kamrani 2008 1

EKG : محاسبة تعداد ضربانات قلب در نوار ( Determination of Heart Rate )

در نوارEKG دونوع مربع بزرگ و كوچك و باالي نوار. ثانيه وجود دارند 3خطوط عمودي به فاصلة زماني

متد متداول زير 4جهت محاسبة تعداد ضربان قلب از : استفاده ميكنيم

KAMRANI

kamrani 2008 2

روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب

:روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب در ريتم هاي منظم( الف با استفاده از خط كش محاسبة تعداد ضربانات قلب -1 با استفاده از مربع هاي بزرگ -2 با استفاده از مربع هاي كوچك -3

:روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب در ريتم هاي نامنظم( ب ثانيه 3با استفاده از خطوط عمودي 1. ثانيه 6با استفاده از خطوط عمودي 2.

KAMRANI

kamrani 2008 3

درتعيين تعداد ضربانات قلب خط كش استفاده از

منطبق بر يكي از خطوط سياهي يافته Rابتدا يك موج –، سپس خطوط بعدي را به ترتيب روبرو شماره گذاري

50-60-75-100-150-300: ميكنيم

KAMRANI

kamrani 2008 4

KAMRANI

kamrani 2008 5 KAMRANI

kamrani 2008 6

در تعيين تعداد ضربانات قلب مربع هاي بزرگ استفاده از

ثانيه است كه در يك 2/0عرض يا زمان هر مربع بزرگ. مربع بزرگ خواهد شد 300( ثانيه 60÷ 2/0)دقيقه

را تقسيم بر تعداد مربعهاي بزرگ بين دو موج 300در نتيجه اگر R بنمائيم ضربان قلب در يك دقيقه بدست خواهد آمد.

Heart Rate =300

متوالي Rتعداد مربع هاي بزرك بين دو موج

KAMRANI

kamrani 2008 7

در تعيين تعداد ضربانات قلب مربع هاي كوچك استفاده از

ثانيه است در نتيجه در هر 04/0عرض يا زمان هر مربع كوچك . مربع كوچك خواهيم داشت 1500دقيقه

را تقسيم بر تعداد مربعهاي كوچك بين دو 1500حال چنانچهبنماييم تعداد ضربان قلب در يك دقيقه بدست خواهد Rموج . آمد

Heart Rate =1500 متوالي Rتعداد مربع هاي كوچك بين دو موج

KAMRANI

kamrani 2008 8

:در تعيين تعداد ضربانات قلب ريتم هاي نامنظم ثانيه 6ثانيه و 3خطوط عمودي استفاده از

در باالي نوارهايEKG خطوط عمودي وجود دارند كهمربع بزرگ 15)ثانيه 3فاصلةزماني بين هر دوخط

عدد خط عمودي 20بنابراين در هر دقيقه .ميباشد (بين هر و Rحال چنانچه تعداد موجهاي . خواهيم داشت

نماييم ، تعداد 20خط عمودي را شمرده و ضربدر . ضربان قلب در يك دقيقه بدست مي آيد

در صورتيكه بخواهيم ضربانات قلب را با اين روش 30)ثانيه 6بين Rدقيقتر محاسبه كنيم تعداد موجهاي

. مي نمائيم 10را شمرده و ضربدر ( مربع بزرگ

KAMRANI

kamrani 2008 9

ثانيه 12ثانيه و 9ثانيه و 6ثانيه و 3خطوط عمودي

KAMRANI

kamrani 2008 10

kamrani 2008 11 KAMRANI

kamrani 2008 12 KAMRANI

kamrani 2008 13

EKG : ساير روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب در نوار

KAMRANI

kamrani 2008 14

EKG : ساير روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب در نوار

KAMRANI

kamrani 2008 15

EKG : ساير روش هاي محاسبة تعداد ضربانات قلب در نوار

KAMRANI

kamrani 2008 16

( Mean Axis ) :محور الكتريكي قلب

KAMRANI

kamrani 2008 17

( Mean Axis ) :محور الكتريكي قلب

محور الكتريكي قلب عبارت از جهتي است كه موج دپوالريزاسيون مي . پيمايد تا به رشته هاي عضالني قلب رسيده و آنها را تحريك كند

ميزان و جهت فعاليت الكتريكي بوسيلة يك فلش( Vector ) مشخص

. ميشود در جريان دپوالريزاسيون بطني ، ايمپالسهاي تشكيل شده در گرهS-A

موجب ايجاد هزاران پتانسيل الكتريكي در بسياري از سلولهاي قلبي ميشود كه معدل الكتريسيته حاصل از لحاظ جهت و مقدار بوسيلة يك فلش

معدل اين وكتورهاي لحظه اي ، فلش بزرگي . لحظه اي نشانداده ميشود . است Mean QRS Vectorبنام

وكتور بزرگ مشخص كننده جهت كلي موج دپوالريزاسون بطني است.

KAMRANI

kamrani 2008 18

مبدأ وكتورQRS گرهS-A و جهت آن در شخص .است( درجه 45) سالم بطرف پايين و چپ وي

در انفاركتوس ميوكارد ، بعلت نكروز بافت بطن ، امواج قادر

به عبور از اين بافتها نبوده و محور الكتريكي از ناحية انفاركته .دور ميشود

ولي در هيپرتروفي بطن به علت افزايش ضخامت بافت ، فعاليتالكتريكي زياد شده و محور الكتريكي به طرف محل هيپرتروفي

.نزديك ميشود

KAMRANI

kamrani 2008 19 KAMRANI

kamrani 2008 20

) :محاسبة محور الكتريكي قلب Determination of Heart Axis )

اشتقاقهاي قلبي -1 مثلث اينتهون -2 قانون اينتهون -3 روش هاي تعيين محور الكتريكي قلب -4

KAMRANI

kamrani 2008 21

: EKGليد 12اشتقاقهاي قلبي -1

: ليد تشكيل شده است 12الكتروكارديوگرام استاندارد از سه ليد دو قطبي I.- II – III ( Bipolar ) قطبي 1سه ليد AVL – AVF – AVR ( Unipolar ) قطبي جلو قلبي 1شش ليد ( Precordial )

V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6

KAMRANI

kamrani 2008 22

ليد قرمز (RA ) روي بازوي راست يا .باالي كالويكوالر راست قرار مي گيرد

ليد زرد (LA ) روي بازوي چپ يا پايين كالويكول چپ

قرمز / الكترود سياه (LL ) روي پاي .چپ يا پايين شكم سمت چپ قرار مي گيرد

KAMRANI

kamrani 2008 23 KAMRANI

kamrani 2008 24

ليدهاي دو قطبي اندامها : ( Bipolar Limb Leads )

داراي دو قطب منفي و مثبت بوه و اختالف پتانسيل دو . قطب مزبور را ثبت مي نمايند

ليد( D1 L1) I – اختالف پتانسيل بين دست (قطب مثبت ) و چپ ( قطب منفي ) راست

ليد( D2 2)II – اختالف پتانسيل بين دست رزاست (قطب مثبت ) و پاي چپ ( قطب منفي ) ليد( D3L3 ) III – اختالف پتانسيل بين دست چپ

(قطب مثبت ) و پاي چپ ( قطب منفي )

KAMRANI

kamrani 2008 25 KAMRANI

kamrani 2008 26 KAMRANI

kamrani 2008 27

PLEASE Listen TO me

kamrani 2008 28

( Einthoven )مثلث اينتهون

قلب در مركز مثلثي واقع است كه از وصل كردندست راست، چپ و پاي چپ حاصل شده و بنام

خوانده ( Einthoven )مثلث اينتهون .ميشود

هر ضلع مثلث اينتهون رايك ليد تشكيل ميدهد وچنانچه اين محورها در مركز مثلت همديگر را

درجه از هم قرار 60قطع نمايند با زاوية .ميگيرند

KAMRANI

kamrani 2008 29 KAMRANI

kamrani 2008 30 KAMRANI

kamrani 2008 31

KAMRANI

kamrani 2008 32

قانون اينتهون

طبق قانون اينتهون ليدII مساوي مجموع ليدهايIوIII . ( II=1+III )ميباشد

براي مثال چنانچه موجP در هر سه ليد فوق الذكر

Iبايد بلندتر از دو ليد IIدر اشتقاق Pمثبت باشد ، موج باشد IIIو

KAMRANI

kamrani 2008 33

ليدهاي يك قطبي اندامها ( Unipolar Limb Leads )

بر خالف ليدهاي دو قطبي كه اختالف پتانسيل دو نقطه رااندازه گيري مي نمايند ، ليدهاي يك قطبي اختالف پتانسيل

دو نقطة ديگر را ( يا صفر ) يك نقطه مثبت و پتانسيل متوسط .اندازه گيري مي نمايند

، از آنجا كه مقدار نيروي الكتريكي در اين روش كم استپتانسيل الكتريكي حاصل را تشديد مي نمايند به اين دليل به

Augmented )اين ليدها ، ليدهاي تشديد شده اندامها Limb Leads ) گويند ، كه عبارتند از:

( Augmented ( Increased ) Voltage ( Vector ) of the Rightarm ) AVR )*

( Augmented Voltage of the Left arm )AVL *

Augmented Voltage of the Left foot ( Leg )AVF *

KAMRANI

kamrani 2008 34

( Augmented ( Increased ) Voltage ( Vector ) of the Rightarm ) AVR )* :

و ( قطب مثبت ) اختالف پتانسيل تشديد شده دست راست ( قطب منفي ) دست چپ و پاي چپ ( صفر ) پتانسيل متوسط

( Augmented Voltage of the Left arm )AVL * :

و پتانسيل ( قطب مثبت ) اختالف پتانسيل تشديد شده دست چپ ( قطب منفي ) متوسط دست راست و پاي چپ

Augmented Voltage of the Left foot ( Leg )AVF * :

و پتانسيل ( قطب مثبت ) اختالف پتانسيل تشديد شده پاي چپ (قطب منفي ) دست راست و دست چپ ( صفر ) متوسط

kamrani 2008 35 KAMRANI

kamrani 2008 36 KAMRANI

kamrani 2008 37

ليدهاي يك قطبي نيز همديگر را روي يك محور با .درجه قطع ميكنند 60فاصلة زاويه

ليد تك قطبي و دو قطبي را روي يك 6چنانچه هر

درجه از هم قرار 30محور پياده كنيم با فاصلة زاوية .ميگيرند

KAMRANI

kamrani 2008 38

kamrani 2008 39

KAMRANI

kamrani 2008 40

KAMRANI