kamrani 2008 1

مدت زمانQ-T نارسايي قلب در،انفاركتوس ميوكارد ،هيپوگليسمي ،تب

روماتيسمي ،ميوكارديت ،مصرف كنيدين و .افزايش مي يابد پروكايين آميد

مدت زمانQ-T مصرف ديژيتال و در اثر

.كاهش مي يابد مسموميت با پتاسيم

kamrani 2008 2

kamrani 2008 3

هايپركلسمي

kamrani 2008 4

هايپوكلسمي

kamrani 2008 5

( P-R Segment ) :قطعه

اين قطعه از پايان موجP تا شروع موجQ ادامه دارد وعبارتست از فاصله زماني كه الزمست موج

گذشته و به عضلة بطن A-Vدپوالريزاسيون از گره .برسد

مدت زمان قطعهP-R 02/0 ثانيه است 12/0تا.

KAMRANI

kamrani 2008 6 KAMRANI

kamrani 2008 7

WPW

kamrani 2008 8

kamrani 2008 9

kamrani 2008 10

( ST Segment ) :قطعه

اين قطعه از انتهاي موجS ( نقطةJ ) تا شروع موجT ادامه .دارد و معرف رپوالريزاسيون زودرس بطني است

( در رپوالريزاسيون زودرس قطعهST از نقطة

( J Joint ) J كه باالي خط ايزوالكتريك است كميمتمايل به پايين شدن و پس از تشكيل زاويه اي دو مرتبه

( .وصل ميشود Tباال ميرود و به موج زمانST ثانيه است 32/0تا 28/0بين "حدودا.

KAMRANI

kamrani 2008 11

STباال رفتن قطعه

باال رفتن قطعهST نشاندهنده آسيب ميوكارد ، انفاركتوس :تمام جداري ،اسپاسم عروق كرونر ، آنوريسم بطن چپ است

1- باال رفتن قطعهST با شيب باالرو ناشي ازآسيب ميوكارد

،اسپاسم عروق كرونر، نكروز ميوكارد2- موجT بلند وتيز ناشي از، انفاركتوس فوق حاد ميوكارد 3-تحدب به طرف باال ناشي از، انفاركتوس حاد ميوكارد

kamrani 2008 12

:با STپايين رفتن

1- شيب باالرو ناشي از دپوالريزاسيون دهليزها به دليل افزايش دامنه .است STوتاثير دپوالريزاسيون دهليزي بر قطعه Pموج

2- ناشي از اختالل شديد در جريان خون عروق ( صاف ) شيب پايين رو

كرونر،هيپوكالمي است 3- تقعر به طرف باال ناشي از مصرف ديژيتال،پريكارديت ،رپوالريزاسيون

زودرس ، هيپوكالمي، ميوكارديت 4-منفي شدن موج T ناشي از مصرف ديژيتال، انفاركتوس زير

ناشي ST-strainيا ST-T Patternتغييرات)اندوكارد،هايپرتروفي بطن (از فشار روي بطنها

kamrani 2008 13

kamrani 2008 14

kamrani 2008 15

kamrani 2008 16

kamrani 2008 17

kamrani 2008 18

هيپوكالمي

kamrani 2008 19

kamrani 2008 20

!!!!!!!!!!!لطفا دقت كنيد

kamrani 2008 21

(ناشي از فشار روي بطنها ST-strainيا ST-T Patternتغييرات)

بروز فشار بر بطن درECG با بروز انحرافبنام QRSبر خالف جهت كمپلكس STقطعه

ST Strain(ST-T Pattern ) خوانده مي .شود

ST Strain(ST-T Pattern ) در .هايپرتروفي بطن چپ ديده مي شود

kamrani 2008 22

kamrani 2008 23

kamrani 2008 24

kamrani 2008 25

kamrani 2008 26

Scooped S-T

kamrani 2008 27

خسته نباشيد

kamrani 2008 28

پارامترهاي تفسير الكتروكارديوگرافي

فرهاد كامراني عضو هيات علمي دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي

2008

kamrani 2008 29

:اصول الكتروكارديوگرافي

( Electrocardiography ) EKG رسمتشكيل و هدايت . نمودار فعاليت الكتريكي قلب ميباشد

امواج از سوي قلب موجب ايجاد جريان الكتريكي در تمام .بدن خواهد شد

موج دپوالريزاسيون از سطح اندوكارد شروع و به سطح .اپيكارد انتشار مي يابد

اختالف پتانسيل منفي و مثبت در بدن را ميتوان توسط دستگاه

چنانچه موج دپوالريزاسيون به الكترود . الكتروكارديوگرام اندازه گيري نمود مثبت دستگاه نزديك شود يك موج مثبت ثبت خواهد شد و اگر از الكترود مثبت

. دور شود،يك موج منفي ثبت ميشود

KAMRANI

kamrani 2008 30

الكتروكارديوگرام طبيعي

kamrani 2008 31

ECGپارامترهاي تفسير

1- تعيين ريتم قلب

2- تعيين تعداد ضربان قلب 3- تعيين محور قلب

KAMRANI

kamrani 2008 32 KAMRANI

kamrani 2008 33

Rhythm :تعيين ريتم قلب ابتدا بايد مشخص نمود كه ريتم قلب سينوسي است - 1

يا نه ؟ريتمي است كه ( Normal Sinus Rhythm )ريتم سينوسي نرمال

و Pبوده و در آن امواج دهليزي S-Aمنشأ دپوالريزاسيون آن از گره .به ترتيب با فواصل مساوي پشت سر هم تكرار شوند Tو QRSبطني

.بار در دقيقه باشد 100تا 60تعداد ضربان قلب بين - 2 – PR = 0.12 S ). ثابت باشد P-Rو P-Pفاصلة -3

0.20 S ) شكل آن . ثانيه باشد 11/0باشد و زمان آن حداكثر QRSقبل از Pموج - 4

V1منفي و در AVRمثبت و در AVF,II,Iثابت و هميشه در ليدهاي .بي فازيك باشد

.ثانيه باشد 1/0تا 04/0انتروال بين QRSكمپلكس - 5منفي AVRمثبت و در IIدر ليدهاي ) طبيعي باشد Pمحور الكتريكي - 6

KAMRANI . (باشد

kamrani 2008 34

kamrani 2008 35

در صورتيكه ريتم غير سينوسي باشد – 2

( :ريتمهاي نودال ، فلوتر ، فيبريالسيون )

ابتدا بايد مشخص نمود كه ريتم منظم است ( فواصلR-R مساوي ) يا ( نامساوي R-Rفواصل ) غير منظم

سپس بايد ديد كه موج P وجود دارد يا نه ؟ اگر وجود دارد شكل و .تعداد آن در يك دقيقه مشخص شود

بعد بايد تعداد ، شكل و زمان كمپلكسQRS همچنين شكل و ارتفاع . را مشخص نمود Rموج

بعد بايد ديد كه آيا ارتباطي بين امواجP وQRS وجود دارد ؟ آياكمپلكس P تعداد ضربانات آنها با هم برابر است ؟ آيا بدنبال هر موج

QRS وجود دارد ؟ آيا تعداد موجP بيشتر است ياQRS ؟ بايد فاصلهP-R در چندين كمپلكس تعيين و با هم مقايسه گردند . بايد ديد شكل و زمان موجT چگونه است؟ باال يا پايين خط

ايزوالكتريك است ؟ قطعهST باال يا پايين خط ايزوالكتريك است.

KAMRANI

kamrani 2008 36

ريتم هاي منظم

KAMRANI

kamrani 2008 37

ريتم هاي نامنظم

KAMRANI

kamrani 2008 38 KAMRANI

kamrani 2008 39 KAMRANI

kamrani 2008 40 KAMRANI