente.
6. Se realiza una pregunta
Objetivo parcialmente logrado, se le proporciona la información al paciente, sin embargo este no pone tanto interés por conocer su enfermedad.
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verificando el análisis de la información dada.
S O A P I E
“He pensado guitarme la vida, porque me tienen envidia y me quieren hacer daño”.
.
*se le observa rostro triste, voz baja.
Riesgo de suicidio: autolesión infligida r/c Delirios e/p Rostro triste, voz baja.
*identificar con que frecuencia aparece los delirios que ocasiona las ideas de suicidio.
*describir el comportamiento del paciente frente a delirios
1. Se favorece la expresión de sentimientos.
2. Se identifica con el paciente el motivo de querer suicidarse.
3. Se le enseña a detenerse y pensar antes de actuar
4. Se orienta al paciente a la realidad.
5. Se incorpora al paciente en actividades recreativas
6. Se retira del ambiente del paciente objetos autodestructivos.
7. Se vigila al paciente.
Objetivo parcialmente logrado, paciente logra reducir pensamientos autodestructivos, pero no le interesa saber nada de pensamientos constructivos.
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CAPITULO VEVALUACIÓN
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V. Evaluación
V.1. Resultados Esperados
RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORMEGeneral: Ayudar al paciente a mejorar la auto percepción real de su identidad personal.Especifico:*describir como son las características falsas que el paciente expresa de su identidad.*determinar el motivo/ razón por la cual el paciente se identifica erróneamente.
Objetivo logrado, paciente logra mejorar la auto percepción de su identidad personal
se logra esta evaluación gracias al apoyo que brindo el paciente para que pueda reconocer estímulos falsos de la percepción por un mejor auto percepción
RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORMEGeneral: Ayudar al paciente a fortalecer la percepción de la realidadEspecifico:*describir cuales son las características de las alucinaciones: auditiva- olfatoria- gustativa.*comparar las características de las alucinaciones.*determinar el motivo de las alucinaciones.
Objetivo logrado, el paciente mantiene una percepción mas adecuada de la realidad.
El paciente mejora esas percepciones que tiene de estímulos externos que afectan sus sentidos: oído, gusto y olfato, gracias a las intervenciones de enfermería.
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RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORMEGeneral:
Proporcionar en términos sencillos información de la enfermedad al paciente.Especifico:
*incentivar interés en el paciente para que pueda obtener la información de su enfermedad.
*facilitar aprendizaje terapéutico.
Objetivo parcialmente logrado, se le proporciona la información al paciente, sin embargo este no pone tanto interés por conocer su enfermedad.
El paciente en un principio mostro interés por recibir la información, sin embargo durante el transcurso de estas, se cree que haya perdido la noción, por los mismos efectos secundarios de su enfermedad.
RESULTADO ESPERADO JUICIO CLÍNICO INFORME
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General:
Ayudar a que el paciente reduzca pensamientos de autolesión y disponga de pensamientos constructivos basados en la realidad.
Especifico:*identificar con que frecuencia aparece los delirios que ocasiona las ideas de suicidio.
*describir el comportamiento del paciente frente a delirios
Objetivo parcialmente logrado, paciente logra reducir pensamientos autodestructivos, pero no le interesa saber nada de pensamientos constructivos.
.cabe resaltar que este es un paciente psiquiátrico, por lo tanto, por muchas intervenciones que se han de desarrollar, este es un pacientes esquizofrénico, por eso esas ideas siempre van a permanecer en el, por lo que se debería de vigilar permanentemente.
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ANEXOS
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Examen físico:
Cabeza : Normo Cefálico
Cabello : corto, color negro, con presencia de calvicie
Cara : fascies de: tristeza, alegría, desesperanza, enfado.
Ojos : Ojos simétricos no secreciones oculares, orientado al suelo.
Fosas Nasales : Permeable sin secreciones.
Boca : Mucosa oral seca , en regular estado de higiene, dentición
incompleta
Oído : Orejas en regular estado de higiene.
Cuello : Simétrico cilíndrico, móvil, orientado hacia el suelo
Tórax : posición normal
Cardiovascular: normal.
Abdomen: Abdomen Blando depreciable, presencia de vellosidades.
Columna Vertebral: de postura encorvado.
Genitales: normales.
Miembros Superiores: característica normal,
Miembros Inferiores: normal
Piel : trigueña.
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